ICU护理查房汇总
ICU护理查房
氧疗护理
根据病情选择合适的氧疗 方式，如鼻导管、面罩等 ，并监测氧饱和度。
机械通气护理
熟练掌握呼吸机操作，加 强气道湿化，预防呼吸机 相关性肺炎。
循环系统护理要点及操作规范
心电监护
持续监测心率、心律、血 压等变化，及时发现并处 理心律失常。
血管活性药物应用
根据医嘱准确使用血管活 性药物，如多巴胺、去甲 肾上腺素等，并观察药物 疗效及副作用。
方案实施
按照制定的营养支持方案，给予患者 相应的营养支持治疗，同时密切监测 患者的营养状况和相关指标，及时调 整方案。
饮食调整和胃肠道功能维护
饮食调整
根据患者的营养需求和胃肠道功能状况，调整饮食的种类和 质地，提供高热量、高蛋白、易消化的食物，以满足患者的 营养需求。
胃肠道功能维护
对于存在胃肠道功能障碍的患者，采取相应的治疗措施，如 促进胃肠蠕动、调节肠道菌群等，以维护胃肠道功能，促进 营养的吸收和利用。
密切观察患者的意识状态、瞳孔大小及反应等神经系统表现，及时发现异常情况。
病情变化观察与汇报
密切观察患者的病情变化，包 括症状、体征、实验室检查结 果等方面的改变。
及时汇报医生患者病情的变化 情况，以便医生及时调整治疗 方案。
对于危重患者，应增加观察频 次，并随时做好抢救准备。
护理风险评估及防范措施
探视规定
制定探视规定，如穿隔离衣、戴口罩等，确保探视过程不影响ICU内的洁净环境 。
家属探视制度及心理支持服务提供
• 家属教育：向家属介绍患者的病情和治疗情况， 提供必要的健康教育指导。
家属探视制度及心理支持服务提供
家属心理辅导
01
针对家属的焦虑、担忧等情绪，提供心理辅导服务，帮助家属
ICU护理查房
ICU护理查房第一篇：ICU护理查房ICU护理查房Xx：各位老师、同学大家下午好，今天和大家讨论的是xx床xxx，希望通过今天的讨论大家能更好的掌握休克、骨折、肺气肿的护理诊断与护理措施，下面由我为大家介绍该患者的基本情况。
Xx床，xx，男，xx岁。
入院前7-小时，患者因车祸致胸、臂及髋部等全身多处疼痛，伤后患者呼之能应，四肢均能活动，未见呕吐、抽搐及大小便失禁等，遂送至宜宾市骨科医院诊治（具体不详）。
查头颅CT提示：未见确切异常，3+小时前，患者出现意识加深，呈嗜睡状，遂点我院120，急诊科以“车祸伤”收入我科。
患者至患病以来，为进食，解大便三次。
既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核、疟疾等传染病史，预防接种史不详，2+前曾于xxxxxx医院左腋下脂肪瘤切除术，否认输血史，否认药物及食物过敏史。
入院诊断：1、休克原因待查 1.1、失血性休克2、右侧耻骨上下支骨折3、左股骨粗龙间骨折4、双肺肺气肿相关辅助检查：中性粒细胞、氧分压、二氧化碳均增高淋巴细胞、红细胞比积、总血红蛋白均下降xx：下面我们就讲解一下相关疾病的病理生理。
xx：下面由我为大家介绍休克的病理生理：休克这词由英文Shock音译而来，系各种强烈致病因素作用于机体，使循环功能急剧减退，组织器官微循环灌流严重不足，以至重要生命器官机能、代谢严重障碍的全身危重病理过程。
休克是一急性的综合征。
在这种状态下，全身有效血流量减少，微循环出现障碍，导致重要的生命器官缺血缺氧。
即是身体器官需氧量与得氧量失调。
休克不但在战场上，同时也是内外妇儿科常见的急性危重病症。
（一）分类休克分为低血容量性、感染性、心源性、神经性和过敏性休克五类。
把创伤和失血引起的休克均划人低血容量性休克，而低血容量性和感染性休克在外科最常见。
（二）病理生理有效循环血容量锐减及组织灌注不足是各类休克共同的病理生理基础。
其他与休克发生有关的病理生理过程还包括微循环改变、代谢变化和内脏器官继发性损害。
ICU护理查房
基本资料：。
，男，96岁现病史：因“反复胸闷气急10年余,机械通气1年余”于2021年06月24日14时0 0分入院。
现患者气管插管接呼吸机机械通气，予抗感染，化痰，解痉平喘等对症处理；近期炎症指标升高，前期患者左手小指、右手无名指见脓性样改变，挤压可见白色脓性液体，外科会诊后考虑甲沟炎，经脓液引流，局部消毒，根据脓液培养及药敏，6.18起予米卡芬净针100mg抗真菌治疗至今，定期复查炎症指标情况，目前已无脓性液体引出。
否认近14天新冠肺炎疫接触史，否认群集性发病，否认动物（尤其野生动物）接触史。
既往史：高血压病史50年余，最高血压220+/90+mmHg，目前血压控制尚可，未服用降压药；患者10年前反复气促，1年余前在老年科住院期间出现呼吸困难，转我科后予面罩吸氧下末梢氧饱和度呈下降趋势，血气分析提示II型呼吸衰竭，行气管插管接呼吸机机械通气后脱机困难，2019年10月23日行气管切开，建立长期人工气道；1年前查头颅CT示：右侧额颞叶密度稍降低，诊断“急性脑梗死”，遗留有左侧肢体活动不利；半年前超声提示左下肢动脉闭塞，予贝前列环素治疗，目前下肢腿围对称、已停药，定期复查下肢血管超声；有左侧髋关节置换手术史，内置钢板；有输血史,有青霉素过敏、舒普深皮试阳性史，否认肝炎、结核等传染病史。
体格检查：36.6℃，P，R，BP；神志淡漠，精神软，双侧瞳孔直径2.5mm，对光反射存在，颈软，双甲状腺未及肿大，气管切开接呼吸机机械通气，双肺呼吸音粗，未闻及明显干湿性罗音，心界左大，心率90次/分，律齐，腹膨隆，腹软，压痛及反跳痛阴性，肝脾肋下触诊不配合，双足背稍肿，四肢肌张力不高，肌力检查不配合，双巴氏征未引出，双下肢肤温基本对称。
舌红苔厚腻；脉滑数。
昨24小时液体总入量2260ml，尿量2060ml。
监测血糖波动在12-14mmol/L，继观炎症指标变化。
各大评分辅助检查：2021.06.15 我院脓液培养：白假丝酵母::+；2021-06-25 胸部正位片：左侧胸腔少量积液或胸膜粘连，较前片相仿；肺纹理增多，主动脉硬化。
ICU重症监护室护理查房
重症医学科
病情介绍
1.病人信息：患者，男，56岁。 2.主诉：
因反复咳嗽咳痰20余年胸闷气促6年再发 伴加重3天入院 3.入院时间：2012年7月4日4：15入院 。 4.入院诊断 :1 慢性阻塞性肺疾病
2 肺心病 3 Ⅱ型呼吸衰竭.
病史介绍
既往有“慢性支气管炎、肺气肿”数 十年,入院时重病病容，端坐呼吸，口 唇面色发绀，桶状胸，肺部叩诊呈过 度清音、肝浊音上界下降、心浊音界 缩小。听诊呼吸音低，双肺可闻及有 干湿罗音，双下肢轻度凹陷性水肿。
P1:气体交换受损 -----呼吸困难，呼吸道分泌物增多有关
护理措施（ Ⅰ1）： 1、 嘱病人绝对卧床休息，并保持舒 适体位，如坐位或半坐卧位，以利呼 吸。 2 、入院时鼻导管吸氧2L /分），床 旁备气管插管箱和简易呼吸器。 3、 严密监测病人面色、心率、呼吸、 氧饱和度，
护理措施（ Ⅰ1）：
治疗经过
病人入院后持续鼻导管用氧症状无明显缓解， 第2天出现嗜睡，对外界反应差，结合实验室 检查诊断肺性脑病，有应用呼吸机的指征，即 行气管插管建立人工气道，以呼吸机辅助呼吸， 深静置管，置鼻饲管，肠外营养，遵医嘱抗感 染等对症支持治疗。
护理计划
1 密切观察病情变化 2 保持呼吸道通畅 3 心电监测 4 协助患者取舒适体位 5 睡气垫床 6 做好基础护理 7 床旁设置床档
P6受伤危险 与气管插管不能耐受有关
护理措施（ Ⅰ6）： 1 头部稍后仰减轻气管对烟侯部压迫。 2 向患者解释插管重要性。 3 头部稍后仰减轻气管对咽喉部压迫。 4 妥善固定。 5 适当约束双肩及手。
6 必要时遵医嘱用镇静药物。
P7焦虑恐惧 与缺乏知识担心疾病预后有关
护理措施（ Ⅰ7）： 1 向病人讲述和解释疾病的起因、经过 及主要治疗和护理方法。 2 指导病人如何预防和促使疾病早日康 复，进行肺功能锻炼等。 3 教会病人如何配合治疗和护理，如饮 食、活动对疾病的影响等。
ICU护理查房病历
患者基本信息
01
诊断
急性心肌梗死、心源性休克、 高血压病3级（极高危组）
02
入院日期
2023年5月12日
03
入住ICU日期
2023年5月14日
04
出院日期
2023年5月28日
病情简介
主诉
持续胸痛2小时。
现病史
患者于2023年5月12日凌晨2点因突发胸痛就诊于我院急诊科，查心电图示急性广泛前壁 心肌梗死，收入心内科CCU病房。入院后患者胸痛症状持续加重，血压下降，出现心源性 休克，于5月14日转入ICU病房。
技能培训
部分新入职护士在操作技能方面还有 待提高，需要加强培训和指导。
对未来护理工作的展望与建议
展望
提升护理服务质量：未来将继续致力 于提升护理服务质量，为患者提供更
加专业、贴心的护理服务。
加强团队建设：加强团队内部的培训 和交流，提高团队整体素质和协作能 力。
建议
完善流程管理：进一步规范护理流程 ，提高工作效率和安全性。
、衣物，预防感染。
饮食护理
根据患者病情制定饮食ຫໍສະໝຸດ 计划，给予合适的营养支持。
疼痛管理
评估患者疼痛程度，采 取适当的止痛措施，缓
解患者痛苦。
特殊护理措施
机械通气护理
对于需要机械通气的患者，定期检查 呼吸机参数设置，确保呼吸机正常工 作，同时注意观察患者呼吸情况，预 防并发症。
导管护理
血液净化护理
对于需要进行血液净化的患者，严格 遵守操作规程，确保治疗过程安全有 效。
持续培训：对新入职护士进行系统、 全面的培训，提高其专业水平和操作 技能。
对患者及家属的感谢与祝福
感谢
在此次护理查房中，患者及家属给予了医护人员充分的信任和支持，我们深表感谢。
ICU护理查房
病例三：脑出血患者的护理查房
总结词
脑出血患者的护理查房需要注重患者的生命体征监测 、预防并发症和康复训练。
详细描述
在护理查房中，首先要密切监测患者的生命体征，包 括体温、心率、呼吸、血压等指标，以及瞳孔和意识 的变化。同时，由于脑出血患者容易发生并发症，如 肺部感染、尿路感染等，需要采取相应的预防措施。 在康复训练方面，根据患者的具体情况，制定个性化 的康复计划，包括肢体功能训练、语言康复等措施 血栓形成。
机械性预防措施
使用弹力袜、间歇性充气加压装置 等机械装置，预防下肢静脉回流障 碍。
早期活动
鼓励患者早期进行肢体活动，促进 血液循环，预防血栓形成。
处理应激性溃疡
药物治疗
使用质子泵抑制剂、H2受体拮抗 剂等药物治疗，抑制胃酸分泌，
保护胃黏膜。
鼻胃管引流
对于有出血症状的患者，可采用 鼻胃管引流，减少胃酸对胃黏膜
评估患者病情，确定 护理重点和难点，制 定相应的护理方案。
实施护理措施
严格执行护理计划，确保各项护理措 施落实到位。
做好基础护理工作，包括清洁、消毒 、翻身、拍背等。
密切观察患者的生命体征、病情变化 ，及时发现并处理问题。
根据患者需要，提供个性化的护理服 务。
护理过程中的沟通与记录
与医生、患者及其家属保持沟通 ，及时反馈患者病情和护理情况
。
记录患者的护理过程、病情变化 及处理措施，确保资料完整准确
。
对护理过程进行总结和评价，提 出改进建议。
04
常见并发症的预防与处理
预防呼吸机相关性肺炎
01
02
03
保持呼吸道通畅
及时清除呼吸道分泌物， 避免分泌物误吸导致细菌 性肺炎。
《ICU护理查房》课件
关注患者安全
在查房过程中，护士应关 注患者的安全，确保患者 得到及时、准确的护理服 务。
02
ICU护理查房内容
患者病情评估
生命体征监测
评估患者的体温、心率 、呼吸、血压等指标， 了解患者的生理状态。
意识状态评估
观察患者的意识情况， 判断是否清醒、嗜睡、
昏迷等。
疾病进程评估
根据患者的病史、病情 变化和检查结果，评估
疾病的进展情况。
并发症风险评估
预测患者可能出现的心 律失常、感染、褥疮等
并发症风险。
护理措施与效果评价
01
02
03
04
基础护理
提供清洁、舒适的环境，保持 患者皮肤清洁、干燥，定期更
换床单、衣物等。
病情观察
密切观察患者的病情变化，记 录生命体征、意识状态、呼吸 情况等，及时发现异常情况。
治疗护理
执行医嘱，协助医生进行各项 治疗，如药物治疗、输液、输
血等。
康复护理
根据患者的具体情况，制定康 复计划，协助患者进行功能锻
炼和康复训练。
护理问题与改进建议
护理问题
患者在接受护理过程中可能出现 的问题，如褥疮、感染、意外伤 害等。
改进建议
针对护理问题提出具体的改进措 施和建议，如加强褥疮预防护理 、严格执行消毒隔离制度等。
03
ICU护理查房技巧
有效沟通
《ICU护理查房》课件
汇报人： 2024-01-08
目录
• ICU护理查房概述 • ICU护理查房内容 • ICU护理查房技巧 • ICU护理查房案例分析 • ICU护理查房效果评价
01
ICU护理查房概述
定义与目的
定义
ICU患者的护理查房
u 5、密切观察病人的病情，若病人烦躁不安时 ，面白肢冷、呼吸急促 等，应考虑痰阻气道的危险，应及时汇报医生。
护理诊断
二、体温升高：与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 1、病情观察：严密观察体温的变化，定时测量体温，做好各项记录。 u 2、遵医嘱予以复方氨基比林肌肉注射。 u 3、中枢性发热：遵医嘱予亚低温治疗，头部戴冰帽，双侧腋窝、腹
肺热病的护理评估
u 1、咳嗽、咯痰、喘息及痰量、性质、颜色和气味。 u 2、生活自理能力。 u 3、心理社会状况。 u 4、辨证：寒饮束肺证、痰湿壅肺证、痰热郁肺证、
痰蒙心窍证、肺肾气虚证
护理措施
u 1、生活起居护理:嘱患者卧床休息，胸闷喘息取半卧位；
同时要做好口腔及皮肤护理，准确记录24小时出入量。鼓励患者 咳嗽、排痰，必要时体位引流。
u 2、体温升高：
与里热亢盛，上扰神明，耗伤津液有关
u 3、有发生褥疮的危险:
与长期卧床、体形消瘦有关
护理诊断
一、清理呼吸道无效: 与痰热蕴肺有关
u 1、体：将病人头偏向一侧，及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道 通畅。
u 2、雾化吸入：准医嘱予雾化吸入，以稀释痰液，协助排痰。
u 3、膨肺吸痰：使参与气体交换的肺泡增加，通气血流比例改善，氧 合指数上升，症状体征改善。
u 辰下：患者时有咳嗽，咳痰，偶有气喘，感畏冷、发热， 疲乏无力，偶感胸闷，中上腹稍闷痛，双下肢无力，鼻 饲饮食，寐可，留置导尿，小便量可，大便可，近期体 重无明显变化。
护理查体
u T：37.7℃、P：97次/分，BP：115/63mmHg，R:30次/分， u 神志清楚，精神疲惫，表情淡漠，面色少华，发育消瘦，
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2021/11//4/2021
ICU护理查房汇总
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病情发展
10、2013-01-16 血钙低
11、2013-01-18 肠内营养40ml/h 12、2013-01-20 患者无腹部不适，肠内营养加至1500ml,肠内营养50ml-60ml/h 13、2013-01-22 中性粒，白细胞正常，停止头孢哌酮舒巴坦
1/4/2021
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初步诊断
1.重症急性胰腺炎 2.重症急性肺损伤
1/4/2021
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病情发展
1、入院时间：2013-01-07 10:11 入院时腹胀加重，呼吸急促，气紧。淀粉酶：5151 U/L,P02 69mmHg
2、2013-01-08 彩超示：双侧胸腔 积液、脂肪肝，胰腺体积增大，回声减低 血气 P02 79mmHg,Lac 3.0mmol/L,各脏器灌注稍差 血清白蛋白26.4g/L,总蛋白51.0g/L
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二、相关疾病知识
血淀粉酶： 尿淀粉酶： 血脂肪酶： 血清钙： 血 糖： 血常规： CRP:
辅助检查--实验室检查
大于正常值的3倍，6―12h开始上升， 48h后开始下降，持续3—5天
大于1000U/L，12—14h开始上升， 持续1— 2周 大于1.5U/L，24—72h开始上升， 持续1周
＜1.5mmol／L 预示病情严重 ＞10mmol／L 提示胰腺坏死 多有白细胞升高，中性粒细胞核转移 明显上升
1/4/2021
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二、相关疾病知识
辅助检查--影像学检查 B超：首选。有助于判断有无胆道疾病
X线：了解肠管积气、液、肠蠕动情况，有无 胸腔积液。
CT：可了解胰腺大小，密度是否均匀，有无 出血、坏死、周围有无渗夜，胰腺周围组织受 侵程度等情况。
3、2013-01-09 血钙低；痰液稍多；腹部CT：右侧胸腔中等量积液，双下肺膨胀不全
4、2013-01-10 胸腔积液超声示：胸腔积液于右胸第6肋间，液厚3cm 患者拒绝胸腔穿刺+胸腔置管引流术
1/4/2021
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病情发展
5、2013-01-11 行鼻空肠营养管置入术 6、2013-01-12 泵入肖硝酸甘油，血压145/80mmHg；白细胞26.8*109 /L 7、2013-01-13 行贫血系列，骨髓穿刺检查；给予肠内营养 8、2013-01-14 今晨寒颤；停止输注白蛋白 9、2013-01-15
神差，未进食，小便量可，无大便。
1/4/2021
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一、病例介绍
姓名：王玉叶
性别：女
患
年龄：59岁
职业：医生
者
民族：汉族
婚姻状况：已婚
信
出生地： 山西省平遥县
息
入院时间：2013-01-07
1/4/2021
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既往史
十余年前行阑尾切除术，否认高血压、心 脏病史，否认糖尿病、脑血管疾病史，否认肝 炎、结核、疟疾病史，预防接种史不详，无输 血史，否认食物药物过敏。
1/4/2021
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二、相关疾病知识
疾病治疗—非手术
1·补充血容量，纠正酸碱平衡 2·抑酶降酶 3·解痉镇痛 4应用广谱抗生素 5·早期肠内营养 6·免疫疗法 7·内镜治疗 8·中西药结合
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二、相关疾病知识
手术指征
原则
1·病情加重 2·胆道梗阻感染 3·腹腔渗出液多 4·CT提示胰腺坏死 感染
临床表现
症状： 1.腹痛 2.恶心 呕吐 3.发热 4.低血压或休克 5.水电解质 酸碱平衡失调及代谢紊乱
体征： 急性水肿型 急性出血坏死型
1/4/2021
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二、相关疾病知识
并发症
局部：胰窘迫综合症 心力衰竭 消化道出血 多系统器官功能衰竭
5·内镜无法解除梗 阻
1/4/2021
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入院检查
1.体格检查 ：
体温：38.3℃
脉搏：126次/分
呼吸：26次/分
血压：105/70mmHg
双肺呼吸音低，右肺可闻及少量湿性啰音，腹 部膨隆，上腹部压痛阳性，无反跳痛及肌紧张，叩 呈鼓音，移动性浊音阳性。肠鸣音消失。
2.辅助检查：
腹部彩超：考虑急性胰腺炎，双侧胸腔积液， 腹腔积液，血气分析：PO2 70mmHg.血生化：血糖 14.11mmol/L,淀粉酶888U/L,脂肪酶409U/L。
2021/11//4/2021
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二、相关疾病知识
发病机制及原因 解剖结构
发病机制： 胰腺分泌的胰酶在胰腺内被激活， 对胰腺组织自身“消化”
发病原因：胆道疾病
（国内最常见）
过量饮酒和暴饮暴食 （西方最常见）
十二指肠液反流
创伤
其他
1/4/2021
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二、相关疾病知识
ICU护理查房汇总
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二、相关疾病知识
辅助检查—膀胱压测定
定义：是在用特定介质以一定速度灌注膀胱时测
量膀胱容量和膀胱压力的相互关系
以反应储尿期膀胱感觉、容量、顺应性、逼尿肌稳
定性及排尿期逼尿肌收缩力。
正常值： 10~15cmH2O。
意义：对重症胰腺炎病人监测膀胱压，可提前治
疗干预、及时把握时机，减少脏器损伤
主要内容
1 病例汇报 2 疾病相关知识 3 护理诊断及措施 4 健康宣教
1/4/2021
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现病史
因进食大米稀饭及中药后三小时出现上腹痛，腹胀；伴 恶心呕吐；呕吐物为胃内容物。不伴有发热腹泻。就诊于当 地诊所针灸，无效。遂就诊于平遥县人民医院，行化验，腹 部B超、腹部CT及相关检查，考虑急性胰腺炎，给予对症治 疗，效果差。后又住博爱医院对症治疗，患者腹痛加重，且 出现呼吸急促，气紧。为求进一步治疗来我科。发病以来精
1/4/2021
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二、相关疾病知识
辅助检查—腹腔穿刺 腹腔穿刺指征：对具有腹膜炎体征而诊断困难者
穿刺液性质：外观呈血性混浊，可见脂肪小滴， 并发感染时呈脓性。
血性腹水颜色的深浅常反映胰腺炎的严重程度；
穿刺液淀粉酶测定若明显高于血清淀粉酶，常提 示病情严重
1/4/2021