金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
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每位入井人员均能正确使用紧急避险设施和选择正确的避灾线路逃生。
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地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
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填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；
2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
4.“其它”一项是指依据和要求中未规定，属该矿山特有的安全生产内容或国家新近出台了有关规定要求的内容。
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金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表(doc 49页)
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表(doc 49页)二、开拓与开采验收人（签字）：年月日序号检查项目安全设施类别检查类别检查内容、检查方法存在问题检查结果1 开采范围1.1 矿区保安矿柱基本■检查内容：矿区保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告。
1.2 中段（分段）保安矿柱基本■检查内容：中段（分段）保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告。
1.3 井筒保安矿柱基本■检查内容：井筒保安矿柱的留设范围是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告。
子项验收结论2 安全出口2.1 通地表的安全出口基本■检查内容：通地表的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。
2.2 中段和分段的安全出口基本■检查内容：中段和分段的安全出口的位置、数量及设置是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场检查。
子项验收结论3 采矿方法3.1 采矿方法的种类基本△检查内容：采矿方法的种类是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。
3.2 采场的安全出口基本△检查内容：采场的安全出口的位置、数量及设置等是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。
3.3 采场点柱、保安间柱等基本△检查内容：采场点柱、保安间柱等的尺寸、形状和直立度是否与批复的安全设施设计一致。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告、现场抽查。
3.4 采场支护（包括采场顶板和侧帮、底部结构等的支护）基本△检查内容：支护形式、支护参数。
检查方法：查阅安全设施验收评价报告或竣工图纸。
3.5 采空区及其它危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施专用△检查内容：采空区及其他危险区域的探测、封闭、隔离或充填设施是否与批复的安全设施设计一致。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收检查表
地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表一、竣工验收必备条件验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表二、开拓与开采验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表三、通风与防尘验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表四、防排水验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表五、提高运送及空压机站验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表六、供水与消防验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表七、供配电验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表八、安全避险六大系统验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表九、总平面布置验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十、排土场验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表十一、安全管理验收负责人（签字）：参与验收人（签字）：年月日填写阐明：1.对验收中未发现不符合规定旳项目，在“存在问题及检查成果”栏中填写“符合规定”；2.对验收中发现旳问题，应在“存在问题及检查成果”栏中详细描述；3.对验收项目中不波及旳检查项，在“存在问题及检查成果”栏中填写“无关项”；4.“其他”一项是指根据和规定中未规定，属该矿山特有旳安全生产内容或国家新近出台了有关规定规定旳内容。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）一、竣工验收必备条件 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）二、开拓与开采 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）三、提升运输及空压机站 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）三、提升运输及空压机站 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）四、通风与防尘 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）九、总平面布置 验收负责人（签字）： 参加验收人（签字）： 年 月 日金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表 项目名称：开阳县花梨乡清水江磷矿（一采区）填写说明：1.对验收中未发现不符合要求的项目，在“存在问题及检查结果”栏中填写“符合规定”；2.对验收中发现的问题，应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；3.对验收项目中不涉及的检查项，在“存在问题及检查结果”栏中填写无关项。
1、金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
附件 1 金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
1.本验收表依据《金属非金属矿山建设项目安全设施目录（试行）》（国家安全监管总局令第75号）及《金属非金属矿山建设项目安全设施设计编写提纲》（安监总管一〔2015〕68号）编制，用于金属非金属地下矿山建设项目竣
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三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
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四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日
七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日
八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日
十一、排水系统验收人（签字）：年月日
十二、供水系统验收人（签字）：年月日
十三、消防系统验收人（签字）：年月日
十四、充填系统验收人（签字）：年月日
十五、供配电验收人（签字）：年月日
十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）：年月日
十七、排土场验收人（签字）：年月日
十八、安全管理验收人（签字）：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表
金属非金属地下矿山建设项目安全设施竣工验收表金属非金属地下矿山树立项目平安设备完工验收表1.本验收表依据«金属非金属矿山树立项目平安设备目录〔试行〕»〔国度平安监管总局令第75号〕及«金属非金属矿山树立项目平安设备设计编写提纲»〔安监总管一〔2021〕68号〕编制，用于金属非金属地下矿山树立项目完工投入消费前，矿山企业组织验收组对树立项目平安设备停止完工验收。
2.反省类别中，〝■〞表示该项为否决项，〝△〞表示为普通项。
3.验收中以平安监管部门审查批复的平安设备设计〔含设计变卦，下同〕为反省的对照规范，平安设备设计中未触及的内容，以国度有关平安消费的法律法规、规范和规范性文件为反省的对照规范。
4.反省方法分为查阅有关资料、现场反省、现场抽查三种。
有关资料主要是指平安设备验收评价报告，以及检测检验报告、施工总结报告、完工图、监理总结报告、隐蔽工程施工时期的影像资料等。
要求停止现场抽查的项目，应按不低于10%的比例停止现场反省。
5.反省结果分为〝合格〞和〝不合格〞两种。
否决项必需全部合格，否那么不予经过验收。
6.本验收表为通用性完工验收表，实践进程中可依据树立项目特点停止添加与删减。
一、顺序契合性验收人〔签字〕：年月日二、开拓与开采验收人〔签字〕：年月日三、箕斗井提升系统验收人〔签字〕：年月日四、罐笼井提升系统验收人〔签字〕：年月日五、混合竖井提升系统验收人〔签字〕：年月日六、电梯井提升系统验收人〔签字〕：年月日七、斜井提升系统验收人〔签字〕：年月日八、带式保送机系统验收人〔签字〕：年月日九、通风、空气预热及制冷降温验收人〔签字〕：年月日十、防治水验收人〔签字〕：年月日十六、平安避险〝六大系统〞验收人〔签字〕：年月日十七、排土场验收人〔签字〕：年月日十八、平安管理验收人〔签字〕：年月日。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
现场检查。
三、提升运输及空压机站验收负责人（签字）：参加验收人（签字）：年月日
序号
检查项目
检查依据及要求
检查方法
现场检查。
4
采矿方法
4.1选用的采矿方法应符合批准的《安全专篇》要求。
现场检查。
4.2开采顺序、结构参数、回采工艺、顶板管理及空区处理应符合批准的《安全专篇》要求。矿山进行工艺参数优化的应有设计单位认可或经专家评审。
查阅资料、现场检查。
5
充填系统
充填站、充填料及制备工艺、充填工艺及工程符合批准的《安全专篇》要求。
现场检查。
6
采矿设备
采矿设备的型号及防护设施符合批准的《安全专篇》要求。
现场检查。
7
井下爆破
7.1井下炸药库和爆破器材发放站设置及内部形式应符合批准的《安全专篇》要求和GB6722-2003中6.5.4的规定，井下炸药库应有独立的回风道。
现场检查。
7.2井下爆破作业应符合批准的《安全专篇》要求和GB6722-2003的相关规定。
查阅单项工程验收资料、试运行资料、自查报告及安全设施竣工验收申请。
2
相关证照
企业应具有工商营业执照，矿山取得采矿许可证、爆破作业单位许可证、民用爆炸物品购买许可证及其他相关证照。
查阅相关证照。
3
人员资格
3.1矿山主要负责人、安全管理人员经依法培训合格，取得安全任职资格证书。
查阅主要负责人和安全管理人员的任职资格证书。
现场检查。
金属非金属地下矿山建设项目安全设施及条件竣工验收表
附件8
、竣工验收必备条件验收负责人＜签字）：参加验收人＜签字）：年月曰
、开拓与开采验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰b5E2RGbCAP
、提升运输及空压机站验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰DXDiTa9E3d
四、通风与防尘验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰jLBHrnAILg
六、供水与消防验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰LDAYtRyKfE
七、供配电验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰Zzz6ZB2Ltk
七、供配电验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰dvzfvkwMI1
七、供配电验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰rqyn14ZNXI
八、安全避险“六大系统”验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰EmxvxOtOco
八、安全避险六大系统验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰SixE2yXPq5
九、总平面布置验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰6ewMyirQFL
十、排土场验收负责人V签字）：参加验收人V签字）：年月曰kavU42VRUs
卜一、安全管理验收负责人＜签字）：参加验收人V签字）：年月曰y6v3ALoS89
2.对验收中发现地问题,应在“存在问题及检查结果”栏中具体描述；
3.对验收工程中不涉及地检查项,在“存在问题及检查结果”栏中填写“无关项”；
.M2ub6vSTnP 4.“其他”一项是指依据和要求中未规定,属该矿山特有地安全生产内容或国
家新近出台地有关规定要求地内容。
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金属非金属地下矿山建
设项目安全设施竣工验
收表
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附件 1
1.75
68号）编制，用于金属
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二、开拓与开采验收人（签字）：年月日
三、箕斗井提升系统验收人（签字）：年月日
四、罐笼井提升系统验收人（签字）：年月日
五、混合竖井提升系统验收人（签字）：年月日
六、电梯井提升系统验收人（签字）：年月日
七、斜井提升系统验收人（签字）：年月日
八、带式输送机系统验收人（签字）：年月日
九、通风、空气预热及制冷降温验收人（签字）：年月日
十、防治水验收人（签字）：年月日
十一、排水系统验收人（签字）：年月日
十二、供水系统验收人（签字）：年月日
十三、消防系统验收人（签字）：年月日
十四、充填系统验收人（签字）：年月日
十五、供配电验收人（签字）：年月日
十六、安全避险“六大系统”验收人（签字）：年月日
十七、排土场验收人（签字）：年月日
十八、安全管理验收人（签字）：年月日。