医学课件-心脏血管检查
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医学影像学-心脏大血管(一)课件
心后缘：上段为左心房，下段为左心室
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
（心前间隙、心后间隙、下腔静脉影）
左侧位心脏大血管正常投影
AO PA
LA RV
LV
左侧位心脏大血管正常投影
1
2 3
1.心前间隙 2.心后间隙 3.下腔静脉
心脏大血管的大小——心胸比率
• 此方法受体型及横膈位置的影 响较大，仅能粗略评估心脏整 体大小
• 心影最大横径（T1＋T2）与胸 廓最大横径（T）之比
医学影像学
心脏和大血管
目标和重要内容
1 掌握心脏大血管正常影像 2 掌握心脏大血管病变的基本影像学征象 3 掌握心脏大血管常见病的影像学诊断 4 熟悉心脏大血管影像学检查的比较和选择 5 了解心脏大血管影像学技术新进展
影像学飞速发展
心血管疾病谱变化
•成像设备 • 成像技术
• 临床应用
•先心病 风心病 •瓣膜退行性变 • 大血管、冠状 动脉疾病
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
AO PA
RV
LA
LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
心脏和大血管CT正常影像解剖
AO PA
RV LV
多层螺旋心脏大血管CTA
（VR三维重建图）
CT血管成像显示冠状动脉正常解剖
CT冠状动脉成像
• 左/右冠状动脉分别起源于左/右 冠状窦（left and right sinus of valsalva ），正常情况下，位置 靠后的无名窦（noncoronary sinus）不发出冠状动脉
肺纹理和肺门
二、CT
• 心脏、大血管CT正常影像解剖 • 冠状动脉CT正常影像解剖 • 心包CT正常影像解剖
心脏血管检查(ppt)
二尖瓣狭窄
正常二尖瓣口面积约4.0-6.0 cm2 轻度狭窄：≤ 2.0 cm2 中度狭窄： ≤1.5 cm2 重度狭窄： ≤ 1.0 cm2
【血液动力学】 二狭 左室充盈受限
左房压力
肺毛细血管压力 肺静脉压力
肺动脉压力
右室后负荷
右室肥大
临床症状
呼吸困难 咳嗽 咯血 声音嘶哑、吞咽困难
舒张压(mmHg)
<80 <85 85-89 90-99 90-94 100-109 ≥110 <90 <90
(三)血压变动的临床意义
1.高血压：﹥140/90mmHg ，原发、继发
2.低血压：﹤90/60mmHg ，休克、心梗、心脏压塞
(三)血压变动的临床意义
3.正常双上肢血压差 5-10mmHg 4.正常下肢血压高于上肢 20-40mmHg 5.脉压： 30-40mmHg ﹥40mmHg 甲亢、主动脉瓣关闭不全、动脉硬化 ﹤30mmHg 主动脉瓣狭窄、心包积液等
❖ 收缩压与舒张压之差为脉压
血压测量1
❖ 被测量者准备：安静 ❖ 体位：血压计应放在
心脏水平 坐位 卧位 站立位
血压测量2
❖ 合适的袖带 成人：宽13~15cm，长30~35cm
❖ 正确的绑缚袖带 松紧：一指为宜 肘横纹上2~3cm 听诊器的放置：肱动脉
血压测量3
❖ 充气和放气方法 动脉搏动消失后20~30mmHg
24小时<130/80mmHg 白昼<135/85mmHg 夜间<125/75mmHg 夜间血压均值比白昼血压均值低10%-20%
三、血管杂音
(一) 静脉杂音 颈静脉杂音、脐周或上腹部
(二)动脉杂音
❖ 多见于周围动脉、肺动脉和冠状动脉。
心脏及血管检查PPT课件
S4：在心室舒张晚期，心房振动产生，此音短而 弱，通常听不到，听到则为病理性。
心脏检查
（四）心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种
1、强度的改变 S1主要决定因素： 心室收缩力与收缩速率 心室充盈程度 瓣膜弹性及所处位置
心脏检查
S1增强 位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩 时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 力量 心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲亢)
如猫呼吸类似，称猫喘。
产生机制：
瓣膜口狭窄、关闭不全、异 常通道使血流产生漩涡，振动 心壁或血管壁传至胸壁所致。
震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差呈正比。
猫喘
心脏检查
心前区震常颤见的的临心前床区意震义颤
时期 部 位
收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间 心尖区
S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全
S1强弱不定 见于房颤、早搏、 完全性房室传导阻滞 当完全性房室传导阻滞发生房室分离， 当心房和心室同时收缩时，产生 “大炮音” 音频\心肺听诊\完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3
心脏检查
S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力， 半月瓣的完 整性和弹性。
2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上 抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。
气胸
心脏检查
一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
主动脉瓣区 三尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣第 二听诊区 心尖区 （二尖瓣区）
听诊顺序
心尖部 听诊区
心尖部 脉瓣区
肺动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣区 三尖瓣区。
心脏检查
（四）心音改变 包括强度、性质改变、心音分裂等三种
1、强度的改变 S1主要决定因素： 心室收缩力与收缩速率 心室充盈程度 瓣膜弹性及所处位置
心脏检查
S1增强 位置 二尖瓣狭窄：左室充盈减少，二尖瓣位置低垂，收缩 时间缩短，左室内压上升迅速，二尖瓣关闭振动较大。 力量 心室收缩力加强及心动过速 (运动、发热、甲亢)
如猫呼吸类似，称猫喘。
产生机制：
瓣膜口狭窄、关闭不全、异 常通道使血流产生漩涡，振动 心壁或血管壁传至胸壁所致。
震颤强弱与病变狭窄程度、 血流速度和压力阶差呈正比。
猫喘
心脏检查
心前区震常颤见的的临心前床区意震义颤
时期 部 位
收缩期 胸骨右缘第2肋间 胸骨左缘第2肋间 胸骨左缘第3—4肋间 心尖区
S1减弱 力量 心肌炎、心肌病、心肌梗死、心衰。 位置 二尖瓣关闭不全、主动脉瓣关闭不全
S1强弱不定 见于房颤、早搏、 完全性房室传导阻滞 当完全性房室传导阻滞发生房室分离， 当心房和心室同时收缩时，产生 “大炮音” 音频\心肺听诊\完全性房室传导阻滞第一心音亢进.mp3
心脏检查
S2：强度主要取决于主动脉和肺动脉内压力， 半月瓣的完 整性和弹性。
2.腹部病变：大量腹水或腹腔内巨大肿瘤等使膈肌上 抬，致心脏呈横位，叩诊时心界扩大。
气胸
心脏检查
一、心脏瓣膜听诊区和听诊顺序
主动脉瓣区 三尖瓣区
肺动脉瓣区 主动脉瓣第 二听诊区 心尖区 （二尖瓣区）
听诊顺序
心尖部 听诊区
心尖部 脉瓣区
肺动脉瓣区 三尖瓣区。
主动脉瓣区 三尖瓣区。
心血管疾病PPT课件
（3）不稳定型心绞痛：冠状动脉造影＋介入治疗
（4）转诊指征：
①不稳定型心绞痛。
②突发阿－斯综合征者，立即心肺复苏，初级
复苏成功后在120监护下转上级医院抢救。
4.健康指导
可编辑课件PPT
9
急性心肌梗死
1.概念：冠状动脉突然发生阻塞，局部心肌由于相
关动脉供血中断而发生缺血性坏死。
2.诊断要点
①临床表现：胸痛是最早最常见的症状，持 续时间长，硝酸甘油不能缓解； 或无胸痛。可伴心律失常、心 力衰竭、休克。
泌疾病、妊娠高血压综合征等。
（3）相关脏器损害的诊断：
①高血压性心脏病 ②脑血管病 ③高血压性肾病 ④主动脉夹层 ⑤急进型高血压
可编辑课件PPT
4
2.处理要点：
（1）目标：血压降至140/90mmHg以下 老年患者收缩压降至150mmHg以下 合并糖尿病或肾病＜130/80mmHg
（2）策略：先进行危险分层，结合病情制定用 药方案。
联合用药：增强降压效果，减轻副作用。
（5）转院指征：①急重症高血压。②急进型高血
压伴严重并发症。③顽固性高血压或诊断不
明。
3.健康指导：针对不同人群采取相应的防治措施
和健康指导。
可编辑课件PPT
6
二、冠状动脉粥样硬化性心脏病
概念：冠状动脉粥样硬化使的管腔狭窄或阻 塞导致心肌缺血缺氧而引起的心脏病。
（2）降脂药物： ①他汀类：主要适用于高胆固醇血症，对轻、 中度甘油三酯血症也有一定疗效。 ②贝特类：主要适用于高甘油三酯血症和以甘 油三酯升高为主的混合型高脂血症。 ③胆酸螯合树脂类：适用于单纯高胆固醇血 症，对高甘油三酯血症无效。 ④烟酸类：可降低TC、TG、 LDL-C，升高 HDL-C。
心脏血管的检查PPT医学课件
胸骨左缘第3-4肋间搏动—右心室肥大
剑突下搏动—右心室肥大/腹主动脉瘤
胸骨右缘第2肋间/胸骨上窝搏动—主动 脉瘤/升主动脉扩张 .
心脏触诊
与视诊相互印证 全手掌、手掌尺侧或示
指、中指和环指并拢的 指腹
.
心脏触诊内容
心尖搏动和心前区搏动 震颤 心包摩擦感
.
心脏触诊
心脏触诊
.
心脏视诊
站在患者右侧，两眼与 病人胸廓同高
视诊心尖搏动，双眼视 线与心尖区呈切线位置
.
心脏视诊内容
胸廓畸形 心尖搏动 心前区异常搏动
.
心脏视诊
胸廓畸形
心脏视诊
心前区隆起：先心病、儿童风心病
扁平胸：瘦长体型、结核病患者
鸡胸、漏斗胸和脊柱畸形
.
心尖搏动
心脏视诊
正常心尖搏动
.
心音分裂
心脏听诊
S2生理分裂
儿童和青年 深吸气末可听到分裂，呼气时消失 吸气时右室回血增加，排血时间延长
.
心音分裂
心脏听诊
S2通常分裂 疾病使右室排血时间延长，肺动脉明显 迟于主动脉瓣关闭 完右、肺动脉瓣 狭窄、二尖瓣狭窄
左室射血时间缩短，主动脉瓣关闭提前 室缺、二尖瓣关闭不全
.
心音分裂
.
额外心音
心脏听诊
额外出现的病理性附加音 多出现在舒张期 三音律、四音律
舒张期额外心音、收缩期额外心音、医 源性额外心音
.
舒张期额外心音
奔马律 开瓣音 心包叩击音 肿瘤扑落音
.
心脏听诊
舒张期额外心音
心脏听诊
奔马律 出现在S2后的病理性S3或S4，与原有S1和 S2组成节律，心率快时，如马奔跑的蹄 声 心肌严重受损的体征 舒张期早期奔马律、舒张期晚期奔马律、 重叠奔马律
心脏常用检查结果解读PPT参考幻灯片课件PPT60页
PASP（mmHg） 30-50 50-70 >70
超声心动图测的肺动脉压来自于三尖瓣返流量的估算
超声心动图测的肺动脉压高于实际肺动脉压
10
第11页，共60页。
猝死风险
项目 LVEF% LVEDd PASP 主动脉瓣
指标 <30% >70mm >70mmHg(重度高压) 重度狭窄
11
第12页，共60页。
45
第46页，共60页。
冠脉血流分级
• TIMI分级（Thrombolysis in Myocardial Infarction Trail, TIMI）
• TIMI 0级：闭塞远端血管无血流
• TIMI 1级：病变远端血管有前向血流, 但不能充盈
远端血管床
• TIMI 2级：造影剂能缓慢充盈远端血管床（>3个 心动周期）
• 表示由哪一侧冠状动脉供应室间隔的膈面 和左室的膈面部分
• 85%右优势, 8%左优势, 7%均衡型
33
第34页，共60页。
左优势冠脉
34 第35页，共60页。
左优势冠脉 AP Caudal
35
第36页，共60页。
旁路移植血管 Bypass Graft
• 1. 动脉桥血管： 内乳动脉 IMA （Internal Mammal Artery） 桡动脉（radial artery）
心梗？心肌病？应激？
高血压／缺血／肥厚型心 肌病／扩张型心肌病／淀
粉样变性等
缩小／正常／扩大 心肌病／非心肌病／心率
房室缺、室间隔穿孔、 室壁破裂、室壁瘤
主动脉瓣、二尖瓣、三尖 瓣
结构性心脏病
结构性心脏病／ 心衰继发表现
心包积液、心包缩窄 快／正常／慢
心血管检查234-PPT文档
胸骨左缘2、3肋间
不传导
呼气↑吸气↓ 肺动脉高压
原发性肺动脉扩张 轻中度肺动脉瓣口 狭窄
胸骨右缘2、3肋间 心尖部
主动脉扩张 高血压
主动脉瓣狭窄 主动脉瓣关闭不全
（二）听诊内容-收缩中、晚期喀喇音
2）收缩中、晚期喀喇音：（腱索拍击音） 房室瓣突然紧张或腱索突然拉紧所致 心外组织受心脏搏动的影响：
肋骨与肋软骨、肋软骨与胸骨、胸骨与剑突的 交接处，心包粘连、左侧气胸、纵隔气肿及胸 廓畸形等。 心尖部、胸骨下段附近和心前区
5 心脏杂音
⑴ 产生机制 ：心脏血管结构或血液动力学异 常改变，引起湍流场（漩涡），使 心壁或血管壁振动。
1）血流加速：正常人运动后、发热、贫血、甲 亢。
2）瓣膜口、大血管通道狭窄： 器质性：二狭、主狭、肺狭； 相对性：心室腔或大血管扩大所致的瓣膜口 相对狭窄。
5 心脏杂音
3）瓣膜关闭不全： 器质性: 风湿性二闭、主闭 ； 相对性：扩张型心肌病、冠心病、主动脉硬 化、高血压病。
⑶ 心房颤动 ：由心房内异位起搏点发出极高频 率的激动，或由异位激动产生环 行运动所致。
听诊特点：①心律完全不规则，快慢不一； ②第一心音强弱不等且无规律； ③脉搏短绌。
常见于： 二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢、孤 立性房颤。
（二）听诊内容
3、心音 ⑴ 正常心音： 1）第一心音：心室收缩开始，左、右房室胸骨左下缘 放拍击音人工主动脉瓣开 球或碟撞击
第一心音后
瓣喀喇音
金属瓣环
心底心尖部 响亮喀喇音
人工主动脉瓣关 球或碟撞击
瓣喀喇音
金属瓣环
心底部
第二心音处 响亮喀喇音
5 心脏杂音
➢ 定义：心音以外出现的、不同频率、强 度、持续时间较长的夹杂声音。
心脏冠脉CTA_PPT课件
心脏冠状动脉解剖
心脏冠状动脉CTA示意图
左冠状动脉：LMT-左冠脉主干 LAD-前降支 LCX-回旋支 LMB-钝缘支 D-对角支 右冠状动脉：RCA-右冠脉主干 PDA-后降支 PLB-锐缘支
心脏冠状动脉血管束
冠状动脉CTA的影像分析内容
1：判断冠脉优势分型：三型，左、右冠状动脉优势型、均衡入治疗 术前 术后
球囊扩张
支架植入
5、心脏冠脉支架植入术后评估
• 1.评估支架：位置、形态、长度
• 2.评估血管：管壁是否有血栓形成和内膜增生、管腔是否通畅
• 3. 局限性：评估3.5mm以上的支架
支架植入术后、支架位置正常、管腔通畅
平行轨道征
C,斑块性质 D,病变形态
钙化性斑块 CT值126—817HU，相对稳定斑块。 非钙化性斑块： （脂质软斑块 CT值-44-47HU、纤维性斑块 CT值25—117HU ） 混合性斑块 向心性 偏心性 闭塞性或扩张性
前降支近段非钙化性斑块、管腔中度狭窄
→
→
前降支中段非钙化斑块、管腔重度狭窄
2：是否有先天性变异：冠脉主干起源、分支走行是否正常。
3: 判断冠脉是否有心肌桥形成。
4：冠脉主干及主要分支血管管腔狭窄程度和斑块性质分析。
5: 冠脉狭窄支架植入术后评估。 6：血管搭桥术后血管情况分析。
左冠、右冠共同起源于右主动脉窦
→
右冠状动脉开口高位
→
冠状动脉单冠畸形
3、心肌桥
定义：冠状动脉心肌桥也是一种先天性 的冠状动脉发育异常；正常冠状动脉走 行于心外膜下的脂肪组织内，如果冠脉 某一段走行中被心肌所覆盖，这段动脉 称为： 壁冠状动脉，覆盖这段动脉的心 肌纤维称为： 心肌桥