以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析

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老年人体位性低血压导致晕厥的原因分析与护理

１－２］发症，威胁患者的身心健康［。为降低老年ＯＨＳ发生率，
表１㊀ＯＨＳ发生情况㊀例（％）项目年龄（岁）㊀６０７０㊀＞７０性别㊀男㊀女联合用药㊀否㊀是基础疾病㊀１种㊀≥２种例数６９５４７１５２７５４８６５５８ＯＨＳ（１４．４９）１０２１（３８．８９）０．７８４０．３７６２０（２８．１７）１１（２１．１５）１４．３６４＜０．００１１０（１３．３３）２１（４３．７５）９．４３２０．００２９（１３．８５）２２（３７．９３）
㊀护理实践与研究２０１７年第１４卷第１６期㊀
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老年人体位性低血压导致晕厥的原因分析与护理
邝㊀云㊀王㊀坚㊀李鑫楠
摘㊀要㊀目的：探讨老年人体位性低血压致晕厥（ＯＨＳ）的原因及其护理。方法：收集２０１４年１月２０１５年１２月我院住院老年患者１２３例，回
ＨＳ发生情况及原因，总结临床护理对策。结果：本组３１例（２５．２０％）患者发生ＯＨＳ，多见于高龄（＞７０岁）、联合用顾分析其临床资料，统计Ｏ药、多种基础疾病患者。结论：老年ＯＨＳ发生率较高，发生原因复杂，明确病因并积极采取护理干预可降低ＯＨＳ及其并发症发生率。关键词㊀体位性低血压；晕厥；老年人；原因；护理㊀㊀㊀ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１６７２－９６７６．２０１７．１６．０１５Ａｎａｌｙｓｉｓｆｏｒｒｅａｓｏｎｏｆｐｏｓｔｕｒａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｉｎｄｕｃｅｄｓｙｎｃｏｐｅｏｆｏｌｄｐｅｏｐｌｅａｎｄｉｔｓｎｕｒｓｉｎｇ，ＷＡＮＧＪｉａｎ，ＬＩＸｉｎ－ｎａｎ（ＳｈｅｎｚｈｅｎＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＧｕａｎｇｚｈｏｕＵｎｉｖｅｒｓｉｔｙｏｆＣｈｉｎｅｓｅＭｅｄｉｃｉｎｅ，Ｓｈｅｎｚｈｅｎ㊀５１８０３４）ＫＵＡＮＧＹｕｎＡｂｓｔｒａｃｔ㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｄｉｓｃｕｓｓｔｈｅｒｅａｓｏｎｆｏｒｏｌｄｏｒｔｈｏｓｔａｔｉｃｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎｓｙｎｃｏｐｅ（ＯＨＳ）ａｎｄｉｔｓｎｕｒｓｉｎｇ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｓｅｌｅｃｔｅｄ１２３ｏｌｄｐａｔｉｅｎｔｓａｄｍｉｔｔｅｄｉｎ，ａｎｄａｒｅｔｒｏｓｐｅｃｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｗａｓｍａｄｅｏｎｔｈｅｉｒｃｌｉｎｉｃａｌｄａｔａ，ｔｈｅｏｃｃｕｒｒｉｎｇｏｆＯＨＳａｎｄｉｔｓｒｅａｓｏｎｗｅｒｅｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｆｒｏｍＪａｎｕａｒｙ２０１４ｔｏＤｅｃｅｍｂｅｒ２０１５ｃｏｕｎｔｅｄ，ａｎｄｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｎｕｒｓｉｎｇｃｏｕｎｔｅｒｍｅａｓｕｒｅｓｗｅｒｅｓｕｍｍａｒｉｚｅｄ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｏｔａｌｌｙ３１ｐａｔｉｅｎｔｓ（２５．２０％）ｈａｄＯＨＳ，ｍｏｓｔｏｆｔｈｅｍｗｅｒｅｏｆｏｌｄａｇｅ（＞７０ｙｅａｒｓｏｌｄ），ｈａｄｃｏｍｂｉｎｅｄｒｕｇｕｓｅａｎｄｍａｎｙｕｎｄｅｒｌｙｉｎｇｄｉｓｅａｓｅｓ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ＴｈｅｓｅｎｉｏｒＯＨＳｈａｄａｈｉｇｈｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｗｉｔｈｃｏｍｐ．ＣｌｅａｒｉｎｇｔｈｅｒｅａｓｏｎｆｏｒｔｈｅｄｉｓｅａｓｅａｎｄｔａｋｉｎｇｎｕｒｓｉｎｇｉｎｔｅｒｖｅｎｔｉｏｎｃｏｕｌｄｒｅｄｕｃｅｔｈｅｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅｏｆＯＨＳａｎｄｉｔｓｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ㊀Ｐｏｓｔｕｒａｌｈｙｐｏｔｅｎｓｉｏｎ；Ｓｙｎｃｏｐｅ；Ｏｌｄｐｅｏｐｌｅ；Ｃａｕｓｅ；Ｎｕｒｓｉｎｇ

低血容量型休克病例范文

低血容量型休克病例范文病史简介:患者,女性,65岁,主诉:头晕、乏力、恶心、呕吐。

现病史:患者于2天前无明显诱因出现头晕、乏力、恶心、呕吐,伴有腹痛,无发热。

当日就诊于当地医院,查体发现血压90/60,脉搏100次/分,医生考虑为低血容量型休克,予以静脉补液治疗,但症状无缓解,遂转入我院就诊。

既往史:高血压病10余年,长期口服降压药物控制较好。

体格检查:一般情况差,神志嗜睡,皮肤干燥、口唇干燥,巩膜干燥,腹部平坦,压痛阴性,肠鸣音低钝,双下肢无水肿。

辅助检查:1.血常规: 10.5×109/, 122/, 280×109/;2.生化: 25/, 35/, 9.6/, 125μ/;3.血气分析: 7.32,2 30,2 85,3- 16/;4.心电图:窦性心律,无明显异常;5.腹部超:未见明显异常。

诊断及鉴别诊断:1.低血容量型休克(考虑原因:可能与长期服用降压药物有关,导致有效循环血容量减少)2.鉴别诊断:感染、出血、心源性休克等。

治疗经过:1.控制原发病因,停用降压药物;2.静脉补液,首剂500左乳酸钠注射液,后改生理盐水;3.监测生命体征,留置尿管监测尿量;4.根据病情予以血液制品、升压药物等支持治疗。

患者经上述治疗后,症状逐渐好转,血压恢复正常,出院时一般情况良好。

总结体会:本例为典型的低血容量型休克,主要原因为长期服用降压药物所致。

治疗上,首先应控制原发病因,予以充分的液体复苏,同时密切监测生命体征及尿量变化,必要时给予血液制品、升压药物等支持治疗。

通过适当治疗,患者的病情得到了良好控制。

因此,对于长期使用降压药物的患者,应警惕发生低血容量型休克的风险,及时发现、诊断和治疗至关重要。

体位性低血压

引言—当自主神经反射受损或血管内容量明显不足，在直立时发生血压显著下降，这种现象称为直立性低血压。

直立性低血压可引起头晕、晕厥，甚至心绞痛或脑卒中。

站立或进食后出现有症状的血压下降是一个常见的临床问题。

不同报告中直立性低血压的患病率各有不同，在5%-20%之间。

许多疾病可以引起直立性低血压，后者也可以是急性或慢性容量不足的症状以及药物(尤其是降压药)的副作用。

一个相关的问题，餐后低血压(餐后15-90min出现血压下降)在较年长个体中也很常见。

慢性直立不耐受(chronic orthostatic intolerance, COI)描述的是发生与长时间站立或直立姿势相关的头晕目眩、头晕、昏眩或晕厥。

有时这些症状伴发心动过速加重，但血压很少降低或不下降，这种疾病称为体位性心动过速综合征(postural tachycardia syndrome, POTS)。

本专题将总结直立性和餐后低血压的发病机制和病因。

其治疗将单独讨论。

POTS也将单独讨论(参见“直立和餐后低血压的治疗”和“体位性心动过速综合征”)。

对站立的正常血压反应—直立姿势使500-1000mL的血液聚集在下肢和内脏循环，引起下列变化依次发生[1]：●静脉回心血量迅速减少●随之心室充盈减少，导致心输出量减少和血压下降●血压下降和胸腔容积减少引起中枢和外周神经系统的代偿性反射，使交感神经系统传出活性增强、副交感神经传出活性降低(即压力感受性反射)。

●交感神经传出活性增加使外周血管阻力、静脉回流和心输出量增加，因此限制了血压的下降。

由于这些代偿机制，在正常情况下，直立姿势引起收缩压发生少许降低(5-10mmHg)，舒张压增加(5-10mmHg)、脉率增加(10-25次/分)。

而直立性低血压的患者中，一个或多个代偿机制失代偿，导致了直立姿势时血压下降。

(参见下文‘诊断’)流行病学和危险因素—直立性低血压所报道的患病率随年龄和临床情况的不同而变化[1]。

病例分析样题(内科)

2012年上海市住院医师规范化培训结业综合考核病例分析样题题干：男性，76岁。

入院前3小时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。

持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、心前区闷痛。

急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。

T 36℃P 59次/分R 24次/分BP 150/95 mmHg。

推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。

皮肤黏膜未见紫绀、黄染。

颈静脉无怒张。

心尖搏动未见弥散，未触及震颤，叩诊心脏浊音界稍向左下扩大，心率59次/分，心律齐，未及杂音。

两肺呼吸音粗，两下肺底可及极少量细湿罗音。

腹平软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（—）。

实验室检查：血常规WBC11.5×109/L，N 0.61。

胸片：两肺纹理稍增多，主动脉增宽，心影增大，符合主动脉型心脏改变。

对应考住院医师的提示：口试将完成以下3项内容：1.为对该患者进行正确的病例分析，您需要补充的资料可向考官询问？2.您将根据所得的资料主动进行规范化病例分析程序。

3.最后您需回答4个本学科的专业问题。

完整病例：李××，男性，76岁。

入院前3小时饮2两白酒后，洗脚站立时突发意识丧失，呼之不应，面色苍白、全身冷汗，无口吐白沫、无四肢抽搐及大小便失禁。

持续约5分钟后自行清醒，诉头晕、胸前区闷痛，1小时以上，含服硝酸甘油缓解不明显。

急送医院途中，呕吐1次，为胃内容物。

胸痛发展为压榨样，发作持续达3小时。

既往有“冠心病”史4年余，平时服用麝香保心丸、丹参，偶有胸闷发作，无胸痛，快步走时感气促，无夜间阵发气急及端坐呼吸。

有“高血压”史10年，最高血压190/110mmHg，服用络活喜，血压控制尚可。

4年前曾患有“脑梗死”，继之右侧肢体麻木、肌力减退至今。

有“糖尿病”史3年，服用达美康，血糖控制较理想。

有长期吸烟史（30年以上），1包/日，饮白酒2两/每天（25年）。

体检：T36℃P52次/分R24次/分BP150/95mmHg推车入病房，平卧位，神志清楚，急性病容，表情痛苦，面色苍白。

头晕（低血压）经方案例

头晕（低血压）经方案例
孙某，男，42岁，郑州人，有多年低血压病史，经检查血压为72/40mmHg，虽服用中西药可未能达到预期治疗目的，近因头晕目眩前来诊治。

刻诊：头晕目眩，有时晕厥，头痛，不思饮食，肢体困重，肌肉颤动，手足不温，大便溏泻，舌质淡红，苔白腻，脉沉；辨为痰湿夹风，脾胃虚弱证，治当温阳燥湿，益气健脾，给予赤丸、桂枝人参汤与藜芦甘草汤合方，茯苓12g，制川乌6g，生半夏12g，细辛3g，红参10g，白术10g，干姜10g，桂枝12g，藜芦5g，炙甘草6g；6剂，第1次煎45分钟，第2次煎30分钟，合并药液，每日1剂，每天分3服；二诊：血压为80/45mmHg，头晕目眩减轻，以前方6剂；三诊：血压为80/50mmHg，头痛未发作，以前方6剂；四诊：血压为85/50mmHg，肌肉颤动基本消除，以前方6剂；五诊：血压为90/55mmHg，头晕目眩发作一次，以前方6剂；六诊：血压为90/60mmHg，肢体困重消除，又以前方治疗50余剂，以巩固治疗效果，复查血压为90/60mmHg。

随访1年，一切尚好。

用方体会：根据头晕目眩、手足不温辨为寒，再根据肢体困重、苔白腻辨为寒痰，因不思饮食辨为脾胃虚弱，又因肌肉颤动辨为痰风，以此辨为痰湿夹风，脾胃虚弱证，方以赤丸温化寒痰；以桂枝人参汤温阳益气，健脾和胃；以藜芦甘草汤益气息风。

方药相互为用，以取其效。

清晨体位性低血压晕厥与Horner’s综合征1例报告

阻窍。治宜平肝潜阳，清火熄风，瘀生新，祛活血通窍。方用天麻钩藤饮加减，方：乌、藤（下）车前处首钩后，子、牛膝、草决明各３ｇ泽泻２ｇ丹参、０，０，夏枯草各１ｇ５，红花５，仁、ｇ桃天麻、莱菔子、龙干各１ｇ水煎服，地０。每天午餐后Ｉ。剂服药后整体血压明显下降，且早餐后更
１４５３消暑清热，散寒除湿。方证合拍，故能收痊愈之效。
暑湿弥漫三焦田某，，６岁。２０女４０９年８月１２
日诊。患者炎暑之下，树下乘凉。日即身热面赤，翌口渴汗出，眩晕耳聋，心呕吐，闷不适，恶胸大便溏臭，溲小黄短。查：舌红苔黄滑，脉转滑数。乃暑湿邪毒内郁，此
１４５２
・
陕西中医２１００年第３卷第１１１期表１就诊血压状态
医案医话・
清晨体位性低血压晕厥与ＨｏｎｔＳｒｅ，综合征１例报告
王云飞于俏△ 吴焕林
广东省中医院（州５００）广１４５
双侧颈总动脉内中层增厚，双侧颈动脉多发斑块形并成。头颅Ｃ示：侧脑室周围脑自质密度对称性减Ｔ双低，边界模糊，脑、小脑干萎缩。颅脑ＭＲ示：基底Ａ脑动脉环欠完整，双侧大脑前动脉、底动脉血流速度减基低。耳混合性耳聋，耳感音神经性耳聋。例西医右左本

晕厥病例分析

第三十一页，共73页。
心脏病学家
初始评估
病史体格检查和常规检查
第三十二页，共73页。
初始评估
体格检查
• 测定卧立位血压 (餐前和餐后) • 心脏检查
• 心律失常 • 瓣膜病 • 心功能受损
• 颈动脉窦听诊 • 颈动脉窦按摩
第三十三页，共73页。
晕厥的检查——颈动脉窦按摩
v 方法：单侧按压5-10s
患者诉有胸闷胸痛，心前区为主，右侧肢体乏力好转。 PE；神清，气平，对答切题，双瞳孔等大等圆，直径0.25cm，对光(++)。右侧肢体肌力5级，
左侧肢体肌力5级。心监示HR 61次/分，SPO2100%, R 14次/分。
处理；1、急查床边EKG
2、内科会诊ST!(DC) 诊断；脑梗死，HBP、胸痛待查、冠心病
第八页，共73页。
病例分析
猝死
心源性：老年男性，有高血压心脏病史，血压下降，晕厥，
有胸闷胸痛，ECG房颤、ⅢAVB
肺栓塞：胸闷胸痛，血压下降，呼吸困难，D2升高
无咯血及胸部CT
脑源性：可能性不大，TIA？右侧肢体乏力后恢复，脑CT老
年脑。脑干梗死、出血或大面积蛛血可致猝死
第九页，共73页。
主要内容
晕厥时心电图表现
❖心肌缺血 ❖肺栓塞表现 ❖不应用负性变频作用药物：窦率
<40bpm,窦停或窦房阻滞>3s ❖高度房室传导阻滞 ❖交替性左、右束支阻滞 ❖快速性室上性心动过速，室速 ❖起搏器工作异常 ❖离子通道病（LQTS，Brugada)
第三十六页，共73页。
晕厥的常规检查——心电图
❖标准12导心电图 ❖动态心电图检测
晕厥为常见的临床症状之一

直立性低血压晕厥诊断详述

直立性低血压晕厥诊断详述*导读：直立性低血压晕厥症状的临床表现和初步诊断?如何缓解和预防？诊断依据1.中年发病，男性居多。

2.发病隐袭，病程缓慢进展。

3.体位性低血压：卧位时血压正常，站立时收缩压常降低6.6kPa(50mmHg)以上，伴头昏、视物模糊、无力，甚至晕厥。

4.自主神经症状：性机能、膀胱直肠括约肌机能、发汗机能障碍。

5.躯体神经症状：锥体系、锥体外系、小脑等神经损害体征。

6.可排除能引起体位性低血压的其他各种疾病。

7.发生在直立或长久站立时，可有头昏、眼花、眩晕、软弱或上腹部不适等先兆症状。

8.发作时心率加快，血压下降。

9.立位耐力试验阳性。

10.老年人如申诉体位性头昏和轻度神志模糊，临床医师不能认为他就是患直立性低血压。

应先让病人平卧至少5分钟后测血压和脉率，然后安静站立1分钟后测血压和脉率，继续站立3分钟后，再测血压和脉率。

低血压反应可能在站立后立即或延迟出现。

为了发现演出的低血压反应可能要延长站立时间或作倾斜试验。

在开始治疗之前，应多次测量血压以确认立位性低血压的持续存在。

应与其他原因引起的低血压相鉴别。

特发性直立性低血压(idiopathic orthostatic hypotension)通常称为Shy-Drager 综合征，是少见的原因不明的自主神经系统功能失调性变性疾病，中年男性多见。

本病Bradburg 和Eggtestoton(1925)首先报道，Shy(1961)和Drager(1962)分别进行了病理描述。

患者直立位置时，由于血压降低出现全脑供血不足症状，并逐渐伴随出现小脑、锥体束(橄榄核、脑桥、小脑)，或锥体外系(纹状体、黑质)变性。

临床可见眩晕、晕厥、视力模糊、全身乏力或共济失调等。

也可伴其他自主神经及中枢神经系统症状。

直立性低血压是内环境稳定受损的常见临床表现，见于15%～20%的一般老年人。

其患病率随年龄、患心血管病和基础血压的增高而增多。

许多老年人其体位变化时血压有大范围的变化，并与其基础卧位收缩期血压的高低密切相关。

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以晕厥为主诉诊断为体位性低血压的病例分析
作者：周健秦明照梁颖慧
来源：《中国社区医师》2013年第21期
病历摘要
患者，男，71岁，主诉“一过性意识丧失3分钟”。

下午乘地铁到站站起后感头晕，下车时眼前发黑，随即意识丧失，并摔伤头部，约3分钟后自行恢复意识。

无头痛、抽搐、视物旋转、恶心、呕吐、二便失禁及肢体感觉运动异常，无胸闷、胸痛，无咳嗽、咯血、呼吸困难，无心悸、大汗及饥饿感。

近日无腹泻，进食、二便正常。

既往史高血压3级（极高危组）16年，近3年坚持服替米沙坦40mg/日，苯磺酸氨氯地平5mg/日，血压控制在120～130/70～80mmHg，1周来自测血压150/80mmHg，2天前将替米沙坦加至80mg/日。

平时偶有坐位或卧位站起较快时轻度头晕，多为晨起或餐后发作，持续数秒自行缓解。

2型糖尿病8年，坚持口服二甲双胍1000mg/日，近半年HbA1c在6.5%～7.2%。

前列腺增生5年，近1年服用非那雄胺、特拉唑嗪2mg/晚治疗。

日常活动耐量正常。

否认冠心病、脑卒中、帕金森病史、下肢静脉曲张、近期长时间飞行、卧床、手术、外伤史。

否认烟酒嗜好。

体格检查血压。

130/80mmHg（平卧位10分钟后），125/75mmHg（坐位），105/60mmHg （立位2分钟，感轻度头晕）。

神清，精神可，构音清晰，定向力正常，对答切题。

左额部直径2 cm的血肿，眼震（一），唇甲无紫绀，颈静脉无怒张，颈部未闻及血管杂音，双肺呼吸音清，未闻及干湿哆音。

心界叩诊不大，心率64次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及杂音。

腹软，无压痛，肝脾肋下未触及，腹部未闻及血管杂音。

神经系统检查正常。

辅助检查即刻血糖：7.8mmol/L。

心电图：窦性心律，大致正常心电图。

初步诊断晕厥原因待查：体位性低血压可能性大。

病例分析
搜索晕厥的原因，重点锁定体位性低血压流行病学调查显示，一过性意识丧失即晕厥在老年人中的年发生率为6%，常见原因有：①体位性低血压；②神经介导性晕厥，包括血管迷走性晕厥、颈动脉窦过敏综合征性晕厥、情景相关性晕厥、疼痛性晕厥；③脑血管性晕厥，常见于椎基底动脉系短暂性脑缺血发作、锁骨下动脉窃血综合征；④心律失常；⑤器质性心脏病，
包括主动脉瓣狭窄、急性心肌梗死、肥厚梗阻性心肌病、主动脉夹层、心包填塞、肺栓塞等疾病。

该患者此次晕厥摔伤，此前有体位改变时发作头晕，查体发现在改变体位为直立位的3分钟内，收缩压下降>20mmHg，舒张压下降>10mmHg，伴有低灌注症状，依据《中国高血压防治指南（2010）》的诊断标准，该患者存在体位性低血压。

体位性低血压的临床症状和体征主要是由于突然站立时血压下降，脑血流减少所致，如头晕、眩晕、乏力、恶心、视物模糊、言语不清、平衡失调、心绞痛等，如果平均动脉压下降到脑血流自我调节的限度以下，则出现晕厥或全身癫痫样发作。

体位性低血压在老年人晕厥的原因中占6%～30%。

通过进一步检查。

依据动态血压分析，证实体位性低血压的诊断TnT p O2100%。

均正常。

Holter：窦律，平均心率66次/分（44～123次/分1，未见>2.0秒的长间歇，室早2个，房早51个，ST段总计下移1分钟，最大幅度-0.13mV（走路中，无不适1。

超声心动图：室间隔增厚，左室射血分数64%。

颈动脉B超：双侧颈动脉粥样硬化伴斑块，未见狭窄、血流异常。

经颅多普勒超声：基底一双椎动脉血流速度轻度减低，脑动脉硬化？
24小时动态血压：所测血压基本波动于收缩压94～146mmHg，舒张压51～73mmHg。

收缩压最高159mmHg（舒张压107mmHg，HR 69次/分），最低80mmHg（舒张压42mmHg，HR96次/分），平均120mmHg（昼124mmHg，夜116mmHg）。

舒张压最高107mmHg（收缩压159mmHg，HR 69次，分），最低41mmHg（收缩压92mmHg，HR 50次/分），平均
71mmHg（昼74mmHg，夜68mmHg。

昼夜节律呈非杓型。

分析各时间段的血压及作息记录表，发现患者日间活动或夜间起夜时，尤其是体位由卧位或坐位改变为立位后血压下降明显，收缩压最大降幅为40mmHg，舒张压最大降幅为25mmHg。

结合病史、查体及相关检查，该患者无神经介导性晕厥相关诱因及先兆症状；ECG、Holter、UCG无引发晕厥的心律失常及器质性心脏病证据；无肺栓塞提示；无神经系统定位体征，颈动脉B超及TCD未提示明显狭窄、血流异常，脑血管性晕厥可能性小。

根据动态血压的相关分析，进一步证实体位性低血压的诊断。

确定诊断：体位性低血压，高血压3级（极高危组），2型糖尿病，颈动脉粥样硬化，脑动脉硬化，前列腺增生。

了解患者发生体位性低血压的病因确定体位性低血压诊断后，还需进一步了解体位性低血压的病因。

该患者老年人，随着年龄的增加，颈动脉粥样硬化，压力感受器敏感性降低，心脏快速泵血以补偿血压下降的功能也逐渐减弱；因糖尿病易合并自主神经病变，干扰站立后交感神经反射弧，影响正常肾上腺素能反应；在高血压病、前列腺增生等联合应用ARB、CCB、α受体阻滞剂药物治疗影响下，导致体内的血压调节机制障碍，不足以使降低的血压恢复正常，最终出现器官的低灌注状态。

确定合理的治疗方案有症状的体位性低血压引起的晕厥应当治疗，目的是预防复发和相关的伤害。

多数患者采用日常生活保健措施等非药物疗法可缓解，少数体位性低血压持续存在症状的，可考虑药物治疗，主要有氟氢可的松（合成盐皮质激素）和米多君（交感神经血管收缩药物），但应慎重考虑加重卧位血压的药物不良反应。

避免睡前4小时内使用或长期使用。

该患者动态血压监测示平均血压120/71mmHg，但为避免体位性低血压，基础血压控制目标应适度提高。

将替米沙坦减至40mg/日；特拉唑嗪改为高选择性α受体阻滞剂盐酸坦索罗辛，0.2mg/晚睡前服。

指导患者避免迅速站立，餐后不立即活动，少量多餐，合理饮食，增加饮水，适度运动，应用弹力袜等。

随访半年未再出现头晕、晕厥。

偶测血压135/80mmHg（坐位），125/70mmHg（立位）。

体位性低血压目前控制，可不予药物治疗。