检查卫生打扫统计表

卫生健康行业作风整治专项行动统计表

涉及医务人员数（人次）
已完成整改问题（个）
正在整改问题（个）
1
欺诈骗取医保基金
1.诱导、骗取参保人员住院或恶意挂床住院
0
0
0
2.留存、盗刷、冒用参保人员社会保障卡
0
0
0
3.虚记、多记药品、诊疗项目、医用耗材、医疗服务设施费用
0
0
0
4.串换药品、器械、诊疗项目，将政策范围外费用纳入医保报销的行为
0
0
0
卫生健康行业作风整治专项行动统计表
单位：填报人：联系电话：填报日期：年月日（加盖公章）
查阅相关材料（报表、凭证、清单等）数量（份）
抽查门诊处方/住院病历数量（份）
份住院病历
查阅投诉举报记录（条）0
重点问题排查及整改情况
序号
项
目
内容
排查情况
立行立改情况
违纪违规问题数（项/个/次）
涉及金额（万元）
5.只收费不服务或者未按要求提供应有的服务
0
0
0
2
违规收费或加价
1.不合理术中加价
0
0
0
2.自立项目、自定标准收费
0
0
0
3.提高等级或者标准收费
0
0
0
4.分解收费项目重复收费
0
0
0
5.只收费不服务或者未按要求提供应有的服务
00Biblioteka 03医托情况
雇佣医托介绍病人
0
0
0
4
搭车情况
搭车出售医疗辅助用品、保健品、康复用具
0
0
0

卫生服务月统计表

社区卫生服务站卫生服务月统计表年月日姓名血压达标人数血糖达标人数其他慢病服务人数重性精神病当月好转人数残疾人累计人数当月新增人数当月康复指导训练人次数当月建立居民个人中医体质健康档案数当月传染病与突发公共卫生事件报告人数当月传染病突发公共卫生事件处理例数当月第一类疫苗建证和卡人次数当月第一类疫苗接种剂次数当月艾滋病防治外展服务次数当月信息报告次数当月巡查次数当月出生报告数当月死亡报告数3岁以下婴幼儿视力筛查数学龄前（4—6岁）在册儿童数学龄前（4—6岁）系统管理人数早期智力发育筛查人数贫血筛查人次数查出中重度贫血人数合计1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24。

村卫生室检查记录表

村卫生室、社区卫生服务站检查记录表
乡镇村卫生室检查时间：年月日
指标
检查内容
卫生计生部门提供材料
（以及基层医疗机构基本情况表统计信息）
实地检查情况
9
配备中药饮片品种
中成药品种
是否配备超过100种中药饮片（）
或是否配备超过50种中成药（）
饮片品种数( )
中成药品种数（）
★10
人员配备情况
中医类别医师数（），能够提供中医药服务的临床类别医师数（）。
以中医药服务为主的乡村医生数（），能中会西的乡村医生数（）
中医类别医师数（），能够提供中医药服务的临床类别医师数（）。
以中医药服务为主的乡村医生数（），能中会西的乡村医生数（）。
★11
能够按照中医药技术操作规范开展4类（含中药饮片）以上中医药技术方法情况
前6个月处方、治疗记录单、收费单等显示其提供的中医药技术方法有：
1（）2（）3（）
4（）5（）6（）
其他（）
★12
中医药服务量
抽取5个工作门诊日处方：
门诊处方总数（）张
门诊中医处方数（中药饮片、中成药和中医非药物疗法治疗记录）（）张，比例（）%
★13
中医药健康管理服务项目开展情况
截止2017年底数据：
65岁及以上老年人总数（），提供服务人数（）
覆盖率（）；
0-36个月儿童总数（），提供服务人数（）
覆盖率（）。
提供服务是否规范是（）否（）
14
基本公共卫生服务中发挥中医药作用
开展的试点项目为（可Leabharlann 选）：孕产妇中医药健康管理（）
高血压患者中医药健康管理（）
2型糖尿病患者中医药健康管理（）
其他（）

卫生保健资料统计表(儿童出勤统计分析表、健康检查统计分析表、传染病发病统计表)

卫生保健资料统计表
表1 儿童出勤统计分析表托幼机构名称：
1.出勤率=（实际出勤人次数/应出勤人次数）×100%；
2.缺勤人次数=应出勤人次数—实际出勤人次数；
3.各项百分率要求保留小数点后1位。

表2 学年（上、下）儿童健康检查统计分析表托幼机构名称：
1.体检率=（体检人数/在册人数）×100%；
2.某病患病率=（某病患病人数/检查人数）×100%。

表3 传染病发病统计表托幼机构名称：
表4 膳食营养分析表
一、平均每人进食量年月
二、营养素摄入量
三、热量来源分布四、蛋白质来源五、膳食费使用：当月膳食费：/人。

13、爱国卫生检查情况月度统计表

日期：月日填报人：
说明：本表依据原始检查记录发现问题数及整改情况填报，数据要一致。

学校卫生检查记录表

3.自建设施供水周围30米内无生活垃圾、建筑垃圾堆放；无旱厕、污水管线和污水沟等污染源。
4.自建设施供水应设在独立且门窗齐全建筑物（以下简称“泵房”）内，供水泵房必需加装防护门窗。
5.饮用水消毒处理装置（含净化、软化设备）正常运转。
6.二次供水水池饮用水水箱不得和非饮用水包含消毒用水、暖气水、空调水等水箱共用，不得和非生活饮用水线直接连接。
宿舍
男女生宿舍应分区，门窗，应设置安全防护设施
1.人均面积≥3 m2
2.2.学生应确保一人一床，上铺必需设有符合安全要求防护栏
1.宿舍应确保通风良好，宿舍是平房，厕所距离宿舍不超出30米，并设有路灯。
2.卫生环境整齐，定时开展消30米以上。
5.疫情汇报制度上墙，是否有登记本。
6.建筑面积是否大于40平方米，是否设有接诊室、处理室、诊疗室。
7.科室制度健全上墙，不得出租承包科室，处方符合规范，公布医疗广告符合规范，消毒方法落实有统计，相关执业活动符合医疗技术规范。
8.医疗废物按要求登记、存放、运输、处理。相关设施符合要求、有消毒统计。
1.不足600人非寄宿制学校是否设有保健室。
2.是否建立中小学校晨检制度和学生因病缺勤一病因追查登记制度，是否有统计。是否对小学新生入学预防接种证进行检验，是否有查验登记。
3.是否建立学生传染病病愈返校复课医学证实查验制度，是否有统计。
4，是否对发生传染病班级、宿舍等相关环境立即消毒并有统计，消毒剂和消毒器是否索取生产企业卫生许可证和产品卫生许可证。
2.噪声≤50db(A)，照度≥100lx，从业人员有健康证。
3.浴室：有显著严禁性病皮肤病洗浴标志，co2≤0.15%。
4.体育馆：严禁吸烟，湿式清扫，环境整齐。
新改扩建项目

卫生保健日常工作检查记录表格完整版（30项）

卫⽣保健⽇常⼯作检查记录表格完整版（30项）卫⽣保健⽇常⼯作检查记录表格完整版（30项）
1、园长⼀⽇巡查记录表
2、幼⼉园⼉童体检登记表
3、幼⼉园体格锻炼观察表
4、幼⼉体检报告单
5、幼⼉园晨检记录
6、班级消毒记录（⼀）
7、班级消毒记录（⼆）
8、被褥清洗晾晒记录
9、玩具清洗消毒记录
10、班级卫⽣检查记录
11、幼⼉园消毒情况记录
12、幼⼉园保教、保育员名单
13、幼⼉园五⼤领域教师分配表
14、幼⼉园⼀周⾷谱记录
15、预防接种登记表
16、家长联系登记表
17、出勤统计表
18、幼⼉园消毒登记表
19、体格锻炼观察表
20、意外事故登记表
21、定期体检缺点疾病登记表
22、缺点矫治记录
23、预防接种统计表
24、晨检及全⽇健康观察记录
25、疾病登记册
26、疾病统计表
27、体弱⼉管理登记表
28、传染病登记表
29、传染病统计表
30、幼⼉出勤登记表
1、园长⼀⽇巡查记录表
2、幼⼉园⼉童体检登记表
3、幼⼉园体格锻炼观察表
5、幼⼉园晨检记录
6、班级消毒记录（⼀）
8、被褥晾晒清洗记录
9、玩具清洗消毒记录
11、幼⼉园消毒情况记录
12、幼⼉园保教、保育员名单
13、幼⼉园五⼤领域教师分配表
14、幼⼉园⼀周⾷谱记录
第（）周年⽉⽇
15、预防接种登记表。

社区环境卫生情况统计表

社区环境卫生情况统计表
社区小区名称是否存在盲点是否存在卫生死角清运（空白点）（死角位置）及时目前存在问题（例如：垃圾桶缺失等）小区内沿街物业配合度（A/B/C类）物业管理状况对物业管理的建议或措施（专职兼 (列条) 职或单位） 1、建立百分考核机制，对物业公司进行考核。2、分类建立考核台帐，将考核结果严格与资质申核等挂钩。3、畅通反馈渠道，网格长将每天巡查记录反馈物业，因物业问题处理不及时或不处理进行扣分。4 、对居民进行满意度调查，得分进行量化考核。5 、奖惩结合，对管理优秀的居民小区物业进行奖励。6、定期召开由物业公司、业主委员