左侧基底节区出血破入脑室患者的护理查房

• 现患者神志嗜睡，瞳孔等大等圆3mm，对光放射灵敏右侧 肢体肌力3级，左侧4级，双侧肌张力正常，头部引流管引 出血性脑脊液月400ml，2016-1-14日请林云东副主任医师 看过病人指示予拔除头部引流管，并予继续腰穿治疗，均 已执行。。精神食欲欠佳，未见恶心呕吐，诉头痛头晕， 继续给予适当约束，血压仍较高，以硝普钠维持，血压在 150/93左右，现硝普钠组以2ml/h泵入，记24小时出入水 量。
运动。 • Ⅱ级 肢体可在床上移动，但不能抬起。 • Ⅲ级 肢体能抬离床面，但不能对抗阻力。 • Ⅳ级 能作对抗阻力的运动，但肌力减弱。 • Ⅴ级 肌力正常
主要护理诊断及护理措施
• 1、有颅内压增高的危险：与原发高血压脑出血 有关
1）密切观察患者神志瞳孔，及生命体征变化。 2）遵医嘱使用脱水利尿及降颅压的药物，并注意观察药 物疗效及副作用。 3）绝对卧床休息，搬动时动作要轻，有呕吐时头偏向一 侧，防止误吸。 4）保持病房安静，减少陪客。
临床特点
• 壳核、基底节区出血
• 壳核、基底节区出 血是最常见的高血压脑 出血的部位，多损及内 囊，病人常 有头和眼转 向出血病灶侧，呈"凝 视病灶"状和"三偏"症状， 即偏瘫、偏身感觉障碍 和偏盲。
肌力评定标准
• 0级 完全瘫痪，肌力完全丧失。 • Ⅰ级 可见到或触摸到肌肉轻微的收缩，但无肢体
概念
• 基底节脑出血是脑出血常见的一个部位， 脑出血是指非外伤性脑实质内的出血，是 脑卒中的常见形式，在我国约占急性脑血 管病的30%，其中又以基底节区出血为最常 见，约占70%，与缺血性脑卒中相比，其发 病率较低，但预后差，其致死率和致残率 居所有卒中类型的首位。
病理生理
• 基底节的解剖和生理功能： • 基底节又叫基底核。 • 它主要包括尾状核、 • 豆状核（壳核和苍 • 白球）以及屏状核。
病理生理
• 有时血肿扩大可破入脑室内，但一般不会
穿破大脑皮层引起蛛网膜下腔出血。
• 病理方面，血肿造成周围脑组织受压、缺 血、脑梗塞、坏死、同时伴以严重脑水肿， 易由此发生急剧的颅内压增高与脑疝。
临床特点
• 为突然出现剧烈头痛，并且多伴有躁 动、嗜睡或昏迷。血肿对侧出现偏瘫、瞳 孔的变化，早期两侧瞳孔缩小，当血肿扩 大，脑水肿加重，遂出现颅内压增高，引 起血肿侧瞳孔散大等脑疝危象，出现呼吸 障碍，脉搏减慢，血压升高。随后即转为 中枢性衰竭。出血量少时，血肿可以自行 吸收消散，症状逐渐缓解。
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瞳孔的观察
• 1.瞳孔的大小与对称性 正常瞳孔呈圆形，两侧等大等圆，位置居中，边缘整齐； 在自然光线下，直径为2～5mm，调节反射两侧相等。病 理情况下，瞳孔直径小于2mm称为瞳孔缩小。小于1mm为 针尖样瞳孔。双侧瞳孔缩小，常见于有机磷农药、氯丙嗪 、吗啡等药物中毒；单侧瞳孔缩小常提示同侧小脑幕裂孔 疝早期。 瞳孔直径大于5mm称为瞳孔散大。双侧瞳孔散大，常见于 颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中毒及濒死状态；一 侧瞳孔扩大、固定，常提示同侧颅内病变（如颅内血肿、 脑肿瘤等）所致的小脑幕裂孔疝的发生。 2、.对光反应 正常瞳孔对光反应灵敏，并于光亮处瞳孔收缩，昏暗处瞳 孔扩大。当瞳孔大小不随光线刺激而变化时，称瞳孔对光 反应消失，常见于危重或深昏迷病人。
病历介绍
• 现患者病情平稳，双侧瞳孔等大等圆，对 光反射灵敏，右侧肢体肌力4-级，左侧4级 ，双侧肌张力正常，请林云东副主任医师 看过病人，认为患者目前生命体征平稳， 病情较前好转，予1-21日停病危，改病重， 继续予护脑等处理。1-26日患者血压正常， 神志较前清楚，能正确交流，可予停病重 ，继续予护脑等处理，并予高压氧治疗。
主要护理诊断及护理措施
• 2、继发复发出血的危险：与原发病和外界刺激有关
• 1）降低颅内压和避免颅内压增高：床头抬高30度，以利 于颅内静脉回流，减轻脑水肿；持续低流量吸氧，改善脑 供氧，减轻脑水肿；控制液体匀速输入，认真记录24H出 入量；给与定时翻身、扣背、必要时吸痰，保持呼吸道通 畅。 2）密切观察生命体征意识瞳孔变化：瞳孔散大、不等大， 形状改变，脉搏、呼吸变化时及时通知医生。
• 3）保持血压平稳，遵医嘱使用降血压的药物：硝普钠
• 4）保持病房安静，光线适宜。
主要护理诊断及护理措施
• 3.有感染的危险与留置管道，长期卧床有关 措施
1）颅内感染；密切观察引流管是否通畅，注意引流管不可扭曲、折叠和 压迫，低置引流，如有不畅应寻找原因通知医生；在做检查或翻身时应 注意固定好引流管，搬动患者时先夹住引流管，以保安全；患者如躁动 不安，应特别注意防止患者拔出引流管防止意外，可用约束带加以固定； 引流管一旦脱出，切忌将管插回，用无菌敷料覆盖伤口，并及时通知医 生；注意观察引流液的色、量、性质、颜色及引流的速度，引流管内的 引流液如有暗红变为鲜红或混浊，提示可能有复发出血，立即通知医生； 患者枕下垫无菌小巾，如有污物随时更换，防止污染伤口；注意伤口清 洁干燥，如有渗出及时通知医生，注意观察颈部情况，如有颈强直，为 脑膜刺激征阳性，提示有颅内感染，及时通知医生；监测体温，如有异 常通知医生，给与相应处理 2）肺部感染：雾化吸入，翻身、拍背，知道有效咳痰，保持呼吸道通畅。 3）泌尿系感染 患者有留置导尿，有泌尿系感染的危险，做好会阴及留 置导尿的护理。
• 查体：T：36.6℃ P：62次/分 R：19次/分 BP： 138/79mmHg神志嗜睡，双瞳孔等大等圆，直径3mm，对 光反射灵敏，口角无明显偏移伸舌右偏，颈抵抗。
病历介绍
• 明确诊断患者于2016-1-11 18：50患者在全麻下行双侧侧 脑室钻孔引流术术后于18:50时返回ICU病房；患者生命征 尚平稳，颅脑引流管通畅。予人血白蛋白+甘露醇脱水降 颅压，予头孢他啶预防感染，防止并发症及支持对症等； 密观。，于2016-1-12 9：50转入我科，告病危。
左侧基底节区出血破入脑室患 者的护理查房
2020年12
病历介绍
• 19床 周美英 女 49岁 • 诊断： • 1.左侧基底节区脑出血破入脑室 • 2.高血压病3级 极高危组
病历介绍
• 患者因突发意识障碍、四肢乏力3小时前无明显诱因出现 右侧肢体活动障碍，并出现神志改变，呼之能应，当时无 恶心，呕吐，无全身抽搐等，立即由家属呼叫120于201601-11 16:10，急诊转入本院ICU，急完善头颅CT检查，考 虑“脑出血破入脑室”，急诊予脱水，降颅压等治疗，出 现意识障碍进行性加重，呼之能睁眼，言语含糊不清，起 病以来，未进食，无大小便失禁