16烂喉痧
温病学第二章
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2.温病、温疫各不相同
以清代医家陆九芝为代表：“温为温 病，热为热病……与瘟疫辨者无他，盖 即辨传染不传染耳！”
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如喻嘉言所说湿温病，虽有传染性和流行性， 但只有当它发病后表现出强烈的传染性和流 行性，才能称为疫疠即温疫；如果是散在发 生，没有 引起传染和流行，则不能称为温疫， 仍称为湿温。
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前期阶段以机体功能失常为主。
后期阶段以实质损害为明显，主要是阴津的耗损及 重要脏器的损伤。
湿热性质的温邪在病变发展过程中，有湿热化燥化 火的过程。
在卫气分阶段，往往经过湿邪燥化，方可逐渐入营 入血。
温邪由表入里，由浅入深，病情逐渐加重，病变由 实到虚，最终可以导致死亡。
起病急，传遍快
发热，热象偏重
易化燥伤阴
易内陷生变
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化燥伤阴
上焦多伤肺阴：症见口鼻咽喉干燥，干咳无痰或有少许 粘痰。
中焦多伤胃阴：症见口渴欲饮，食少，舌绛光亮 如镜。
下焦多伤肝肾之阴：症见低热、身倦、颧赤、手足心 热于手足背、舌绛干痿。
温病的概念
温病是由温邪引起的以发热为主 症，具有热象偏重、易化燥伤阴等特 点的一类急性外感热病。
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几大要素
病因－温邪 属性－属热，具有温热性质 证候特点－以发热为主，热象偏重 病机特点－易化燥伤阴 一类急性外感热病
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高级卫生专业资格正高副高中医皮肤与性病学专业资格(正高副高)(1)_真题-无答案64
高级卫生专业资格（正高副高）中医皮肤与性病学专业资格(正高副高)模拟题2021年(1)(总分97.XX02,考试时间120分钟)A1/A2题型1. 下列哪项不属于吴鞠通提出的湿温病初起"三禁"的后果A. 误汗则神昏耳聋B. 误汗甚则目瞑不欲言C. 误下则洞泄D. 误滋补则病深不解E. 误温补则化燥伤阴2. 肺热腑实证的治疗，当用何方A. 调胃承气汤B. 宣白承气汤C. 桃仁承气汤D. 增液承气汤E. 葛根芩连汤3. 下列哪一项不是风温的诊断要点A. 初起见发热，微恶风寒，咳嗽，口微渴，脉浮数等肺卫见症B. 卫分证过后出现肺热壅盛气分证候C. 后期易进入下焦出现阴虚动风证D. 发生于冬春两季E. 肺卫之邪不解，可逆传心包4. 症见身灼热，躁扰不安，斑色紫赤，稠密成片，舌深绛，脉数，用下列哪组药治疗最合适A. 犀角、生地、赤芍、丹皮B. 犀角、玄参、生地、石膏、知母C. 羚羊角、玄参、钩藤、桑叶、菊花D. 犀角、丹皮、白芍、生地、阿胶E. 青蒿、鳖甲、生地、丹皮、知母5. 《温病条辨》中提出，太阴温病发汗而汗不出者，如发斑者，治当用A. 白虎汤B. 清宫汤C. 化斑汤D. 至宝丹E. 紫雪丹6. 风温病名首见于A. 《内经》B. 《伤寒论》C. 《时病论》D. 《温病条辨》E. 《温疫论》7. 下列有关风温的治疗原则，哪一项不妥A. 初起邪在肺卫B. 初期宜辛凉宣解C. 邪传气分宜辛寒清热，或苦寒攻下D. 内陷心包，机窍阻闭，宜清心开窍E. 本病后期则宜咸寒滋腻之品填补肝肾之阴8. 首先明确认识烂喉痧的医家是A. 吴鞠通B. 王孟英C. 叶天士D. 陈耕道E. 张仲景9. 风温病肺热发疹，其病变在A. 气分B. 卫气C. 气营D. 营分E. 血分10. 身灼热，丹痧突然陷没，沉昏如迷，肢体厥冷，汗多，气息微弱，脉沉伏，证属A. 热陷心包B. 卫营同病C. 气营两燔D. 内闭外脱E. 卫气同病11. 湿阻肠道，传导失司证，其治法是A. 导滞通便B. 通腑泻热C. 宣清导浊D. 通瘀破结E. 理气通脉12. 叶天士所谓"浊邪害清"的临床表现是A. 口鼻咽唇干燥B. 耳聋鼻塞C. 昏谵舌謇D. 溲短尿浊E. 脘腹胀满13. 湿温，症见寒热往来，寒甚热微，手足沉重，呕逆胀满，苔白厚腻浊，病机为湿邪A. 阻遏卫气，表里不和B. 湿热秽浊之邪郁伏膜原C. 湿邪留恋日久，阳气被伤D. 湿热交蒸，困阻中焦E. 湿热酿蒸，久成热毒14. 下列哪项不是葛根芩连汤证具有的表现A. 苔黄厚焦燥，脉沉有力B. 下利急迫，色黄热臭C. 肛门灼热D. 腹无硬痛E. 苔黄脉数15. 身热，神志昏愦，倦卧，汗多气短，脉细无力，首选方是A. 菖蒲郁金汤合生脉散B. 苏合香丸合生脉散C. 青蒿鳖甲汤合生脉散D. 大定风珠E. 安宫牛黄丸合生脉散16. 身热壮盛，头晕胀痛，口渴引饮，手足躁扰，四肢抽搐，舌红苔燥，脉象弦数，治宜A. 大定风珠B. 安宫牛黄丸C. 白虎汤加羚角钩藤汤D. 羚角钩藤汤E. 犀角地黄汤加羚角钩藤汤17. 《温病条辨》中提出，太阴温病发汗而汗不出者，如发疹者，治当用A. 银翘散加生地、丹皮、赤芍、麦冬B. 银翘散C. 银翘散去豆豉，加细生地、丹皮、大青叶，倍元参D. 银翘散去牛蒡、元参，加杏仁、滑石E. 银翘散去牛蒡子、元参、芥穗加杏仁、石膏、黄芩18. 大头瘟多发生于A. 冬季B. 夏季C. 春季D. 冬春季E. 夏秋季19. 湿温，身热不扬，脘痞腹胀，大便溏泻，小便混浊，苔白腻，脉濡缓，治宜A. 清热化湿B. 宣开湿浊C. 燥湿化浊D. 芳香宣化E. 活血化瘀20. 风温，邪热壅肺之咳嗽，表现为A. 咳喘B. 干咳不已C. 咳嗽，痰涎壅盛，喘促不宁D. 咳嗽，胸闷E. 咳嗽，干鸣21. 烂喉痧见壮热，烦渴，咽喉肿痛糜烂，甚则气道不通，肌肤丹痧紫赤密布，红晕融合成片，舌绛干燥起芒刺，状如杨梅，其治法为A. 气营两清，透邪外出B. 凉血解毒，疏风消肿C. 清营养阴，解毒透邪D. 清气解毒，透泻郁热E. 气血两清，解毒救阴22. 春温病名首见于A. 《内经》B. 《难经》C. 《千金方》D. 《伤寒补亡论》E. 《温病条辨》23. 温病灼热躁扰，口渴，神昏谵妄，斑疹密布，吐血衄血，舌绛苔焦，病机为A. 邪入血分，热盛动血B. 邪入血分，热与血结C. 热盛动血，毒热灼阴D. 热毒炽盛，气血两燔E. 热毒炽盛，气阴两虚24. 薛生白说"阳明之表"，指的是A. 肌肉、四肢B. 皮毛、肌肉C. 肌肉、口鼻D. 肌肉、胸中E. 四肢、皮毛25. 湿温，症见身热汗出不解，口渴不欲多饮，脘痞呕恶，心烦，便溏色黄，小便短赤，苔黄滑腻，脉濡数，其病机为A. 湿重热轻，困阻中焦B. 湿热弥漫三焦C. 湿热并重，困阻中焦D. 气分湿热蕴蒸，酿成热毒E. 湿热郁阻少阳26. 症见身热肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌质鲜绛，脉细数或弦数，治疗方最适宜用清宫汤送服A. 紫雪丹B. 至宝丹C. 安宫牛黄丸D. 神犀丹E. 苏合香丸27. 春温的诊断要点中，不妥当的是A. 发生于春季B. 初起即见里热证候C. 初起皆兼卫表证D. 易出现动风、闭窍、动血等危重症E. 后期易伤肝肾之阴28. 下述神志异常表现，哪项属于气营两燔证所具有A. 壮热烦躁，口渴引饮，舌红苔燥B. 身热壮盛，手足躁扰，狂乱神昏C. 身热夜甚，心烦不寐，时有谵语D. 身热壮盛，斑疹隐隐，舌绛苔黄燥E. 身灼热，昏谵或昏愦，肢厥，舌绛29. 风温病的病因是A. 温热病邪B. 风寒病邪C. 风热病邪D. 燥热病邪E. 暑热病邪30. 手足心热甚于手足背，口干咽燥，神疲，脉虚，为A. 足太阴脾的病变B. 足少阴肾的病变C. 手厥阴心包的病变D. 足厥阴肝的病变E. 足阳明胃的病变31. 大头瘟的病机是A. 湿热中阻脾胃B. 热毒内逼营血C. 热毒盛于阳明D. 邪在肺卫E. 邪在上焦32. 湿温初起，一般的治疗原则为A. 宣肺解表B. 解表利湿C. 透湿泄热D. 芳香宣化E. 辛开苦泄33. 风温，肺热移肠的大便性状是A. 纯利恶臭稀水，肛门灼热B. 便溏C. 下利色黄热臭，肛门灼热D. 下利黏垢不爽E. 便秘干结34. 风温与春温在临证上的主要区别是A. 感受病邪不同B. 初起证候不同C. 易发斑疹D. 易出现惊厥E. 发病季节不同35. 湿热郁蒸酿痰蒙蔽心包，其病变在A. 气分B. 营分C. 血分D. 气营E. 营血36. 《湿热病篇》湿热病提纲是A. 始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌黄，口渴引饮B. 始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌黄，口渴不引饮C. 始恶寒，后发热，汗出胸痞，舌白，口渴引饮D. 始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，头痛身痛，舌白E. 始恶寒，后但热不寒，汗出胸痞，舌白，口渴不引饮37. 湿温，症见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似昧或时清时昧，时或谵语，苔黄腻，脉濡滑数，其治疗用方为A. 藿香正气散配玉枢丹B. 神犀丹配安宫牛黄丸C. 茯苓皮汤配苏合香丸D. 菖蒲郁金汤送服苏合香丸或至宝丹E. 清宫汤送服安宫牛黄丸38. 症见潮热便秘，喘促不宁，痰涎壅盛，苔黄滑，脉滑数，右寸实大，使用下列哪一方剂治疗最适合A. 调胃承气汤B. 小陷胸加枳实汤C. 桑菊饮加石膏、知母、大黄D. 清燥救肺汤E. 宣白承气汤39. 症见低热颧红，手足心热甚于手足背，口干咽燥，齿黑，神倦耳聋，舌干绛，方选A. 黄连阿胶汤B. 加减复脉汤C. 凉膈散D. 清营汤E. 大定风珠40. 春温后期阶段的选方用药，下列哪项是不妥的A. 真阴亏损用加减复脉汤B. 阴虚火炽用黄连阿胶汤C. 邪留阴分用青蒿鳖甲汤D. 阴虚动风用大定风珠E. 阴液亏损用沙参麦冬汤41. 下列哪一项症状不属于湿温邪遏卫气证表现A. 寒甚热微，身痛有汗B. 身热不扬，午后较显C. 胸脘痞闷D. 头重如裹E. 苔白腻，脉缓42. 叶天士认为，风温的发生是因为A. 外感风温时毒B. 温风过暖，感其气者C. 春月受风，其气已温D. 感受春季温热病邪E. 感受风邪43. 藿朴夏苓汤和三仁汤均能宣表化湿，但三仁汤较适用于A. 表湿偏重者B. 里湿偏重者C. 湿热并重者D. 外有表寒，内有湿滞者E. 湿渐化热者44. 温病内闭外脱的治疗原则是A. 清心开窍B. 回阳救逆C. 固脱开窍D. 清营泄热E. 升清降浊45. 恶寒少汗，身热不扬，午后热象较显，头重如裹，身重肢倦，胸闷脘痞，苔白腻，脉濡缓，治宜A. 藿香正气散B. 藿朴夏苓汤C. 雷氏清凉涤暑法D. 雷氏宣透膜原法E. 以上均不对46. 湿浊蒙上，泌别失职证，其开窍方药应选用A. 至宝丹B. 安宫牛黄丸C. 玉枢丹D. 苏合香丸E. 清营汤47. 症见身热不退，朝轻暮重，神识昏蒙，似清似寐或时清时寐，时或谵语，舌苔黄腻，脉濡滑而数。
咽喉腐烂、腐物的辨病与辨证
咽喉腐烂、腐物的辨病与辨证㈠辨病咽喉腐烂（溃疡）与腐物为咽喉病变程度较重的症候，常见于急慢性乳蛾、烂乳蛾、急喉痹、烂喉痹、白喉、咽喉癣，以及烂喉丹痧、喉菌等。
１．急喉痹：喉底小瘰红肿，表面有点状黄白腐物粘附，易拭去，多为急喉痹重症。
２．烂喉痹：肌膜浅表溃疡，限于喉关或喉底部位，呈点状或黄豆大小左右，表面有黄白色或灰白色腐物，易拭去，无臭气，溃疡周围红肿。
３．乳蛾：喉核红赤或暗红，表面有黄白腐物成点状或片状，擦之易去者为乳蛾，属新病痛剧者为乳蛾，属久病痛微者为慢乳蛾。
４．烂乳蛾：喉核溃疡，或深或浅，呈点状或黄豆左右大小，表面有黄白色或灰白色，或黑褐色色腐物，易拭去，气味或臭，溃疡周围红肿，或在喉关、喉底或口腔等处可兼见同样病变。
５．白喉：咽喉肌膜、喉核等部位有膜状白腐物，不易拭去，拭之易出血。
６．咽喉癣：喉关、喉底或声带等部位有局限性腐烂，腐烂面色白、凹陷，边缘参差不齐，形如鼠咬状，并有痂皮或分泌物附着。
７．烂喉痧：在喉关、喉底、喉核等部位出现灰白色腐物，病轻者腐物可拭去，病重者则不易拭去，强行剥离可形成出血的溃疡；病重者，在腐物下可出现较深的溃疡边缘垂直。
多兼有口臭，杨梅舌、腭部及皮肤小红点等。
８．咽喉菌：咽喉新生物出现腐烂，易出血，有分泌物，气味恶臭。
㈡辨证咽喉腐烂，新病多为阳证，热证，久病多为阴证，虚证。
１．腐烂成点状，溃疡浅表、散在，颜色鲜红，多为肺或胃热熏咽（喉）证；若腐烂成片，溃疡深陷，腐物黑褐色，气味恶臭，多为热毒攻咽（喉）证。
２．腐物黄白易拭去，为肺或胃热熏咽（喉）证；若腐物污秽，不易拭去，强行剥离后创面糜烂渗血者，常为疫毒壅咽（喉）证。
３．溃烂浅表，腐物黄白或灰白，溃疡周围红肿，为疫毒壅盛，正气尚强；溃烂深陷，腐物污秽暗滞、灰白，溃疡周围色淡肿胀者，多为邪盛正衰。
４．溃烂日久，肌膜颜色深红覆有脓痂者，多为虚火灼咽（喉）；颜色暗淡，溃而溢脓，脓液稀薄，久不收口者，为气血亏损，或脾肾阳虚，邪毒滞留。
第八章 温毒
第八章温毒一、概述温毒是时毒之病的总称，多发于冬春季节，系感受时毒病邪引起的急性热病。
温毒起病急，在一般温病具有的卫气营血证候变化的基础上，还有局部红肿热痛，甚则溃烂，或外发斑疹的表现。
温毒有一定的传染性的流行性。
温毒之名，最早见于晋代王叔和的《伤寒例》，但最早把温毒作为温病病名的是清代吴鞠通，如《温病条辨》说：“温毒者，诸温夹毒，秽浊太甚也。
”周杓元《温证指归》称为时毒之证，说：“时毒一证，亦由天时厉气，风热郁于少阳、阳明，作时每多耳畔高肿，轻则不热，重则恶寒发热，夹食者胸闷，阖家大小，每每传染……治法亦主清散，甚则兼下。
”温毒包括的病种很多，多以临床特点而命名。
如热毒壅于头面，头面部欣赤肿大的名为大头瘟；初病则咽喉红肿、疼痛糜烂，肌肤丹痧的名为烂喉痧；初病发热，两腮肿大疼痛的名为痄腮。
本文将主要论述大头瘟和烂喉痧的证治。
大头瘟是感受风热时毒所引起的以头面锨赤肿痛为特征的急性外感热病，起病较急，变化较快，初起见憎寒壮热，头面或咽喉肿痛，多发生于冬春两季。
宋以前无大头瘟之名，《素问·至真要大论》所云“少阴司天，客胜……及为丹空格疮疡”，与该病相关；隋·巢元方《诸病源候论，丹毒病诸候和肿病诸候》中所述病证也类似本病。
此外，唐·孙思邈《千金翼方·疮痈卷》所论之丹毒似也包括本病在内。
直到金元时代刘河间《素问病机气宜保命集·大头论》才有大头病之名称，李东垣称之为大头天行。
明·李梃《医学入门》、清·喻嘉言《医门法律》及沈金鳌《幼科释迷》等都明确称之为大头瘟。
吴鞠通《温病条辨》称本病为大头温、虾蟆温，将其归于“温毒”之中。
烂喉痧是感受温热时毒所引起的以咽喉肿痛腐烂、肌肤丹痧密布为特征的急性外感热病，有较强的传染性，易引起流行。
初起邪气直犯肺胃，热毒充斥内外，进而可内陷，主要发生于冬春两季。
烂喉痧病名提出也较晚。
汉·张仲景《金匮要略》描述“阳毒”为病：“面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血”，似与本病类似。
第十五章-烂喉痧
第⼗五章-烂喉痧第⼗五章烂喉痧⽬的要求l．了解烂喉痧的对症处理。
2．熟悉烂喉痧的诊断、病因病机、鉴别诊断、证候的顺逆。
3．掌握烂喉痧的定义、临床主要证候的辨证治疗。
教学⽅法以课堂讲授为主，适当配合电化教学⼿段。
基本内容△定义：烂喉痧是感受温热时毒所致的急性外感热病。
△特点：咽喉肿痛糜烂、肌肤痧密布。
本病具有较强的传染性，易引起流⾏。
古⼈将其归于温毒的范畴。
△季节：多发⽣于冬春两季△⽂献：本病以咽喉溃烂、肌肤痧⽽定名为“烂喉痧”、“烂喉痧”；或因肌肤痧⾚若涂⽽称为“痧”“丹痧”；或因其能相互传染、引起流⾏⽽归属疫病，故名“疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫痧”等；或因其系感受时⾏之⽓⽽发，⼜称为“时喉痧”等。
《⾦匮要略》描述“阳毒”为病，“⾯⾚斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓⾎”，与本病有相似之处。
隋代巢元⽅《诸病源候论》所载之“丹毒”，症状叙述类似本病。
《千⾦翼⽅》中列有“丹痧”的证治，亦与本病有关。
较为可靠的记载，始见于叶天⼠《临症指南医案·卷五·疫门》中，记有数案“喉痛，丹疹，⾆如，神躁暮昏”的病例，与本病酷似。
清代有关本病的专著较多，如⾦保三的《烂喉丹痧辑要》、陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》等。
△现代医学相关疾病：烂喉痧即西医学中的猩红热。
⼀.病因病机病因内因：正⽓不⾜（素体阴虚），或脏腑⽓⾎阴阳失调。
外因：感受温热时毒。
感受温热时毒的途径有与患者直接接触和经空⽓传染两种。
陈耕道《疫痧草》说：“其⼈正⽓适亏，⼝⿐吸受其毒⽽发者为感染；家有疫痧⼈，吸受病⼈之毒⽽发者为传染。
所致虽殊，其毒则⼀也”。
病机初期温热时毒由⼝⿐侵⼊⼈体，邪郁卫表，同时肺胃受病，热毒之邪蕴伏于肺胃，内外充斥，是烂喉痧病机的关键所在。
肺合⽪⽑，胃主肌⾁，咽喉为肺胃之门户。
热毒怫郁于肌表则表现为卫表见症；热毒窜扰⾎络则见肌肤丹痧；热毒上壅咽喉则咽喉红肿溃烂。
何廉⾂说：“疫痧时⽓，吸从⼝⿐，并⼊肺经⽓分则烂喉，并⼊胃经⾎分则发痧”。
烂喉痧
烂喉痧医案
• 栗×× 女性23岁 1973年8月21日门诊 症状：突然头痛，憎寒发热，体温38.6℃，
咽喉焮红肿痛，面部及肢体皮色潮红，舌苔黄糙、 质红，舌呈杨梅样，脉象浮数。 血象：白细胞 12500／立方毫米，中性84%，淋巴26%。
烂喉痧医案
• 病名：烂 喉 痧。辨证：风热外乘，心肺火炽。 治 法：辛凉清解。 处方：菊花9克、桑叶9克、僵蚕9 克、薄荷３克、银花13克、连翘12克、板蓝根15克、 竹叶9克、桔梗4.5克、甘草３克，服二剂。 二诊８月23日 畏寒虽罢，身热未解，体温 38.9℃，颈及胸腹等处皮色潮红，红疹满布，压之 退色，咽部见有伪膜，周围焮红，舌红绛，尖起刺， 脉象滑数。确诊为烂喉丹痧，风毒炽盛，扰及营血， 治宜清营凉血。 处方：鲜生地30克、丹皮15克、 赤芍9克、元参9克、麦冬9克、银花18克、板蓝根 15克、牛蒡子12克、鲜芦根60克、人中黄（布包） 15克，服三剂。以锡类散吹喉，一日三次。
温病学多媒体课件－烂喉痧
重庆医科大学中医药学院 中医经典教研室 蒲晓东
概说
• 定义：烂喉痧是感受温热时毒引起的,初起以起病急、传 变快、病情重、发热恶寒、咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布 为特征，多发于冬春两季的急性外感热病，。
• 病名沿革：清代以前未见有烂喉痧之病名；有“阳毒”、 “丹毒”、“丹疹”等与本病有相似之处。清代以后才有 对本病的论述。 1、叶天士《临证指南医案·卷五·疫门》记有数案“喉痛， 丹疹，舌如珠，神躁暮昏”的病例，与本病酷似。 2、专著：如金保三《烂喉丹痧辑要》、陈耕道《疫痧 草》、夏春农《疫喉浅论》等。
毒侵肺卫
• 【证候】 初起憎寒发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿 疼痛，甚则溃烂，肌肤丹痧隐隐可见，舌红赤，见珠 状突起，苔白而干，脉浮数。
温病考试重点
温病考试重点(总6页)--本页仅作为文档封面，使用时请直接删除即可----内页可以根据需求调整合适字体及大小--1、斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色，疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落，温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。
2、温病：是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。
3、秋燥：感受燥热病邪所致的急性外感热病，其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。
本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。
4、神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。
多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。
伴见身热、胸脘痞满、舌黄腻、脉象濡滑而数。
5、辛开苦降: 湿温病，见湿热并重，困阻中焦证。
治以黄连、山栀－苦寒－－降泄里热，配合厚朴、半夏－苦辛（温）－－开泄化湿，寒温同用，苦辛并进，分解中焦湿热，调节脾胃功能的治法，即所谓辛开苦降法。
6、身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。
可伴见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象。
7、昏愦不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。
多为痰热阻闭心包所致。
若热闭心包而兼阳气外脱者，多伴见肢体厥冷、面色灰惨、舌质淡白、脉微细欲绝等症。
8、温毒（病）：一指病名，一指病因。
作为病名，是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧、缠喉风、痄腮等。
9、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。
多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。
战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神志萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。
温病模拟习题及参考答案
温病模拟习题及参考答案一、单选题（共30题，每题1分，共30分）1、肺热波及营分，内窜血络，最易出现的病征是：A、发疹B、咯血C、衄血D、吐血E、发斑正确答案：A2、《湿热病篇》所谓阳湿伤表之候是A、恶寒发热，身重关节疼痛，不为汗解。
B、舌根白，舌尖红。
C、恶寒发热，肌肉微疼，始终无汗。
D、恶寒无汗，身重头痛。
E、发热，汗出胸痞，口渴舌白。
正确答案：A3、患者咽喉红肿糜烂，肌肤痹痧密布赤紫，壮热汗多，口渴，舌绛干燥而起刺，状如杨梅，脉细数。
其证候是A、余毒伤阴B、毒入气分C、气管（血）两燔D、火毒燔灼营分E、毒壅气分正确答案：C4、身热，腹胀便秘，口燥咽干，倦怠少气，舌苔黄燥，脉沉无力。
治宜：A、增浓承气汤B、新加黄龙汤C、增液汤D、调胃承气汤E、调胃承气汤加鲜首乌、鲜生地、鲜石斛正确答案：B5、温病最基本、最主要的临床表现是：A、脉数B、口渴D、发热E、尿黄正确答案：D6、清心凉膈散的组成是由凉膈散去硝、黄加：A、桔梗B、玄参C、花粉D、竹叶E、芦根正确答案：A7、风温热郁胸膈的主证是：A、心烦懊浓不安B、胸闷不舒，咳嗽气喘C、胸闷胸痛D、胸膈灼热如焚，唇焦咽燥E、胸腹痞满按之疼痛正确答案：A8、“暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛”一语出自：A、张锡纯B、张凤逵C、陈平伯D、张山雷E、王孟英正确答案：B9、下列症状哪一项是“阳明腑实证”与“热入心包兼腑实证”的辨证关键？A、舌謇B、腹满C、肢厥D、便秘E、谵语正确答案：A10、温病发热，神昏，痰涎壅盛，舌苔黄腻。
宜选用：B、甘露悄毒丹C、神犀丹D、玉枢丹E、紫雪丹正确答案：A11、患者，男，38岁。
热蒸头胀，恶心呕逆，神迷不清，渴不多饮，小便不通，舌苔白腻，脉濡。
治宜选用A、苏合香丸B、茯苓皮汤送服苏合香丸C、菖蒲郁金汤送服至宝丹D、茯苓皮汤送服安宫牛黄丸E、菖蒲郁金汤送服苏合香丸正确答案：B12、温病战汗多发生在：A、温病后期B、卫分阶段C、营分阶段D、血分阶段E、气分阶段正确答案：E13、区别血分证和营分证的基本要点是：A、斑疹隐隐B、舌质红绛C、昏狂谵妄D、身热躁扰E、吐血衄血正确答案：E14、发热，微恶风寒，咳嗽，胸闷，心烦，身发红疹，舌绛，苔薄白，脉浮细数，其病变阶段是：A、气营同病B、气血同病C、卫气同病D、卫营同病E、气皆血同病正确答案：D15、暑热动风兼邪闭心包的，首选加服的成药是：A、止痉散B、紫雪丹C、至宝丹D、猴枣散E、安宫牛黄丸正确答案：B16、温病热在营分的治法为：A、疏解表邪，凉营养阴B、清营泄热，滋养阴液C、滋补肝肾，潜阳熄风D、苦寒清热，宣郁透邪E、攻补兼施，正邪合治正确答案：B17、烂喉痧，证见壮热烦渴，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧显露，舌红苔黄燥。
中西医结合治疗烂喉痧1例
５９ ・ １６
现代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆ ｎｅｒｔ ｒｄｔｎｌ ｈｎｓ ａ ｄ ｅｔ ｎＭｅｉｎ ０８Ｎ ｖ ７ ３ ） ｄｒ ｒａ ｏ Ｉｔ ａｅ Ｔ ａｉｏ ａ Ｃ ｉｅｅ ｎ ｓ ｒ ｄ ｉ ２ ０ ｏ ，１ （３ ｏ ｇ ｄ ｉ Ｗ ｅ ｃｅ
中西 医结合 治疗 烂 喉痧 １例
张 宁有
（ 山西省 吕梁市 离石 区张宁有 中医诊 所 ， 山西 吕梁 ０ ３ ０ ） ３ ０ ０
［ 关键 词 ］ 中西 医结 合 疗 法 ； 烂喉 痧
［ 图 分 类 号 ］ Ｒ ６ ． 中 ７６５ １ 病 历 介 绍 ［ 献 标识 码 ］ Ｂ 文 ［ 文章 编 号 ］ １０ ～８ ４ （０ ８ ３ ０ ８ ８ ９ ２０ ）３～５ ９ —０ １６ １ ℃ ， 、 、 足均不见溃疡痕迹 ， 质为淡红色。告愈。 咽 喉 手 舌
ｈ 体温 ３ ＿ ， ， ８ ８℃ 即服 药 １次 ， ２ 约 ｈ后 入 睡 。其 母 手摸 感 患 儿 身凉 。就 诊 时 体 温 ３ ． ８ ５℃ ， 峡 、 腭 部 出 现 橘 红 黄 色 突 起 咽 上
性 丘 疹 ； 苔 白 腻 干燥 如 积粉 ， 质 红绛 。 自诉 口痛 、 舌 舌 口渴 ， 饮
孢唑林钠 ０５ ． 试 阴性 后 静 脉 滴 注 ； 理 盐 水 １０ｍＬ＋头 ｇ皮 生 ０
孢 曲 松钠 １ （ 白云 山 产 ） 脉 滴 注 ２ ｇ 静 ５滴 ／ ｎ 生 理 盐 水 １０ ｍｉ； ０ ｍＬ＋清 开 灵 注 射 液 １ ０ｍＬ静 脉 滴 注 ２ ５滴 ／ ｎ 液 体 输 完 ｍｉ。 后 ， 次查 体 温 ３ 再 ８℃ ， 现 口唇 、 部 出 现 红 黄 色 溃 疡 点 、 发 舌 丘 疹 ， 色 红 活 ； 足 部 也 出 现 红 色 丘 疹 ； 鲜 红 略 淡 。 患 儿 精 疹 手 色 神 好 ， 周 身 发 痒 感 ， 口痛 不 能 饮 食 ， 随 时 饮 用 酸 奶 。 ５ 无 诉 嘱 月 １日 １ ：０三 诊 ， 儿 精 神 萎 靡 ， 睡 目闭 ， 体 温 ３ ７０ 患 嗜 查 ９℃ ；
温病学重点难点归纳
温病重点难点归纳1、神志昏蒙：指神志不清，时清时昧，似清似昧，呼之能应，或时有谵语。
多为湿热类病证湿热郁蒸于气分，病位重在中焦脾胃，湿热酿痰，蒙蔽清窍所致。
伴见身热、胸脘痞满、舌黄腻、脉象濡滑而数。
2、温病：是感受温邪引起的以发热为主症，具有热象偏重、易化燥伤阴的一类外感热病的总称。
3、秋燥：感受燥热病邪所致的急性外感热病，其特点为初起以邪在肺卫见证为主，并具有津液干燥的表现。
本病发生在秋季，多见于立秋至小雪之间。
4、斑疹：斑为点大成片，有触目之形，无碍手之质，压之不褪色，疹为小而琐碎，形如粟米，突出于皮面，抚之碍手，疹退后常有皮屑脱落，温病过程中出现斑疹，均提示热邪深入营血。
5、辛开苦降: 湿温病，见湿热并重，困阻中焦证。
治以黄连、山栀－苦寒－－降泄里热，配合厚朴、半夏－苦辛（温）－－开泄化湿，寒温同用，苦辛并进，分解中焦湿热，调节脾胃功能的治法，即所谓辛开苦降法。
6、身热不扬：指身热稽留而热象不显，初扪皮肤不觉发热，久扪始感体温升高。
可伴见面色淡黄、足冷等症，为湿温初起，邪在卫气，湿中蕴热，热为湿遏之征象。
7、昏愦不语：指意识完全丧失，昏迷不语，属于神志异常中最严重者。
多为痰热阻闭心包所致。
若热闭心包而兼阳气外脱者，多伴见肢体厥冷、面色灰惨、舌质淡白、脉微细欲绝等症。
8、温毒（病）：一指病名，一指病因。
作为病名，是感受温毒病邪所引起的具有独特表现的一类温病，除具有一般温病的基本临床表现外，尚有局部红肿热痛及溃烂，或肌肤斑疹等特征，多具有传染性和流行性，多发于冬春两季，如大头瘟、烂喉痧、缠喉风、痄腮等。
9、战汗：指在温病发展过程中突见肢冷爪青，脉沉伏，全身战栗，继而全身大汗淋漓的表现。
多为热邪留连气分日久，邪正相持，正气奋起鼓邪外出的表现。
战汗之后，若脉静身凉，为邪随汗出，病情向愈；战汗之后，身热不退，烦躁不安，脉象急疾或神志萎靡，甚至昏迷，为邪盛正衰，病情危重。
此外，还有全身战栗而无汗出者，多因正气亏虚，不能托邪外达所致，预后较差。
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3.毒燔气营(血)
【临床表现】咽喉红肿糜烂，甚则气道阻塞，声哑气急，丹痧 密布，红晕如斑，赤紫成片，壮热，汗多，口渴，烦躁，舌 绛干燥，遍起芒刺，状如杨梅，脉细数。 【病机分析】邪毒化火，燔灼气血 【治疗方法】清气凉血(营)，解毒救阴。 【代表方剂】凉营清气汤(《丁甘仁医案》) 犀角尖1.5g(磨冲) 鲜石斛24g 黑山栀6g 牡丹皮6g 鲜生 地24g 薄荷叶2.4g 川雅连1.5g 京赤芍6g 京玄参9g 生 石膏24g 生甘草2.4g 连翘壳9g 鲜竹叶三十张 茅芦根各 30g（去心节） 金汁30g（冲服） 珠黄散或锡类散
四、辨证论治
（一）.烂喉痧的辨证要点 1、辨病程阶段： 2、辨病势顺逆：
（二）.烂喉痧的治则治法
初期－辛凉清解，透邪外出 肺胃热盛－清泄肺胃邪热
清泄热血 气营（血）两燔－清气凉营 （血）
后期－滋养营阴为主，兼清余邪
（三）.烂喉痧的分型辨治
1.毒侵肺卫 【临床表现】初起憎塞发热，继则壮热烦渴，咽喉红肿疼痛， 甚或溃烂，肌肤丹痧隐约，苔白欠润，或有珠状突起，舌 红，脉数。 【病机分析】温热时毒外袭肌表，内侵肺胃 【治疗方法】透表泄热，清咽解毒。 【代表方剂】清咽栀豉汤(《疫喉浅论》)玉钥匙(《证治准绳》) 生山栀9g 香豆豉9g 香银花9g 苏薄荷3g 牛蒡子9g 粉甘 草6g 蝉衣2.4g 白僵蚕6g 乌犀角2.4g(磨冲) 连翘壳9g 苦桔梗4.5g 马勃4.5g 芦根30g 灯芯二十寸 竹叶3g
玉钥匙(引《证治准绳》)
焰硝一两半 硼砂半两 白僵蚕二钱五分 脑子(冰片)一字
关于“烂喉丹痧以畅汗为第一要义。”
所谓畅汗，是以辛凉清透为法，使表气通畅， 热达腠开，从而达到邪从汗透，热随汗泄的目的。
即以汗出通畅作为邪热外透的标志，所以又有得
汗则安的说法。但临床运用时，切不可把汗出作
为目的，滥用辛温升托之品以强取其汗，以免助
4.余毒伤阴
【临床表现】咽喉腐烂渐减，但仍疼痛，壮热已除，惟 午后仍低热，口干唇燥，皮肤干燥脱屑，脉象细数， 舌红而干。
【病机分析】余毒未净，肺胃阴伤
【治疗方法】滋阴生津，兼清余热。 【代表方剂】清咽养营汤(《疫喉浅论》) 西洋参 9g 大生地 9g 6g 嘉定花粉 12g 9g 炙甘草3g 抱木茯神 9g 大麦冬 9g 天门冬 6g 拣玄参 12g 大白芍 肥知母
烂 喉 痧
一、概述
（一）定义 烂喉痧是外感温热时毒而引起的一种急性温 热病临床以发热，咽喉肿痛糜烂，肌肤丹痧密布 等为主要特征，多发于冬春二季。
“烂喉痧”、“烂喉丹痧” “丹痧” “疫喉痧”、“疫喉”、“疫毒痧”、“疫疹”、 “疫痧” “时喉痧”
（二）历代医家对烂喉痧的认识
《金匮要略》：“阳毒” 《临证指南医案· 卷四· 疫门》：“喉痛，丹疹，舌如 珠，神躁暮昏” 可认为是本病首次较可靠的病例记录。 陈耕道的《疫痧草》、夏春农的《疫喉浅论》 是论
述本病的专著
（三）烂喉痧与现代医学疾病的关系
猩红热
二、病因病机
（一）病因
温热时毒
（二）病理
病理演变示意图
温热时毒 初期 （从口鼻而入） 中期 毒侵肺卫 毒壅气分 热陷心包 毒燔气营（血） 内闭外脱 邪退正复 后期 余毒伤阴 遗毒走窜关节、肾络、心脉
病理要点
1.初起邪在肺卫即有热毒搏结之征。 2. 中期以气分肺胃热毒壅盛，上攻咽喉，外窜肌肤为
热伤阴加重病情。
2.毒壅气分
【临床表现】壮热，口渴，烦躁，咽喉红肿腐烂，肌肤丹痧 显露，舌红赤有珠，苔黄燥，脉洪数。 【病机分析】表邪已解，肺胃邪热渐盛，热毒壅结气分 【治疗方法】清气解毒。 【代表方剂】余氏清心凉膈散(引《温热经纬》) 连翘9g 黄芩9g 山栀9g 薄荷3g 石膏6g 桔梗3g甘草 3g 竹叶七片 锡类散（引《金匮翼》） 象牙屑三分（培） 珍珠三分（制） 青黛三分（飞） 冰 片三厘 壁钱二十个（用泥壁上者） 西牛黄五厘 焙 指甲五厘
主要病理变化，
3. 感邪较重，痧毒炽盛可燔灼营血，内陷厥阴，甚至 内闭外脱。
4.后期多为阴液损伤而余毒未尽之象。
三、诊断和鉴别诊断
（一）烂喉痧的诊断依据 1、本病多发生于冬春季节。 2、每有与烂喉痧病人密切接触的病史。 3、本病的临床特征是：起病急骤，发热，咽喉肿痛糜烂， 肌肤丹痧密布，舌红绛起刺状如杨梅。多数患者在发 病后 12～ 24小时内出现丹痧，最早见于腋下、腹股沟 及颈部，一般在 24小时内遍布全身。皮疹为弥漫性红 色小点，点疹之间呈一片红晕。当丹痧遍布全身后， 发热便逐渐降退。丹痧消退后有脱屑，但无色斑痕迹。