神经源性膀胱护理指南_2011年版_二_
《神经源性膀胱护理》课件
监测肾功能
定期进行肾功能检查，了解肾脏状 况，及时发现和处理肾功能异常。
控制血压和血糖
高血压和高血糖是导致肾功能损伤 的重要因素，应积极控制。
提高生活质量
心理支持
对患者进行心理疏导，帮助他们 克服焦虑、抑郁等情绪问题。
康复训练
根据患者的具体情况，进行膀胱 功能康复训练，提高生活质量。
饮食调整
合理安排饮食，保证营养均衡， 增强患者的体质和抵抗力。
复查建议
根据患者情况，建议定期进行相关检查，如尿常规、肾功能等，以便及时发现并 处理潜在问题。
患者自我管理与监测
日常监测
指导患者及家属学会观察尿液颜色、量、 气味等变化，以及排尿间隔时间、排尿量
等，以便及时发现异常情况。
运动与休息
建议患者适当进行有氧运动，如散步、慢 跑等，增强体质；同时保持良好的作息习
指导患者采取正确的排尿姿势，如蹲位或 坐位，并尝试使用腹压协助排尿。
膀胱功能训练与刺激
01
02
03
04
总结词
膀胱功能训练与刺激有助于改 善神经源性膀胱患者的储尿和 排尿功能，提高生活质量。
盆底肌肉训练
指导患者进行盆底肌肉收缩和 放松训练，增强盆底肌肉力量
。
膀胱充盈刺激
通过按摩、热敷等方法刺激膀 胱壁，促进膀胱收缩和排空。
神经源性膀胱护理
目录
• 神经源性膀胱概述 • 神经源性膀胱的护理原则 • 神经源性膀胱的护理措施 • 特殊情况下的护理 • 出院指导与随访
01
神经源性膀胱概述
定义与分类
定义
神经源性膀胱是由于神经系统病 变导致膀胱和尿道功能障碍，进 而引起的储尿和排尿障碍。
分类
神经源性膀胱护理
5.盆底肌训练
尿失禁患者（盆底肌仍有收缩功能者）： 指患者有意识的反复收缩盆底肌群，增强盆底肌肉力量，以增强控尿能力。
四、膀胱残余尿量测定
排尿后B超检查明确膀胱内残余尿量。 正常女性<50ml，正常男性<20ml。
膀胱的排尿反射受大脑皮层和脊髓排尿中枢的控制，阴部神经又传于躯体神经，所以排尿可以受意识 控制，这些结构受损伤，可以引起尿失禁。如果尿液不能从膀胱排出而贮存在膀胱内，叫尿潴留。
腹下神经 它的传出纤维起自脊髓胸12～腰1、2段侧柱，属于交感神经系。支配膀胱及尿道内括约肌等。能传导兴奋以增 强尿道内括约肌的紧张性和减弱膀胱逼尿肌的紧张性，这与膀胱贮尿机能有关。它的传入纤维传导膀胱的痛觉。
1.两次导尿之间能自动排尿100ml以上，残余尿量300ml以下，每6h导尿一 次
2.两次导尿之间能自动排尿200ml以上，残余尿量200ml以下，每8h导尿一 次
3.当残余尿量少于100ml或为膀胱容量20%以下时，即膀胱功能达到平衡后， 方可停止导尿。
4.切勿尿急时才导尿
饮水的控制 1.每天早、中、晚餐中各饮水400ml 2.10am，4pm，8pm各饮水200ml 3.8pm至次日6pm不再饮水（夜间避免饮水） 4.每日总摄水量在1800-2000ml
膨胀刺激的冲动，对平滑肌加强以后，排尿感觉由副交感神经感觉纤维，反映到脊髓反 射弧，再由薄神经束传导到大脑中枢，随后高级排尿中心，将运动冲动，由降皮质调节束， 通过盆神经、副交感神经输出纤维，到达膀胱，使膀胱逼尿肌收缩
膀胱壁由三层组织组成，由内向外为粘膜层，肌层和外膜。肌层由平滑肌纤维构成，称为 逼尿肌，逼尿肌收缩，可使膀胱内压升高，压迫尿液由尿道排出。在膀胱与尿道交界处有较厚 的环形肌，形成尿道内括约肌。在括约肌收缩能关闭尿道内口，防止尿液自膀胱漏出。
神经源性膀胱疾病护理指南
神经源性膀胱疾病护理指南1. 概述神经源性膀胱是指由于神经系统病变导致的膀胱功能障碍，常见的病因包括糖尿病、脊髓损伤、神经系统疾病等。
神经源性膀胱疾病患者常常出现尿频、尿急、尿失禁等症状，严重影响了患者的生活质量。
为了提高神经源性膀胱疾病患者的护理质量，制定本护理指南。
2. 护理评估2.1 患者一般情况评估- 姓名、年龄、性别、病史等。
- 神经源性膀胱病因、病程、病情严重程度等。
- 尿失禁类型（压力性、假性、真性、混合型）。
- 排尿困难程度、尿流率、残余尿量等。
- 并发症如尿路感染、膀胱结石等。
2.2 患者心理社会状况评估- 患者对疾病的认知程度。
- 患者心理状态，如焦虑、抑郁等。
- 患者家庭支持程度。
- 患者生活自理能力。
3. 护理目标- 控制尿失禁，减少残余尿量。
- 防止尿路感染，减少并发症的发生。
- 提高患者生活质量，增强患者对疾病的自我管理能力。
- 改善患者心理状态，提高患者满意度。
4. 护理措施4.1 生活护理- 保持会阴部清洁干燥，预防尿路感染。
- 指导患者进行适当的体育锻炼，增强体质。
- 合理安排饮食，保持营养均衡，预防肥胖。
4.2 病情观察- 观察患者尿失禁类型、程度、频率等。
- 观察患者残余尿量、尿流率等。
- 观察患者并发症的发生情况，如尿路感染、膀胱结石等。
4.3 药物治疗- 遵医嘱给予药物治疗，如抗生素、抗抑郁药等。
- 观察药物疗效及不良反应。
4.4 康复护理- 指导患者进行膀胱功能训练，如定时排尿、膀胱反射触发训练等。
- 指导患者进行盆底肌功能训练。
4.5 心理护理- 倾听患者主诉，给予心理支持。
- 开展健康教育，提高患者对疾病的认知程度。
5. 护理评价- 评价尿失禁控制情况，残余尿量减少程度。
- 评价尿路感染等并发症的发生情况。
- 评价患者生活质量改善程度，心理状态变化。
- 评价患者满意度。
6. 注意事项- 密切观察患者病情变化，及时报告医生。
- 保持与患者的良好沟通，尊重患者隐私。
神经源性膀胱护理指南课件
02
物理治疗：采用 电刺激、磁刺激 等物理疗法进行 治疗
03
手术治疗：对于 病情严重、药物 治疗无效的患者， 可以考虑手术治 疗
04
生活方式调整： 保持良好的生活 习惯，避免过度 劳累，保持心情 愉悦，有助于病 情的恢复。
康复治疗
01
康复目标：提高生活 质量，减轻症状
02
康复方法：物理治疗、 药物治疗、心理治疗
治疗方法包括药物 治疗、物理治疗、
手术治疗等
主要表现为尿失禁、 尿潴留、排尿困难 等症状
神经源性膀胱的病因
01
神经系统病变： 如脊髓损伤、脑 卒中等
02
泌尿系统疾病： 如前列腺增生、 尿道狭窄等
03
药物副作用：如 抗癫痫药物、抗 高血压药物等
04
其他因素：如糖 尿病、长期卧床 等
神经源性膀胱的症状
定期检查：定期到医院检 查，及时发现问题并处理
神经源性膀胱的 预防与治疗
预防措施
01 保持良好的生活习惯，如戒烟、 限酒、保持良好的饮食习惯等
02 定期进行身体检查，及时发现 并治疗相关疾病
03 保持良好的心理状态，避免过 度紧张和焦虑
04 加强锻炼，提高身体素质，增 强免疫力
治疗方法
01
药物治疗：使用 抗胆碱能药物、β 受体阻滞剂等药 物进行治疗
持续改进方向
加强护理人员的 培训和考核，提 高护理质量
增加案例分析， 提高护理人员的 实践能力
引入新技术和新 方法，提高护理 效果
加强与患者和家 属的沟通，提高 患者满意度
谢谢
神经源性膀胱护 理指南
护理原则
1
2
3
4
保持膀胱功能 正常，避免尿 潴留和尿失禁
神经源性膀胱护理专业指南
神经源性膀胱护理专业指南
简介
神经源性膀胱是指由神经系统损伤或疾病引起的膀胱功能障碍。
本专业指南旨在为患有神经源性膀胱问题的患者提供护理建议和指导，以改善其生活质量和膀胱功能。
护理建议
以下是针对神经源性膀胱患者的护理建议：
1. 协助排尿：患有神经源性膀胱的患者可能无法自主排尿，因
此需要护理人员的协助。
定期安排排尿时间，使用适当的器具（如
导尿管）协助排尿，并确保膀胱完全排空。
2. 监测膀胱状况：定期检查患者的膀胱状况，包括膀胱容量、
尿液量和排尿频率。
记录这些数据，以便及时发现任何异常情况并
调整治疗计划。
3. 饮食控制：适当的饮食控制对维持膀胱健康至关重要。
建议
患者遵循均衡饮食，避免过度饮水和摄入过多刺激性食物和饮料，
如咖啡、辣椒和酒精。
4. 膀胱训练：通过膀胱训练可以帮助患者改善膀胱功能。
建议
定期进行膀胱训练，逐渐延长排尿时间间隔，以增加膀胱容纳尿液
的能力。
5. 应对并发症：神经源性膀胱可能伴随其他并发症，如尿路感
染和尿失禁。
及时识别并处理这些并发症，以避免进一步的健康问题。
6. 心理支持：患有神经源性膀胱的患者可能面临心理压力和困扰。
提供心理支持和咨询，帮助患者调整心态，增加生活质量。
总结
本专业指南提供了神经源性膀胱护理的基本建议和指导。
患有
神经源性膀胱的患者可以通过协助排尿、监测膀胱状况、饮食控制、膀胱训练、处理并发症和心理支持等措施来改善自身状况和生活质量。
护理人员应密切关注患者的膀胱情况，并及时调整护理方案。
神经源性膀胱护理指南
随着神经系统疾病和脊髓损伤患者的增多，神经源性膀胱的发病率也在逐年上 升。有效的护理对于减轻患者痛苦、预防并发症和提高生活质量至关重要。
定义和概述
定义
神经源性膀胱是指由于中枢或周围神经系统损伤导致的膀胱 功能障碍。
概述
本指南将详细介绍神经源性膀胱的成因、症状、诊断和治疗 ，重点阐述护理方面的知识，包括日常护理、饮食调整、药 物治疗、并发症预防等方面的指导。
加强国际合作和交流
学术交流
加强国际间的学术交流与合作，共同探讨神 经源性膀胱的最新研究成果和治疗进展。
临床研究合作
开展跨国临床研究，共享研究资源和数据， 以提高研究的质量和影响力。
THANKS
感谢观看
盆底肌肉训练
通过盆底肌肉训练，如凯 格尔运动，可以增强膀胱 和尿道的括约肌功能，改 善排尿控制能力。
心理和社会支持
心理疏导
神经源性膀胱患者可能面临心理 压力和焦虑，应给予适当的心理 疏导和支持，帮助他们建立积极
的心态。
社会支持网络
建立患者的社会支持网络，包括 病友之间的交流和支持，以及家 庭和医疗机构的关心和支持，有 助于提高患者的治疗信心和生活
02
神经源性膀胱的病理生理
病因和发病机制
病因
神经源性膀胱是由于神经系统损伤或疾病导致膀胱功能异常，常见病因包括脊髓 损伤、多发性硬化症、糖尿病等。
发病机制
神经源性膀胱的发病机制较为复杂，涉及神经系统的多个层次，包括大脑、脊髓 和周围神经。损伤或疾病导致神经信号传递障碍，影响膀胱的收缩和舒张功能， 进而引发一系列膀胱功能障碍。
定期监测肾功能和膀胱功能， 及时发现和处理尿路感染、结
石等并发症。
提供心理支持和关爱，帮助老 年人建立积极的生活态度和应
神经源性膀胱常用护理技术
（5）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入 或拔出失败； 插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌 尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背 部疼痛，有烧灼感等。 （6）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上。 （7）附睾炎：操作规范，手法轻柔，合适尿管。
中南大学湘雅二医院
化（∆Pdet）之间的关系，计算方法为∆V/∆Pdet，单位为 ml/cmH2o,在20-40ml/cmH2o。
高顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，压力始终保 持低水平，达到正常膀胱容量时压力仍然不升高， 且膀胱容量高于正常，即一般>500ml。
低顺应性膀胱：随着膀胱容量的增加，膀胱内压力 明显升高，且膀胱容量明显低于正常（一般小于 200ml)。
操作演示
中南大学湘雅二医院
临床意义
膀胱 感觉
正常的膀胱感觉：正常人的膀胱容量为300-500ml， 首次膀胱充盈感为100-250ml，首次排尿感为200330ml，强烈排尿感为350-560。
异常的膀胱感觉：膀胱感觉增强、膀胱感觉减退、 膀胱感觉缺乏。
中南大学湘雅二医院
临床意义
膀胱的顺应性：反映膀胱容量变化（∆V）和逼尿肌压变
• 24小时总入量1500-2000ml，确保每次总尿<500ml。
中南大学湘雅二医院
举例
饮水（ml)
日期 时间 性状 量
颜色
时间 清亮
神经源性膀胱护理管理可编辑全文
□ 间歇导尿
√ 扳机点排尿
口耻骨上留置 口经尿道留置
√ Credé手法排尿 √Valsalva 排尿
治疗后常见残余尿量增加，需联合间歇导尿治疗。
不同的膀胱管理方法都有明确的适应症
膀胱管理方法
方法描述
间歇 性导尿
每日4-6次规律排空膀胱
适用场景
除外不适用情况
不适用场景
√ 尿道糜烂，损伤； √ 持续，中重度肾积水； √ 严重感染 √手功能及认知障碍
神经源性膀胱的治疗方式
储尿期障碍
含尿急、尿频、夜尿、尿 失禁、遗尿等
排尿期障碍
含排尿困难、膀胱排空不 全、尿潴留、尿痛等
储尿功能障碍有多种治疗方式可供选择。
抗毒蕈碱药物口 服/膀胱内给药
肉毒毒素A逼尿 肌内注射
手术治疗，如膀 胱扩大术
间歇导尿是解决NB 排尿功能障碍的“金标准”。
导尿术
手法辅助排尿
人体如何排尿?
控制排尿功能
非自主过程 即排尿反射
腰骶髓
自主过程
正常排尿过程
膀胱充盈350-500 ml
内括约肌舒张
大脑发出指示促排尿
大脑通知膀胱等待 适宜排尿时机到来
适当时机时，大脑通知尿道外括约 肌放松，膀胱收缩
排尿
你是否遇到过以下这些情景?
突然急迫有 去厕所的冲动
夜尿症
不自觉地漏尿：打喷嚏、咳嗽、大笑或锻炼时
SCl患者脊髓损伤后不同阶段的膀胱管理方式不同
脊髓休克期
(0-4周)
口尽早移除留置导尿管并由护理团队负责开展间歇导尿； 有条件的患者一旦骨折部位稳定，由患者执行自我清洁间歇导尿；
口特殊患者留置导尿管使用天数可能需延长 (如四肢瘫女性患者或高龄虚弱患者);
神经源性膀胱患者的护理
交感神经
来自脊髓T11~L1,2 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主 的膀胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为 主的逼尿肌松弛而抑制排尿。
脊髓损伤膀胱的评估
12
神经源性膀胱的分型 1) 逼尿肌过度活跃+括约肌过度活跃
35
36
清洁导尿术健康教育：
1、脊髓休克期过后才开始，避免留置导尿引起泌尿系感染 应开始间歇导尿。
2、选择合适的导尿管，管壁前端润滑充分
3、手法轻柔熟练，防止损伤尿道 4、导尿完毕后，拔管时需缓慢，到达膀胱颈部时，稍稍停 顿，同时用手压迫下腹部，最后使全部尿液引出，达到真 正的排空膀胱。
5、建立排尿日记。
神经源性膀胱的护理
1
主 要 内 容
1
2 3
一、 二、脊髓损伤膀胱的评估
三、
四神经源性膀胱患者的健康教育
4
2
2
概述
控制膀胱的中枢或周围神经发生病变后引起的
排尿功能障碍称为神经源性膀胱
• 它可以由药物、多种神经系统疾病、
外伤等原因引起，并致排尿功能减弱 或丧失，最终表现为尿失禁或尿潴留 • 神经源性膀胱是康复医学中常见的合 并症之一，尤其多见于脊髓损伤时。
4
5
中枢性排尿反射
脊髓内排尿反射初级中枢接受脑干及大
脑皮质高级中枢的调节。 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑 皮质。自这些中枢下行的纤维，经锥体 束及锥体外系下行，调节脊髓排尿初级 中枢。
中枢排尿反射
脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进
或抑制作用。 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在 维持排尿反射所需的阈值之下，此时， 脑干的排尿中枢作用为维持和促进逼尿 肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松弛， 使膀胱完全排空。
神经源性膀胱护理PPT课件
x
01.
神经源性膀胱概述
02.
03.
目录
神经源性膀胱护理措施
神经源性膀胱护理效果评估
1
病因和症状
症状：尿潴留、尿失禁、排尿困难、尿急、尿痛等
病因：神经系统损伤或疾病，如脊髓损伤、多发性硬化症等
诊断和治疗方法
诊断方法：尿动力学检查、影像学检查、神经电生理检查等
治疗方法：药物治疗、手术治疗、康复治疗等
药物治疗：抗胆碱能药物、β受体阻滞剂等
手术治疗：膀胱扩大术、尿道扩张术等
康复治疗：膀胱训练、电刺激治疗等
5.
4.
3.
2.
1.
护理要点
保持尿道口清洁，防止感染
01
定时排尿，避免尿潴留
02
监测尿量，保持水分平衡
03
预防压疮，保持皮肤完整性
04
观察病情，及时调整护理措施
05
2
饮食护理
增加水分摄入：多喝水，保持尿量充足
02
排尿功能恢复程度
03
膀胱容量变化
04
尿潴留发生率
05
感染发生率
06
患者生活质量改善程度
评估方法
护理满意度评分：评估患者对护理服务的满意度
康复时间评估：评估患者康复所需时间
症状评分：通过问卷调查，评估患者症状改善情况
尿动力学检查：评估膀胱功能恢复情况
生活质量评分：评估患者生活质量改善情况
护理效果分析
盆底肌训练：通过收缩和放松盆底肌肉，增强排尿功能
腹压排尿法：通过增加腹压帮助患者排尿
4
3
预防并发症
保持皮肤清洁干燥，防止尿路感染
定期进行膀胱功能评估，及时发现并处理异常情况
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［续本刊2011年第1期《神经源性膀胱护理指南（2011年版）》（一）］第4章神经源性膀胱常用护理技术1间歇导尿术（Intermittent Catheterization ）1.1定义间歇导尿术指不将导尿管留置于膀胱内，仅在需要时插入膀胱，排空后即拔除。
间歇导尿可使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
间歇导尿被国际尿控协会推荐为治疗神经源性膀胱功能障碍的首选方法。
1．2分类1.2.1无菌性间歇导尿（Sterile Intermittent Catheterization ，SIC ）用无菌技术实施的间歇导尿称为无菌性间歇导尿。
脊髓损伤后待患者全身情况稳定后即可施行，建议在医院内实施。
1.2.2清洁间歇导尿（Clean Intermittent Catheterization ，CIC ）在清洁条件下，定时将尿管经尿道插入膀胱，规律排空尿液的方法称为清洁间歇导尿。
清洁的定义是所用的导尿物品清洁干净，会阴部及尿道口用清水清洗干净，无需消毒，插管前使用肥皂或洗手液洗净双手即可，不需要无菌操作。
1.3目的（1）间歇导尿可使膀胱规律性充盈与排空接近生理状态，防止膀胱过度充盈。
（2）规律排出残余尿量，减少泌尿系统和生殖系统的感染。
（3）使膀胱间歇性扩张，有利于保持膀胱容量和恢复膀胱的收缩功能。
1.4适应证（1）神经系统功能障碍，如脊髓损伤、多发性硬化、脊柱肿瘤等导致的排尿问题。
（2）非神经源性膀胱功能障碍，如前列腺增生、产后尿潴留等导致的排尿问题。
（3）膀胱内梗阻致排尿不完全。
（4）常用于下列检查：获取尿液检测的样本；精确测量尿量；用于经阴道或腹部的盆腔超声检查前充盈膀胱；用于尿流动力学检测。
1.5禁忌证（1）不能自行导尿且照顾者不能协助导尿的患者。
（2）缺乏认知导致不能配合插管者或不能按计划导尿者。
（3）尿道解剖异常，如尿道狭窄、尿路梗阻和膀胱颈梗阻。
（4）可疑的完全或部分尿道损伤和尿道肿瘤。
（5）膀胱容量小于200ml 。
（6）尿路感染。
（7）严重的尿失禁。
（8）每天摄入大量液体无法控制者。
（9）经过治疗，仍有膀胱自主神经异常反射者。
（10）下列情况需慎用间歇导尿术：前列腺、膀胱颈或尿道手术后，装有尿道支架或人工假体等。
另外，医务人员导尿时还应特别注意患者是否有出血倾向。
1.6并发症并发症包括尿路感染、膀胱过度膨胀、尿失禁、尿道损伤、出血、尿路梗阻、尿道狭窄、自主神经异常反射（多发生于脊髓损伤平面在T 6或以上者）、膀胱结石等。
1.7操作指导1.7.1总原则谨防损伤、避免感染，保证操作过程中手法轻柔。
1.7.2导尿管的选择原则1.7.2.1导尿管种类使用导尿管必须遵照厂家的说明和建议，以降低产品责任风险。
选择合适的导尿管可降低并发症的发生率。
用于间歇导尿的理想导尿管应满足以下条件。
（1）无菌。
当条件限制或需要重复消毒非亲水性涂层的导尿管时，可采用以下方式：用抗菌液浸泡、放在水中煮沸、橡胶导尿管放在纸袋中用微波消毒等。
（2）生物相容性好。
（3）柔软易弯曲。
（4）由高保形性材料制成。
（5）无创伤。
（6）即取即用。
1.7.2.2导尿管尖端导尿管尖端可制成不同类型，但不是在任何国家都能找到所有的类型和尺寸，也不是所有的类型都适用于任何患者。
（1）直头导尿管：对男性、女性和儿童患者均适用，尿液由导尿管的2个引流开口流入导管腔，见图5。
（2）弯头导尿管：尖端设计为弧形，配有1～3个引流开口。
这种导尿管可通过前列腺增大患者的尿道膜部和前列腺部。
对于那些有特殊适应证（如前列腺增大）的男性患者（成人或·指南与共识·神经源性膀胱护理指南（2011年版）（二）中国康复医学会康复护理专业委员会DOI ：10.3761/j.issn.0254-1769.2011.02.043执笔：蔡文智，中国康复医学会康复护理专委会副主任委员，主任护师，教授，博士生导师，E -mail ：wendycai1222@ ；陈思婧，南京医科大学第一附属医院康复医学科，医师顾问：励建安，中国康复医学会常务副会长，主任医师，教授，博士生导师；郑兹阳，中国康复医学会康复护理专委会主任委员参与讨论制定指南人员（按姓氏拼音排序）：陈晓玲、丁慧、贾勤、李晓捷、李秀云、刘承梅、刘小芳、刘一苇、孟玲、韦汶伽、许洪伟、杨凤翔、杨少青、叶春玲、张美芬、张善欣、郑彩娥、周君桂、周月秀、朱小平2010-11-20收稿儿童），优先选择这种弯头导尿管，见图6。
（3）软圆头导尿管：尖端柔软灵活，设计成特殊的圆形，以通过结构或梗阻程度不同的各种尿道。
这种导尿管通常适用于所有患者，可以预防导管通过时造成的尿道损伤，见图7。
1.7.3导尿管的润滑（1）非亲水涂层：对于非涂层型或普通导尿管必须使用润滑剂。
使用润滑剂可以降低导尿管与尿道黏膜间的摩擦力，使导尿管顺利插入膀胱。
润滑剂按是否含麻醉剂分为两种，视患者情况选择。
（2）亲水涂层：亲水涂层的成分为聚乙烯吡咯烷酮（PVP）。
PVP是一种聚合物，能吸收10倍于自身重量的水分。
涂层遇水后即变得湿润光滑，可降低插管过程中导尿管表面与尿道黏膜间的摩擦力。
涂层材质分为两种。
一种是立等可用的预制涂层，由已活化的亲水材料制成；另一种是干性涂层，需在灭菌水中浸泡30s，使涂层材料活化后方能使用。
亲水涂层导尿管不仅较少引起症状性泌尿道感染和血尿等并发症，还能降低尿道损伤的风险，是间歇性导尿导管的首选。
1.7.4清洁间歇导尿操作流程用物准备（女性患者加备1面镜子）→屏风遮挡→清洗会阴部及操作者洗手→取出导尿管并润滑→将尿管插入尿道口排出尿液（女患者依赖镜子找到尿道口，见图8）→拔出尿管、撤除用物，测量导尿量，登记在排尿日记上。
操作说明：（1）用物准备：清洁或无菌导尿管，清洁或无菌弯盘，带刻度的尿壶。
（2）清洗会阴部：使用清水洗净会阴部，并使用清洁干毛巾擦干。
（3）洗手：操作者使用肥皂或洗手液搓洗双手，用清水冲洗干净，再用清洁毛巾擦干。
（4）导尿管的润滑和使用：如使用的是需要水化的亲水涂层导尿管，打开包装灌入温开水（按照厂家说明）后，将包装袋悬挂在患者身旁或治疗车旁，等待至推荐时长。
如使用的是预润滑型亲水导尿管，将包装袋直接悬挂于患者身旁待用。
如使用非涂层导尿管，需将润滑剂涂抹于导尿管表面。
（5）拔出尿管方法：缓慢拔出尿管，可以于耻骨上缓慢施压使尿液完全排出。
1.8导尿时机和频率1.8.1导尿时机间歇导尿宜在病情基本稳定、无需大量输液、饮水规律、无尿路感染的情况下开始，一般于受伤后早期（8～35d）开始。
1.8.2导尿间隔时间导尿间隔时间取决于残余尿量，一般为4～6h。
根据简易膀胱容量及压力测定评估，每次导尿量以不超过患者的最大安全容量为宜，一般每日导尿次数不超过6次；随着残余尿量的减少可逐步延长导尿间隔时间。
当每次残余尿量＜100ml 时，可停止间歇导尿。
1．9间歇导尿注意事项（1）切忌待患者尿急时才排放尿液。
（2）如在导尿过程中遇到障碍，应先暂停5～10s并把导尿管拔出3cm，然后再缓慢插入。
（3）在拔出导尿管时若遇到阻力，可能是尿道痉挛所致，应等待5～10min再拔管。
（4）阴道填塞会影响导尿管的插入，因此，女性在导尿前应将阴道填塞物除去。
（5）插尿管时宜动作轻柔，特别是男性患者，注意当尿管通过尿道外口的狭窄部、耻骨联合前下方、下方的弯曲部和尿道内口时，嘱患者缓慢深呼吸，慢慢插入尿管，切忌用力过快过猛致尿道黏膜损伤。
（6）如遇下列情况应及时报告处理：出现血尿；尿管插入或拔出失败；插入导尿管时出现痛苦加重并难以忍受；泌尿道感染、尿痛；尿液混浊、有沉淀物、有异味；下腹或背部疼痛，有烧灼感等。
（7）每次导尿情况需记录在专用的排尿记录表上，见附录1。
（8）膀胱容量足够、膀胱内低压力及尿道有足够的阻力是间歇导尿的前提。
膀胱内压应低于40cm H2O。
无论是无菌性间歇导尿还是清洁间歇导尿，在进行导尿前1～2d，教会患者按计划饮水，24h内均衡地摄入水分，每日饮水量控制在1500～2000ml。
2留置导尿（Indwelling Catheterization）2.1经尿道留置导尿2.1.1定义留置导尿是用无菌技术经尿道将大小合适的导尿管插入膀胱，以引流尿液；导尿管前端的气囊注入10～15ml的生理盐水，以固定尿管，防止滑出，尿管末端与密闭式集尿袋相接。
2.1.2目的（1）抢救危重患者时准确记录尿量，测量尿比重，以密切观察病情变化。
（2）在盆腔脏器手术中，保持膀胱排空，避免术中误伤。
（3）某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管，便于引流和冲洗，减轻手术切口的张力，有利于切口愈合。
（4）为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液，保持会阴部清洁干燥。
（5）为尿失禁患者行膀胱功能训练。
2.1.3适应证（1）重症和体质虚弱不能排空膀胱的患者。
（2）没有掌握导尿技能的患者。
（3）摄入大量液体的患者。
（4）认知功能障碍的患者。
（5）在使用抗胆碱药物或其他方法后，膀胱内压仍然不能有效降低的患者。
（6）浸润性膀胱癌的患者。
（7）上尿路受损或膀胱输尿管反流的患者。
（8）患者和照顾者无法配合其他膀胱管理方法。
（9）应用间歇导尿过程中出现尿路感染，暂时无法控制的患者。
2.1.4相对禁忌证（1）怀疑尿道损伤，特别是骨盆创伤，尿道口及会阴部出血、阴囊血肿等情况时。
（2）膀胱容量小，经过治疗仍有强烈的不规律收缩。
2.1.5操作流程留置导尿操作标准详见《新编护理学基础》（姜安丽主编，2006年）留置导尿术。
2.1.6注意事项（1）用聚维酮碘每日两次消毒患者尿道口和导尿管近尿道口部分，排便后清洗肛门及会阴部皮肤；保持引流通畅。
（2）留置尿管期间应鼓励患者每日摄入水分在2000ml以上，包括口服和静脉输液等，以达到生理性膀胱冲洗的目的。
不常规行人工膀胱冲洗，应根据膀胱感染的情况来决定是否冲洗。
（3）每周更换集尿袋1～2次，若有尿液性状、颜色改变，需及时更换。
（4）更换尿管频率根据导尿管产品说明书指导，一般1～4周更换1次。
2.1.7常见并发症（1）尿路感染。
（2）尿道憩室形成，多因持续感染或尿道出血被发现，严重时可形成尿道脓肿和尿道皮肤瘘。
（3）尿道狭窄。
（4）损伤性尿道下裂。
（5）膀胱结石，主要与长期留置导尿所致感染有关。
（6）膀胱癌，与长期留置导尿有关。
2.1.8临床意义留置导尿能彻底排空尿液，避免膀胱过度膨胀，改善膀胱壁血液循环，促进膀胱功能的恢复；解除尿潴留患者的痛苦。
2.2耻骨上膀胱造瘘（Suprapubic Catheterization）2.2.1定义指由下腹部耻骨联合上缘穿刺进入膀胱，放置导管将尿液引流到体外的一种方法，分为暂时性和永久性两种。
2.2.2目的（1）引流尿液，保持上尿路通畅，保护肾脏功能。