血液净化室管理制度修改稿版
血液净化中心管理制度
血液净化中心管理制度第一章总则第一条为了规范和提高血液净化中心的管理水平，确保血液净化工作的顺利开展，特制定本管理制度。
第二条血液净化中心是专门从事血液净化治疗的医疗机构，其宗旨是为患者提供高品质的血液净化治疗服务，维护患者的生命安全和身体健康。
第三条血液净化中心管理制度是指血液净化中心依法依规进行管理和服务的基本规范。
第二章组织机构第四条血液净化中心设有院长负责全面领导和管理血液净化中心的工作，具体分工如下：院长负责全面领导和管理血液净化中心的工作。
第五条血液净化中心设有部门和职能部门，具体设置由院长根据工作需要确定。
第六条血液净化中心设有专业技术人员、护理人员、行政人员等岗位，各岗位负责人应按照要求担负管理工作。
第七条血液净化中心设有内科、外科、血液科、护理部、医务部、行政部等部门，各部门负责人应按照要求担负管理工作。
第八条血液净化中心设有三班倒轮班制度，确保24小时全天候服务。
第三章工作制度第九条血液净化中心实行门诊预约制度，患者需提前预约到院就诊，以避免排队等候时间过长。
第十条血液净化中心实行专家会诊制度，确保患者得到正确的治疗方案。
第十一条血液净化中心实行严格的治疗规范，包括消毒、隔离、洗手等，确保患者在治疗过程中不受传染。
第十二条血液净化中心实行每日检查制度，包括设备、药品、环境等，确保各项工作的顺利开展。
第十三条血液净化中心实行内部培训制度，定期组织相关人员学习、交流、培训，提高整个团队的专业水平。
第十四条血液净化中心实行奖惩制度，激励员工工作积极性，提高服务质量。
第四章服务流程第十五条血液净化中心服务流程包括接待、问诊、检查、治疗、结算等环节，确保患者在就诊过程中得到全方位的服务。
第十六条患者在就诊前需要提供相关的病史资料，医生根据患者的病情制定治疗方案。
第十七条服务过程中需要护士陪同，确保患者在治疗过程中的安全。
第十八条服务结束后需要医生进行复诊，确认患者的病情是否得到有效控制。
血液净化中心管理制度
血液净化中心管理制度
一、目的
保证患者透析治疗安全性，避免和减少医疗事故及安全隐患。
二、原则
1、严格执行医院规章制度。
2、严格执行卫生部的血液净化标准操作规程（SOP）。
三、管理程序
1、严格执行员工守则及“中心”的各项规章制度。
2、科室组成科主任、护士长、护理组长等组成的质量控制小组，定期开展工作，持续改进。
3、凡进入透析室的工作人员必须按规章着工作衣、帽、鞋。
医务人员在操作中应严格遵守中华人民共和国卫生部2009 年颁发的有关医务人员手卫生规范。
4、进入“中心”应保持安静，室内定期进行消毒，做空气培养并记录。
5、室内各种仪器、器械、家具、被服等物品放在规定的位置上，严格遵守物品、设备的使用保管及检查核对制度，发现问题及时汇报，并记录破损、维修、遗失情况。
6、爱护公物，室内器械、物品均有专人负责，不得擅自外借挪用，如有特殊情况及时请示。
7、增收节支是每个员工的责任，注意节约水、电，为了更好的提高经济效益，力求以最小的投入获得最大的效益。
8、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火，防盗，防破坏，防事故。
随时注意消除隐患。
9、严格执行保密制度，在涉外活动中要做到内外有别。
10、禁止吸烟和随地吐痰。
血液净化中心管理制度
血液净化中心管理制度
尊敬的先生/女士：
您好，
你的亲友因病情需要入住血液净化中心，为加强医院病房管理、维护诊疗秩序的正常进行、营造良好的就医环境、确保医疗质量、保证医疗安全，因此我们希望各位患者及家属亲友认真配合我科落实限制性探视陪护制度。
我科全体工作人员将尽最大努力为你的亲友提供优良的医疗和护理服务，请配合做好以下事项：
1、请您为病人准备水杯、吸管、卫生纸卷、鞋套等用品；病人的财务请家属自行保管；如果病人需要进食的请准备好食物，交给护理人员。
2、由于需要病人病情的特殊性，需要病人不允许家属陪护，但允许探视。
3、探病时间：上午8：00—8：30，下午15:00-15:30，每次只能进一名家属，特殊情况（行动不便的老人、儿童）需要家属陪伴。
4、探视须知：穿上鞋套或拖鞋（家属自行准备），必要时带口罩（家属自行准备）；未经允许不要给病人送任何药品以及食品；保持病室清洁及安静，不要在室内吸烟；血液净化中心病室内不摆放鲜花；入室前请关闭手机，以免干扰仪器正常运转。
5、家属在病人进行血液净化中心期间，要留好确切的联系方式，一个或多个联系方式，同时一定要保持通讯通畅，家属24内手机不要关机。
尽力尽智至善至美
大医精诚格物致知
血液净化中心。
血液净化室患者管理制度范文
血液净化室患者管理制度范文血液净化室患者管理制度一、患者的指引与准备1.1 患者进入血液净化室前，接待人员应向患者提供全面的指引和说明，确保患者充分了解血液净化室的治疗流程、注意事项和安全措施。
1.2 在指引过程中，应特别强调患者对血液净化室治疗的理解和配合，建议患者提前了解和学习相关知识，以增强其对治疗的认知和信心。
1.3 在患者进入血液净化室前，应先进行相关检查和评估，以确保患者的身体状况适宜进行血液净化治疗。
二、患者的入室管理2.1 患者进入血液净化室时，应先向护士报告，并按照护士的指引，到指定区域进行就座。
2.2 患者进入血液净化室后，应服从护士的指导并保持排队秩序，确保治疗过程有序进行。
2.3 患者入室后，应按要求进行个人物品的存放和安全保管，禁止携带易燃、易爆、有毒、有害、违禁等物品进入血液净化室。
三、患者的个人卫生管理3.1 患者在血液净化室内，应保持个人卫生，按时刷牙、洗脸、洗手，保持身体清洁。
3.2 患者在血液净化室内应穿着整洁、合体的病号服，不得随意更换衣着或穿戴挂饰。
3.3 患者在血液净化室内应注意咳嗽、打喷嚏等行为，遵守咳嗽礼仪，以避免交叉感染的发生。
四、患者的治疗过程管理4.1 患者在治疗前，应按护士的指导，如实告知个人的身体状况、过敏史、药物史等，以便进行个性化的治疗。
4.2 患者在治疗过程中应服从医生和护士的指导和要求，不得擅自改变治疗计划或停止治疗。
4.3 患者在治疗过程中应主动向医生和护士汇报自身状况的变化和异常情况，以便及时采取相应的处理措施。
五、患者的室内行为管理5.1 患者在血液净化室内应保持良好的卫生习惯，不随地吐痰、乱丢垃圾等不文明行为。
5.2 患者在血液净化室内应保持安静，不得大声喧哗、互相打闹或干扰他人的治疗。
5.3 患者在血液净化室内应保持谦和有礼貌的态度，与医护人员、其他患者和家属保持良好的沟通和合作关系。
六、患者的家属陪护管理6.1 患者的家属可根据具体情况申请陪护，但必须遵守医院的陪护制度和规定，配合医护人员的工作。
血液净化室医疗管理制度
血液净化室医疗管理制度1、血液净化室由科主任领导，由护士长负责管理，主治医师和技师给予必要的协助。
2、实行患者实名制管理，制定严格的接诊制度，建立规范合理的透析诊疗流程。
3、工作人员必须严格执行各项规章制度，具有高度责任心，坚守工作岗位。
严禁擅离职守，做到“三心”：对患者服务热心、观察病情细心、处理问题耐心。
注意观察患者透析时状况，及时处理问题。
4、凡进入血液净化室的工作人员必须着工作服、戴工作帽、换工作鞋；医务人员进入清洁区应当穿工作服、换工作鞋，对患者进行治疗或者护理操作时应当遵循医疗护理常规和诊疗规范。
5、血液透析室使用的医疗设备、医疗耗材、医疗用品等符合国家标准，并按照国家相关规定进行使用和管理。
6、严格执行消毒隔离制度、手卫生制度、相关诊疗技术规范和操作规程、设备维护和保养制度等。
7、根据设备的要求定期对水处理系统进行冲洗、消毒，定期进行水质检测，确保符合质量要求；每次消毒和冲洗后测定管路中消毒液残留量，确定在安全范围；并将上述记录登记保存。
8、设立隔离治疗间或隔离区域，配备专门的透析操作用品车、抢救车等。
对乙型及丙型肝炎患者进行隔离透析，工作人员相对固定。
9、为透析设备建立档案，对透析设备进行日常维护，保证透析机及其他相关设备正常运行。
10、建立良好的医患沟通渠道，按照规定对患者履行告知手续，维护患者权益。
11、建立血液透析患者登记及病历管理制度。
透析病历包括首次病历、透析记录、化验记录、用药记录等。
12、医疗废弃物管理应当按照《医疗废物管理条例》及有关规定进行分类和处理13、血液净化室原则上一律谢绝探视、陪伴，家属请在门外等候，未经允许不得进入，以免增加感染机会。
如需要进入时，需穿隔离衣、换拖鞋。
14、提高警惕重视安全保卫工作，注意防火、防盗、防破坏、防事故。
随时注意消除隐患；制定及执行各种应急预案。
血液净化室质量持续改进制度
血液净化室质量持续改进制度
目标
本文档的目标是为血液净化室提供质量持续改进制度，以确保该部门在提供服务时始终保持高质量水平。
背景
血液净化室是医疗机构中一个关键的部门，负责为患者提供血液净化治疗服务。
为确保患者的安全和治疗效果，持续改进血液净化室的质量管理制度至关重要。
质量持续改进制度
1. 定期评估和检查
- 定期对血液净化室进行评估和检查，包括设备维护、操作规程的执行情况等方面。
评估结果应及时记录并进行整改。
- 可以委派专人负责评估和检查工作，确保评估的客观性和准确性。
2. 不断的培训和教育
- 为血液净化室的员工提供定期的培训和教育，包括最新的治
疗技术、操作规程和安全注意事项等。
- 监督员工的研究进度和效果，并及时纠正不符合标准的行为。
3. 收集和分析数据
- 收集血液净化室的相关数据，包括治疗效果、发生的并发症等。
- 对数据进行分析和比对，找出隐患和问题，并制定相应的改
进措施。
4. 客户满意度调查
- 定期进行客户满意度调查，了解患者对血液净化室服务的评
价和需求。
- 根据调查结果，及时改进服务，提高患者满意度。
5. 建立问题反馈机制
- 建立一个问题反馈机制，鼓励员工和患者提出对血液净化室
存在的问题和改进建议。
- 对反馈的问题进行认真处理和回复，并跟踪改进的实施情况。
结论
通过实施血液净化室质量持续改进制度，我们可以及时发现和
解决存在的问题，提高服务质量，为患者提供更加安全和有效的血
液净化治疗。
血液净化室的工作制度与质量管理办法
血液净化室质量管理办法
一、坚守岗位，遵守特殊的上班纪律，每天提前1小时上班，做血
透时最少有2个工作人员在场，及时观察病情及机器运转情况，下机时严格认真做好回血，尽量减少或不浪费病人的血。
空气回血要特别配合好关机夹钳操作，确保病人安全。
病人下机后稍休息片刻，特别是危重病人或有反应的病人要测好血压，观察病人的一般情况；，直到病人安全出血透室为止。
二、严格执行无菌操作：如病人的动脉穿刺点的静脉护理，必须严
格按照无菌操作进行，防止感染同时指导病人回家后的护理。
血透室和治疗室按常规做好；空气消毒工作，透析机每做完一个病人进行除钙、消毒用5%次氯酸钠或0.3-0.35%过氧乙酸。
透析用反渗三级纯净水的管道，每三个月用0.3%过氧乙酸消毒一次，并进行类毒数试验结果为阴性方可用。
三、严格把好A液和B 液的关。
A液每批次要进行检验。
电导度
的指标正常方可用。
B液按照5-7%的浓度现配现用，防止污染和变质。
四、透析器的复用，必须是卫生部准许能够复用的透析器，透析器
在下机后赶快有3%双氧水冲洗浸泡2小时后，用反渗水冲洗，反冲、正冲，侧放，冲好后用2-4%福尔马林，时间不少于24小时，或0.3-0.35%过氧乙酸，时间不少于11小时。
病人1套/个，不得混淆。
放在各标好名字的柜子里。
如有AIDS病人，HbsAg阳性患者、败血症及其他可行血液传播的疾病不行复用。
新版血液净化室工作制度
一、血液透析室工作制度1、在科主任、护士长负责管理，科室人员积极协助。
2、定期向患者宣教卫生知识，透析知识，进行饮食指导，做好患者的思想工作。
3、保持透析室环境整洁、舒适、肃静、安全、避免在噪音，做到走路轻、关门轻、操作轻、治疗轻。
4、定时通风换气，并每日用紫外线灯消毒2次，每次1小时，并记录。
定期空气培养。
5、医务人员必须穿戴工作服、帽，着装整洁，操作时戴口罩。
6、护士长全面负责保管科室财产和设备，建立账目，定期清点，如有遗失，及时查明原因，按规定处理。
7、透析室内所有药品、器材、敷料由专人负责保管，并经常检查数量、质量，以保证透析正常进行。
8、定期召开病人座谈会，征求意见，以改进工作。
10、每天下班前检查机器，关好水、电、门窗后方可离去。
二、血液透析室医疗制度1、对首次透析的患者做好知情同意书的填写并签字。
2、正确执行医嘱和各项诊疗工作，了解患者的病情、饮食、心理等情况，对患者进行相关指导，透析病历按规范书写。
3、提前到岗，做好病人治疗前的透析时间、透析超滤量、干体重、钠盐、钾的设置及复查项目等上机前的设定并填写。
4、接待患者态度和蔼，并做好讲解、解释工作，巡视中听取患者主诉，对患者认真负责，做到不离岗，随叫随到，对危重患者做好抢救准备。
5、监督患者按时服药，定期复查相关项目，做好出院病人随访并记录。
6、积极参加业务学习，认真学习新技术，不断丰富血液净化方面的理论及实践知识，为患者接受高品质的透析创造良好的条件。
三、血液透析室护理工作制度1、在护士长领导下做好各项工作。
2、认真遵守医院各项规章制度及操作规程。
严格执行无菌操作，严防交叉感染。
3、正确执行医嘱，制定相关的护理计划，协助医生做各项诊疗工作。
4、透析过程中经常巡视患者，密切观察患者病情，有问题及时处理同时做好护理记录。
5、了解患者病情、饮食、心理等情况，为患者进行相关指导，积极开展各种形式的健康教育，做好透析患者的饮食管理和生活指导。
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血液净化室管理制度1.目的：规范血液净化室管理，保证血液净化室医疗护理工作质量，保障血液净化患者安全。
2.适用范围：重庆医科大学附属儿童医院血液净化室，血液净化技术操作人员。
3.定义：用于本院血液净化室的管理，保障血液净化技术规范及血液净化患者安全。
4.标准：血液净化室工作制度4.1.1.血液净化室实行科主任负责制，中心的具体专科医生全面负责血液净化室的医疗工作，护士长负责血液净化室的护理管理工作。
4.1.2.严格执行各项规章制度和操作规程，各级各类工作人员按照规定履行各自的工作职责。
4.1.3.血液净化室工作人员遵守劳动纪律，坚守工作岗位，严禁擅离职守。
4.1.4.治疗过程中，取得血液净化相关资质医生、护士应密切观察治疗情况、病情变化、机器运转情况，如有病情变化及时处理，必要时通知相关人员及上级医生。
4.1.5.工作人员下班时，应关好门窗、空调，检查电源水源设备是否处理妥善，注意安全保卫工作。
血液净化室质量管理制度4.2.1.建立血液净化室质量管理小组：科主任任组长，副主任、主任助理、护士长和质控兼职护士为组员。
质量管理小组参照中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》进行血液净化室的质量控制及管理。
4.2.2.质控方案及标准：科室每年制定血液净化室质控方案，加强对血液净化室重点环节及意外事件的规范化管理。
每季度召开质控会，总结分析整改质量检查中存在的问题，以达到持续改进。
4.2.3. 每次治疗前医生给患者家属签署知情同意书，开血液净化医嘱，并根据患者凝血功能情况决定是否查ACT及频次,护士对患者进行评估：包括患儿意识、用氧、疼痛、乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病毒筛查及血管通路情况，详见附录2血液净化评估及治疗记录表。
4.2.4治疗过程中发生不良反应，按照科室《血液净化不良反应应急预案》流程处理。
4.2.5治疗结束后，由医生评估患者生命体征，平稳后方可离开透析室。
4.2.6每月对血液透析患者进行风险评估，详见附录3风险评估表。
血液净化室感染控制及消毒隔离管理制度4.3.1.从事血液透析工作人员应严格贯彻执行卫生部《医院感染管理办法》，《消毒管理办法》和《医疗机构消毒技术规范》等有关规范。
4.3.2.血液净化室工作人员在进行血液净化治疗过程中严格遵循手卫生规范，严格执行无菌操作规程。
4.3.3.定期（每半年）进行感染知识培训，工作人员熟悉工作程序、操作规程、仪器使用及消毒隔离制度。
4.3.4.定时通风，保持室内清洁整齐、物体表面清洁。
透析室每日空气消毒，每月监测一次：空气平均菌落数≤(5min)cfu/皿；透析单元物品表面平均菌落数≤10cfu/cm2,；工作人员的手≤10cfu/cm2。
对监测不合格者组织讨论，分析原因，制定有效整改措施，整改后监测合格为止。
4.3.5.普通患者、传染病患者分区治疗。
4.3.6.严格执行消毒隔离措施，加强血透机及透析用水的监测，透析废水应排入医疗污水系统，医疗废弃物的管理遵照卫生部《医疗废物管理条例》。
4.3.7.发现可疑医院感染的患者，严格按照医院的《感染监测及报告制度》执行，如在相对较集中的时间出现相同的感染，除了向本科室的负责人及时报告外，还应向感染管理科进行报告，共同查找感染原因，避免发生医院感染的爆发或流行。
血液净化室设施设备耗材管理制度4.4.1.设备的维护保养工作实行日常维护保养与计划检修相结合，专业技术人员管理与医疗工作人员管理相结合。
设备日常管理与保养由使用科室负责，日常保养在每次使用设备后进行。
4.4.2.设备在使用中出现故障或者损坏，使用科室要及时通知设备维修人员，维修人员到现场维修调试。
维修人员无法解决的问题，联系设备产家工程师来维修。
设备维修人员必须做好每次的维修保养记录。
4.4.3.血液净化机和水处理机的维修保养管理，应建立独立档案，档案内容应包括设备的出厂信息、消毒、冲洗和监测记录、问题和维修记录。
4.4.4. 血液净化室所用一次性使用医疗用品必须由医院设备处统一集中采购，使用科室不得自行购入，并建立血液净化耗材采购接收登记本和耗材使用与销毁登记本，并按照实际情况登记。
4.4.5.各类一次性物品定点分类放置在阴凉干燥、通风良好的物架上，距离地面≥20cm，距离墙壁≥5cm，先进先用。
4.4.6.血液净化耗材价格在1000元以上，按医院高值医用耗材管理制度中相关规定填写“高值医用耗材使用登记表”，并附于患儿病历内。
血液净化室透析液和透析用水质量监测制度4.5.1.透析液监测：本血液净化室使用成品桶装透析液，使用前严格检查透析液质量、有效期。
4.5.2.透析用水应为直供反渗水，根据透析用水水质检测结果或按照生产厂家要求更换水处理器砂滤、活性炭、树脂滤料、反渗透膜。
4.5.3.水处理机器设置为每天自动冲洗，每月消毒，消毒后必须进行消毒液残留测试并登记。
4.5.4.每天检查透析用水电导率，每周测试水处理器透析用水残余氯和软水硬度，每月对反渗水及透析液细菌培养一次，并做好记录；每三个月检测反渗水及透析液内毒素一次，每半年应对水处理系统进行技术参数校对，每年至少一次化学污染物的检测并做好记录。
血液净化室患者及陪伴管理制度4.6.1.进入血液净化室的患者必须佩带有患者姓名+ID号的腕带或胸牌。
4.6.2.患者及陪伴应配合医务人员做好治疗前的评估工作，包括血液透析风险评估，各项实验室检查的完成情况等，详见附件2。
4.6.3.患者保持透析室清洁，爱护公共设施，未经工作人员允许患者不可随意将药品或食品带入透析室。
4.6.4.严格限制非医疗工作人员及患者家属进入血液净化室等清洁区，如遇特殊情况，探视者应换鞋，戴口罩帽子，探视前后洗手，探视后即刻离开。
4.6.5.患者及陪伴应监督并配合医务人员落实血液净化前后健康教育工作，详见附件4血液净化室健康教育记录。
血液净化室患者登记和医疗文书管理制度4.7.1.血液净化患儿执行实名制登记制度, 工作人员应该遵守保密制度，严格保密患者隐私。
4.7.2.科室配备电脑及上网条件，总住院医生应及时将血液透析患者的基本信息按相关要求进行登记、网报。
4.7.3.医务人员做好医疗文书管理，保证血透病历的完整性。
长期血透患者的病历资料每月整理归档一次，临时血透患者终止透析及时将病历归档。
资料归入病历，存放医院病案室，血透病历保存15年。
4.7.4.质量管理小组每季度对血透患者登记情况、血透病历的完整性、规范性进行检查，并进行相应整改。
血液净化室人员培训制度：4.8.1.医生培训计划1）定期培训：每季度业务学习时对血透相关人员进行常规培训。
（详见培训计划及讲义）2）不定期培训：参加全国及省市举办的血液净化会议及学习班。
3）人才培训计划：每位专业组医生达中级职称之前，通过科内考试上岗。
4.8.2. 护士培训计划1）每年理论及血透相关操作及综合素质考核1次。
2）对新进血透室护士，具有专科理论知识较强，临床经验丰富，穿刺技术较过硬的选拔学习，参加血液净化专科学习班，取得血液净化专科护士证书，经考核后上岗。
3.）详见培训计划与落实情况。
4.8.3. 技师：选择性参加相关血液净化学习班。
5.教育或培训：本制度由医务处及科室组织培训血液净化室工作人员，并进行考核。
6.监控:由医务处及院感科进行监控,对违反制度的,按医院制度进行处理。
7.参考文献：1）.中华人民共和国卫生部令第48号《医院感染管理办法》2）.中华人民共和国卫生部令第27号《消毒管理办法》3）.中华人民共和国卫生行业标准WS/T 367-2012《医疗机构消毒技术规范》4）.中华人民共和国卫生部《血液净化标准操作规程（2010版）》5) .中华人民共和国国家标准GB15982-2012《医院消毒卫生标准》6）.JCI医院评审标准（第五版）8.附件：附录 1. 血液透析室岗位配置附录 2. 血液净化评估及治疗记录表附录 3.血液净化患者风险评估附录 4. 血液净化患者健康教育记录附录 5. 血液净化室考核检查标准9.修改内容（无）附录1 血液透析室人员岗位配置附录2 血液净化评估及治疗记录表姓名性别年龄透前体重 Kg ID号科室诊断治疗方式：HD CVVH CVVHD CVVHDF TPE HP UF IA机型：Prisma Prismaflex AK95 贝朗置管/留置针穿刺时间：血管通路情况：导管型号：F5 F7 F8 F11..5 部位：□股静脉□颈静脉□其它直接穿刺/留置针：动脉、静脉约束带:□无□有压疮：□无□有局部情况：□通畅□阻塞（□尿激酶溶解后通畅□尿激酶溶解后不通畅）□红肿□分泌物□导管缝线脱落（□重新缝合）□导管断裂□导管滑脱□拔管滤器：F4 F5 F6 M10 M60 TPE1000 TPE2000 HA230 HA280 DNA230抗凝剂：肝素小分子肝素首剂： mg 维持： mg/h 血液净化治疗前乙肝病毒、丙肝病毒、梅毒以及艾滋病病毒病原检查（）检查时间：评估：意识(清醒、嗜睡、昏睡、浅昏迷、中昏迷、深昏迷) 用氧：有（方式：）、无总结：透后体重： Kg 置换液： ml；透析液： ml；超滤量： ml 废液量： ml抗凝剂： mg；循环血量: L 健康教育的效果：□了解□部分了解□需医师/工号：护士/工号：2015 年月日附录3血液净化患者风险评估姓名：病室：床号： ID:附录4 血液净化患者健康教育记录姓名：病室：床号： ID:附录5.血液净化室考核检查标准重庆医科大学儿童医院血液透析室。