产科出院记录
产科出院小结
医院中文名称
病历名称
基本情 入院日期
况：
出院日期
共住院
天
入院情
孕
产
况：
宫内妊娠
周
入院检 血压
查：
/
mmHg
宫低耻联上
厘米、先露
未、已固定、
胎方位
胎心
/次/分。 肛查宫口开
厘米
入院诊
断：
住院经 于
过：
年
月
日、 顺产（古典式）
男、女活婴。
Apgar 评分：1 分钟
分，5 分钟
分。胎盘娩出：自然。 会阴情况：裂伤（I°）
切开（直）。产后出血
毫升（称重法），会阴伤口拆线
针
会阴腹部伤口愈合：I
住院特殊情况：
新生儿转归
院
抢
抢
儿 性别
体重 活 死 死 自
I
II 死转出
内
主要院内 救
救
序
窒窒
感 感染名称 次
成
号 男 女 （克） 产 产 胎 然 息 息 亡 出 院
染
数
功
出院情况： 母婴健康出院，其它：
出院诊断： 1、
5、
2、
6、
3、
7、
4、
8、
出院医嘱： 1.产后 42 天到门诊检查
2.注意产褥期营养卫生
Content20
3.母乳喂养 4.不适随诊
医院中文名称
病历名称
记录者签名： 记录时间：
产科(剖宫术)出院病历顺序
1
住院病案首页
17
剖宫产手术知情同意书
2
产科出院记录（六）
18
术前麻醉同意书
3
产科住院病历（一）
19
麻醉记录
4
病历续页
20
手术物品清点单
5
待产记录（二）
21
麻醉前后探视记录
6
产时记录（二）
22
手术安全核查表
7
分娩记录（三）
23
手术室患者接送单
8
母婴同室新生儿记录
24
手术记录单
9
产后记录（五）
25
手术室护理记录
10
母婴同室产妇记录
26
住院委托书
11
病情知情同意书
27
出院证明
12
院感
28
入院证明
13
张贴单
29
护理记录
14
辅检
B超/彩超
30
长期医嘱
心电图
X线/CT单
15
剖宫产或阴道手术同意书
31临时医嘱Leabharlann 16胎盘处置同意书
32
体温单
产科出院记录
产科出院记录大体情形：姓名：年龄：职业：籍贯：住院号：床号：入院日期：年月日出院日期：年月日共住院天入院情形：孕产宫内怀胎周因主诉住院入院检查：体温℃，心率次/分，呼吸次/分，血压 /分mmHg，宫底高度厘米、先露未固定，胎方位枕左，胎心次/分，肛查宫口厘米。
入院诊断：住院通过：于年月日、顺产壹性别婴，Apgar评分1分钟分，5分钟分。
胎盘娩出：多项选择，胎膜。
会阴情形：切开；产后出血毫升。
会阴伤口内缝快薇乔切口Ⅱ/甲愈合品级。
剖宫产：于年月日时，因病情实施子宫下段剖宫产手术。
术后情形：切口Ⅱ/甲愈合，宫缩具体，恶露正常，双乳充盈，乳量正常。
婴儿情形出院情形：母婴好。
出院诊断：出院医嘱：一、产后42天到门诊检查二、禁房事42天；3、按产假休息;4、不适随诊；五、其它：住院医师：记录日期: 年月日静滴缩宫素同意书依照产程进展需要，需静滴缩宫素增强缩宫，催产素点滴进程中可能显现以下情形:一、妊妇对缩宫素高度灵敏，引发宫缩过强，致使子宫破裂，软产道裂伤。
二、羊水栓塞，DIC。
3、胎儿宫内窘迫，胎死宫内。
4、妊妇对缩宫素不灵敏，试产失败，该行剖宫产。
五、胎膜早破，脐带脱垂致使胎死宫内。
六、必要时行器械助产。
7、胎盘早剥。
八、其它意外；请家眷或妊妇本人慎重考虑，签定意见书。
家眷或妊妇签字：医师：年月日栾川县人民医院产科入院记录房床号：第次入院住院号：体格检查产时总结记录门诊号：姓名住院号：洛阳市卫生局监制产跋文录门诊号姓名：年龄：床号：住院号洛阳卫生局监制入院记录科别：产—科房床号：住院号：医疗保险号：主诉：停经8月余现病史：平素月经规律——LMP，EDC，停经天自测尿HCG阳性。
停经月余行B超检查诊断为宫内早孕。
停经天显现恶心、呕吐等早孕反映。
孕初期无宠物、X线、毒物接触史。
孕4+月自觉胎动至今。
按期围产期保健。
孕中期无头晕眼花及胸闷病史，无阴道流血流液病史。
孕期神志清，精神可，饮食睡眠可，大小便正常，孕期体重增加 kg，体力无明显转变。
妇产科出院病历顺序
妇产科出院病历顺序第一篇：妇产科出院病历顺序妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单第二篇：妇产科出院病历顺序住院病历首页入院记录病程记录疑难危重病例讨论记录授权委托书入住产科知情同意书妇产科知情同意书告知书阴道分娩知情同意书剖宫产知情同意书术前讨论记录手术同意书麻醉知情同意书产程观察护理记录单麻醉术前访视单手术风险评估表手术安全核查表手术护理记录单（物品清单记录单）麻醉记录催产素静脉滴注观察记录单手术记录（分娩记录）植入医疗器械使用登记表围手术期护理评估及交接单麻醉术后访视单术后病程记录出院记录死亡记录死亡医学证明书（存根联）死亡病例讨论记录自费项目知情同意书输血治疗知情同意书特殊检查治疗同意书会诊记录单医患沟通记录病危（重）通知书病理资料辅助检查报告单医学影像检查资料身份证复印件体温单医嘱单（长期、临时）患者入院护理评估单住院患者健康教育评价单住院患者护理记录单病危（重）患者护理评估单患者交接单血糖监测登记表住院患者高危跌倒护理评估表住院患者高危压疮评估住院患者导管风险评估记录单新生儿体温计护理记录长期医嘱单临时医嘱单新生儿产时及产后记录新生儿出生后24小时护理记录单新生儿护理记录单产科病区新生儿查房记录卡介苗接种知情告知书乙肝疫苗接种知情同意书新生儿听力筛查知情同意书安徽省新生儿遗传代谢筛查知情同意书医院感染发生率调查表归档病案质量评分表入院通知单第三篇：妇产科出院病历顺序1，病案首页2，住院证3，出院记录（死亡记录）4，死亡讨论记录5，入院记录（再入院记录）6，接收记录7，病程记录（含转科记录术后病程记录）①平产后病程记录② 门诊病历 8，产程有关记录① 阴道分娩同意书② 产科处理同意书③ 催产素引产同意书④ 催产素滴注记录单⑤ 产时记录⑥ 产程进展图⑦ 分娩记录 9，手术有关记录① 手术同意书② 输血同意书③ 麻醉同意书④ 麻醉药品知情同意书⑤ 术前讨论⑥ 麻醉前访视记录⑦ 麻醉记录⑧ 手术风险评估单⑨ 手术安全核查记录⑩ 手术用物清点记录费用清单⑾ 手术记录麻醉术后访视记录10，疑难病例讨论记录11，院内大会诊记录12，会诊记录单 13，医患谈话记录 14,三大常规报告单 15，血液生化报告单16，各种特殊检查报告单x光·b超·CT `ECG 内镜17，各种告知书（含患者病情委托书各类谈话记录各类同意书申请单住院告知等处置同意书自费部分同意书）18,护理记录单或病重病危护理记录单19，长期医嘱单20，临时医嘱单 21，三测单22，新生儿病历胎盘出院记录新生儿记录单新生儿检验报告单（胆红素听筛）各种告知书（含患者病情委托同意书各类谈话记录各类同意书申请单新筛听筛同意书）⑤ 出生记录⑥ 新生儿护理记录⑦ 乙肝接种记录⑧ 长期医嘱单⑨ 临时医嘱单23，一次性物品知情同意书24，死亡病人门诊病历25，质量监控表 26，护理质控单① ② ③ ④第四篇：出院病历顺序沧源佤族自治县人民医院出院病历顺序1.2.3.4.5.6.住院病历首页住院病历入院记录病程记录出院（死亡）记录（有死亡情况时填写）死亡医学证明书住院病人病情知情书（患者入院告知书、、住院告知书、患者授权委托书、知情同意书、医患沟通记录单、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
出院记录
奉节县人民医院
姓名：李珍碧科别：妇产科床号： 34 住院号：45174
出院记录
患者李珍碧，女，32岁，已婚，于2008年8月14日11：18时入院。
于2008年8月20日9：00时出院，共住院6天。
心电图号：无，X光片号：无。
入院时情况：入院查体：T36.5˚СP92次/分R20次/分BP120 /92mmg.，心、肺未闻及异常，腹膨隆，宫底于脐与剑突之间妇科检查：外阴已婚经产型，阴道通畅，宫颈光滑，宫体孕8月大，无压痛，双附件区未扪及异常。
辅助检查：B超示：宫内单活胎。
住院诊治经过：完善相关辅助检查，于8月15日行利凡诺羊膜腔内穿刺引产术。
8月17日经阴道自产一死男婴，产时胎盘娩出完整，胎膜娩出欠完整。
产后给予防感染，缩宫治疗，并于8月20日行产后清宫术后出院。
出院诊断：孕8月引产
出院时病情：患者生命体征平稳，一般情况好，阴道流血少。
出院医嘱：
1、注意休息。
2、门诊随访。
3、注意避孕。
医生签字：廖杰
2012年7月2日。
产科出院记录
5、带药（药名、用量及数量、用法）
主管医师：
有2产后或术后产妇应注意外阴卫生注意休息顺产者3个月内免重体力劳动难产者半年内免重体力劳动
精品文档
产科出院记录
姓 名
住院号：入院日期：年 月曰
出院日期：年 月日
入 院 诊 断
出 院 诊 断
分娩或手术日期会阴情况：完整、侧切、直切、in川
住 院 诊 断
分娩方式：顺产、抬头吸引、产钳、臂助产、臂牵引
剖宫产（新式、子宫下段、体部、腹膜外）
新生儿情况：男女体重：身长：畸形：有无
特殊记录，如允许生第二胎者，应间隔3~5年。
2、 产后或术后产妇应注意外阴卫生、注意休息、顺产者3个月内免重体力劳动， 难产者半年内免重体力劳动。
3、产后一般1个月内禁盆浴，3个月内禁房事，特殊情况另遵嘱。
出院记录王美莲
永丰县妇幼保健院出院记录姓名：王美莲性别：女年龄：37岁科别：妇产科床号：8 住院号：507入院日期：2011-6-28 出院日期：2011-7-2 住院4天入院情况（简要病史、体格检查及主要辅助检查）：突发右下腹疼痛18小时。
查体:体温：37℃脉搏：84分呼吸：20次/分血压：90/60㎜Hg，，心肺无明显异常，腹软，肝脾肋下未及。
外阴：发育正常，已婚已产式；阴道:畅，软，分泌物量中等，白带色淡黄，质稀，有时有气味；宫颈：常大，Ⅱ度糜烂，质中、举痛;宫体：前位，常大，质中，活动可，有压痛；附件：右侧附件触及蘘性包块，边界尚清，包膜完整，质软，活动度尚好，有压痛，左侧附件未及明显异常。
B超示子宫右后方混合不均回声光团，盆腔积液。
后穹窿穿出不凝血2毫升，尿HCG阴性。
血常规示：WBC12.9×109 RBC:3.17×109 Hb：94g/L N:90.3%L:6.7%入院诊断：1.右侧附件包块待查2.黄体破裂伴腹腔出血？3.盆腔炎4.轻度贫血。
诊疗经过（包括手术日期和手术名称）：入院后完善相关检查，立即剖腹探查术，术中出血少术后生命体征平稳，安返病房。
术后卵巢组织送病检。
术后予以抗炎止血对症治疗。
出院诊断：1.右侧卵巢黄体破裂伴腹腔出血2.盆腔炎3.轻度贫血。
出院时情况：患者无发热及下腹胀痛,阴道无异常分泌物，饮食好，精神好，睡眠好。
查体：T36.5℃,P 78次/分,R20次/分BP90/60㎜H ,心肺无明显异常,腹软,肝脾肋下未及。
病检结果示（右侧卵巢）黄体血肿。
出院医嘱：嘱出院后注意休息加强营养，增强体质。
上级医师签名：涂丽芳经治医师签名：朱五香2011年7月2日2011年7月2日1。
妇科出院记录范文
出院记录{姓名}，{性别}，年龄：{年龄}，{职业}；于{入院日期}{入院方式}入院，{出院日期}出院，共住院{住院天数}天；住院号：{住院号}。
入院情况：患者因月经量增多1月入院。
入院查体：体温36.6℃，脉搏84次/分，呼吸21次/分，血压110/70mmHg，心肺未及明显异常，腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
专科情况：外阴：已婚经产式、毛呈女性分布。
阴道：畅，黏膜色、皱襞正常，阴道分泌物少，淡黄。
宫颈：直径4.5cm、质中、2/3糜烂、无接触性出血。
宫体：前位、正常大、质中、活动好。
附件：左附件增厚，右附件未触及异常。
辅助检查：2010年7月12日我院B超示子宫多发性肌瘤，最大约（53mm×55mm×55mm）；血常规示：HGB 66g/L HCT 0.244。
2010年七月13日本院彩超示子宫粘膜下肌瘤（大小约50mm×50mm×40mm）。
住院情况：患者入院后完善相关价差，血常规示：白细胞计数3.68×10^9/L;中性细胞比率49.50%；红细胞计数3.05×10^12/L;血红蛋白55g/L；红细胞压积0.202；血小板计数359×10^9/L。
血型B型；RH（D）阳性+；肝炎系列示：乙肝表面抗体、乙肝e抗体阳性；乙肝核心抗体阳性，余项阴性；抗HIV-1+2 阴性；梅毒螺旋体抗体阴性。
行宫腔镜检查+诊刮术，镜下可见宫内膜稍厚，后壁可见一直径5.0cn的肌瘤占据宫腔，颈管正常。
诊刮病理报告示：增生期宫内膜。
并予输同型红细胞悬液4.5U以纠正贫血。
7月17日复查血常规血红蛋白79个/L，红细胞压积0.270。
于2010年7月19日在全麻醉下行腹腔镜粘连松解+子宫肌瘤剔除手术。
镜下见：网膜与腹壁粘连，子宫后位，9*8*7cm大小，后壁饱满，双输卵管缺如，双卵巢外观正常，行粘连松解，切开子宫后壁，剔除肌瘤，见肌瘤质脆，部分粘膜下，肌瘤取出快速病理示：梭行细胞肿瘤伴出血坏死、细胞生长丰富。
妇产科出院病历顺序[5篇材料]
妇产科出院病历顺序[5篇材料]第一篇：妇产科出院病历顺序1，病案首页2，住院证3，出院记录（死亡记录）4，死亡讨论记录5，入院记录（再入院记录）6，接收记录7，病程记录（含转科记录术后病程记录）①平产后病程记录② 门诊病历 8，产程有关记录① 阴道分娩同意书② 产科处理同意书③ 催产素引产同意书④ 催产素滴注记录单⑤ 产时记录⑥ 产程进展图⑦ 分娩记录 9，手术有关记录① 手术同意书② 输血同意书③ 麻醉同意书④ 麻醉药品知情同意书⑤ 术前讨论⑥ 麻醉前访视记录⑦ 麻醉记录⑧ 手术风险评估单⑨ 手术安全核查记录⑩ 手术用物清点记录费用清单⑾ 手术记录麻醉术后访视记录10，疑难病例讨论记录11，院内大会诊记录12，会诊记录单 13，医患谈话记录 14,三大常规报告单 15，血液生化报告单16，各种特殊检查报告单x光·b超·CT `ECG 内镜17，各种告知书（含患者病情委托书各类谈话记录各类同意书申请单住院告知等处置同意书自费部分同意书）18,护理记录单或病重病危护理记录单19，长期医嘱单20，临时医嘱单 21，三测单22，新生儿病历胎盘出院记录新生儿记录单新生儿检验报告单（胆红素听筛）各种告知书（含患者病情委托同意书各类谈话记录各类同意书申请单新筛听筛同意书）⑤ 出生记录⑥ 新生儿护理记录⑦ 乙肝接种记录⑧ 长期医嘱单⑨ 临时医嘱单23，一次性物品知情同意书24，死亡病人门诊病历25，质量监控表 26，护理质控单① ② ③ ④第二篇：妇产科出院病历顺序住院病历首页入院记录病程记录疑难危重病例讨论记录授权委托书入住产科知情同意书妇产科知情同意书告知书阴道分娩知情同意书剖宫产知情同意书术前讨论记录手术同意书麻醉知情同意书产程观察护理记录单麻醉术前访视单手术风险评估表手术安全核查表手术护理记录单（物品清单记录单）麻醉记录催产素静脉滴注观察记录单手术记录（分娩记录）植入医疗器械使用登记表围手术期护理评估及交接单麻醉术后访视单术后病程记录出院记录死亡记录死亡医学证明书（存根联）死亡病例讨论记录自费项目知情同意书输血治疗知情同意书特殊检查治疗同意书会诊记录单医患沟通记录病危（重）通知书病理资料辅助检查报告单医学影像检查资料身份证复印件体温单医嘱单（长期、临时）患者入院护理评估单住院患者健康教育评价单住院患者护理记录单病危（重）患者护理评估单患者交接单血糖监测登记表住院患者高危跌倒护理评估表住院患者高危压疮评估住院患者导管风险评估记录单新生儿体温计护理记录长期医嘱单临时医嘱单新生儿产时及产后记录新生儿出生后24小时护理记录单新生儿护理记录单产科病区新生儿查房记录卡介苗接种知情告知书乙肝疫苗接种知情同意书新生儿听力筛查知情同意书安徽省新生儿遗传代谢筛查知情同意书医院感染发生率调查表归档病案质量评分表入院通知单第三篇：妇产科出院病历顺序妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单妇产科出院病历顺序1住院证.2产科出院小结.3出院证明书.4产科住院病历.5首次病程记录.6产前记录7手书征求单.8剖宫产手书记录.9麻醉同意书.10麻醉记录单.11化验单.12B超单.13心电图.14X光.15手书安全核查表.16手术护理记录17特殊护理记录单.18医嘱单.19体温单.20胎盘处理告知书.21患者入院约章.22新生儿记录.23新生医嘱单.24新生儿体温单第四篇：出院病历顺序沧源佤族自治县人民医院出院病历顺序1.2.3.4.5.6.住院病历首页住院病历入院记录病程记录出院（死亡）记录（有死亡情况时填写）死亡医学证明书住院病人病情知情书（患者入院告知书、、住院告知书、患者授权委托书、知情同意书、医患沟通记录单、特殊用药或自费药品及医用器材使用知情同意书。
妇科出院记录
XXXXXXXX医院
出院记录
姓名：XXXXX 科别：妇科床号：XXX床住院号:____XXXXX____
入院时间： 2016年11月21日出院时间： 2016年11月29日住院天数：08天
入院诊断：1.阴道炎 2.尿道炎
出院诊断：1.宫颈糜烂 2.阴道炎
入院情况及诊疗经过：患者自述一月前无明显诱因下出现尿频、尿急、尿不尽，在当地诊所治疗3天（用药不详），症状好转。
一周前突感阴道瘙痒伴灼烧感，分泌物增多，呈黄色，并有尿频、尿急、尿不尽，因家中事物繁忙，未及时就诊，于今日来我院门诊就诊，门诊以“1.阴道炎 2.尿道炎”收入住院。
患者患病期间精神、睡眠良好，饮食一般，大小便正常，未见消瘦。
治疗经过：积极完善相关辅助检查，给予物理治疗及抗菌、消炎治疗。
在xxx年xx月xx日在局麻下行宫颈LEEP手术。
出院时情况：患者精神，饮食尚可，T36°C P80次/ R 20次/分 BP120/68mmHg，心肺听诊未见明显异常。
患者自述阴道无瘙痒，分泌物明显减少，无尿频、尿急、尿不尽，准予出院。
嘱出院带药:洁尔阴洗液 4瓶，外用。
妇乐颗粒 4盒，口服，1# .Tid。
出院医嘱：注意个人卫生。
禁辛辣食物。
不适随诊。
复查预约：一个月后门诊复查
医师签名：XXXXX 手签：
出院记录时间： 2016年11月29日08时00分。