最新肠内营养的护理要点
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为100-125毫升/小时。
16
肠内营养的并发症
返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一 推荐意见3：
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半 卧位，最好达到30－45度。（D级）
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
17
降低误吸危险的措施
床头抬高30°-45°
你做到了吗？
18
降低误吸的措施
4
危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
❖ 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 ❖ 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉
营养 ❖ 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 ❖ 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技
术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN
❖ 应当监测患者对EN的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉， 体格检查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。 （E级）
❖ 胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN （B级）
❖ 应当对接受EN的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的
措施
（E级）
ASPEN重症患者营养治疗指南2009
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
❖ 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 ❖ 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 ❖ 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
3
危重病人EN治疗的护理管理
❖ 危重病人EN途径的选择 ❖ 危重病人EN喂养的方式 ❖ 危重病人EN并发症的预防
❖ 推注
- 增加护士工作量
❖ 间歇性重力滴注
- 速度不易控制
❖ 营养泵持续输注
10
肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
发生天数(d/42d)
40
36
P<0.0006
35
30
25
20
15
8
10
5
0
32
P<0.0003
4
P<0.000112 1
输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
P<0.0002
5 0
P<0.0003
3 0
胃胀
心下痞
反流
呕吐
腹泻
1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
11
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
❖ 可以精确控制输注速度和输注量。 ❖ 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
12
输注泵显著降低并发症发生率
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
8
经空肠肠内营养
理想的途径
❖ 鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
❖ 空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
❖ 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
9
管饲喂养的方式
15
监测EN耐受性
❖ 影响耐受性的因素
- 输注速度 - 营养液温度 - 营养液浓度
❖ 提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）
- 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 - 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 - 6小时后，检查病人的耐受性（如胃潴留量）。 - 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度
成为了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
5
危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途 径进行：
1、经鼻胃管途径
适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症
外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
7
危重病人EN途径的选择
❖ 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
风险的病人。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
6
危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造ຫໍສະໝຸດ Baidu（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
》对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高30°--45° （C级）
》对于高危患者或不能耐受经胃喂养的患者，应当通过持续
输注给予EN
(D级)
》对于有临床适应症的患者应使用促进胃肠运动的药物 ，如 促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮） （C级）
肠内营养的护理要点
肠内营养座右铭
❖ 如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危 病人就有救了。
❖ 没有条件创造条件也要用。
从稀到浓，从慢到快，有一节用一节， 有一段用一段。
2
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要， 这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预 期的目的。
13
持续性滴注的优点
❖ 可以精确控制输注速度和输注量 ❖ 较低的胃潴留和肺误吸风险。 ❖ 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， ❖ 呕吐、腹泻） ❖ 更容易提供大量营养液 ❖ 减少护理工作量 ❖ 更为安全和容易耐受
14
监测EN耐受性
❖ 在ICU中，无需根据肠道运动的证据（临床肠梗阻缓解）开始EN (E级)
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肠内营养的并发症
返流、误吸是肠内营养过程中最严重的并发症之一 推荐意见3：
重症病人在接受肠内营养（特别经胃）时应采取半 卧位，最好达到30－45度。（D级）
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
17
降低误吸危险的措施
床头抬高30°-45°
你做到了吗？
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降低误吸的措施
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危重病人EN途径的选择
营养途径的改变
❖ 20世纪70年代：当病人需要营养时首选静脉营养 ❖ 20世纪80年代：当病人需要营养支持时，首选周围静脉
营养 ❖ 20世纪90年代：当肠道有功能，使用它 ❖ 当前：随着EN给予途径的建立、肠内营养制剂和输注技
术的进步，使重症患者在胃肠功能障碍的情况下进行EN
❖ 应当监测患者对EN的耐受性（根据患者疼痛和/或腹胀的主诉， 体格检查、排气排便情况确定）；避免不恰当终止。 （E级）
❖ 胃残余量＜500ml时，若没有不耐受的其他表现，不应终止EN （B级）
❖ 应当对接受EN的患者评估误吸的危险；应当采取降低误吸危险的
措施
（E级）
ASPEN重症患者营养治疗指南2009
在肠内营养治疗的实施过程中，护士的责任是：
❖ 对营养治疗过程中的护理工作进行监测 ❖ 对营养治疗输入设备（喂养管及泵）的护理进行监测 ❖ 对病人，家属以及其他护士进行宣教并提供咨询
蒋朱明《肠内营养》
3
危重病人EN治疗的护理管理
❖ 危重病人EN途径的选择 ❖ 危重病人EN喂养的方式 ❖ 危重病人EN并发症的预防
❖ 推注
- 增加护士工作量
❖ 间歇性重力滴注
- 速度不易控制
❖ 营养泵持续输注
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肠内营养输注方式比较
优点
缺点
适应证
一次性输注
间歇性 重力滴注
连续输注
操作简单
操作简单 患者有较多的活 动时间
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
胃肠道并发 症多
胃肠道并发 症仍较多
活动时间少
仅适用于插鼻 胃管和胃造口 的患者
发生天数(d/42d)
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输注泵组(n=50) 重力输注组(n=50)
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胃胀
心下痞
反流
呕吐
腹泻
1. Shang E, Geiger N, Sturm JW et al Pump-assisted versus gravity-controlled enteral nutrition in long-term percutaneous endoscopic gastrostomy patients: a prospective controlled trial. JPEN J Parenter Enteral ,2003,May-Jun;27(3):216-9
适用于鼻饲喂 养的患者
危重病人及空 肠造口的患者
11
管饲喂养的方式
大多数情况下建议使用 ： 营养泵持续输注方式进行管饲喂养
❖ 可以精确控制输注速度和输注量。 ❖ 避免快速灌注引起的胃肠道并发症。
12
输注泵显著降低并发症发生率
100位通过经皮内窥镜下胃造口（PEG）进行肠内营养的患者， 随机分为两组采用两种方式输注1
或重度颅脑损伤的病人
中华医学会重症医学分会营养支持指南2006
8
经空肠肠内营养
理想的途径
❖ 鼻空肠管途径
- 需要肠内营养6周以内
❖ 空肠造口途径
- 手术中或内镜造口置管，长期应用＞6周
❖ 内镜引导下经皮胃造口+空肠置管
- 适合十二指肠梗阻、胰腺炎病人
反流、误吸的发生率降低，病人耐受好
9
管饲喂养的方式
15
监测EN耐受性
❖ 影响耐受性的因素
- 输注速度 - 营养液温度 - 营养液浓度
❖ 提高EN耐受性的措施（速度、温度、浓度）
- 通过重力或使用肠内喂养泵匀速滴注。 - 开始时滴注速度较慢，为40-60毫升/小时。 - 6小时后，检查病人的耐受性（如胃潴留量）。 - 如病人无不适，可每12-24小时增加250毫升，最大速度
成为了现实。
“如果能够使用肠内营养就尽量使用它” 已经成为营养支持治疗的一个格言
5
危重病人EN途径的选择
肠内营养可根据病人的具体情况采用以下几种途 径进行：
1、经鼻胃管途径
适用于短期营养支持的病人。
优点：简单、易操作
缺点：返流、误吸、鼻窦炎、上呼吸道感染的
发生率增加
2、经鼻空肠置管喂养 适用于有胃反流或肺误吸
4、经皮内镜下空肠造口（PEJ） 适用于有误吸
风险、胃动力障碍等需要胃肠减压的重症病人。 优点：除减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症
外；减少了返流与误吸风险； 在喂养的同时可行胃十二指肠减压； 可长期留置。
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危重病人EN途径的选择
❖ 推荐意见： 对不耐受经胃营养或有反流和误吸高风险的重症病人，
宜选择经空肠营养 胃潴留、连续镇静或肌松、肠道麻痹、急性重症胰腺炎
风险的病人。
优点：使返流与误吸的发生率降低，
病人对肠内营养的耐受性增加。
缺点：要求在喂养的开始阶段，营养液的渗透压
不宜过高。
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危重病人EN途径的选择
3、经皮内镜下胃造ຫໍສະໝຸດ Baidu（PEG） 适用于昏迷、食道
梗阻等长时间不能进食，但胃排空良好的重症病人。 优点：去除了鼻管；
减少了鼻咽与上呼吸道的感染并发症； 可长期留置营养管。
》对于所有接受EN的气管插管患者，床头应抬高30°--45° （C级）
》对于高危患者或不能耐受经胃喂养的患者，应当通过持续
输注给予EN
(D级)
》对于有临床适应症的患者应使用促进胃肠运动的药物 ，如 促动力药（胃复安和红霉素）或镇静药拮抗剂（纳洛酮） （C级）
肠内营养的护理要点
肠内营养座右铭
❖ 如果肠道有功能，就可以使用肠道， 如果可以有效地使用肠内营养，这个重危 病人就有救了。
❖ 没有条件创造条件也要用。
从稀到浓，从慢到快，有一节用一节， 有一段用一段。
2
护士的责任
在肠内营养治疗的实施过程中，进行周密的监测与护理十分必要， 这样可以及时发现或避免并发症的发生，并观察营养治疗是否达到预 期的目的。
13
持续性滴注的优点
❖ 可以精确控制输注速度和输注量 ❖ 较低的胃潴留和肺误吸风险。 ❖ 避免快速灌注引起的胃肠道并发症（恶心， ❖ 呕吐、腹泻） ❖ 更容易提供大量营养液 ❖ 减少护理工作量 ❖ 更为安全和容易耐受
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监测EN耐受性
❖ 在ICU中，无需根据肠道运动的证据（临床肠梗阻缓解）开始EN (E级)