中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)
他汀类药物在缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防中作用
他汀类药物在缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防中的作用【摘要】目的对他汀类药物在缺血性卒中及短暂性脑缺血发作二级预防中的作用进行评价分析，为今后的临床预防以及合理用药工作提供可靠的参考依据。
方法抽取在2010年1月至2012年12月间本院收治的缺血性卒中/短暂性脑缺血发作患者218例，将其按照病情程度分成高危组、极高危ⅱ组、极高危ⅰ组，对这三组患者入院后与随访3个月的临床用药情况进行统计分析。
结果本组218例患者中在住院期间预防性应用他汀类药物者115例，应用率为5275%，其中极高危ⅰ组他汀类药物应用与指南的符合率较高危组与极高危ⅱ组高（p005）。
详见表2。
23住院期间与随访3个月后他汀类药物应用情况比较经统计，住院期间患者他汀类药物应用率为5275%，与指南符合率为5275%；随访3个月后患者他汀类药物应用率为2248%，与指南符合率为2290%。
由此可知，随访3个月后患者他汀类药物应用率以及与指南符合率均较住院期间发生显著降低（p羟甲基戊二酰酶a（hmgcoa）属于一种胆固醇合成限速酶，hmgcoa还原酶的降脂机制主要为：在进入人体后发生水解，生存相应的活性酶竞争性抑制hmgcoa还原酶，进而对hmgcoa的转化产生阻断作用，降低内源性胆固醇合成量，进而达到降低血清ldlc以及tc水平，并且其可以使载脂蛋白b以及甘油三酯的水平得以降低，使高密度脂蛋白胆固醇水平得到轻度升高[7]。
已有研究证实，他汀类药物具有显著的调脂效果，特别是能够降低ldlc水平，为临床上具有显著疗效的调脂药[8]。
曾有文献报道：对患者展开积极有效的胆固醇水平控制为防治缺血性脑卒中的一个关键因素，其在脑卒中以及短暂性脑缺血发作的预防中发挥了重要作用[9]。
近几年的流行病学调查结果显示，tc与ldlc为诱发缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的主要危险因素，对其给予合理的他汀类药物可产生显著的预防效果[10]。
本次研究中对他汀类药物对缺血性脑卒中/短暂性脑缺血发作的二级预防作用进行了研究。
缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的Ⅱ级预防指南
缺血性卒中或短暂性脑缺血发作的Ⅱ级预防指南宋田【期刊名称】《中国卒中杂志》【年(卷),期】2006(001)002【摘要】@@ 本文目的在于为预防卒中提供综合及时的循证医学建议,预防缺血性卒中患者或短暂性脑缺血发作患者发生缺血性卒中.循证医学建议包括控制危险因素、动脉粥样硬化的介入治疗、心源性脑栓塞的抗凝治疗、非心源性栓塞性卒中的抗血小板药物治疗,提出了一系列特定情况下防止卒中复发的建议,如动脉夹层、卵圆孔未闭、高同型半胱氨酸血症、高凝状态、镰状细胞病、脑静脉窦血栓形成、女性卒中特别是妊娠妇女及绝经后激素替代治疗及脑出血后如何使用抗凝药物等.【总页数】3页(P130-132)【作者】宋田【作者单位】100050,北京市,首都医科大学附属北京天坛医院神经内科【正文语种】中文【中图分类】R-01;R743【相关文献】1.美国缺血性卒中及短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南 [J], 杜万良;李晓蕾;郑博文;杨晓萌;冯皓;徐莹鑫;石玉芝;魏玉桢;韩利坤;孙莉;孙娆;栾璟煜;段婉莹;王琳;李朝霞;马佳;邰宏飞;赵萍;石庆丽;谭颖;张瑞云;冷昕祎;王春育;黄上萌;刘萍;邱彩霞;杨华俊;孙小英;王玮婧;佟梦琦;黄曦妍;李理;张蓉;陈盼;李姝雅;张倩;袁怀武;朱先进;周娟2.架起指南与实践的桥梁,规范我国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防 [J], 徐安定3.2008欧洲卒中组织缺血性卒中及短暂性脑缺血发作治疗指南——一级预防部分[J], 邹昕颖;高山;黄家星4.50 mg阿司匹林肠溶缓释片在轻型缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防中的安全性与有效性研究 [J], 于逢春;毕齐;祁艳艳;张敬;高兵;王雪红;赵凤丽;王素丽;方之勇;乔淑冬5.《美国缺血性卒中或短暂性脑缺血发作患者卒中预防指南》摘要 [J], 本刊编辑部因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。
心源性脑卒中的防治
2010年中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南：
急性心肌梗死并发缺血性脑卒中和TIA的患者应使用阿司匹林 （75-325mg/d）。对于发现有左心室血栓的急性心肌梗死并发 缺血性脑卒中或TIA的患者推荐使用华法林抗凝治疗至少3个 月，最长1年。
人工瓣膜
抗凝疗程：
生物瓣至少抗凝治疗3个月； 机械瓣需要终身服用抗凝药物。
抗凝强度与患瓣的位置、数量等因素相关。
Thanks for your attendance
临床中我们经常用CHADS2评分来评估房颤患者的卒中风
险，考虑到充血性心力衰竭，高血压，年龄≥75岁，糖尿病， 既往卒中或TIA，积分≥2分时认为卒中风险较高。有数据 显示，CHADS2得分越高卒中发生风险越大，当CHADS2 得分为6分的时候，卒中发生率高达18.2%。
房颤导致卒中的致残率、死亡率也是高于非房颤导致的卒
中，不管是急性期、3个月、6个月还是12个月。 抗凝药物主要的风险也就是出血的风险，HAS-BLED出血 风险积分考虑了高血压，肝、肾功能异常，卒中史，出血 史，INR值波动，高龄，药物或嗜酒等因素，如果积分≥3 分，提示出血高危，须警惕，并定期复查。
2014年AHA/ASA卒中二级预防推荐
对于无其他明确病因的急性缺血性卒中或TIA患者，
2014年AHA/ASA卒中二级预防推荐
对于缺血性卒中或TIA患者，不推荐联合应用口服抗凝剂
与抗血小板药物。但若患者合并临床冠状动脉疾病（特别 是急性冠状动脉综合征或置入冠状动脉支架后）可以考虑 联合用药。 伴有房颤的缺血性卒中或TIA患者，若不能接受口服抗凝 药物治疗，推荐应用阿司匹林单药治疗（可使卒中复发的 相对风险降低21%）。在阿司匹林治疗基础上加用氯吡格 雷也可能是合理的（ACTIVEA研究）。 多数伴有房颤的卒中或TIA患者，应在发病14天内启动口 服抗凝药物治疗（14天内卒中复发率高达8%）。 若患者出血风险较高（如大面积脑梗死、出血性转化、未 予控制的高血压、或出血倾向），可以考虑在14天之后再 启动口服抗凝药物治疗。
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(全文)
2023中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（全文）图片缺血性卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是最常见的脑血管病类型。
有效的二级预防是减少卒中复发、致残和死亡的重要措施。
《中国缺血性卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2023》。
本指南对缺血性卒中和TIA二级预防的危险因素控制、病因诊断评估、针对病因的药物和非药物治疗以及医疗服务质量等进行了系统更新。
关于危险因素的控制，指南主要提出了以下推荐意见。
危险因素控制篇1、高血压（1）既往未接受降压治疗的缺血性卒中或TIA患者，发病数天且病情稳定后如果收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg,如无绝对禁忌，可启动降压治疗（I级推荐，A级证据1（2）既往有高血压病史且长期服药的缺血性卒中或TIA患者，如无绝对禁忌，发病数天且病情稳定后可以重新启动降压治疗（I级推荐,A级证据）；对于血压＜140/90mmHg的患者,启动降压治疗的获益并不明确（口级推荐，B级证据X（3）对于降压目标，如患者能耐受，推荐收缩压降至130mmHg以下，舒张压降至80mmHg以下（I级推荐，B级证据）;对于由白页内大动脉狭窄(70%~99%)导致的缺血性卒中或TIA患者,如患者能耐受，推荐收缩压降至140mmHg以下，舒张压降至90mmHg以下(II级推荐，B级证据)；对于低血流动力学原因导致的卒中或TIA患者，应权衡降压速度与幅度对患者耐受性及血液动力学的影响(IV级推荐，D级证据1(4)降压药物的种类和剂量以及降压目标值应个体化,应全面考虑药物、卒中特点和患者个体情况三方面的因素(∏级推荐，B级证据X2、高胆固醇血症(1)对于非心源性缺血性卒中或TIA患者，1D1Y水平≥2.6mmo1∕1(1000mg/1)推荐给予高强度他汀治疗(他汀类药物及降脂强度详见表2),以降低卒中复发风险(I级推荐，A级证据X(2)对于合并颅内外大动脉粥样硬化证据的非心源性缺血性卒中或TIA患者，推荐给予高强度他汀治疗，需要时联合依折麦布，将1DK水平控制在1.8mmo1∕1(700mg/1)及以下或将1DK水平降低50%及以上，以降低卒中和心血管事件风险(工级推荐，A级证据X(3)对于极高危缺血性卒中患者，若给予最大耐受剂量他汀治疗后，1D1＜仍高于1.8mmo1/1推荐与依折麦布联合应用I级推荐,B级证据)；若他汀与依折麦布联合治疗后，1D1t水平仍未达到目标水平，推荐联合使用PCSK9抑制剂治疗以预防ASCVD事件发生(∏级推荐,B级证据\(4)对于他汀不耐受或他汀治疗有禁忌证的患者，根据1DK水平目标值，可考虑使用PCSK9抑制剂或依折麦布(U级推荐,B级证据\(5)合并高胆固醇血症的缺血性卒中或TIA患者，在启用他汀类药物4~12周后，应根据空腹血脂水平和安全性指标(肝转氨酶和肌酶)评估使用降低1DK药物的治疗效果和调整生活方式，之后每3~12个月基于需要根据药物调整情况评估药物治疗的依从性和安全性(I级推荐，A级证据I(6)长期使用他汀类药物治疗总体上是安全的，有脑出血病史的非心源性缺血性卒中或T1A患者应权衡风险和获益合理使用(II级推荐，B级证据13、糖尿病前期和糖尿病(1)糖尿病、糖尿病前期或胰岛素抵抗是缺血性卒中复发或死亡的独立危险因素，应重视对卒中患者糖代谢状态的筛查(∏级推荐，B级证据X(2)缺血性卒中或TIA患者发病后接受空腹血糖、HbA1C或OGTT筛查糖代谢异常是合理的,推荐急性期应用HbAIc筛查糖尿病和糖尿病前期，无明确糖尿病病史或未明确诊断糖尿病的患者，在急性期后推荐接受OGTT筛查糖尿病前期和糖尿病（∏级推荐，B级证据\（3）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，急性期后血糖控制目标值应个体化，严格控制血糖（如HbA1c≤7%）对预防卒中复发的作用尚不明确（口级推荐，B级证据）;制订个体化的血糖控制目标，警惕低血糖事件带来的危害（口级推荐，B级证据X（4）对合并糖尿病前期的缺血性卒中或TIA患者，生活方式干预（包括健康饮食、规律体力活动和戒烟等）对于预防向糖尿病进展是有益的（∏级推荐，B级证据\（5）对合并糖尿病的缺血性卒中或TIA患者，建议进行生活方式干预、营养支持、糖尿病自我管理教育和降糖药物的综合治疗（I级推荐，C级证据）；可考虑选择已被证明对降低心脑血管事件（包括卒中、心肌梗死、血管性死亡）风险有益的G1P1受体激动剂、SG1T2抑制剂等新型降糖药物（口级推荐，B级证据I（6）对合并胰岛素抵抗的近期缺血性卒中或TIA非糖尿病患者，排除禁忌证后,应用口比格列酮对于预防卒中复发可能有益（口级推荐,B级证据\4、生活方式（1）有吸烟史的缺血性卒中或TIA患者均应戒烟（I级推荐,A级证据\无论有无吸烟史，缺血性卒中或TIA患者均应远离吸烟场所，避免被动吸烟(I级推荐，B级证据I(2)可采取综合性控烟措施对包括有卒中病史的吸烟者进行干预，主要戒烟手段包括心理疏导、尼古丁替代疗法或口服戒烟药物(安非他酮或伐尼克兰等)(I级推荐，A级证据X饮食与营养(1)缺血性卒中或TIA患者膳食种类应多样化，能量和营养的摄入应合理，增加食用全谷、豆类、水果、蔬菜和低脂奶制品，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入(I级推荐，B级证据1(2)缺血性卒中或TIA患者可适度降低钠和增加钾摄入量，推荐食用含钾代盐,有益于降低血压,从而降低卒中复发风险(I级推荐，B级证据％(3)推荐对缺血性卒中或TIA患者在住院后及时进行营养状态的风险评估(∏级推荐，C级证据)；对有营养风险的卒中患者，制订基于个体化的营养计划，给予营养干预，并定期筛查，以减少不良预后风险(U级推荐，C 级证据\A身体活动(1)由卫生保健专业人员对合并运动障碍的慢性期缺血性卒中患者进行充分的运动能力筛查，制订个体化运动方案，并进行监督（II级推荐，B 级证据b（2）具有活动能力的缺血性卒中或TIA患者，急性期后推荐进行每周至少3~4次、每次至少10min的中等强度（如快走）或每周至少2次、每次至少20min的有氧运动（如快走、慢跑）（I级推荐，B级证据）；不推荐对中度（NIHSS评分5~12分）亚急性缺血性卒中患者进行有氧运动训练（∏级推荐，B级证据\A饮酒（1）推荐缺血性卒中或TIA患者戒酒或减少酒精摄入量（I级推荐，A级证据入（2）对尚未戒酒者，饮酒量应适度，男性每日酒精摄入量不超过24g,女性减半（∏级推荐，B级证据\A肥胖（1）对于超重或肥胖的缺血性卒中或TIA患者，减重可以改善动脉粥样硬化性心脑血管疾病的风险（工级推荐，B级证据I（2）对于肥胖的缺血性卒中或TIA患者，推荐根据个体情况采用多种强化改变生活方式的行为策略，以实现体重达标（I级推荐，B级证据\5、高同型半胱氨酸血症对近期发生缺血性卒中或TIA且合并HHCy患者补充叶酸、维生素B6以及维生素B12可降低同型半胱氨酸水平,但尚无证据支持降低同型半胱氨酸水平能够减少卒中复发风险（口级推荐，B级证据）0病因诊断评估篇1、病因分类对于缺血性卒中或TIA患者，推荐完善病因分型，指导制订卒中二级预防的最佳策略。
15.缺血性脑卒中二级预防
血小板活化在动脉粥样硬化血栓 导致缺血性卒中发生中有着重要作用
正常动脉
脂质条纹 动脉粥样硬化
纤维斑块 粥样硬化斑块
血栓形成
斑 块 破 裂
血小板活化
脂质斑纹在10-20岁时即可发现，20-40岁后脂质斑发展成纤维斑块，最后形成动脉粥样硬化斑块，这一时期可 有心绞痛、TIA和间歇性跛行，但在血栓形成以前多无症状，斑块破裂后血小板活化 、聚集形成血栓，致缺血性脑 卒中、心梗或血管性猝死等。抗血小板治疗可预防血栓形成 ，防止血管性事件的发生。
缺血性脑卒中的二级预防
蓟州区人民医院药剂科
目录
CONTENTS
缺血性脑卒中的流行病学 缺血性脑卒中的诊断
缺血性脑卒中的二级预防
脑卒中的概念
脑卒中俗称中风，是指急性脑血管病，是由各种血管性病 因（包括出血和缺血）引起的急性或局灶性脑功能障碍。
脑卒中
短暂性脑缺血发作（TIA）
01 缺血性脑卒中
脑梗死
抗血小板治疗药物的演变
1988年FDA批准用于临床的抗血小板药物 单用疗效有限，增加剂量会增加出血危险
阿司匹林
第一个噻吩吡啶类 1991年FDA批准 严重不良反应：中性粒细胞减少、血栓性血小板减少性紫癜
噻氯匹定
氯吡格雷
1998年FDA批准 疗效、安全性被广泛证实
卒中长期二级预防有必要吗？ 又应该如何选择抗血小板药物呢？
中国和部分国家主要慢病死亡率（每十万人）比较
卒中的预 培养良好健康 的生活方式，预防危险 因素的产生;特别 是针对卒中高危人 群，通过早期改善不 健康生活方式， 及早控制危险因素
2
针对发生过1次或多次卒中的患者，探寻 病因和控制可干预危险 因素，预防或降 低卒中再发危险
神经内科诊疗指南
神经内科诊疗指南1、中国卒中一级预防指南20102、中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南20103、中国急性缺血性脑卒中诊治指南20104、周围神经病疾病暨中国吉兰-巴雷综合征（格林-巴利综合征）诊治指南5、癫痫诊治指南（含癫痫持续状态和抗癫痫药物的合理应用）6、AHA/ASA 卒中一级预防指南（2014）7、蛛网膜下腔出血治疗指南8、中国帕金森病治疗指南（第三版）9、中枢神经系统感染诊疗规范10、头痛诊疗规范（诊断、鉴别诊断、相关检查及治疗）11、神经肌肉接头疾病（重症肌无力）12、运动神经元病暨中国肌萎缩侧索硬化诊断和治疗指南(2012)13、脊髓疾病诊疗规范14、神经康复治疗15、颅高压诊疗规范16、神经系统危急重症的抢救（昏迷、脑疝、呼吸机麻痹、癫痫持续状态）中国卒中一级预防指南2010卒中是目前世界上导致人类死亡的第2位原因，我国2004—2005年完成的全国第3次死因回顾抽样调查报告显示，脑血管病已跃升为国民死因的首位[1]。
卒中也是单病种致残率最高的疾病。
本病的高发病率、高死亡率和高致残率给社会、家庭和患者带来沉重的负担和巨大的痛苦。
尽管近年脑血管病的诊疗技术已有很大进展，并较大程度地改善了患者的预后，但是由于绝大部分卒中患者的病理生理过程无法逆转，因此，减少卒中疾病负担的最佳途径还是预防，特别应强调一级预防，即针对卒中的危险因素积极地进行早期干预预防，减少卒中的发生。
2007年《中国脑血管病防治指南》[2]向全国推广使用，其中包括脑血管病的一级预防建议。
基于近几年国内外的研究进展和国外指南的更新[3-4]，2010年中华医学会神经病学分会脑血管病学组对该指南进行全面修订，参考文献截至2010年12月。
文中推荐级别和证据级别的标准与《中国急性缺血性卒中诊治指南2010》[5]一致。
卒中的危险因素分为可干预与不可干预两种，年龄和性别是两个不可干预的危险因素。
随着年龄的增长，卒中的危险性持续增加，55岁以后每10年卒中的危险性增加1倍。
中国缺血性卒中TIA二级预防指南他汀治疗解读
Hong KS, et al. Circulation. 2011 May 17;123(19):2111-9.
卒中指南不断更新，旨在降低卒 中再发
2006 2008 2010 2011 2013 2014
2006 AHA/ASA 美国卒中指南 1 2008 AHA/ASA 美国卒中指南 2 2010中国卒中 二级预防指南 3 2011AHA/ASA 美国卒中指南4
new
2015
2013 ACC/AHA 减 中国缺血性脑卒 少成人动脉粥样硬 中和短暂性脑缺 化性心血管风险血 血发作二级预防 胆固醇治疗指南5 2014AHA/ASA 指南20147 美国卒中指南6
ASCVD患者（包 括动脉粥样硬化 性缺血性卒中 /TIA）需采用高 强度他汀降低 LDL-C≥50% 无论是否伴有其 他动脉粥样硬化 证据的患者 ，高 强度他汀类药物 ，长期治疗，推 荐“1850”更有 效 基于2013年ACC/AHA 减少成
106
0.67 (0.52, 0.86）
SPARCL研究亚组显示：只有LDL-C 降低到1.8mmol/L以下才有效预防 卒中复发
立足国际视野，兼顾中国实践
--2014中国缺血性脑卒中/TIA二级预防指南他汀治疗解读
中国缺血性卒中年复发率高达17.7%，远 高于欧美人群
美国缺血性
卒中年复发 率约为3%-4%
Wang Y, et al. Stroke, 2013, 44:1232-1237 2014AHA/ASA美国卒中指南，Kernan WN, et al. Stroke. 2014 Jul;45(7):2160-236.
CTT Collaboration, et al. Lancet 2010; 376(9753):1670-1681.
短暂性脑缺血发作(TIA)最新认识_章成
7种
加利福尼亚评分（California Risk Score,CRS）、
患者状况评价 － 加利福尼亚评分1
(1)
(1) (1) (1) (1)
年龄>60 岁
糖尿病 症状持续时间>10 min 肢体无力 言语功能障碍 最终评分 0 – 5
患者状况评价 － ABCD评分1
年龄>60 岁 血压(mm Hg): SBP>140 或 DBP>90 临床症状
稀疏 较长 多变
梗死型TIA=脑梗塞
随着神经影像技术进展，有学者提出梗死型TIA的概念 即临床表现为TIA，但影像学上有脑梗死的证据，据此，将 TIA分为MRI阳性TIA和MRI阴性TIA
早期的磁共振弥散加权成像(DWI)检查发现，20%~40%临 床上表现为TIA的患者存在梗死灶。这种情况应该怎样临床诊 断，是脑梗死还是TIA？
目前该概念还不是十分清楚，一些人接受了梗死型TIA这一概 念 但根据TIA的新概念，只要出现梗死灶就不能诊断TIA。
TIA卒中风险的的评估
TIA后卒中风险的评估方法
ABCD评分
ABCD2评分（较常用） ABCD2Ia 评分 Essen卒中风险评分量表（Essen Stroke Risk Score, ESRS） ABCD3 评分 （ABCD2评分+再次发生TIA） ABCD3I 评分 （DWI异常信号和大血管源性病因）
Alber et al. TIA – proposal for a new definition. N Engl J Med, 2002,347:1713-6.
2009年TIA的最新定义有两处更新： 一是从缺血损害的部位上讲，除了原有的脑与视网膜之外，新增加了脊髓； 二是取消了TIA症状持续的具体时间，而是以“短暂性神经功能障碍”取而代之。 梗死病灶才是TIA和脑卒中的区别所在！
缺血性脑卒中二级预防患者指南的构建
1、缺血性脑卒中二级预防
（3）合理饮食：采取低盐、低脂、高纤维的饮食结构，控制体重和戒烟限酒。 （4）定期随访：密切病情变化，及时调整治疗方案。
2、TIA二级预防
2、TIA二级预防
对于TIA患者，建议采取以下措施： （1）他汀类药物治疗：使用他汀类药物，如阿托伐他汀、辛伐他汀等，降低 血脂水平，预防动脉粥样硬化的发展。
四、构建指南的内容
4、运动康复：根据患者的身体状况和康复目标，制定合适的运动康复计划， 包括有氧运动、力量训练等。
四、构建指南的内容
5、心理干预：患者的心理健康状况，提供心理咨询服务，帮助患者调整心态， 增强信心。
6、定期随访：对患者进行定期随访，了解患者的病情变化和遵医行为情况， 及时调整治疗方案。
指南内容
1、缺血性脑卒中二级预防
1、缺血性脑卒中二级预防
对于缺血性脑卒中患者，建议采取以下措施： （1）抗血小板治疗：使用阿司匹林或氯吡格雷等药物，预防血小板聚集，降 低血栓形成风险。
1、缺血性脑卒中二级预防
（2）控制危险因素：对高血压、糖尿病、血脂异常等危险因素进行积极治疗， 并保持良好的生活习惯。
参考内容
引言
引言
缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作（TIA）是常见的脑血管疾病，严重影响患 者的生命健康和生活质量。为了降低患者复发风险和改善预后，本指南旨在提供 针对中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作的二级预防方案。
指南建立
指南建立
二级预防是对已经发生过一次或多次缺血性脑卒中或TIA的患者采取措施，预 防再次发作。为了制定有效的二级预防方案，首先需要对患者进行临床评估，了 解患者的病史、危险因素、诊断结果和治疗方案。根据评估结果，制定相应的预 防措施，包括生活方式干预、药物治疗和定期随访等。
缺血性脑卒中的二级预防
・
学 术 探 讨
Ａｃ ｄ ｍｉ ｓｕ ｙ ａ ｅ ｃ ｔｄ
７ ・ ６
Ｃ ｉｅｅ ｊｕ ｎ ｌｏ ｔｎ ｍｅ ｉｉｅ ａ ｄ ｅ ｎ ｐ ａｍ ｃ ｈｎ ｓ ｏ ｒ ａ ｆ ｅ ｏ ｄｃｎ ｎ ｔ ｏ ｈ ｒ ａ ｙ ｈ ｈ
缺 血 性 脑 卒 中 的 二 级 预 防
至 １ ０ ９ ｍｍＨｇ ４／ ０ 。
１２ 糖尿病 是缺血性脑卒 中的独立危险 因素 ，而且 不受 ． 年龄和性别 的限制。糖尿病 患者脑 卒 中的相对危 险度 大约 是非糖尿病患者 的 ２ —３倍 以上 。临床上 缺血性脑卒 中死 亡 ３ 抗 凝 治 疗 患者中 ，糖尿病是 非糖 尿病患者 的 ２倍 以上 。糖尿 病亦 为 大样本 随机对 照研究 表 明，抗凝 治疗 可减少脑 卒 中发 动脉 粥 样 硬 化 独 立 的 危 险 因 素 。 血 糖 的 良好 控 制 可 防 止 微 病率 ６ ％。华法林 是临床 中常用 的抗 凝剂。抗凝 治疗对 缺 ８ 血性脑卒 中患者二 级预 防的有效性 和安 全性有 争议 。对脑 血管病变 ，降低脑卒中的发病率 。 １３ 血 脂 异 常 高 血 脂是 动脉 硬 化 和 缺 血 性 脑 卒 中 的 危 险 卒 中高 风 险 人 群 的 患 者 ，在 兼 顾 安 全 性 的 同时 ，可 行 抗 凝 ． 因素 。调脂治疗观念 的更新 ，他 汀类药 物可能对 降低 卒 中 治疗预防脑卒 中的复发 ，对 脑卒 中低风 险人群 ，抗凝 治疗 风 险 有 益 。人 们 认 识 到 限 制 热 能 是 降 低 血 脂 和 载 脂 蛋 白的 不应 作为常规 治疗来 预防脑卒 中的复发 。抗凝 冶疗能 够使 重要方法。低密度脂 蛋 白增 高是 动脉硬 化首要 可控制危 险 发作停止 ，防止 和延缓 致命性 脑卒 中的发生 ，作 为～种 预 因 素 ，降低 低 密 度 脂 蛋 白是 治 疗 的 首 要 目标 。血 脂 防 治 建 防手段 已广泛 用于 缺血性 脑卒 中的产生 和复发 。此 外 ，低 议 将低 密 度 脂 蛋 白 ＜ ． ｍ ｏ Ｌ定 为 目标 值 。 有 效 降 低 血 分 子 肝 素 与 一 般 肝 素 相 比 具 有 较 小 的 出 血 副 作 用 ，具 有 相 ２６ ｍ ｌ ／ 脂 可 以使 脑 卒 中 的发 病 率 降 低 １３ ／。 同的抗血栓形成作 用 ，同时 具有较 高的生 物利用 度且给药 １４ 改 善 不 良 的生 活 习 惯 提 倡 健 康 的生 活 方 式 将 有 助 于 方 便 ，从 而 为 缺 血 性 脑 卒 中 的 防 治 开 辟 了 新 领 域 。 ． 降 低脑 卒 中 的 发 病 率 。 如 避 免 暴 饮 暴 食 ， 饮 食 中宜 低 脂 、 ４ 外科 手术 预 防 低糖 、低盐 、多食富含 维生 素的蔬 菜水果 等。戒 烟酒 ，按 颈 动 脉 内 膜 切 除 术 ：已 用 于 动 脉 粥 样 硬 化 致 颈 内 动 脉 时作息 ，生活规律 。而且要避 免饱食 ，动 物实验 证 明少食 狭窄病人的卒 中二级 预 防，治疗 必须 限制在 有专 门的较高 和 相 对 饥 饿 可使 寿 命 延 长 。吸 烟 是 动 脉 斑 块 增 厚 的重 要 危 医疗 水 平 的 中心 开 展 。血 管 形 成 术 ：ｍ 管 内 支 架 成 形 术 与 险 因素 ，还可以增加 血液粘 度和凝结 功能 ，是 脑卒 中的重 临床对 照试验 正在进行 ，目前应 用仅 限于不适 于治疗 的狭 要 危 险 因 素 ，而且 戒 烟 ２ ５年 后 脑 卒 中 的 危 险 才 会 下 降 。 — 窄病人或 治疗 狭窄 复发 ，再次 手术风 险 高的病人 ，以及椎 适量饮酒可 以增加前 列环 素合成 和纤 维蛋 白溶解 酶的活性 动脉 和颅 内颈 内动脉粥样硬化狭窄的病人 。 （ 稿 日期 ：２ ０ ０ ． １ 收 ０１．５ ２ ） 及增加 高密度脂 蛋 白浓度 。长期饮酒 不仅 可使血压 水平提
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
２０１１－０７－３０
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南（２０１０）
中华医学会神经病学分会
脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组
Ｒ７４３．３
Ｃ
１００８－１０８９（２０１１）１１－００６８－０７
１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８－１０８９．２０１１．１１．０２８
目前脑血管病已成为我国城市和农村人口的
第１位致残和死亡原因，且发病有逐年增多的趋势。
流行病学研究表明，中国每年有１５０万～２００万新
发脑卒中的病例，校正年龄后的年脑卒中发病率为
（１１６～２１９）／１０万人口，年脑卒中死亡率为（５８～
１４２）／１０万人口。目前我国现存脑血管病患者７００
余万人，其中约７０％为缺血性脑卒中，有相当的比
例伴有多种危险因素，是复发性脑卒中的高危个体。
随着人口老龄化和经济水平的快速发展及生活方式
的变化，缺血性脑卒中发病率明显上升，提示以动脉
粥样硬化为基础的缺血性脑血管病［包括短暂性脑
缺血发作（ＴＩＡ）］发病率正在增长。
万方数据
・６９・
万方数据
・７０・
万方数据
・７１・
万方数据
・７２・
万方数据
・７３・
万方数据
２０１１－０７－３０
万方数据
中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南(2010)
作者：中华医学会神经病学分会， 脑血管病学组缺血性脑卒中二级预防指南撰写组
作者单位：中华医学会神经病学分会
刊名：
中国临床医生
英文刊名：Chinese Journal for Clinicians
年，卷(期)：2011,39(11)
本文链接：http://d.g.wanfangdata.com.cn/Periodical_zglcys201111028.aspx