内科学_各论_疾病：肾结核_课件模板

内科学疾病部分：肾结核>>>
病因：
上形成表浅潜行的溃疡，其基底为肉芽组 织，可发生明显的纤维化而使输尿管增粗、 变硬，形成僵直的条索，管腔节段性狭窄， 甚至完全闭塞。输尿管狭窄多见于输尿管 膀胱连接部的膀胱壁段，其次为肾盂输尿 管连接部，中段者少见。
膀胱结核继发于肾结核，最初结核结 节出现在患侧输尿管口附近，然后向其他
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诊断：
核患者中，约25%的患者无自觉症状或仅 有上述1～2种极轻微表现。
这类不典型病例往往从临床表现及一 般化验检查中不易作出诊断，但却具有以 下某种特征性表现：
①中青年患者反复出现无症状血尿； ②仅有轻微腰痛而无膀胱刺激症状， 静脉肾盂造影（IVU）显示不明原因之一 侧输尿管下
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病因：
合，所以临床上所见的肾结核多以单侧为 主，约占85%以上，而双侧肾结核在临床 上约占10%。
肾结核主要病理变化为肾皮质的阻塞 性缺血性萎缩，肾髓质的干酪样坏死空洞 形成及尿路的纤维化和梗阻。
结核杆菌经血行到达肾脏后进入肾小 球毛细血管丛中，若患者免疫力强，菌量 少，毒力弱，则病变
内科学各论疾病部分 肾结核
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身体部位： 腰部。
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科室： 泌尿外科 肾内科。
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简介：
肾结核（tuberculosis of kidney）在泌 尿生殖系结核中占有重要地位，泌尿生殖 系其他器官结核，大多继发于肾结核。因 此，既要把泌尿生殖系结核作为全身结核 病的一部分，也要把泌尿生殖系某一器官 结核作为整个系统结核病的一部分。 结 核杆菌侵入肾脏，首先在双肾毛细血管丛 形成病
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诊断：
端梗阻； ③无症状而偶然体检IVU显示一侧肾
脏不显影； ④仅有顽固性尿频而无其他明确原因。
上述表现对肾结核的诊断有很大帮助，然 而尚需作进一步全面系统的检查，以确定 诊断。
鉴别 肾结核是慢性膀胱炎的主要病因或原 发病，因此，肾结核需要鉴别的疾病是可 引起膀胱炎症状的几种
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病因：
%的患者于原发感染2～5年后，肺部出现 结核；另有约5%的患者则于原发感染后 10～20年或更长的时间始出现其他肺外结 核如肾结核、骨关节结核和淋巴结核等临 床症状。由于机体已感染致敏，并已具有 细胞免疫的功能，故能限制感染的播散， 但组织破坏则较显着，与原发感染有着显 着的差别。
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病因：
局限于肾皮质内，形成多个小肉芽肿，多 数可全部自愈；若患者免疫力低下，菌量 大，毒力强，则结核杆菌到达肾髓质和乳 头，病变进行性发展，结核结节彼此融合、 坏死，形成干酪样病变，后者液化后排入 肾盏形成空洞，则罕有自行愈合者。肾盂、 肾盏黏膜上的结核可在肾内经淋巴、血行 或直接蔓延累及全肾或播散
4.腰痛 发生率约10%。早期一般无腰 痛，但晚期结核性脓肾，可出
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症状及病史：
现腰痛。如对侧肾积水，则可出现对侧腰 痛。少数病人可因血块或脓块堵塞输尿管 而引起肾绞痛。
5.全身症状 贫血、低热、盗汗、食 欲减退、消瘦无力等。双侧肾结核或一侧 肾结核、对侧肾积水，晚期可出现尿毒症。 部分肾结核病人可有高血压，可能与肾小 动脉狭窄导致肾素分泌增多有关。
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诊断：
慢性膀胱刺激症状，尿常规有红、白细胞， 但常有尿流中断、排尿后下腹疼痛加重等 现象，多发生于男性小儿或老年患者。结 合B超、X线检查可作出鉴别诊断。
4.泌尿系肿瘤 常以无痛、间歇性肉 眼血尿为主要症状，膀胱肿瘤合并感染或 晚期者可有尿频和排尿困难而与肾结核相 似，但肿瘤发病年龄多在4
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诊断：
而普通培养无细菌生长者；⑤有肺结核或 其他肾外结核病灶，尿液出现少量蛋白， 镜检有红细胞者；⑥体检发现前列腺缩小、 变硬，表面高低不平，附睾、精囊硬节或 输精管增粗，阴囊有慢性窦道者。
以上为肾结核的常见表现，但有相当 一部分不典型病例可能没有上述表现，例 如在最近报道的1组349例肾结
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诊断：
肾结核鉴别诊断_如何诊断肾结核
诊断 一般认为，遇有下列情况应想到肾结 核的可能：①有慢性膀胱刺激症状即尿频、 尿急、尿痛，而尿内又有蛋白和红、白细 胞者；②青年男性患者表现为慢性膀胱刺 激症状；③逐渐加重的尿频、尿急、尿痛 或伴有血尿，经抗感染治疗无效者；④尿 液呈酸性，有脓细胞
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病因：
使肾内动脉狭窄，内膜增厚，动脉管腔狭 窄而导致肾皮质萎缩，称为“梗阻性肾皮 质萎缩”，此为肾结核肾皮质的主要病理 改变。肾盏、肾盂和输尿管结核病变纤维 化，可使管腔狭窄，甚至完全梗阻。晚期 肾结核可形成钙化，先出现于空洞边缘， 呈斑点状。脓肾可形成特有的贝壳样钙化。 如患侧输尿管完全梗阻，则来
第1次感染称原发感染或初次感染； 在体内已建立免疫反应或迟发性过敏反应 后发生的感染称为原发后感染（postprimary infection
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病因：
）或再感染，两者在体内的反应是不相同 的。一般在初次结核感染3～4周后，随着 体内细胞免疫或迟发性过敏反应的建立， 早期的非特异性炎症反应被肉芽肿性结核 结节所取代，结节主要由淋巴细胞、巨噬 细胞组成，中心常有干酪样坏死，此时 90%的患者感染被控制，播散被遏制。这 类患者虽被结核菌感染，但由
（一）发病原因 病原菌为人型和牛型结核分枝杆菌。 由原发病灶如肺、骨、关节、淋巴结等处 经血行或淋巴途径进入肾脏，并可蔓延至 输尿管、膀胱、前列腺、附睾等处。 （二）发病机制 人类很容易被结核菌感染，但人体对 感染的反应一方面取决于细菌
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病因：
的数量与毒力的大小，另一方面很大程度 上取决于免疫力的强弱。因此，患者被结 核菌感染后的反应与以往是否有过感染及 由感染引起的免疫反应有关。
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病因：
流，致使肾积水；闭合不全还可使膀胱内 感染的尿液上行感染对侧肾脏。膀胱病变 严重、溃疡深在时，可穿透膀胱壁，向阴 道或直肠内穿孔形成膀胱阴道瘘或膀胱直 肠瘘。
肾结核男性患者中约50%～70%合并生 殖系结核病。男性生殖系结核虽主要从前 列腺和精囊开始，但临床最明显的为附睾 结核。在并发生
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诊断：
常见疾病。 1.泌尿系统慢性非特异性感染 慢性
肾盂肾炎引起的非特异性膀胱炎有较长期 的膀胱刺激症状，无进行性加重，可有发 热、腰痛等急性肾盂肾炎发作史。慢性膀 胱炎可反复发作，时轻时重，血尿常与膀 胱刺激症状同时发生。而肾结核引起的膀 胱炎以尿频开始，逐渐加剧，无发作性加 重，血尿多在膀
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病因：
部位扩散，蔓延至三角区及整个膀胱。结 核结节呈浅黄色粟粒样，可相互融合，坏 死后形成溃疡。溃疡病变侵及肌层，发生 严重纤维组织增生和瘢痕收缩，使膀胱容 量变小，达到50ml以下，称为“挛缩膀 胱”。膀胱纤维组织增生，可使输尿管口 狭窄或闭合不全，形成洞穴状。二者可因 梗阻或排尿时尿液向输尿管反
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简介：
灶，但不产生临床症状，多数病灶由于机 体抵抗力增强而痊愈，此时称为病理性肾 结核。如侵入肾脏的结核分枝杆菌数量多、 毒性强、机体抵抗力低下，则可侵入肾髓 质及肾乳头，产生临床症状，此时称为临 床肾结核。
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病因：
肾结核原因_由什么原因引起肾结核
（一）膀胱挛缩 1.膀胱挛缩产生的原因与病理变化 从肾结核而来的结核杆菌经常反复侵袭膀 胱，造成严重的结核性膀胱炎，在膀胱的 粘膜膀胱肌层产生充血水肿、结核结节、 结核溃疡、结核性肉芽，有大量淋巴细胞 浸润和纤维组织形成，最后造成膀胱挛缩。 在膀
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诊断：
0岁以上，血尿量较大并多有血块，可行B 超、CT和膀胱镜检以确诊。
5.慢性肾炎 有时肾结核被误诊为肾 炎，后者其实并无膀胱刺激症状，多有高 血压，尿常规中有大量蛋白而仅有少量红、 白细胞，颗粒或白细胞管型。
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并发症：
肾结核并发症_肾结核有哪些并发症
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病因：
于免疫力较强，未发展成结核病，临床也 无表现，只有少数小儿及免疫力低下的成 人可直接由原发感染发展成结核病。
至于原发后感染或再感染多见于原发 感染灶已消退，细胞免疫已建成，但体内 又重新出现结核。现在多认为这类感染为 早期原发感染播散时留下的病灶重新复发， 即为内源性再感染。据报道约5
肾结核
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病因：
几乎都继发于肺结核感染，也偶见继发于 骨关节、淋巴及肠结核。结核杆菌到达肾 脏的途径有4种，即经血液、尿路、淋巴 管和直接蔓延。后两种径路的感染比较少 见，只在特殊情况下发生。经尿路感染也 只是结核病在泌尿系统的一种蔓延，不是 结核菌在泌尿系统最初引起感染的途径。 结核杆菌经血行到达肾脏，是已
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病因：
于肾脏其他部位。若肾盏纤维化狭窄，可 形成局限性闭合性脓肿。肾盂结核性纤维 化造成梗阻时，可使肾脏病变加速发展， 成为无功能的结核性脓肾。肾结核病变扩 展至肾周围时，可发生结核性肾周围炎或 肾周寒性脓肿，甚至发生结核性窦道或瘘 管形成。