心脏病剖宫产麻醉处理
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风湿性心脏病患者妊娠剖宫产手术的围期麻醉处理
【 中图分类号】 Ｒ ６ １ ４
【 文献标识码 】 Ｂ
【 文章编号 】 １ ０ ０ ２— ３ ７ ６ ３ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ９ ６— ０ ２
舒 张 期 之 间 没 有 交 叉 阀压 差 房 间 风湿性心脏瓣膜病 是经常 遇到 的心脏手术 ， 孕 产妇妊 娠 与 动 脉瓣 面积 ４ ～ ６平 方 厘 米 ， 风湿性心脏瓣膜病 进行 了剖腹 产手 术 ， 由 于 怀 孕 对 循 环 系 统 的 房 间 ， 当 阀 瓣 ２或 更 少 ｃ ｍ２ （ 轻度 狭窄 ） ， 左心 房压力 温和 增加 ， 影响造成这些病人 复杂 的病理 生理 的变 化 ， 麻 醉手术 风 险是非 发 生在阀压 差和动荡 。阀减少 到 １厘米 ２时 ， 仍然要保持正 常时
压力上升 ， 心脏代偿能力下降 ， 子宫收 缩在 劳动和分 娩气喘 吁吁 进一步使心脏负荷增加 ， 胎 儿 和胎盘 在子 宫收 缩后 胎盘 和转 移 选择 ３ ８例风湿性心脏病患者 ， 年龄 ３ ２－ ４ ２岁 ； 孕期 ３ ３～ ４ ２ 周， 体重 ６ Ｏ一 ９ ７ ｋ ｇ ，二尖瓣 病变 ３ ０例 ， 合并 三尖瓣 病变 ８例 。 关闭使 血流量显著增 加的变化 ， 左心房压 力波动 ， 从 而导致 急性 术前左 室 射血 分 数大 于 ４ ５ ％， 术前 Ａ Ｓ Ａ分级 ，Ｉ～¨级 的 ２ ５ 肺水肿。罕见 ， 纯粹的风湿性二尖瓣闭锁不全和狭窄的 。
常大 的。在本文 中 ， 我们医院从 ２ ０ １ ３年 到 ２ ０ ０ １ ３年 ， ３ ８例剖腹 心输 出量约 ２ ． ６ ｋ Ｐ ａ左心房和左 心室 的压 力差 。通过 阀 门的压 产麻 醉治疗 和临床 资料进行 回顾性分 析。 压 可能 最终 导 １资料与方法 致 右心室衰竭 。孕期 血容量 增 加 ， 心输 出量增 加 ， 心率、 左心 房
剖宫产全麻处理 ppt课件
剖宫产全麻处理
6
产科全麻药物
▪ 全身麻醉诱导迅速、镇痛完善、麻醉效 果安全可靠，一直是麻醉界较为推崇的麻 醉方法。但对剖宫产产妇实施全身麻醉有 其特殊性，既要考虑麻醉过浅导致的应激 反应对产妇、胎儿的不利影响，以要考虑 到麻醉诱导药本身对产妇和胎儿的作用。 传统的静脉诱导采用硫喷妥钠加琥珀胆碱， 在胎儿娩出前一般不用芬太尼、安定等。
儿酸中毒 ▪ 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、
胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
剖宫产全麻处理
10
产科全麻处理
▪ 麻醉诱导至脐带结扎时间控制在10分钟之 内
▪ 子宫切开到胎儿娩出时间在3分钟之内
剖宫产全麻处理
11
产妇全麻时的并发症
▪ 插管困难、插管失败导致死亡 ▪ 返流误吸 ▪ 术中知晓 ▪ 恶心和呕吐 ▪ 术后疼痛 ▪ 咽喉痛 ▪ 苏醒延迟
剖宫产全麻处理
18
最新研究
▪ 浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
剖宫产全麻处理
19
结合我科情况
▪ 今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
部损伤
▪ 7.苏醒延迟 ▪ 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
剖宫产全麻处理
剖宫产全麻处理幻灯片课件
产科全麻处理
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
麻醉科 汤欢欢
1
产科麻醉的疑惑
全麻在产科中因为选择药物的局限性和 药物对胎儿的影响等诸多因素.限制了在临 床的应用.但是国外的剖宫产的孕妇用全麻 的相对较多
2
产科麻醉的基本原则
保障母婴安全 镇痛完全 肌肉松弛满意 最大限度地减少内脏牵拉反应
3
产科选择全麻的原因
血小板减少 前置胎盘大出血 先兆子宫破裂 部分先天性心脏病 脊柱畸形 硬膜外穿刺失败
8
产科全麻药物
产科使用的理想肌松药应具有起效快， 持续时间短，很少通过胎盘屏障，新生儿 排除该药迅速等特点。罗库溴铵是一种起 效最快、中时效、水溶性高、胎盘转用率 极低的甾体类非去极化肌松药，是目前产 科麻醉较为理想的肌松药。
9
全麻对胎儿的影响
麻醉诱导---脐带结扎 胎儿暴露药物时间 子宫切开---胎儿娩出 胎盘血管收缩导致胎 儿酸中毒 麻醉药物的理化特性、母体的身体状况、 胎盘、胎儿的循环、胎盘的解剖和生理特 性。
15
并发症的预防
4.恶心呕吐的预防 术前禁食禁饮， 术后麻醉未清醒前，病人应平卧头侧向一 边，防止唾液和呕吐物误吸入呼吸道.
16
并发症的预防
5.术后疼痛 术后PCEA或PCIA镇痛，预防全麻苏醒 后剧痛烦躁 6.咽喉痛 插管时要轻柔，不可用暴力，防止咽喉 部损伤 7.苏醒延迟 术中要控制好药物用量，以防苏醒延迟
18
最新研究
浙江省绍兴市妇幼保健院麻醉科做过研 究比较全麻组和硬膜外组新生儿的脐血血 气pH值和1min、5min Apgar评分，两组间 结果无明显区别。。
19
结合我科情况
今年我们科室在科主任领导下已经实施过 两台剖宫产全麻，产妇入室建立上肢静脉 并予面罩吸氧，同时连续监测无创血压、 心率、心电图、脉搏血氧饱和度、呼气末 二氧化碳，并作记录。产妇在消毒铺巾后 去氮给氧后快速麻醉诱导，先予静脉注射 氯胺酮、异丙酚、司可林后气管插管。术 中持续泵注异丙酚,胎儿娩出后予追加咪唑 安定、芬太尼。手术后均平稳拔除气管导 管。对照硬模外，未发现明显区别。
心脏病孕妇剖宫产的麻醉处理
心脏病孕妇剖宫产的麻醉处理摘要2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。
为减轻病人心脏负担，减少在分娩时子宫收缩引起的血流动力学变化，采用连续硬膜外麻醉，并在心电监测下实施剖宫产，取得满意效果，保证了母婴平安。
关键词心脏病孕妇剖宫产硬膜外资料与方法2002～2007年共实施剖宫产7500例，包括合并心脏病伴心衰孕妇10例，严重心衰2例。
年龄24～34岁，孕35～40周，均为第1胎。
风心病6例，先心病1例(动脉管未闭)，肺心病1例，妊娠高血压性心脏病2例。
其中有2例心功能Ⅲ级。
入室后精神高度紧张，血压骤升至187/120mmHg。
所有病人脉率>100次/分，呼吸频率>28次/分，下肢浮肿(+～++)，肺部有啰音，闻及Ⅲ级以上舒张期或收缩期杂音，X线片示心脏扩大，心电图示心肌缺氧或心律失常。
手术时间40～65分钟。
产妇平顺，婴儿Apgar评分：>7分8例，7分1例。
<7分1例。
<7分婴儿抢救成功。
麻醉情况：10例心脏病剖腹产均选用硬膜外阻滞。
所有病人常规面罩吸氧，缓慢输注10%葡萄糖300～500ml，心电监测。
2例经颈外静脉测CVP。
术中给予西地兰0.4mg、速尿20mg、能量合剂(ATP20mg，辅酶A100U)。
有3例给予氨茶碱0.25g，4例因室性心动过速给予利多卡因80～100mg，胎儿娩出后，子宫壁注射催产素20U。
用特制的沙袋压迫心前区并两下肢下垂，以免回心血量突然增多。
对Apgar评分<7分的婴儿实施抢救。
讨论妊娠期血流动力学变化主要是高血容量，心排血量增加，心率加快，血液稀释及组织内液增多，此外全身和子宫血管阻力降低。
妊娠合并心脏病可使血流动力学变化加剧，并增加了心脏负荷，若发生心衰必加重孕妇的危险性。
实践证明，孕妇合并心脏病，用剖宫产可缩短分娩时间，减少子宫收缩所引起的血流动力学变化，并能减轻病人的心脏负荷。
7例心脏病病人剖宫产的麻醉体会
药后 ６ ｈ内不能翻身拍背及气道 内吸 引， 以免吸 出药液 ， 影响
人为 的缺氧 ， 部分患儿 出现面色发绀 、 心率和氧饱 和度下降 ， 同时既有药液 喷出浪费药 物 ， 又增加打开气 管插管接 口处 致 污染 的几率 。而在实验组 给药过程 中， 头皮 针从 气管插 管壁 刺入气 管插管管 内 ， 将Ｐ Ｓ少 量缓慢注 入导管 同时采 用球 囊
我院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ １年 ５月共 施 行剖 官 产手 术 １ ０ ２ ０ 例， 其中合并心脏病者 ７例， 现将 这 ７例心脏 病病人 剖
宫产 的麻 醉处理报告如下 。
１ 临床资料
分均为 ８ ～１ Ｏ分 。 ３ 麻醉体 会 妊娠合并心脏病 ， 心功能较差 ， 特别是妊 娠后期 ， 心脏负 担不断加 重 ， 容 易 发 生 心力 衰 竭 、 急 性肺 水 肿 等严 重并 发 症［ １ ］ 。本组病人 中有 ４例心功能在 ２ ～３级 。此类病人 麻醉
蹶学理 论 与簸 跬
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ９ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 同
３ 讨 论
１ ２ ０ ３
气使 头皮针管 内的药液也注入 肺里 ， 拔 出头皮针 ，再用 留置 针敷贴 粘贴针孔处 ， 继续 球囊 加压 给氧 ５ ａｉ ｒ ｎ后拔 出气 管插
管插管外接 口处分次均匀注入药物 ， 每注入 一次药液立 即连 接球囊 与气 管 插管 ， 再行 球 囊 加 压 给 氧使 药 物 注入 肺 部 ， ｓ ｐ ０２ 维持在 ９ ３ 以上 才能再 次注入 Ｐ Ｓ ， 直至 Ｐ Ｓ注入 完后 球 囊加压 ５ ｍｉ ｎ再拔 出气管插管 。两组整个 给药过程 中严格 无 菌操作 ， 严 密观察 患儿 的生 命体征 ， 听 诊肺部 呼 吸音。给
人为 的缺氧 ， 部分患儿 出现面色发绀 、 心率和氧饱 和度下降 ， 同时既有药液 喷出浪费药 物 ， 又增加打开气 管插管接 口处 致 污染 的几率 。而在实验组 给药过程 中， 头皮 针从 气管插 管壁 刺入气 管插管管 内 ， 将Ｐ Ｓ少 量缓慢注 入导管 同时采 用球 囊
我院 自 ２ ０ １ ０年 １月 一２ ０ １ １年 ５月共 施 行剖 官 产手 术 １ ０ ２ ０ 例， 其中合并心脏病者 ７例， 现将 这 ７例心脏 病病人 剖
宫产 的麻 醉处理报告如下 。
１ 临床资料
分均为 ８ ～１ Ｏ分 。 ３ 麻醉体 会 妊娠合并心脏病 ， 心功能较差 ， 特别是妊 娠后期 ， 心脏负 担不断加 重 ， 容 易 发 生 心力 衰 竭 、 急 性肺 水 肿 等严 重并 发 症［ １ ］ 。本组病人 中有 ４例心功能在 ２ ～３级 。此类病人 麻醉
蹶学理 论 与簸 跬
２ ０ １ ３ 年第 ２ ６ 卷第 ９ 期
Ｖｏ １ ． ２ ６ ， Ｎ ｏ ． ９ ， Ｍａ ｙ ２ ０ １ ３ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｔ ｈ ｅ ｏｒ ＆Ｐ ｒ ａｃ 同
３ 讨 论
１ ２ ０ ３
气使 头皮针管 内的药液也注入 肺里 ， 拔 出头皮针 ，再用 留置 针敷贴 粘贴针孔处 ， 继续 球囊 加压 给氧 ５ ａｉ ｒ ｎ后拔 出气 管插
管插管外接 口处分次均匀注入药物 ， 每注入 一次药液立 即连 接球囊 与气 管 插管 ， 再行 球 囊 加 压 给 氧使 药 物 注入 肺 部 ， ｓ ｐ ０２ 维持在 ９ ３ 以上 才能再 次注入 Ｐ Ｓ ， 直至 Ｐ Ｓ注入 完后 球 囊加压 ５ ｍｉ ｎ再拔 出气管插管 。两组整个 给药过程 中严格 无 菌操作 ， 严 密观察 患儿 的生 命体征 ， 听 诊肺部 呼 吸音。给
剖宫产的麻醉处理
• 诱导药
稳定母体血压，心排量和子宫血流 减少胎儿和新生儿的抑制 母体意识消失和遗忘
硫贲妥钠
大量已出版的资料证实了其安全性 对气道无刺激作用 正常孕妇血流动力学稳定， 4mg/kg，无负性变力作用和血管扩张作 用，但低血容量者，可致血压和心排量 明显下降
对胎儿的作用
迅速诱过胎盘，用药后30秒钟就可在脐 静脉检测出来，1分钟达峰值, 血浆浓度39~42ug/ml，其中游离成份 5.9~6.3ug/ml，就能使角膜反射和疼痛反 应消失，进入麻醉状态 血药浓度低于4mg/kg的硫喷妥钠，胎儿 脑内的血药浓度很少超过抑制的域值,大 剂量时（8mg/kg）新生儿明显抑制
度冷丁：于分娩前1小时肌注50-100mg， 娩出的新生儿与未用药者无明显差异， 因为度冷丁生物降解需2-3小时。所以胎 儿娩出前1小时内或4小时以上可使用。
临床对胎儿娩出的时间不宜准确估计， 用药以越接近娩出越好。
非巴比妥类镇静药
安定：容易通过胎盘，10mg静注30-60秒内， 10-20mg肌注3-5分钟内可进入胎儿。母体肌注 10mg，26-40分钟以后脐静脉血平均为70ng/ml， 而母体仅38ng/ml，40分钟后母胎血内浓度达 平衡。该药可引起新生儿血内游离胆红素浓度 增高，易诱发核黄疸。
分娩疼痛可致分钟通气量达20L/min， PaCO2显著下降达10-15mmHg， pH7.5以上，说明存在过度通气和呼 吸性碱中毒，碱中毒对妊娠子宫的 循环和胎儿不利，利用硬膜外阻滞 止痛，可保持 PaCO230-32mmHg， PaO297-100mmHg,提示分娩镇痛对 产妇、胎儿均有益。
血液系统
心排血量增加主要由于每博量 加大，其次是心率加快。
妊娠末期血压变化常受体位的 影响。5-10%的孕妇由于增大 的子宫压迫下腔静脉，使回心 血减少，而发生仰卧位低血压 综合征。当从仰卧位改成侧卧 位时，心排血量增加22%，症 状即解除。
三例心脏病妊娠患者剖宫产的麻醉处理
位或 半 坐 卧位 ， 面罩 高 流 量 吸氧 、 立 ２条静 脉 通 路 ， 建 ５ ％葡 萄糖 ２０ｍ ＋参麦 注射 液 针 ４ ｌ 滴 ， ５ ｌ ０Ｉ 静 ｎ 左侧 膝 胸位 ， 硬膜 外麻 醉 Ｔ ～Ｌ 刺 尾 端 置 管 ３～ ｍ， 穿 ４ｃ 翻 身后 ２ 利 多 卡 因试 验 量 ３～ ， 密观 察 无 异 常 ， ％ ４ｍｌ严 测硬外 麻 醉有 平面 后 ，．３ 利多 卡 因 、．５ 布 比卡 １３ ％ ０２ ％ 因混合 液 分次 注药 ， 有效 量 ５～ ｎ， ８Ｉｌ测麻 醉平 面 １ ｒ ８以 下 ， 压 波 动 不 明显 ， 皮 前 一例 烦 燥 者 ， 以芬 氟 合 血 切 给 剂 ２ｍｌ 脉滴 注 ， 静 左倾 手术 床 或半 坐 卧位 手术 以 防止
～
［ 参考文献 ］ ［］ １ 庄心 良． 肌松药的复合应用 ［ ］ 中华麻 醉学杂志 ，９ ８ １ （ ）４ Ｊ． １ ， １： ９ ０ ０—
４１ ．
［］ ２ 刘俊杰 ， 赵均 ， 主编． 现代麻醉学［ ． Ｍ］ 北京 ： 民卫生出版社 ，９ ７ 人 １８．
１ ５ —２１ ９ ９． 。
电图、 心率 、 血压 等 的变化 ， 结果 均 无 明显改 变 ］少数 ， 病 例 发 生轻 度 头 痛 、 心 、 吐 ， 恶 呕 不行 处 理 一 般 可 自行 消失 ， 本组 病例 与其 相 符 ， 有发 生 严 重 不 良反 应 ， 没 而术 后镇痛 效果 较理 想 ， 轻 了病人 的术 后 痛苦 。 减 本 组病 例未 见严 重 不 良反 应 ， 见 有 同行 们 在 临 而 床 应用 布 比卡 因硬膜外 麻 发生 过小剂 量应 用 后病 人 反 复 抽搐 Ｊ过 敏反应 Ｊ变 态反 应 【 个 案 报 道 ， 引 、 、 等 应 起 高度 重 视 。这 些 严 重 反 应 一 般 是 在 用 药 后 ５～１ ５ ｍｉ 发生 ， ｎ时 本组 病例 在用 药后 均 留在手 术 间 内观 察 ５
围产期心肌病患者剖宫产手术的麻醉处理
小 ，／ 遗 留有心脏扩 大及 异常的心电图及某些症状 ， １３ 预后不 良，／ 病人 因顽 固性 心力 衰竭 ， １３ 心律失 常 ， 栓塞死亡［ 。本
二级 ２例（ ６ ７ ， １ ． ％） 心功能三级 ５例 （１ ７ ， ４ ． ％）心功 能四级 ５
Ｐ Ｃ 是指既往无心 脏病 史 ， ＰＭ 又排 除其 他心 血管 疾病 ，
在 妊娠最后 １ 月或产 后 ６个月 内 出现 的 以心 脏扩 大为基 个
本 特征和充血性心力 衰竭 为主要 临床 表现 的妊 娠期 心脏疾 病， 发病率为 １： ０ ￣ Ｉ： ０ ， １５０ ４０ ０ 发病可能与病毒感染和 自 身 免疫有关 ［ ， １ 目前 尚未 有确 切证据 明确本病 的病 因， ］ 有可 能是 多种因素共 同作 用的结果 ， 年龄因素（０岁） 多产 、 ３ 、 营养 不 良、 双胎 、 多胎 、 妊娠高血压综合征等 可归于危 险因素或易 患 因素Ｌ ， ２ 本组病例 １ 例 就有 １ 例 在 ３ 以上 ， 有 ２例 ］ ２ Ｏ Ｏ岁 并
在 Ｔ ８以下 ， 高 不 超 过 Ｔ ， 中 注 意 严 格 控 制 液 体 人量 ， 最 ６术 总
是双胎 ， 与文献是 相符 的。治疗 措施 同其他 类型心 肌病 ， 包
括休息 、 扩管 、 利尿 、 强心 ， 处理 心律失常 ， 同时考虑 药物的致 畸性 和经乳 汁排泄 ， 要时 做心 脏移植 ， 后与 心室功 能的 必 预 恢复有 关 ， 中 １ ３ 人经 过治疗 可痊愈 ， 其 ／病 增大 的心脏 可缩
医 学 理论 与实 践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ８期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
９３ ８
二级 ２例（ ６ ７ ， １ ． ％） 心功能三级 ５例 （１ ７ ， ４ ． ％）心功 能四级 ５
Ｐ Ｃ 是指既往无心 脏病 史 ， ＰＭ 又排 除其 他心 血管 疾病 ，
在 妊娠最后 １ 月或产 后 ６个月 内 出现 的 以心 脏扩 大为基 个
本 特征和充血性心力 衰竭 为主要 临床 表现 的妊 娠期 心脏疾 病， 发病率为 １： ０ ￣ Ｉ： ０ ， １５０ ４０ ０ 发病可能与病毒感染和 自 身 免疫有关 ［ ， １ 目前 尚未 有确 切证据 明确本病 的病 因， ］ 有可 能是 多种因素共 同作 用的结果 ， 年龄因素（０岁） 多产 、 ３ 、 营养 不 良、 双胎 、 多胎 、 妊娠高血压综合征等 可归于危 险因素或易 患 因素Ｌ ， ２ 本组病例 １ 例 就有 １ 例 在 ３ 以上 ， 有 ２例 ］ ２ Ｏ Ｏ岁 并
在 Ｔ ８以下 ， 高 不 超 过 Ｔ ， 中 注 意 严 格 控 制 液 体 人量 ， 最 ６术 总
是双胎 ， 与文献是 相符 的。治疗 措施 同其他 类型心 肌病 ， 包
括休息 、 扩管 、 利尿 、 强心 ， 处理 心律失常 ， 同时考虑 药物的致 畸性 和经乳 汁排泄 ， 要时 做心 脏移植 ， 后与 心室功 能的 必 预 恢复有 关 ， 中 １ ３ 人经 过治疗 可痊愈 ， 其 ／病 增大 的心脏 可缩
医 学 理论 与实 践 ２ １ 第 ２ ０ ０年 ３卷 第 ８期
ＪＭｅ ｅｒ＆ Ｐ ａ １２ ， ． ， ｇ２ １ ｄＴｈｏ ｒｃＶｏ． ３ Ｎｏ ８ Ａｕ ０ ０
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新生儿平均体 重
P值
心功能Ⅰ-Ⅱ 级者245例 (82.8% )
( 37.0 ±1.2 ) 周
(3 266.5 ±456.9) g
心功能ⅢⅣ级者51例 （17.2%）
(35.5 ±1.4) ( 2 593.4
周
±605.4)g
<0.05
北京安贞医院：
4000
2005年完成心脏手术 3696 例 2006年完成心脏手术 4075 例 2007年完成心脏手术>4600例 2008年完成心脏手术 >5000例
3500
1700
3000
1449
2500
1125 943
2000 1500
642
880
192 240 446 179
2342
1000 500 0
0 200
96 372
110 528
106 608
34 722
51 600
40 634
58 833
133 915
128 144 150 134
2148 2247
术前血气
病例2
经全院会诊, 终止妊娠 拟于全麻下行剖宫产术 入室前行桡动脉穿刺及中心静脉穿刺 入室血氧饱和度91%，心率82 bpm，
取出胎儿前下肢止血带充气防止回心血量骤增。剖出胎儿后予腹部 沙袋加压。血管活性药采用多巴酚丁胺5µg/kg/min。术中入液500ml ，出血250ml，尿50ml
术后回sicu，3天后转回产科
安贞医院临床病例总结
艾森曼格综合征患者剖宫产的麻醉处理
高志峰 卢家凯 卿恩明
艾森曼格综合征（Eisenmenger syndrome）为一组由先天性心脏病引起的肺 动脉高压、右向左分流的综合征群。其特点为左向右分流型先天性心脏病伴显著 性肺血管阻力升高，使肺动脉压达到或超过体循环压力，导致血液通过心内或心 外异常通路产生双向性分流或右向左分流。艾森曼格综合征被认为是妊娠的禁忌
1428 1601 1563 1568 1687 1823 1596
953 1004 1101 1148
1984 1985 1986 1987 1988 1989 1990 1991 1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005
间隔缺损伴重度肺动脉 高压9例
艾森曼格综合征6例
马凡氏综合征1例
心衰发生时间与病人预后之间的关系
心衰发生时间
妊娠中期 妊娠晚期
例数
3例 12% 22例 88%
平均孕周
预后
( 22.0±0.8) 周
孕产妇无死亡
(33.0 ±1.9) 孕产妇无死亡 周
母亲心功能对围产儿预后的影响
母亲心功能情 平均孕周 况
2006
体外循环
非体பைடு நூலகம்循环
安贞医院5年妊娠合并心脏病情况
80 70 60 50 40 30 20 10
0
剖宫产 自然分娩 合并心脏病的孕产妇
2004年 11 1 12
2005年 19 4 23
2006年 23 4 27
2007年 39 10 49
2008年 58 17 75
病例1
患者, 24岁，术前诊断宫内孕36+周，孕1产0，妊娠合并先 天性心脏病，动脉导管未闭，重度肺动脉高压，低蛋白血症
<临床麻醉学杂志> 2009
妊娠合并先天性心脏病剖宫产的麻醉管理
夏星 卢家凯 卿恩明
随着外科技术以及内科治疗的发展，许多先心病患者获得了完全的外科矫治或 姑息治疗，没有条件或失去手术机会的病人也可以通过有效的内科治疗得以延长生 命，因而，合并先天性心脏病的孕产妇的比例有明显增加的趋势，合并先天性心脏 病也成为孕产妇死亡的第三大原因[1,2]。尽管这种高危妊娠推荐在良好的镇痛下采取 产道分娩，但仍有部分病人需施行剖宫产手术，有些则需要经剖宫…...
先心病
风心病
各种心律失常
妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
安贞妊娠合并心脏病296例心脏病分布
84例
3例 2例 35例
172例
剖宫产的比例为81.74%
先心病
风心病
各种心律失常
妊娠高血压心 脏病 原发性心脏病
心衰发病情况
其中25例心衰患者
风心病9例
先心病16例
二尖瓣狭窄 伴心房纤颤6例
主动脉瓣狭窄3例
概况
全世界每年至少有1.6亿妇女妊娠, 约90%的孕产妇死亡发 生在发展中国家
心脏病作为导致孕产妇死亡的原因,由原来的第4位上升至 第2位, 发病率为1~4%, 病死率为0.8%左右
妊娠32～34周、分娩期及产褥期的最初3天内，心脏负荷逐 渐加重，是心脏病孕妇的危险时期，易发生心力衰竭
在美国,妊娠合并心脏疾患者占总妊娠妇女总数的0.1~4%, 先天性 心脏病者在其中所占比例增加(70~80%), 由于高龄妊娠和冠心病治疗水 平的增加,冠心病孕产妇也在增加。心脏病孕产妇病死率从30年代的6%, 下降到目前的0.5~2.7%.
<心肺血管病杂志> 2009
先心病孕妇围术期处理要点
血流动力学监测:对于分流量较大、轻度以上肺动脉高压、年龄较 大和伴有其它全身性疾病的先心病孕产妇应首选有创循环监测。
绝大多数可在硬膜外阻滞下完成:心功能,凝血,肺高压 硬膜外阻滞选择逐渐增加剂量、缓慢达到满意麻醉平面的方法 适当强心和注意改善肺循环阻力 对于未修复的主动脉缩窄患者，妊娠后期和分娩时有左室衰竭、
主动脉破裂或形成夹层的危险 合并艾森曼格综合征孕产妇的病死率可达36~70%，
病例2
患者31岁，宫内孕35周，孕2产0，妊娠合并先天性心脏病 ，动脉导管未闭，艾森曼格综合症，重度肺动脉高压 （106），双向分流, 心功能Ⅲ级
低氧血症，特发性血小板减少（6），低蛋白血症 17/10急诊手术，术前入住sicu
术前一天超声心动检查结果：先天性心脏病，动脉导管未闭 ，大动脉水平左向右分流，重度肺动脉高压(SPAP90mmHg)， 右室壁增厚，双心室增大,二尖瓣轻度返流，三尖瓣轻度关 闭不全，肺动脉主干及分支增宽
拟于硬膜外麻醉下行剖宫产术
病例1
入室后局麻下行桡动脉及中心静脉穿刺，血压160/89mmHg，心率103 次/分，血氧饱和度98%，于腰椎1-2间隙行硬膜外穿刺置管，穿刺针 进针深度3cm，向头置管4cm。局麻药选用2%利多卡因和1%罗哌卡因1 ：1混合,3ml试验量后根据麻醉平面逐渐追加药物4ml，3ml，5ml直 至平面满意