剖宫产麻醉操作规范
2019麻醉指南专家共识电子版
2019麻醉指南专家共识电子版一、剖宫产麻醉（一）麻醉前评估和准备1、病史采集既往病史（包括手术麻醉史）、孕期保健、相关产科病史及相关用药情况（重点关注产科合并症和并发症，如妊娠高血压疾病、心脏病、糖尿病、特发性血小板减少症等）。
2、体格检查重点评估气道、心血管系统。
如拟行椎管内麻醉应检查腰背部脊柱情况。
3、实验室检查血常规、凝血功能、血型交叉检查及心电图检查等。
4、胎心率检查建议在麻醉前后，由专业人员监测胎心率。
5、预防反流误吸措施⑴对于无合并症的择期手术产妇，麻醉前禁饮清液体（包括但不限于水、不含果肉颗粒的果汁、碳酸饮料、清茶以及运动饮料等）至少2h，禁食固体类食物6～8h（具体视食物种类而定）。
⑵对于急诊饱胃或拟行全身麻醉者，麻醉前30min可酌情口服非颗粒性抑酸药（0.3M枸橼酸钠30ml）、静脉注射H2受体拮抗剂（如雷尼替丁50mg）和/或胃复安（10mg）等。
6、多学科会诊对高危产妇，建议在麻醉前组织多学科（包括但不限于产科、麻醉科、重症医学科、内科等）讨论。
7、麻醉物品和设备无论选择何种麻醉方式，必须准备并检查人工气道相关的设施设备（如面罩、喉罩、声门上通气装置以及呼吸机、吸引器等），保证设施设备处于可正常工作状态。
麻醉科医师应熟练掌握应对各种困难气道的策略。
同时还须准备与术中异常情况（如低血压、呼吸抑制、心搏骤停、局麻药中毒、恶心、呕吐等）处理相关的药品和新生儿抢救的设施设备。
（二）麻醉方法选择剖宫产手术的麻醉方法主要包括椎管内麻醉和全身麻醉。
椎管内麻醉包括硬膜外麻醉、蛛网膜下腔阻滞麻醉（以下简称腰麻）、腰麻—硬膜外联合阻滞麻醉（以下简称腰硬联合麻醉）和全身麻醉。
每种麻醉方法都有各自的优点和缺点。
麻醉方法的选择应个体化。
主要根据产妇及胎儿状态（如产妇的心肺功能状态、胎儿宫内状态、手术的紧急程度等）和麻醉支撑条件（如麻醉科医师的技术水平、所在医院能提供的设施设备情况等）选择麻醉方法。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择现在有很多准妈妈在生小宝宝的时候因为宝宝太大，所以选生产方式的时候一般会选择剖宫产，但是剖宫产又有很多问题出现，最大的问题就是太疼了，准妈妈可能会受不了，所以就必须要打麻醉药，但是打麻醉药安全吗有什么副作用吗要打什么样的麻醉啊大家都会比较关心这些问题，所以在这里就跟大家解答一下。
1剖宫产麻醉需要注意什么问题呢正常产妇在进行剖宫产之前的8小时，都需要禁食禁水的，直到手术结束。
这样做能保证病人在进行手术过程中的安全系数，有很多产妇抱怨说连续8个小时不吃饭，那谁受得了啊其实对于这个问题，很多专家都发表过自己的观点，因为剖腹产手术时由于各种刺激，产妇很可能出现呕吐现象，而呕吐物又是造成产妇窒息的首要危险因素，所以为了防止这一情况的发生，只好让各位产妇克服一下啦。
经过一段时间的调查，我们还发现一个有趣的现象，在我国进行剖宫产之前有很多公公婆婆比较在意宝宝的出生时间，比如有很多人通过给孩子算命认定如果在半夜出生，以后的命运就会顺风顺水，从科学角度来看这就是我国特有的封建传统思想作祟，是伪科学。
其实仔细想想，这种物理的要求真的会对宝宝产生好处吗首先，选择一些较为特别的时间进行剖腹产的家庭较多，这就导致在生产当天人满为患，产科医生在这种特殊的日子里，往往一天需要接待十几、二十位产妇，每天都很疲惫，正所谓忙中出错，如果在这个时候要求医生必须在凌晨2点进行手术，医生睡到一半起来手术首先精神肯定恍惚，注意力的集中程度肯定也很差，所以在这种时候出现手术不良事件的概率也比较大，所以为了产妇和孩子的安全着想，家属还是尽量考虑一下医生的情况，尽量不要再提这种伪科学且无理的要求了。
另外，准妈妈在进行剖宫产手术后一般要使用镇痛泵，使用了镇痛泵就能够让准妈妈在剖宫产后没有那么疼，然后伤口也能恢复的更加快速，镇痛泵连接时会有一个细管子，所以大家回去的时候一定要注意不要让准妈妈或者其他人碰到那根细管子，不要让准妈妈在床上移动或者是碰到细管子，万一细管子从背心里面出来，那就太危险了，医生对这种情况进行处理时，准妈妈就会感觉到非常疼，所以要非常注意！非常小心！麻醉药一般情况下打了之后会在十几秒或者是几分钟就会出现效果，麻药有反应时，准妈妈会感觉到腿、脚还有屁股有麻麻的感觉，可能还有点热乎的感觉，但是，下半身动不了。
剖宫产全身麻醉注意事项
剖宫产全身麻醉注意事项剖宫产手术是将产妇的腹壁剖开，取出胎儿手术。
现阶段，伴随着麻醉学、输血与输液等不同的手术方式改进和进步，剖宫产的手术方法越来越安全，手术时间逐渐缩短，手术对产妇产生的伤害也逐渐降低。
剖宫产手术实施不能忽视麻醉的使用，手术成功需要麻醉形式准确使用，麻醉使用纰漏会造成手术并发症，危及产妇与胎儿的生命。
1.剖宫产手术麻醉与其他手术麻醉存在哪些区别？剖宫产手术麻醉使用与妊娠产妇的生理存在重要联系，在腹中的胎儿难以自己完成呼吸，其吸入的氧气是通过母体吸入氧气后经过胎盘实现胎儿吸入，手术过程中麻醉使用的方式、用量以及时机的选择等都会对手术的全过程造成影响，其中一个环节出现误差，会危及胎儿的生命。
因此基于这一情况，剖宫产手术麻醉与其他麻醉存在较大区别，剖宫产手术的实施对麻醉的要求是镇痛作用在手术中需要完善，具有满意的肌肉松弛度，孕妇的安全为首要保证；对胎儿产生的抑制需要控制在最小范围内，手术过程中尽量避免使用子宫收缩类药物。
1.全身麻醉过程中需要注意的配合行为首先需要准备好相应的麻醉用药，主要有麻醉插管盘、麻醉药品、急救药品以及麻醉机等。
准备好吸痰管，连接吸引器，将其置于手术床边，保持良好的备用状态；为产妇建立静脉通道，约束好产妇后，协助实施麻醉诱导，进行气管插管，推注麻醉诱导剂，加快输液速度，促进药物进行循环。
麻醉之后血管括约肌逐渐松弛，这时有效循环血量下降，需要为产妇及时补充液体。
对产妇实施麻醉诱导过程中，需要陪伴患者身边，必要情况下可以紧握患者的手部，诱导完成后，患者在60秒内会快速意识丧失，之后出现全身肌肉松弛，失去防御能力，这时会产生身体的某一部分坠床。
这一过程中手术室护士需要在全麻诱导完成之间固定好产妇，实现完全制动。
有效使用麻醉诱导剂，在临床手术中经常使用的麻醉诱导剂有力月西，经常用作诱导辅助药物，具有遗忘作用，主要是在静脉通道建立以及监护设备完善后推注实施；芬太尼，其具有较好的镇痛作用，存在蓄积效应，在麻醉诱导以及术中维持较为常见，能够控制患者的呼吸，气管插管后，减轻患者的应激反应；硫喷妥钠，是一种速效麻醉诱导剂，这种药物是碱性性质，防止其渗透到产妇皮下，在不慎渗漏情况下，需要立即报告医生，使用0.5%普鲁卡因实现局部封闭，在推药过程中需要先快后慢，推药过程中观察患者的呼吸频率，这一药物需要现配现用；司克林，其是一种去极化短效肌松剂，在患者熟睡之后可以快速静脉推注；乃可松，是一种非去极化肌松剂在患者插管后静脉推注。
剖宫产麻醉须知
剖宫产麻醉须知剖腹产是人类手术发展过程中最早的手术类型之一。
而医学上的麻醉是指医生使用药物或其他方法使病人暂时失去全身或局部的感觉，以实现无痛的手术治疗。
因此，要想在剖宫产术中减轻疼痛，就不能没有麻醉的帮助，充分说明了剖宫产术与麻醉是密切相关的。
大部分手术对麻醉的要求不是太高，但是剖腹产对麻醉的要求很高，这是由准妈妈的怀孕生理决定的。
如果麻醉方法选择不当或麻醉药量不当，整个手术过程都会受到影响，甚至会危及婴儿和母体的生命。
剖宫产又称为剖腹产，属于外科手术的一种，剖宫产术主要是用手术刀切开产妇腹部，从而帮助产妇顺利分娩胎儿。
剖腹产通常是为了减少产妇经阴道分娩，危及产妇生命安全的一种医学手段，但是现在很多产妇都选择剖腹产来代替传统的经阴道自然分娩。
剖宫产手术需要对孕妇进行麻醉后进行，但由于产妇的特殊性，需要根据产妇的实际情况制定适当的麻醉计划。
一、剖宫产手术麻醉方式产科手术的麻醉方式有以下特点：(1)产妇的生理变化显著。
(2)产妇生产时容易发生并发症，危及产妇及新生儿的人身安全，难以实施适当的麻醉管理。
（3）手术麻醉需要对胎儿和产妇进行综合分析，寻找简便、安全的手术方法。
（4）在手术过程中，产妇的呕吐和误吸是主要死因之一。
产妇选择麻醉的原则应根据产妇和新生儿的情况、麻醉医生的熟练程度、相关设施而定，以保护产妇和胎儿的生命安全，减少各种术后并发症为目的。
1.连续硬膜外麻醉这种类型的麻醉是许多健康妇女的首选方法，但对于有脊椎结合、穿刺部位畸形或感染、严重产前出血、未纠正休克和精神疾病的妇女是禁止使用的。
连续硬膜外麻醉对孕妇的血压没有太大影响，可减少仰卧位综合征(低血压)的发生率。
另外，局麻药对孕妇胎儿的影响很小，不会影响孕妇的子宫收缩。
医务人员需提前准备麻醉急救所需物品。
在前半小时，孕妇需要迅速扩容。
产妇收缩压不小于100mmHg，产妇心率不小于60次/分钟，医生根据产妇的实际情况选择血管活性药物。
1.腰硬联合麻醉腰硬麻醉适用于母胎情况还好的时候，给产妇使用这种麻醉时，需要注意产妇的血压状况，以免产妇出现低血压。
剖宫产麻醉的注意事项及麻醉选择
血糖有效控制在正常范围内。
一般来说，传统口服降糖药会引起胎儿畸形，并可能导致新生儿持续性低血糖，因此不建议在怀孕后轻易使用。
胰岛素治疗时，还需要结合饮食调节，否则也可能导致血糖持续升高。
2、血糖监测：如果怀孕后血糖升高，怀期结束后血糖就会恢复正常，所以不用过于担心。
怀孕期间，在控制血糖的同时，还需要自我血糖监测，这样相互配合才能实现血糖正常化。
为保证胎儿健康，还应预防糖尿病酮症的发生。
一般来说，怀孕期间只要做好血糖监测和自我管理，分娩就可以顺利完成。
四、临床特征1、会时常表现出口渴：妊娠期糖尿病和其他类型的糖尿病一样，患者经常感到口渴，它也可能发生在饮水后不久或身体不缺水的时候，在这种情况下要提高警惕。
2、小便的次数明显增加：通常口渴会导致喝更多的水，这也会增加排尿的频率。
3、经常性的感觉到饥饿：怀孕后为了满足孕妇自身以及胎儿的营养，这边需要消耗更多的能量，所以怀孕的妈妈经常会感到饥饿，但是值得一提的是妊娠期糖尿病也有类似的症状，如果刚吃完饭不久就会感觉饥饿，这时候就应特别注意，注意身体是不是还有其他异常症状的出现，若出现其他异常，要及时测量血糖，或到医院进行检查。
4、局部或者全身性的皮肤瘙痒：准妈妈们对这条容易被忽视，冬春交替季节，过敏发生率高，加上部分地区气候干燥，很可能会出现皮肤瘙痒，妊娠期糖尿病孕妇也伴有皮肤瘙痒，我们应该加以区别。
5、经常感觉头晕：如果孕妇患有妊娠期糖尿病，那么体内的糖摄入量就不能得到充分的利用，总是缺乏能量的补充容易感到疲劳和头晕，因此当孕妇突然出现头晕时，建议测量血糖，避免糖尿病的发生。
在人类的手术发展历程中，剖宫产是最早出现的一种手术类型之一。
而在对患者进行手术治疗时，需要根据患者的状况对患者进行有效的麻醉，患者需要接受整体或者局部的麻醉，使患者暂时失去感觉，这样就能够起到无痛的效果，对患者进行后续的手术治疗，除此之外想要在剖宫产时减轻患者的痛苦，没有麻醉的帮助是万万不行的，剖宫产与患者的麻醉有极为密切的关联，大部分手术对于麻醉的要求并不是很高，但剖宫产是一种较为危险的手术，尤其是如果不能对产妇进行有效的麻醉保护，就有可能直接导致产妇和胎儿双重受到影响，这种现象都会直接导致胎儿或产妇的个体状况受到影响。
剖宫产病人的全麻管理
喉罩应用 具有争议 早期认为：产妇使用会增加误吸风险（教科书认为相对禁
忌） 对于喉罩发展与技术的改进和研究的增加，使喉罩在产科
全麻中受支持率大大增加。尽管目前不主张作为剖宫产 全麻的常规手段，仅用于困难气道的备选手段。 Can J Anesth 2012;59;648-54 IJOA 2015;24;293-296
需要降低剂量，非产程过程中的孕妇药物敏感性没有变 化。 处于第一产程的产妇麻醉药物剂量可适当减少。
预防新生儿抑制（产出前呼吸管理）
胎儿出生前在新生儿呼吸抑制与母体麻醉间作平衡。 吸入氧浓度不宜低于50％，以防止胎儿缺氧。
避免母体过度通气（子宫动脉收缩）。
预防新生儿抑制（要点）
选择合适的药物 应用药物最小有效剂量 主张复合用药以减少单药物浓度过高透过胎盘屏障 尽量缩短I-D（诱导至胎儿娩出时间）时间（小于10分
剖宫产患者的全身 麻醉
孕妇的生理变化
1.循环 2.呼吸 3.消化 4.凝血
血浆容量增加，稀释性贫血，心排出量增加。 子宫压迫下腔静脉，回心血量减少，易出现仰
卧位低血压。 硬膜外间隙和蛛网膜下腔因静脉丛扩张而容积
减少。
膈肌上抬，肺残气量减少，氧耗增加，贮备减 少，易于缺氧。
腹式呼吸受限，麻醉应避免抑制胸式呼吸，防 止阻滞平面过高。
2.因心脏疾患难以耐受急性交感神经阻滞 3.严重凝血系统疾病，近期低分子肝素使用者 4.严重胎儿窘迫且没有事先放置硬膜外或蛛网膜下腔导管 5.椎管内麻醉失败 6.产妇及家属意愿 Curr Opin Anesthesioi 2015.28:240-246
《剖宫产病人的全麻》课件
区域麻醉在剖宫产手术中应用广泛， 具有操作简便、对母婴影响小等优点 。与全麻相比，区域麻醉适用于短小 手术或产妇要求等特殊情况。
全麻在剖宫产手术中的发展趋势和前景
安全性与效果并重
随着医疗技术的进步，全麻在剖宫产手术中的应用将更加 注重安全性和效果，减少并发症和不良反应的发生。
个体化麻醉方案的制定
《剖宫产病人的全麻》ppt课件
目录• 剖宫产病人全麻的概 Nhomakorabea • 剖宫产病人全麻的流程 • 剖宫产病人全麻的注意事项 • 剖宫产病人全麻的风险与并发症 • 剖宫产病人全麻的未来发展
01 剖宫产病人全麻的概述
全麻的定义和特点
全麻的定义
全麻是指通过药物使病人完全丧 失意识，在手术过程中无任何知 觉和感觉，以达到无痛的目的。
病人应保持良好的心态，不要过度紧张和 焦虑，以免影响麻醉效果。
全麻中的注意事项
保持呼吸道通畅
全麻过程中，病人的自主呼吸会受到抑制 ，因此需要保持呼吸道通畅，及时清理呼
吸道分泌物，以免发生窒息。
A 监测生命体征
在全麻过程中，需要对病人的生命 体征进行密切监测，包括心率、血 压、呼吸等，以确保病人的安全。
精准麻醉的实施
通过实时监测技术，实现麻醉药物的精准给药，减少不必要的剂量 和副作用，提高麻醉效果和安全性。
智能麻醉管理系统的应用
利用人工智能和大数据技术，开发智能麻醉管理系统，实现麻醉过 程的自动化和智能化管理，提高手术效率。
全麻与其他手术方式的比较和选择
局部麻醉
全麻与局部麻醉各有优缺点，应根据 患者的具体情况和手术需求进行选择 。全麻可以提供更好的手术条件，但 可能对母婴健康产生一定影响。
全麻的特点
剖宫产麻醉的注意事项
剖宫产麻醉的注意事项周剖宫产术是产科领域中的重要手术，其作用在于解决产科综合征以达到保障产妇和围产儿生命安全的目的。
剖宫产，顾名思义就是指将产妇的子宫剖开，并直接从宫腔中取出胎儿，而产妇也无须经历自然分娩的过程。
但是剖宫产并不是胎儿产出的首选方式，这是因为剖宫产在临床上的风险较高，产妇大出血的概率会增加，同时产妇和胎儿出现其他并发症的概率会高于阴道分娩，增加了围产儿的死亡率。
而在剖宫产前的麻醉操作，若未能保证麻醉质量，还会增加并发症出现的风险，威胁母体和胎儿的生命安全。
因此，在剖宫产中为产妇保证优质的麻醉质量，能够降低产妇和胎儿的死亡率，同时对于减少产后并发症出现来说，都具有十分重要的作用。
那么，在剖宫产中，我们需要注意哪些与麻醉有关的事项呢？一、孕妇的生理变化女性在孕期时的生理特征会发生明显的改变，具体体现在神经内分泌系统、循环系统、呼吸系统、血液系统、消化系统等功能的变化上。
从神经内分泌系统上看，随着妊娠月份的增加孕产妇体内的孕激素水平、血浆胆碱酯酶和高糖激素水平产生明显变化，其中孕激素水平的变化会增加麻醉药物的敏感性，像血糖素会增加胎儿胰岛素的分泌等均需要调整麻醉药物的用量、调整麻醉操作技术。
从循环系统上看，孕妇的总循环血量会随着孕期的时长增加而增加，在孕32周达峰值后仍有轻微增加，心率及心排血量显著增加；平卧位时90%的孕产妇的下腔静脉受到不同程度压迫，甚至完全受阻，造成心血量减少，心排血量下降，这会影响孕妇体内的脉差，很容易出现仰卧位低血压综合征。
从呼吸系统上来看，孕妇肺活量和肺吸气量无明显变化，闭合气量没有改变，这表示氧储存量减少，耗氧量增加，意味着孕产妇对缺氧的耐受力明显降低。
同时由于妊娠的影响，在正常呼吸时容易发生小气道闭合的不良症状，容易导致低氧血症，当呼吸道的毛细血管扩张时，会增加气管插管的难度，因此在麻醉使用时需要注意选择较细的气管导管，以保持孕妇的呼吸畅通。
由于孕妇生理变化在妊娠期间较为明显，且机体各项指标均不同于正常人，对麻醉药物的敏感性也会相应增加。
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区域麻醉的并发症之短暂神经征（TNS）
腰麻作用消失后24小时内的单侧或双侧臀部疼 痛，多数患者并存背痛，少数表现为大腿前部 或后部的感觉迟钝。为锐痛、刺痛或钝痛痉挛 性疼痛、烧灼痛。通常活动能改善，夜间加剧。 多数疼痛为中重度，90%患者可以一周内自行 缓解无神经学阳性体征
区域麻醉的并发症之短暂神经征（TNS）
全麻药物对新生儿的影响
肌肉松弛剂：都安全 苯二氮卓类：易透过胎盘，影响新生儿评分 氧化亚氮：可促进子宫收缩 异氟烷、安氟烷等：高浓度抑制子宫收缩，与 50%氧化亚氮复合麻醉效果较好，对宫缩影响 轻，对新生儿无明显影响
急诊剖宫产的麻醉
指征：大出血（前置胎盘、胎盘置入、胎盘早 剥、子宫破裂)、脐带脱垂和严重的胎儿窘迫 麻醉选择取决于手术的紧急程度和母婴状况， 情况允许时可选择区域麻醉；饱胃患者选择全 麻时，麻醉结束前可置入胃管以减少误吸风险 全麻取出胎儿前可采用浅麻醉，取出胎儿后再 加深麻醉
腰穿针：22G5.0-26%，25G或27G0.4% 针尖斜面：与硬脊膜纤维平行者损伤小 针尖的设计：笔尖式发生率低 穿刺角度：侧入法较好（“封口”效应） 病人体位：俯卧位和坐位较好（松弛） 所用药物：发生率利多卡因＞布比卡因＞丁复合物卡因普鲁卡因。加入葡萄糖增加发生率， 而加入肾上腺素或芬太尼降低发生率
病因：局麻药毒性、穿刺针损伤 预防：最低有效浓度和最低有效剂量 治疗：首先排除血肿或脓肿。最有效的治疗药 物为NSAIDs，无效者加用阿片类药物。也可 热敷，伴肌肉痉挛可使用环苯扎林。
全身麻醉
优点：诱导迅速、血液动力学稳定、易于控制 气道 缺点：气管插管失败率高（1:300对1:2000）、 反流误吸率高（1:400-500对1:2000）、诱导 过程容易出现低氧血症（功能残气量下降20%）
蛛网膜下腔阻滞（二）
常用方法：布比卡因轻比重腰麻（用注射用水 稀释） 6-10mg，常用浓度0.125-0.25%，有 效时长30min,低血压发生率低 罗哌卡因（只限于耐乐品）10-15mg，常用浓 度0.125-0.25% （用注射用水稀释）
硬膜外阻滞
是剖宫产手术常用的麻醉方法，母婴安全性高 常用穿刺点L1-L2或L2-L3 ，常用局麻药1.52.0%利多卡因或0.5%布比卡因 孕妇硬膜外血管常处于充盈状态，翻动体位可 能造成硬膜外导管进入血管或蛛网膜下腔 试验药物用利多卡因、罗哌卡因或左布比卡因 加入芬太尼（2ug∕ml)或舒芬太尼（0.5 ug∕ml ） 有助于改善麻醉效果
典型症状为由平卧位转为坐位或直立位时出现 剧烈头痛，咳嗽或突然活动时加剧，平卧时缓 解。疼痛性质为钝痛，并感头部发沉。疼痛部 位为枕部向头顶反射甚至达全额及颈部，伴四 肢轻度无力。多在48小时内出现。伴随症状有 恶心、呕吐、情绪低沉、视觉改变（发生率 0.4%）和听觉失衡（发生率0.4%）
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
缩宫素
对血管平滑肌有直接松弛作用，一次性大量使 用可导致低血压，应稀释后缓慢输注。单次推 荐剂量5单位 严重心脏病是缩宫素使用的禁忌证
谢谢！
术前准备
充分沟通，签署麻醉同意书 充分认识产妇的生理变化，特别是心血管系统 变化最大 准备好麻醉器械和药品（麻黄碱） 不论选择哪种麻醉方法，麻醉后都应尽量保持 子宫左侧移位
麻醉选择
麻醉选择取决于手术紧急程度、母婴状态以及 患者的要求 全身麻醉、蛛网膜下腔阻滞、硬膜外阻滞、腰 硬联合麻醉都能满足手术要求
PDPH最常见原因为脑脊液丢失。脑脊液减少， 对脑的保护作用减少；脑脊液减少后反射性引 起脑血管扩张，刺激血管周围张力感受器，导 致偏头痛 PDPH高发人群：年轻、女性、孕产妇和产后 妇女。60岁以上老年人很少发生
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
预防措施
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
区域麻醉的并发症之脊髓或硬膜外血肿
椎管内麻醉后24小时内出现严重背痛、肌无力、 括约肌功能障碍、截瘫。诊断依据临床症状、 体征、和影像学检查 预防：操作轻柔，尽量避免反复穿刺；有凝血 障碍及接受抗凝治疗的患者尽量避免使用椎管 内麻醉
区域麻醉的并发症之脊髓或硬膜外血肿
血小板计数低于80×109∕L时，风险增加 静脉普通肝素治疗至少停药4小时，拔管后1小 时方可再使用肝素 使用低分子肝素预防血栓12小时、治疗血栓 24小时后方能实施椎管内穿刺置管或拔管；穿 刺后24小时，拔管后2小时方能再用 单独使用阿司匹林或其它NSAIDs不增加风险 治疗在于及时
剖宫产手术麻醉操作规范
曲元 黄宇光 人民卫生出版社 2012.9
普洱市人民医院麻醉科 云海利
母？ 婴？ຫໍສະໝຸດ 条生命 经常面对 风险较大：社会因素、病情因素 如何保障母婴安全
麻醉操作规范
麻醉选择及术前准备 区域麻醉 全身麻醉 急诊剖宫产的麻醉
麻醉前评估
病史及体格检查：包括以往麻醉史、气道情况 及腰椎的情况 化验室检查：椎管内麻醉重点关注血小板计数 和凝血功能检查 胎儿的评估 注意事项：胃动力和胃食管括约肌功能减退、 胃酸分泌增加，无论是否禁食，所有产妇均视 为饱胃患者
腰硬联合麻醉（CSEA)
综合了硬膜外阻滞和腰麻各自的优点 近10年来广泛用于剖宫产手术的麻醉 采用“针过针”技术 穿刺点常选择L2-L3
区域麻醉的并发症之
低血压（仰卧综合征）
SBP低于100mmHg或低于基础值的20% 发生率和严重程度取决于阻滞平面、产妇体位 以及是否采取了预防性措施 药物处理首选麻黄碱，但对无禁忌症的患者， 去氧肾上腺素升压效果更好 加强麻醉后血压监测是降低低血压风险的关键
区域麻醉
可降低气管插管失败率和胃内容物误吸的风险？ 提高胎儿娩出后1-5分钟Apgar评分？ 区域阻滞中局麻药药效作用在孕妇是增强的， 局麻药物剂量可能下降30%
蛛网膜下腔阻滞（一）
优点：起效快、效果好、局麻药所致副作用少 缺点：低血压 常用方法：最常用重比重布比卡因（用 10%GS稀释)6-10mg，有效时长1.5-2h，超过 15mg容易发生低血压。可以通过适当预先扩 容或准备麻黄碱升压。局麻药中加入少量芬太 尼（15-25ug）、吗啡（0.1-0.25mg)、舒芬太 尼等减少手术牵拉
全麻药物对新生儿的影响
硫喷妥钠：最常用，4-7mg∕kg,对新生儿无明 显影响，同时可能对新生儿有脑保护作用 氯胺酮： 1-1.5mg∕kg,对新生儿无明显影响， 适用于血压较低的产妇 丙泊酚：剂量大于2.5mg∕kg,可能抑制新生儿 呼吸，同时易引起低血压，影响新生儿血供 依托咪酯：剂量3mg∕kg,适用于低血压及心功 能较差者，作用与硫喷妥钠相似
全身麻醉实施
有条件时诱导前给予抗酸药、采用左侧倾斜30 度体位、高流量（6L∕min）给氧去氮3-5min、 手术各项准备完成后才开始诱导，以减少胎儿 暴露于麻醉药下的时间、按压环状软骨直至确 定气管导管在正确位置以及气囊充气为止、避 免过度通气，以免减少子宫血流、减少挥发性 气体麻醉药的流量（小于0.75MAC），以免 影响子宫收缩
区域麻醉的并发症之局麻药毒性反应
比其他患者发生率更高 硫喷妥钠50-100mg可以终止抽搐，小剂量丙 泊酚也可以抑制抽搐，但必须做好插管准备 布比卡因心脏毒性强，一旦发生严重中毒，很 难复苏 胺碘酮对治疗由布比卡因引起的室性心动过速 有一定的疗效
区域麻醉的并发症之硬脊膜穿破后头痛（PDPH)
区域麻醉的并发症之全脊麻
大量局麻药进入蛛网膜下腔，引起广泛神经阻 滞，意识不清、瞳孔扩大、呼吸停止、低血压、 心动过缓甚至室性心律失常或心搏骤停 预防：回吸、强调首次剂量不超过局麻药腰麻 用量、观察时间不少于5分钟。若发生硬膜意 外穿破而继续使用硬膜外麻醉时，应少量分次 给药并严密监测 治疗：对症支持