肩关节镜下肩峰成形术 PPT
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肩关节镜技术 ppt课件
• 喙肩韧带, 喙锁韧带，肩锁韧带
肩部韧带解剖
韧带（续）
关节囊 – 提供稳定性
• • • 增厚部分形成盂肱韧带 松弛的关节囊满足了无限制的广泛活动度 关节囊紧张时可防止脱位或半脱位
前方观
带有关节囊组织的解剖
肩锁关节韧带 喙肩韧带 喙锁韧带
肱二头肌腱长头
上盂肱韧带/SGHL 中盂肱韧带/MGHL 下盂肱韧带/IGHL 腋袋
加重因素：肩关节松驰，炎症
撞击症状
肩周弥漫性疼痛，肩峰下间隙压痛
• 活动受限
将手臂前举或侧举时出现疼痛 睡觉面向患侧时感到疼痛 摸后裤袋时感到剧烈疼痛
•
力弱
• 外旋功能受限大于内旋
•
当出现肩袖损伤时，疼痛加重为持续性，夜间疼痛明显，力弱明显，活动度明显下降
32
肩峰下解剖
前 后 由以下骨骼组成:
• 肩峰 • 锁骨 • 喙突
肩袖损伤 肩胛下肌损伤 肩锁关节病变
肩关节骨性关节炎
后方骨化与缺损 (Bennett lesion) 粘连性关节炎
29
肩痛
排名第三， 仅次于腰背痛和颈痛
撞击综合征为肩痛第一原因与诊断
1. 肩关节镜的学习，从治疗撞击综合症 开始
30
肩峰撞击综合征
病因
• • • • • • 肩峰的形状 肩峰下间隙狭窄导致的直接撞击 重复举肩运动 肩峰下滑膜炎 喙肩韧带肥厚 肩袖损伤引起的撞击症状
Neer 撞击症
患肢手搭对侧肩上，缓 缓上抬肘关节，使肩关 节 前 曲 。 - 大转子撞击肩峰
90度疼痛为阳性
80 度时，再内旋，出现 疼痛，撞击加强症阳性
Hawkins and Kennedy撞击症
前屈 90 度，然后内旋，使冈 上肌撞击喙肩韧带.
肩关节镜下肩峰成形术医学PPT课件
4
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
5
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
31
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
26
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
27
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
30
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩关节镜医学PPT课件
24
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
29
手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
32
用物准备
直径4.0mm、30度关节镜 肩关节缝合相关耗材
25
26
刨削刀和磨钻
27
肩关节镜手术器械
28
锚钉
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手术入路
后入路：肩峰后外角下缘
2～3cm、 内侧1cm处。
前入路：肩峰前角与喙突
之间
外侧入路：肩峰外侧缘 2cm
30
肩峰成型手术过程
后入路在进针处做皮肤小切 口，用锐套管针沿穿刺针方 向刺入，经过三角肌及后旋 肌群进入关节腔，有液体由 套筒出水接头处流出后，拔 除锐性针芯，换用钝头针芯 将套筒伸入关节腔内。去掉 针芯，插入4mm直径的 30°关节镜
肩关节镜手术
1
学习内容
1. 肩关节镜的定义 2.肩关节镜的适应症与禁忌症 3.肩关节镜体位与麻醉 4. 肩关节镜手术配合 5. 注意事项
2
关节镜
1931, Takagi 7.3mm 1935，Takagi，4mm;Masaki加入冷光源 1974年国际关节镜学会 1980s’ 检查 1980s’后期，MR、超声、肩关节镜手术迅速发展 ， 使 肩关节镜成为骨科、运动医学的热点之一
3
切口小不易感染，皮肤瘢痕极小
手术创伤小，手术安全，可重复手术
优 点
一次关节镜手术可以同时治疗多种疾病
适应症宽，适用于关节内的各种病变
诊断明确，准确率可达98％，对病人经济有效
4
适应症
肩关节镜检 查（诊断性 检查）
肱二头肌腱病变 盂唇损伤 软骨损伤
二次手术
5
肩关节镜下手术 （治疗方法）
31
外侧入路
c d b
e
a
后入路
前入路
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肩关节镜下肩峰成形术 ppt课件
18
手术过程
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
编辑版ppt
19
手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突 肩锁关节 外侧通道
编辑版ppt
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
编辑版ppt
33
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
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38
手术体会
（6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受， 对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦 虑使其能积极配合治疗。 （7）严密观察生命体征。 （8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。
编辑版ppt
39
不足之处请指教
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40
编辑版ppt
4
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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5
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
手术过程
• 认真核对病人，健侧上 肢建立静脉通道并外展， 麻醉平稳后，妥善固定 患者，采取改良版沙滩 椅位，合理摆放电刀， 吸引器，关节镜机器。 洗手提前半小时洗手， 和巡回一起清点物品。
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手术过程---体表做标记 肩峰前侧通道 喙突 肩锁关节 外侧通道
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锁骨下方 锁骨上方 肩峰
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手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧通道磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
编辑版ppt
38
手术体会
（6）心理护理：耐心倾听病人的诉说，理解同情病人的感受， 对病人提出的问题给予明确有效积极的信息以减轻病人的焦 虑使其能积极配合治疗。 （7）严密观察生命体征。 （8）皮肤护理：预防压疮 给与各种减压措施。
编辑版ppt
39
不足之处请指教
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40
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4
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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5
肩 锁 韧 带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
肩关节镜技术PPT课件
• 常用入路：后侧入路，前侧入路，5点钟位入路， 前上外侧入路，Port of Wilmington入路和后外 侧入路
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
• 首先建立后侧入路后，建立其他入路 • 皮肤切口前用腰穿针确定适当的进入角度 • 交换棒在定位针的旁边向下走行 • 交换棒上套上鞘管
11
• A:后侧入路 • B:前侧入路 • C:前上外侧入路 • D:Port of Wilmington 入路 • E:后外侧入路 • F:5点钟入路
7
患者的体位
• 2．半坐位：患者仰坐于手术台上，头侧屈70 º～80 º，患者头固定在头架上。患肩要露出在 手术台外，露出整个肩胛骨区，并使患肢可自由 活动。
• 本方法的优点是如需改做切开手术，不需另行换 位置和铺巾，而且术中所观察到的关节内解剖位 置，如日常所见方位相符。
• 但本体位的缺点是有时观察关节前部不方便，这 是由于对上肢没有足够的牵引所致。
12
• 后入路:
• 肩关节镜从创建后入路开始。经该入路将关节镜插入到 肩关节内和肩峰下间隙。
• 典型后入路大约设置在距肩峰后外侧向下2cm向内1cm 处。也有采用标记下3cm、内侧lcm的，此处是个软的 空隙，刚好在冈下肌与小圆肌之间。
• 保证后入路正确设置的方法还包括术者用手术肩同侧的 手触摸骨标志，将中指置于喙突上，食指直接置于肩锁 关节后与肩胛冈前之间的窝内。然后用拇指感觉“软点 ”，这是冈下肌和小圆肌群之间的肌间隙。
• 可用等离子射频汽化仪，进行有效的 止血。
• 可用肩关节灌注系统调整关节内压力 及流速等
4
肩关节镜外科的手术准备
• 器械准备 • 基本器械可与膝关节镜外科相同，但灌水系统最
好用泵，因为肩关节不能上止血带，所以要维持 通过关节腔内的液压来止血。如实在没有泵，那 么要用4个3000ml液体袋串连，悬吊于距患者 心脏lm高水平，进行冲洗。 • 除了常用的刨削系统各种刨刀及球锉外，等离子 系统是不能缺少的。因为它既能切割又能止血， 是肩关节外科所必需的器械。
(医学课件)肩关节镜技术
肩袖损伤
肩袖损伤是肩关节镜手术最常见的适应症之一，包括肩袖撕裂和肩袖 磨损等。
肩关节炎
对于各种原因引起的肩关节炎，如骨关节炎、风湿性关节炎和痛风性 关节炎等，肩关节镜手术可以缓解疼痛、改善关节功能。
粘连性关节僵硬
由于外伤或手术后导致的关节僵硬，肩关节镜手术可以帮助恢复关节 活动度。
肩峰下撞击综合征
对于肩峰下撞击综合征，肩关节镜手术可以清理肩峰下滑囊，缓解疼 痛。
神经损伤
手术过程中可能损伤到肩部周围的神经，导 致手臂麻木或无力等症状。
肌肉萎缩
术后缺乏锻炼或长期制动可能导致肌肉萎缩 。
并发症的预防与处理
感染 神经损伤 关节粘连 肌肉萎缩
预防感染的关键是严格遵守无菌操作，术后定期换药，保持伤 口清洁干燥。
医生应熟悉肩部神经分布，避免在手术过程中损伤神经。如发 生神经损伤，可采取药物治疗、物理治疗等手段缓解症状。
手术禁忌症
01
02
03
04
全身性感染
全身性感染是肩关节镜手术的 绝对禁忌症，因为手术本身可
能导致感染扩散。
局部感染
局部感染是肩关节镜手术的相 对禁忌症，需要在感染控制后
再考虑手术。
严重心肺疾病
严重心肺疾病患者手术风险较 高，应谨慎评估手术的必要性
。
凝血功能障碍
凝血功能障碍患者手术中容易 出血，应谨慎评估手术的可行
康复训练
根据患者的具体情况，制定个性化的康复训练计划，包括肩 关节活动度训练、肌肉力量训练等，促进患者肩关节功能的 恢复。
04
肩关节镜手术的优势与局限性
手术优势
微创性
肩关节镜手术是一种微创手术，通过 小切口进行操作，减少了手术创伤和 术后疼痛。
肩关节镜下肩峰成形术的手术配合
手术室陈勤肩关节镜下肩峰成形术难度较大，体位摆放较特殊，所需仪器和器械既复杂又精明，除术者需要掌握娴熟的操作技能外，手术室护士良好的配合是保证手术成功的关键。
1手术方法患者全身麻醉后取健侧卧位。
使用标准肩关节镜后入路将关节镜置入盂肱关节进行探查，明确是否合并其他病变，常规检查肩袖，对有肩袖撕裂者行撕裂部分表面清理，用刨削打磨器清理切除肩峰下滑囊壁，再用钩刀切断或部份切除喙肩韧带后处理肩峰，用打磨钻切除（或磨平）肩峰前外侧部分，最后探查肩锁关节，磨去骨赘。
2手术配合术前准备术前访视巡回护士术前一天到病房访视，了解患者状况，根据患者年龄、性别、职业、文化程度等进行针对性宣教，向患者和家属介绍手术室环境，介绍体位安置及手术方法，取得患者信任和配合。
用物准备仪器：关节镜机组、计算机图文工作站、ATLAS等离子系统、吸引器、皮肤悬吊牵引架、侧卧位体位架放于百级层流手术间，检查各仪器性能。
器械：关节镜器械、肩关节镜特殊器械各1套，4mm30°关节镜镜头1个，5mm光纤1条，90°和30°射频消融头各1个，关节镜刨削头1个，关节镜磨头1个，动力系统手柄1把。
其他物品：腹包、衣包各1包，一次性手术包1包，冲洗管1根，牵引袖套1只，医用手术薄膜2张，3M抗菌手术薄膜1张，吸引管1根，11号刀片1片，9x24角针2枚，2-0慕丝线1板。
术中配合巡回配合一般护理核对患者信息及所带特殊物品（影像资料、药物等）。
20号以上静脉留置针在健侧手臂建立静脉通路，保证术中输液通畅。
严格执行Time out 程序，巡回与手术医生及麻醉师三方共同核对患者信息，确认无误后协助麻醉，为患者闭合上下眼睑，贴透明敷贴以保护。
安置体位麻醉成功后安置患者健侧卧位，患肢游离，身体略向后倾30°，肩胛下、腋下、双下肢之间垫软垫防受压，髂前上棘、膝关节外侧、外踝等骨突处垫海绵垫，老年、肥胖、消瘦患者加垫凝胶垫，预防压疮，两侧用侧挡板分别固定于骶尾部和耻骨联合处，双下肢用约束带在膝上固定。
肩关节镜下肩峰成形术PPT演示幻灯片
8
肩锋分型
9
病历
10
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
11
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
关节镜
输
仪器
液
二
=====
架
助
麻醉机
床
输 液
架
器械台
洗
手
一
术
助
者
12
物品准备
•无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾， •一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等 离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头 环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
4
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头 ，顶部为喙突、肩峰及 连接两者的喙肩韧带构 成的喙肩穹，又称第二 肩关节
5
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
19
手术过程---体表做标 肩峰前侧通道
记
喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
20
手术过程及配合---消 毒
21
手术过程及配合---铺 巾
22
手术过程及配合---铺 巾
裹手，递小方巾*2 、绷带 铺洞巾 铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜 连接好各管路并妥 善固定
肩锋分型
9
病历
10
麻醉和体位
• 麻醉：全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
11
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
关节镜
输
仪器
液
二
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架
助
麻醉机
床
输 液
架
器械台
洗
手
一
术
助
者
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物品准备
•无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾， •一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等 离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头 环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
4
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头 ，顶部为喙突、肩峰及 连接两者的喙肩韧带构 成的喙肩穹，又称第二 肩关节
5
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
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手术过程---体表做标 肩峰前侧通道
记
喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
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手术过程及配合---消 毒
21
手术过程及配合---铺 巾
22
手术过程及配合---铺 巾
裹手，递小方巾*2 、绷带 铺洞巾 铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜 连接好各管路并妥 善固定
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手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
肩峰下间隙
肩 锁
韧
带
肩峰下有一宽1到1.5cm 前窄后宽的间隙，有肩 袖和肱二头肌长头腱通 过。间隙底部为肱骨头， 顶部为喙突、肩峰及连 接两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二肩 关节
肩峰撞击综合征
• 又称撞击综合征，是肩峰 下关节由于解剖结构原因 或动力学原因，在肩的上 举、外展运动中，因肩峰 下组织发生撞击而产生的 临床症状。本病包括肩峰 下滑囊炎、冈上肌腱炎、 冈上肌腱钙化、肩袖断裂、 肱二头肌长头腱鞘炎、肱 二头肌长头断裂。
肩峰撞击综合征
• 依据撞击征的病理学表现，可以将其分成3期 • 第1期：又称水肿出血期，可发生于任何年龄。常伴有肱二头肌长
关节镜下肩峰成形术
•相关解剖 •相关疾病知识
•病历分享 •手术步骤 •手术体会
肩峰
肩胛冈的外侧端， 向前外伸展突起称 为肩峰。
上缘的外侧角有一 弯曲的指状突起称 为喙突，体表可触 及。
肩峰下间隙
肩峰下有一宽1到 1.5cm前窄后宽的间 隙，有肩袖和肱二头 肌长头腱通过。间隙 底部为肱骨头，顶部 为喙突、肩峰及连接 两者的喙肩韧带构成 的喙肩穹，又称第二 肩关节
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下表面、前缘和后缘，可 见肩峰下外侧缘有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
肩锋分型
大家应该也有点累了，稍作休息
大家有疑问的，可以询问和全麻 • 体位：沙滩位或侧卧位 • 消毒范围：患侧的下面部、颈部、肩胛部、腋下、胸部
房间布局（左侧为患侧为例）
电刀
关节镜
输
仪器
液
二
=====
架
助
麻醉机
床
输 液
架
器械台
洗
手
一
术
助
者
物品准备
•无菌物品：扎管包，辅料，消毒缸，自家关节镜器械，厂家肩关 节器械，盐水巾， •一次性物品：4#线，针，11#刀片，吸引管*4，冲洗皮条，c臂套 *2，电刀笔，优力抒，3000ml等渗冲洗液，刨刀，45度和90度等 离子刀，注射器，4.5毫米或6.5毫米的磨头 环消物品：关节镜鞘+管线纤，关节镜穿刺针（粉色尾端），磨钻 头 其他：电刀仪器，关节镜仪器，碘酊，酒精，胶鞋
手术过程及配合
在镜头的引导下建立 前外侧的辅助通道， 递穿刺针定位，递11 号刀片给术者，做一 约0.5cm的切口，递 直钳分离切口周围软 组织，插入刨刀，清 理病损组织
手术过程及配合
在镜头的引导下 建立前外侧的辅 助通道，递穿刺 针定位，递11号 刀片给术者，做 一约0.5cm的切口， 递直钳分离切口 周围软组织，插 入刨刀，清理病 损组织，该患者 无肩袖损伤，不 需要清理
• 注射器抽取等渗生 理盐水，递于术者，
经关节囊后方软点
注入，使肩关节腔
充盈膨胀，以扩大 关节镜操作空间
手术过程及配合
• 穿刺针定位
手术过程及配合
• 递11号刀片给术者，在肩锋后侧 做一约0.5cm的切口，递直钳分
离切口周围软组织，递关节镜鞘 +锥给术者，拔出锥，递关节镜
镜头给术者，打开灌洗系统，移 动镜头进行盂肱关节镜检
手术过程及配合
改变后外侧通道方向，镜头进入 肩峰下间隙，同法建立肩峰外侧 入路，插入刨刀，清理肩峰下增 生的滑囊组织，改插入等离子刀， 止血和清除周围软组织，充分显 露肩峰下外侧缘表面、前缘和后 缘，可见肩峰下有突出骨刺，等 离子刀切断喙肩韧带，递磨钻在 外侧切口磨掉骨刺，使肩峰下表 面变为平整的表面，打磨肩锋外 緣直到成为Ⅰ型肩锋，调换镜头 和转头的位置，反复观察打磨
手术过程---体表做标 肩峰前侧通道
记
喙突
肩锁关节 外侧通道
锁骨下方 锁骨上方 肩峰
肩峰后主通道
手术过程及配合---消 毒
手术过程及配合---铺 巾
手术过程及配合---铺 巾
裹手，递小方巾*2、 绷带 铺洞巾
铺防水布，递改装 过的c臂套，酒精 纱布，切口膜
连接好各管路并妥 善固定
手术过程及配合
腱的损伤。 • 第2期：即慢性肌腱炎及滑囊纤维变性期，多见于中年患者。 • 第3期：即肌腱断裂期。 • 通过冈上肌出口位可以评价肩峰的形状和厚度。Bigliani将肩峰形
状分为三型，Ⅰ型为平直形肩峰，Ⅱ型为弧型肩峰，Ⅲ型为钩状 肩峰。 • Snyder根据肩峰厚度将肩峰分为三型，Ⅰ型小于8mm，Ⅱ型8～ 12mm，Ⅲ型大于12mm。
关节镜系统
显示器
摄像系统
冷光源
刨削动力系统
显示器
射频消融系统
关节镜器械
刨削刀手柄
光纤
摄像头连接线
45°半月板 锉
勾刀 穿刺锥
交换棒
刮匙 探针 20度剪刀
篮钳
篮钳
关节镜器械
抓线钳 游离体抓钳
滑膜刀
30度镜头 穿刺套管
手术过程
• 认真核对病人，健侧上肢 建立静脉通道并外展，麻 醉平稳后，妥善固定患者， 采取改良版沙滩椅位，合 理摆放电刀，吸引器，关 节镜机器。洗手提前半小 时洗手，和巡回一起清点 物品。
手术过程及配合