手术讲解模板：输尿管皮肤造瘘术
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手术讲解模板：经皮肾穿刺造瘘术
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
条件。永久性肾造口是一种姑息性手术， 如输尿管因肿瘤阻塞而肿瘤无法切除、放 射性损伤致输尿管广泛狭窄等输尿管严重 病变、丧失其功能者，需做永久性肾造口 术。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
概述：
肾造口术按其手术方式可分为经皮肾穿刺 造口术；经腰部显露、不游离肾脏的原位 肾造口术，以及游离肾造口术。肾穿刺造 口损伤较小，方法较为简单，但其引流效 果因不能保证造口管的恰当位置而受影响， 操作不慎可能造成肾血管、胸膜等损伤。 肾穿刺造口术仅适用于肾皮质薄、积水严 重的病例。原位肾造口术在直
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 1.孤立肾有梗阻性病变，发生尿闭者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 2.严重肾积水，肾功能不良，不能耐受复 杂性手术治疗者。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
适应证： 3.严重肾积脓，引流肾脓液，有利于改善 病人中毒症状，有利于后续治疗。
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤： 2.穿刺造口
手术资料：经皮肾穿刺造瘘术
手术步骤：
用套管针沿长针头穿刺方向向肾脏穿刺 （图7.2.12.1.1-2），当套管针穿过肾实 质后，有突然抵抗感消失感觉，再将套管 针向前推进0.5～1cm，拔出针芯，见有尿 液流出，用已备好相应管径的引流管自套 管针管腔插入肾盂适当深度，证实引流管 在肾盂内，调节深度至引流通畅后，拔出 套管针（图7
根治性膀胱切除输尿管皮肤造瘘术后并发症的防治
ABSTRACT: Radical cystectomy is the standard surgical treatment for muscle-invasive bladder cancer. After cystectomy, urinary diversion is involved. Cutaneous Ureterostomy is a relatively simple urinary diversion and has been widely used in clinical practice for a long time. However, there are many clinical complications after the operation, which not only seriously affect the quality of life of patients, but also can reduce the survival rate of patients with bladder malignant tumor. In recent years, some methods for the prevention and treatment of complications after Cutaneous Ureterostomy have been applied in clinic, and some achievements have been made. This article reviews the prevention and treatment of complications after Cutaneous Ureterostomy. KEY WORDS: Cutaneous Ureterostomy; Complications; Prevention and treatment
手术讲解模板：经皮穿刺肾造瘘术
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症： 膀胱血块, 冲洗膀胱。如出血不能控制, 应及早放射介入作高选择性肾动脉栓塞, 可收到立竿见影的效果。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后护理： 2.1 术前的心理护理
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项：
2.放置造口管后，要反复冲洗造口管。在 有脓块或出血时，更应冲洗，清除脓块、 血块或蛋白样块状物，保持引流通畅。术 中发现肾实质切口处渗血，可暂时压迫止 血；若出血不止，可用0号可吸收线在戳 孔处行褥式缝合止血。若有血块堵塞造口 管可能者，可同时行肾盂或输尿管上段造 口，一根造口管作冲洗用，另一根作为引 流。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
注意事项： 3.对于有出血倾向、凝血功能障碍或肾实 质充血水肿明显者，为了解除梗阻需急诊 处理时，最宜行肾盂或输尿管上段造口。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
术后处理：
1.将造口管连接在床旁消毒引流装置上， 保护好造口管，防止造口管脱出或扭曲成 角。引流装置应注意无菌、清洁，按期更 换。
并发症：
大, 但如不警惕, 可致严重后果。术中穿 刺定位要准确, 入针和扩张宁浅勿深。尽量在腋后线后背 侧入针以避免损伤腹腔脏器。术中密切观 察病人全身情况和腹部情况, 及早发现和 处理并发症, 必要时须开放手术。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
并发症：
7.5 肾集合系统穿孔和撕裂伤: 肾集合 系统穿孔和撕裂伤重在预防, 关键在于操 作时动作要轻柔。如果发生此类并发症, 只要不是十分严重, 出血不多, 置双J 输 尿管支架和肾造瘘管即可。
适应证： 4.肾或输尿管疾患手术后，作为暂时性尿 流转向，有利于创面愈合。
手术资料：经皮穿刺肾造瘘术
适应证： 5.双侧输尿管下端或膀胱发生梗阻性疾病 （恶性肿瘤）无法根治时。
手术讲解模板：输尿管原位造瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
输尿管原位造口术实际上是利用导管作引 流尿流之用，输尿管不改变其原来位置， 亦不中断其连续性，有利于输尿管手术区 的创口早期愈合并起支架作用。在 肾盂输尿管手术中，输尿管导管尖端可经 手术切口（成形术切口）插向肾盂，然后 在成形术吻合口以下几厘米处用较粗针头 作穿刺口引出导管，尾端亦可经吻合
输尿管原位造 瘘术
手术资料：输尿管原位造瘘术
输尿管原位造瘘术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：输尿管原位造瘘术
麻醉： 连续硬膜外麻醉，平卧位。
手术资料：输尿管原位造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术后护理：
除漏尿后可拔除耻骨上造瘘管。拔除造瘘 48小时后再拔除尿管，利于耻骨上造瘘口 的愈合。拔除尿管后患者出现代谢性酸中 毒的风险显著增加。如果患者出现酸中毒， 可能主诉有嗜睡，疲劳，恶心，呕吐、厌 食和腹部烧灼感等症状。通过静脉血气分 析监测碱剩余从而了解酸中毒情况，最开 始2-3天一次，随后可近年来，由于双“J”形管广泛应 用，从而取代输尿管原位造口，因此目前 很少应用。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 1.如存在水电解质平衡失调，维生素缺乏， 严重贫血等情况，应先行治疗。
手术资料：输尿管原位造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
手术资料：输尿管原位造瘘术
手术步骤：
口向 下插入输尿管，自此穿刺口穿出。当然亦 可在成形术完毕后，将导管经穿刺口向上 经吻合口插至肾盂，但穿刺口不可用刀割 或剪刀剪开，以免洞口太大而漏尿。导管 可用适当口径的硅胶管，在输尿管穿刺口 以下用可吸收细线在管壁缝合1针（不穿 透管壁），将导管缚绑固定，以防止导管 滑脱。在导管引出体外处
手术讲解模板：输尿管手术
手术步骤： 联合腱膜，在切口下角可见腹壁下血管， 如此血管对手术有碍，可以结扎。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
如病变在盆腔段输尿管，可将切口自较低 位开始，切口下端向下向中线横向延长， 腹直肌鞘亦可部分切断，用拉钩拉开创口， 充分暴露，沿输尿管向下分离。注意勿伤 及精索内静脉或卵巢静脉，以手指试触病 变部位，然后有目的地向下分离输尿管。 此段输尿管在骨盆深处大都粘附于后腹膜 之上。在精索血管之前，将膀
手术资料：输尿管手术
手术步骤：
将腹膜向前推开，在后腹膜之后，腰大肌 之前或肾下极部位可见被脂肪组织包绕或 附着的输尿管，一旦发现输尿管即用纱布 条穿过提起，便于向上向下游离至病变部 位。
手术资料：输尿管手术
手术步骤： 输尿管中1/3段的手术途径，如（图 7.3.4.2-0-10～7.3.4.2-0-12）。
手术资料：输尿管手术
概述：
手术资料：输尿管手术
适应证： 1、各种阴茎皮肤为材料的修复术适用于 阴茎体型和阴茎阴囊型尿道下裂。
手术资料：输尿管手术
适应证： 2、阴囊纵隔皮瓣适用于阴茎阴囊交界处 尿道下裂，且阴囊发育良好者。
手术资料：输尿管手术
适应证： 3、膀胱粘膜适用于尿道下裂修复失败再 次成形取材困难者。
手术资料：输尿管手术
术前准备：
的手术同时行肾造口术，一般的手术可行 输尿管腔内支架内引流，即在输尿管切口 向上插入双J管一端到达肾盂，尾端自输 尿管切口向下插入至膀胱内。便于尿流经 导管流入膀胱，此时导管兼有支撑作用。 在此种内引流支撑同时，大多不需要再行 肾造口术。在先天性畸形，如肾盂成形术 后，虽此肾仅有积水扩张而无感
手术资料：输尿管手术
手术禁忌： 1：囊纵隔皮瓣禁忌阴茎部、会阴部尿道 下裂和阴囊发育不良者。
手术讲解模板：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮 肤造瘘术
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
末端输尿管皮肤造瘘 术
科室：泌尿外科 部位：输尿管 麻醉：无需麻醉
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管造口术是引流手术侧上尿路尿液的 一种措施。根据不同的病变、手术指征以 及造口后的后续手术等，输尿管造口术大 体分为2种类型：①输尿管原位造口术； ②末端输尿管皮肤造口术。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
3.带蒂皮管输尿管造口术 将下腹部侧腹 壁形成带蒂皮管，将输尿管末端经形成的 皮管中引出，并开口于皮管的尖端。因系 形成皮管，故输尿管末端比皮肤乳头更长， 更便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
适应证： 1．继发于下尿路梗阻的肾、输尿管积水， 功能不良，需要上尿路引流。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
行感染；③不插管而用任何类型的集尿器 皆不理想，除可发生漏尿外，管口周围皮 肤常引起炎症刺激；④外置的输尿管口以 后可发生狭窄，对更换导管、肾功能维持 等方面都将有严重影响。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述： 2.皮肤乳头输尿管造口术 这种术式亦有 多种，是利用切口附近皮肤包绕输尿管末 端，形成乳头，便于收集尿液。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
概述：
末端输尿管皮肤造口需要完全切断输尿管， 将下段输尿管引出皮肤外形成造口，常常 是永久性的。但如欲重建其连续性，恢复 生理性排尿功能则可用一膀胱壁瓣或肠管 代替盆腔段输尿管。尽管如此，恢复其连 续性手术是复杂而困难的，且结果未必十 分理想。故在决定行皮肤造口术时应充分 考虑将作为永久性尿流改道。
手术资料：末端输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
为输尿管拉出之处。然后将此突起皮瓣固定缝 合，输尿管口与皮肤戳口吻合，即形成皮肤乳头（图7.3.4.2-3）。此术式 显露及游离输尿管下段的方法同上。 另外一种方法是将皮肤切口切成弓状，将切口的中央做成相互对等的两块 舌形皮瓣，两皮瓣对拢形成乳头，输尿管
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在课改的实施过程中，“数学生活化”问题受到越来越多的教育工作者的关注和肯定。《数学新课程标准》十分重视数学与生活的联系，明确指出：数学教学是数学活动的教学，数学教学要紧密联系学生的生活实际，从学生已有的生活经验出发，让学生亲近数学过程；要重视从学生的生活实践经验和已有的知识中学习数学和理解数学。因此，小学数学教学中，教师应密切联系学生的生活实际，充分挖掘生活资源，积极捕捉生活中的有关信息，遵循数学来源于生活又运用于生活的新理念，把经验数学化，数学问题生活化，使学生有更多的机会从周围熟悉的事物中学习数学和探究数学，体会数学就在身边，领悟到数学的魅力，感受到数学的价值和力量。 一、小学数学教学生活化的现状及其可能性 （一）小学数学教学生活化的现状在教学中，我发现农村的小学数学教学状况不容乐观，很多做法不符合新课改的理念。由于传统的教学方式和应试教育的存在，在小学教学中，还是以书本上的知识传授为主，还是让学生在解答数学作业时力求获得标准的唯一的答案。儿童过早的、过度的被老师按在数学的符号堆里，整天做数学题，但不知数学与生活有什么联系。因此，在现实中遇到数学问题时不会解决，只是学了一些死知识，阻碍了学生数学能力的发展。 （二）小学数学教学生活化的可能性从古到今，数学与社会生活的联系密切。我国古代的《九章算术》中就出现了“鸡兔同笼”等实际问题。现在，数学与实际生活联系越来越密切，应用性越来越强。新课标数学实验教材的练习设计也反映这一特点，其中有许多与现实生活及其它学科密切联系的习题，如市场营销、银行贷款、股票行情、出租车费、统筹运输、电脑上网等问题。上述的几个例子就反映数学来源于现实生活，又服务于现实生活的特点，体现数学的应用性。陶行知说：“教育只有通过生活才能产生作用并真正成为教育”。因此，在数学教学中，如何使学生“领悟”出数学知识源于生活，又服务于生活，能用数学眼光去观察生活实际，培养解决实际问题的
手术讲解模板：脐尿管瘘切除术
注意事项： 2.分离脐尿管时，如与腹膜粘连较紧，可 将粘连的腹膜一并切除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 1.妥善固定留置导尿管，保持引流通畅。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 2.用抗生素预防感染。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 3.耻骨后引流于术后48～72h无渗液时拔 除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
囊性膀胱炎改变；③残存脐尿管可见肿瘤。 脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、 囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除， 以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱 部分切除术，不仅需要切除整个膀胱顶部， 还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
。脐下正中深部肿块，B超为液平段者即 为脐尿管囊肿。膀胱顶部憩室可用膀胱镜 检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌， 少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿 块伴血尿、尿频等。由于其与原发性膀胱 腺癌难以鉴别，故诊断脐尿管癌必须具备 以下条件：①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁； ②膀胱粘膜无腺性膀胱炎和
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术步骤：
4.切断脐尿管膀胱端 用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁。边 切边用组织钳夹住切缘，将脐尿管从膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收线 将膀胱壁作全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断内翻缝合（图 7.4.10.1-2）。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水3
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术资料：脐尿管瘘切除术
术前准备：
2.为辨认脐尿管，可用F3～6塑料管或输 尿管导管插入脐尿管内。如插不进，可改 用硬膜外麻醉用塑料管试插。如仍不成功， 可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔，使术中便 于辨认并有利于手术彻底切除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 1.妥善固定留置导尿管，保持引流通畅。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 2.用抗生素预防感染。
手术资料：脐尿管瘘切除术
术后处理： 3.耻骨后引流于术后48～72h无渗液时拔 除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
囊性膀胱炎改变；③残存脐尿管可见肿瘤。 脐尿管畸形多需手术治疗。脐尿管窦、瘘、 囊肿及膀胱顶部憩室均应行手术局部切除， 以免发生癌变。脐尿管癌应行扩大的膀胱 部分切除术，不仅需要切除整个膀胱顶部， 还要将覆盖肿瘤的腹膜及脐尿管一并切除。
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
手术资料：脐尿管瘘切除术
概述：
。脐下正中深部肿块，B超为液平段者即 为脐尿管囊肿。膀胱顶部憩室可用膀胱镜 检查确诊。脐尿管癌绝大多数为粘液腺癌， 少数为印戒细胞癌。主要表现为下腹部肿 块伴血尿、尿频等。由于其与原发性膀胱 腺癌难以鉴别，故诊断脐尿管癌必须具备 以下条件：①肿瘤局限在膀胱顶部或前壁； ②膀胱粘膜无腺性膀胱炎和
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术步骤：
4.切断脐尿管膀胱端 用两把组织钳夹住并提起与脐尿管相连的膀胱壁。边 切边用组织钳夹住切缘，将脐尿管从膀胱壁上切除。止血后用2-0可吸收线 将膀胱壁作全层间断或连续缝合，再将浆肌层作间断内翻缝合（图 7.4.10.1-2）。由导尿管向膀胱内注入等渗盐水3
手术资料：脐尿管瘘切除术
手术资料：脐尿管瘘切除术
术前准备：
2.为辨认脐尿管，可用F3～6塑料管或输 尿管导管插入脐尿管内。如插不进，可改 用硬膜外麻醉用塑料管试插。如仍不成功， 可用稀释的亚甲蓝液注入脐孔，使术中便 于辨认并有利于手术彻底切除。
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手术资料：输尿管皮肤造瘘术
适应证： 2.永久性尿路改道手术的适应证 ①神经 元性膀胱；②异位膀胱；③膀胱切除术后。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术禁忌：
1．严重泌尿系感染导致输尿管炎症、水 肿。
2．下尿路梗阻导致膀胱重度成小梁， 膀胱黏膜炎症、水肿。
3．病变侧肾脏功能极差者。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
注意事项： 2.游离输尿管时，应尽量多带周围组织， 其游离长度只要够皮肤造口即可，以保证 输尿管血液供应，防止输尿管末端坏死。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
注意事项： 3.输尿管积水明显时，外观很像小肠袢， 应注意与肠管相鉴别。输尿管位于腹膜后， 且活动度小，如鉴别困难时可试行穿刺。
手术步骤：
5.如须双侧输尿管皮肤造口，对侧可按同法进行。由于双侧造口，给病儿 带来不便，可将管径较细的一侧通过骶前、乙状结肠系膜后方拉至对侧， 并与对侧输尿管做端侧吻合，然后再做皮肤造口（图12.22.4.2-5）。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
注意事项： 1.显露中下段输尿管时，输尿管常常紧贴 在腹膜上，易被拉钩拉开和掩盖而使寻找 输尿管发生困难。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
术后处理： 1.用凡士林纱布包绕输尿管皮肤造瘘口， 注意保持引流管通畅。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
术后处理： 2.使用抗生素防治感染。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
术后处理： 3.10～14d伤口已愈合后，拔除输尿管引 流管，接尿袋收集尿液。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症： 1.末段输尿管坏死
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
2.在腹膜后游离输尿管中下段，注意保存其血液供应。近膀胱处切断输尿 管，远端用丝线结扎，近端插入相应粗细的引流管至肾盂，并予以固定 （图12.22.4.2-2）。 3.在相当于髂嵴上缘水平将输尿管拉出，通过部位之肌肉、腱膜沿
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
手术步骤：
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
概述：
输尿管皮肤造口术比回肠膀胱术简单，其 优点是不扰乱腹腔，尤其是独肾伴有输尿 管扩张时，更宜采用此术式。其缺点为少 数病例可发生输尿管末端坏死，造成狭窄 而须长期留置引流管。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
适应证：
1.临时性尿路故道手术的适应证 ①严重 的膀胱输尿管反流；②输尿管膀胱梗阻性 疾病；③难治的尿路感染；④某些尿道梗 阻性疾病。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
概述：
尿路改道手术除了肾、输尿管、膀胱、尿 道造口术（或造瘘术）外，常采用的有以 下几种方式：①利用一段游离的肠管在腹 壁造口，作为尿流的通道。如回肠膀胱术 以及在此基础上发展的可控回肠膀胱术。 ②尿粪合流手术，如输尿管乙状结肠吻合 术。③近些年来发展起来的尿流不改道， 而使用肠管做膀胱替代性手术，如回肠代 膀胱术。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症： 2.急性肾盂肾炎
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症： 因输尿管引流管引流不畅及逆行感染引起。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症： 3.输尿管皮肤造瘘口狭窄
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症：
此为常见晚期并发症。轻者可通过扩张、 切开、留置输尿管引流管4～6周治愈；重 者则须手术纠正。术中常可发现输尿管缺 损，手术应将输尿管重新游离，拉出腹壁 皮肤外固定，如输尿管缺损较多，可根据 输尿管游离段长度，重新选择更换输尿管 皮肤造瘘口部位。
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
并发症：
此为最常见的并发症，严重时不仅仅外露 末段输尿管坏死，甚至包括腹壁段输尿管 坏死。多因末段输尿管动脉梗死造成，因 此，术中注意保护输尿管血液供应，防止 损伤，注意用湿盐水纱布保护输尿管，以 防止游离段输尿管干燥：注意避免应用过 粗的输尿管引流导管压迫输尿管壁而造成 输尿管缺血等，可预防输尿管坏死并发症。
输尿管皮肤造 瘘术
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
输尿管皮肤造瘘术
科室：泌尿外科 部位：输尿管
手术资料：输尿管皮肤造瘘术
麻醉： 连续硬脊膜外腔阻滞麻醉或全身麻。
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概述：
用于输尿管和膀胱疾病的手术治疗。 尿 路改道手术是改变尿液从尿道口正常排出 的手术。尿路改道手术可分为临时性和永 久性两类。
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术后护理： 注意伤口清洁，防止感染。
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术前准备： 1.如存在水电解质平衡失手术资料：输尿管皮肤造瘘术
术前准备： 2.对于未切除膀胱者，插入导尿管排空膀 胱内尿液。
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手术步骤： 1.切口 下腹斜切口，经腹膜外施行手术。 如同时须行膀胱切除手术，采用下腹正中 切口或横切口（图12.22.4.2-1）。
切口创缘垂直切开少许，但不宜切开过多，以免术后发生腹壁疝。用3～4 针细丝线穿过输尿管外膜固定于腹外斜肌腱膜。缝合皮下及皮肤切口（图 12.22.4.2-3A、B）。
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手术步骤：
4.将输尿管外翻成乳头式，用丝线与皮缘固定缝合（图12.22.4.2-4A、B）。
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