成人心脏外科围术期护理培训课件

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• 5、胸腔引流的监护 • 出血是瓣膜置换术后常见的并发症，严重的可
引起心包填塞，必须做到早发现，早处理。因此 早期监测ACT，尽快中和血中肝素含量，给予胸 腔引流负压吸引，保持胸管引流通畅，每小时监 测引流量，遵医嘱合理使用止血药。床旁摄片， 及时处理心包填塞。
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• 7、心律失常的预防护理 • 术后早期补充钾镁合剂，纠正低钾；补充5%碳
酸氢钠，纠正酸中毒，术中安置临时起搏导线， 术后给与临时起博器保护，24小时EKG，常备抗 心律失常药物，如利多卡因、乙胺碘呋酮、异搏 定等，除颤仪呈备用状态。
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• 对于左心功能不全患者，可尽早使用主动脉内球 囊反搏（IABP），以降低心脏后负荷，增加冠脉 血流，从而改善心功能，防止低心排综合症的发 生。同时，可置SWAN-GANS导管持续检测心排 量、心排指数、肺血管阻力、外周血管阻力、右 心房右心室压力及肺动脉契嵌压等。
• 2、注意体温变化。低温术后可用复温毯，温度维 持30-35摄氏度左右，帮助患者逐渐恢复正常体温 ，以改善末梢循环。使用期间应密切观察患者体 温，防止升温过高引起高热。
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• 3、建立血液动力学监测 • 动态、持续地监测心律、心率、动脉压
、中心静脉压，严格控制输血输液总量及 输注速度，严格保证正心肌力药物和血管 活性药物微量、匀速、持续地输注，以维 持患者术后早期的循环稳定。
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• 成人心脏外科的疾病主要有：先天性心脏 病、瓣膜疾病（风湿性、细菌性、老年性 ）、冠心病、胸主动脉瘤和主动脉夹层， 以及心脏肿瘤、心包炎、心脏创伤等。
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Байду номын сангаас
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• 瓣膜置换围手术期临床观察要点及护理
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术前护理
• （一）、临床表现：活动后胸闷气急，双 下肢水肿，二尖瓣面容，口唇紫绀，夜间 不能平卧，咳痰， 端坐呼吸，肝脾肿大、 腹水，全身营养及皮肤。
• (二)、实验室检验：血常规, 电解质, 肝肾功 能
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• (三)、影像学检查：胸片→肺部淤血、心胸 比例
•
心超→射血分数、肺动脉压力、有
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术前常规准备
• （1）备皮。范围：左腋中线右腋中线，包括双侧 腋下。上颌下下腹部，包括会阴。
• （2）采集配血。 • （3）青霉素皮试。 • （4）测量身高，体重，血压。
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术前宣教内容
• （1）自身准备：沐浴，更衣，剪短头发，指甲， 除去饰品和活动假牙。
• 8、基础护理 • 保持患者卧位舒适，床单位整洁平整，定时改
变体位，预防压疮；加强与患者的非语言沟通， 以更好地了解并满足患者的需求；协助护工作好 患者的生活护理；加强对患者的人文关怀，做好 心理护理。
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康复护理
无心脏血栓或赘生物
•
心电图→有无心律异常，重点是房
颤
• (四)、生命体征：HR、Bp、RR、T、尿量 、血糖等
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护理措施
• 1、一般护理 • （1）必须协助患者做好术前的必要检查。
包括（三大常规，电解质，凝血酶原时间 ，肝肾功能，抗“O”，冷抗体，两对半， HIV及梅毒，喉试培养，血型） • （2）术前支持治疗。应用强心、利尿、补 钾及血管扩张等药物，改善心脏功能。
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• （3）采取严格治疗措施预防上呼吸道及肺部感染 。
• （4）营养支持。指导患者加强术前营养的摄入， 以增强机体的抵抗力。
• （5）有左房血栓的患者要避免剧烈活动、咳嗽、 保持大便通畅，防止栓塞的发生
• （6）心内膜炎患者应密切观察体温变化，配合抗 生素治疗，要注意严重心衰的发生
气道压力、氧浓度、每份通气量等。 • （2）保持各接口牢固、管道通畅，防止漏气。 • （3）定时测血气电解质。
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• （4）维持呼吸道适宜的温度和湿度，给与适当的 拍背吸痰，保持呼吸道通畅。
• （5）拔管后，给与面罩或鼻导管供氧，注意监测 外周血氧饱和度和血气，倾听两肺呼吸音，协助 患者咳嗽咳痰，以防缺氧或二氧化碳蓄积。
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• 卧床休息，减少活动量，从而降低心肌氧耗量
• 饮食指导：以高蛋白，低脂，低盐易消化饮食 为主。注意少量多餐，忌辛辣及刺激性食品。
• 有水肿的病人特别加强皮肤护理，防止褥疮的 发生。
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• 1、注意观察神志变化。要呼唤病人，观察瞳孔大 小及对光反射，确认患者是否意识清醒。
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• 6、密切观察尿量 • 保持导尿管通畅，注意尿液的色、质、量，一
般患者每小时尿量约等于患者的公斤体重值。如 果出现急性肾功能衰竭的症状，应及时给与持续 性肾脏替代疗法（CRRT）。 • CRRT的原理是利用超滤作用，清除体内过多水 分；以对流方式清除中、小分子溶质；利用吸附 清除炎症介质。具有自限性（平均动脉压降低， 超滤自动减量），稳定性（对心血管影响小）， 简便性（可床边进行，不用搬动病人）等优势。
• （2）物品准备：包括术后备用的一些生活用品。 • （3）功能准备：做深呼吸，练习有效咳嗽，床上
大小便。 • （4）术后配合：制动，口插管的配合，疼痛，饮
食。
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心衰的护理要点
• 取半卧位 • 低流量持续吸氧 • 遵医嘱监测血压，心率，心律及24小时尿量 • 强心，利尿，扩血管治疗 • 定期监测血气电解质，以保持电解质平衡 • 控制补液总量和每小时输入量，以减轻心脏负
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• 护理要点： • （1）保持各种监测管道通畅、固定，防止滑脱
或阻塞。 • （2）定时给予传感器归零，防止数据飘移，产
生较大的偏差。 • （3）密切观察各项监测指标，并及时、准确地
记录
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• 4、机械通气的观察和护理 • （1）密切监测呼吸模式、潮气量、呼吸频率、