危重症患者的血糖管理 (2)
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危重症患者的血糖精细化管理
1
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
1
低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关
• 与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（ <4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加
• 死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高
危重症患者的血糖精细化管理
重症医学科：王官欣
主要内容
ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
2
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
3
ICU高血糖常见患者类型
糖尿病患者
已知糖尿病或新 诊断糖尿病患者
住院相关高血糖患者
治疗因素
外源性糖皮质激 素、全肠外营养 、肠内营养、拟 交感神经药物和 免疫抑制剂等
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示：
血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高
在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当 血糖≥3.3mmol/L不且同血＜糖5范.5围m时m的o死l/亡L率时，患者死亡率高达 54%，60% 而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡率仅为24%
54%
50%
死亡率（%）
40%
30%
20%
10%
0% <5.5
5.6-6.6
6.7-7.7 7.8-9.9
≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
1
低血糖严重程度与ICU患者死亡风险密切相关
• 与未发生过低血糖的患者相比，住院期间至少发生过一次低血糖（ <4.5mmol/L）的患者死亡风险明显增加
• 死亡风险与低血糖的严重程度相关：低血糖越严重，死亡风险越高
危重症患者的血糖精细化管理
重症医学科：王官欣
主要内容
ICU血糖管理的重要性 ICU精细化血糖管理的实现
2
ICU血糖管理的重要性
高血糖
低血糖
血糖 波动
血糖控制欠佳
感染风险增加
住院时间的延长
死亡风险增加
3
ICU高血糖常见患者类型
糖尿病患者
已知糖尿病或新 诊断糖尿病患者
住院相关高血糖患者
治疗因素
外源性糖皮质激 素、全肠外营养 、肠内营养、拟 交感神经药物和 免疫抑制剂等
比较不同血糖范围患者死亡率与血糖波动之间的关系，结果显示：
血糖≥3.3mmol/L且＜5.5mmol/L时，死亡率最高
在血糖波动最大（SD最高四分位数）的患者中，当 血糖≥3.3mmol/L不且同血＜糖5范.5围m时m的o死l/亡L率时，患者死亡率高达 54%，60% 而血糖≥5.5mmol/L的患者死亡率仅为24%
54%
50%
死亡率（%）
40%
30%
20%
10%
0% <5.5
5.6-6.6
6.7-7.7 7.8-9.9
≥10
平均血糖范围（mmol/L）
Todi S, et al. Indian J Crit Care Med 2014,18(5):285-290
危重症患者的血糖管理PPT
胰岛素治疗
对于危重症患者，胰岛素是控 制血糖的主要药物，通过注射 胰岛素来降低血糖水平。
胰岛素的剂量和注射时间应根 据患者的血糖水平和病情进行 调整，避免出现高血糖或低血 糖的情况。
使用胰岛素治疗时应密切观察 患者的反应，如出现低血糖症 状应及时处理。
营养与血糖管理
营养是危重症患者康复的重要因 素之一，合理的营养供给有助于
未来血糖管理的研究方向
发展更精确的血糖监测技术
研发更为准确、及时的血糖监测设备 和方法，以便更准确地评估患者的血 糖状态。
制定个体化的血糖控制目标
深入研究不同患者群体的血糖耐受性 ，制定更为个体化的血糖控制目标。
探索智能化血糖管理方案
利用大数据、人工智能等技术，开发 智能化血糖管理平台，实现实时监测 、预警和自动调控。
有效的血糖管理对于改善 危重症患者的预后具有重 要意义。
血糖管理的重要性
STEP 01
STEP 02
STEP 03
良好的血糖管理有助于缩 短危重症患者的住院时间 和降低死亡率。
维持血糖在正常范围内可 以改善患者的营养状况和 免疫功能。
控制血糖水平有助于降低 感染和并发症的风险。
Part
02
危重症患者的血糖变化机制
有助于降低并发症风险，促进患者康复。
危重心血管疾病患者的血糖管理
总结词
对于危重心血管疾病患者，控制血糖水平有助于降低 心血管事件的风险，改善预后。
详细描述
高血糖是心血管疾病的危险因素之一，会增加心肌梗 死、脑卒中等心血管事件的风险。对于危重心血管疾 病患者，医生会密切监测其血糖水平，并采取相应的 控制措施。通过合理的胰岛素治疗等手段，将血糖维 持在正常范围或接近正常范围，有助于降低心血管事 件的风险，改善患者的预后。同时，控制血糖还有助 于减少心血管药物的用量和副作用，提高治疗效果。
ICU患者的血糖监测与管理
ICU患者的血糖监测与管理患有重症疾病的患者通常需要密切监测其血糖水平并进行有效的管理。
尤其是在重症监护病房（ICU）中，对于病情较为复杂的患者，血糖的监测与管理显得尤为重要。
本文将探讨ICU患者血糖监测与管理的方法和策略，以确保患者的健康与安全。
1. 血糖监测的重要性ICU患者由于病情的严重性和治疗手段的复杂性，容易出现血糖波动较大的情况。
不良的血糖控制可能会导致一系列并发症，如感染、心血管并发症等。
因此，定期监测血糖水平可以及早发现异常情况并采取相应的治疗措施。
2. 血糖监测方法在ICU环境中，血糖监测通常使用连续血糖监测系统（CGMS）或间断血糖监测系统（IGMS）。
CGMS可以提供实时的血糖数据，并通过报警系统提醒医护人员。
IGMS则需要定时采集血样进行测定，一般是每4-6小时进行一次。
医护人员应根据患者的具体情况选择合适的监测方法。
3. 血糖目标范围对于ICU患者，血糖目标范围的确定非常重要。
一般而言，对于非危重患者，血糖应维持在6.1-8.0 mmol/L之间。
而对于危重患者，特别是伴有脑损伤或心脏手术等情况的患者，应将血糖目标范围控制在8.1-10.0 mmol/L。
但是，这些目标范围也需要根据患者的具体情况进行调整。
4. 血糖管理策略血糖管理策略应根据患者的特点和治疗需求来制定。
一般而言，对于ICU患者，采用靶控制血糖策略比固定剂量血糖管理更为有效。
靶控制血糖策略将血糖控制在目标范围内，可以减少低血糖和高血糖的发生。
此外，还可以通过静脉输液进行胰岛素治疗，以保持血糖的稳定。
5. 多学科合作血糖监测与管理需要多学科的合作，包括医生、护士、营养师和糖尿病专科医生等。
医生应根据患者的具体情况制定个性化的治疗方案，护士负责监测血糖和执行治疗措施，营养师提供合理的饮食建议，糖尿病专科医生提供专业的指导和建议。
只有多学科的合作才能确保患者的血糖控制达到最佳效果。
总结：ICU患者的血糖监测与管理对于患者的康复和疾病预后至关重要。
ICU病人的血糖管理
12
ICU患者的血糖控制目标
• 重症患者，当血糖持续高于10mmol/L时，开始静脉
胰岛素治疗，并尽量将血糖维持在7.8-10mmol/L；
• 对于某些患者，可以将血糖控制在较低的目标范围
6.1-7.8 mmol/L
• 为避免低血糖，当血糖低于5.6mmol/L时应重新评估
胰岛素剂量，若血糖低于3.9mmol/L应寻找原因，必 要时调整胰岛素剂量
27
血糖监测新技术
• 即使是有经验的团队频繁的监测血糖（Qh
），仍有出现低血糖的风险。
• 皮下血糖感受器，5分钟测量一次，监测的
是组织液中的血糖水平，比血浆中血糖低
• 持续血管内血糖感受器
28
29
预设的血糖测试结果范围指示
30
心外ICU血糖管理目标分层
• 一般控制：FBG 6-8mmol/L; 2hPBG 8-
必要时加测0AM、3AM
• ABCD血糖监测处方卡
21
ICU患者推荐使用D监测处 方
D 类型患者：
静脉胰岛素输注或重症监护ICU患者
D 监测要求：
根据病情程度，每30分钟至2小时测一次血糖
22
• 普食患者：每天至少四次（三餐前和睡前）
，如有需要加测餐后血糖
• 当患者空腹血糖升高时，应监测3AM血糖
血糖在15~20mmol/L，胰岛素输注速度为 4U/h；
血糖>20mmol/L，胰岛素输注速度为5U/h。
32
糖尿病治疗新进展
• 持续皮下胰岛素输注系统(CSII) • 植入性胰岛素泵及控制系统 • 持续血糖监测系统(CGMS)医生诊断系
统
• 糖尿病手术治疗：胃束带手术、胃绕道手
危重症患者的血糖管理
现状
智能化血糖监测系统的应用
随着科技的进步，未来可能会开发出更加智能化的血糖监测系统，能够实时监测患者的血糖水平并自动调整治疗方案，提高治疗的准确性和效率。
基于患者的具体病情和生理特点，制定个体化的血糖管理方案，以提高治疗效果并减少并发症的发生。
加强对医护人员的培训和教育，提高他们的血糖管理认识和技能水平，为患者提供更加专业、优质的医疗服务。
静脉胰岛素治疗
通过静脉注射胰岛素，迅速降低血糖水平，适用于血糖严重升高的患者。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下胰岛素输注，模拟生理性胰岛素分泌模式，更精确地控制血糖。
1
2
3
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖水平。
磺脲类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
血糖波动会影响药物治疗的效果，增加治疗难度和不确定性。
血糖波动影响治疗效果
研究表明，血糖波动较大的患者预后较差，病死率和致残率均有所上升。因此，控制血糖波动对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖波动与预后密切相关
03
CHAPTER
危重症患者血糖控制策略
皮下胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素，控制血糖在相对稳定的范围内，适用于病情相对较轻的患者。
危重症患者的血糖管理
汇报人：XX
目录
引言危重症患者血糖监测与评估危重症患者血糖控制策略危重症患者血糖管理中的注意事项危重症患者血糖管理的挑战与对策结论与展望
01
CHAPTER
引言
危重症患者常出现血糖波动，良好的血糖管理有助于维持血糖在正常水平，减少并发症的风险。
维持血糖稳定
改善预后
智能化血糖监测系统的应用
随着科技的进步，未来可能会开发出更加智能化的血糖监测系统，能够实时监测患者的血糖水平并自动调整治疗方案，提高治疗的准确性和效率。
基于患者的具体病情和生理特点，制定个体化的血糖管理方案，以提高治疗效果并减少并发症的发生。
加强对医护人员的培训和教育，提高他们的血糖管理认识和技能水平，为患者提供更加专业、优质的医疗服务。
静脉胰岛素治疗
通过静脉注射胰岛素，迅速降低血糖水平，适用于血糖严重升高的患者。
胰岛素泵治疗
通过持续皮下胰岛素输注，模拟生理性胰岛素分泌模式，更精确地控制血糖。
1
2
3
刺激胰岛β细胞分泌胰岛素，降低血糖水平。
磺脲类药物
增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，降低血糖。
双胍类药物
延缓肠道对碳水化合物的吸收，降低餐后血糖。
血糖波动会影响药物治疗的效果，增加治疗难度和不确定性。
血糖波动影响治疗效果
研究表明，血糖波动较大的患者预后较差，病死率和致残率均有所上升。因此，控制血糖波动对于改善危重症患者的预后具有重要意义。
血糖波动与预后密切相关
03
CHAPTER
危重症患者血糖控制策略
皮下胰岛素治疗
通过皮下注射胰岛素，控制血糖在相对稳定的范围内，适用于病情相对较轻的患者。
危重症患者的血糖管理
汇报人：XX
目录
引言危重症患者血糖监测与评估危重症患者血糖控制策略危重症患者血糖管理中的注意事项危重症患者血糖管理的挑战与对策结论与展望
01
CHAPTER
引言
危重症患者常出现血糖波动，良好的血糖管理有助于维持血糖在正常水平，减少并发症的风险。
维持血糖稳定
改善预后
危重患者血糖管理
危重患者的血糖管理
目录
1、血糖相关知识
2、危重患者血糖管理
关于血糖
• 血糖的正常范围 • 影响血糖的因素 • 血糖个体化控制目标（专家共识部分解
读） • 血糖管理措施
• 血糖是指血清（或血浆）中的葡萄糖含量 • 糖的种类：
： – 单糖 葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖，为六碳糖。葡萄糖是
空
腹时唯一游离存在的六碳糖。
危重患者血糖控制策略
在重症患者应激性高血糖管理问题上， 目前提倡采用“安全、平稳、有效的血 糖控制策略”以期最大限度地获得血糖 控制带来的益处及较少的低血糖等不良 事件
胰岛素治疗中的护理要点
应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖 发生 专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过 11.2mmol/l以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l以 下 重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的 主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血 糖水平。
注：1、入科后测得 的第一次血糖为首 次
2、应用胰岛素泵入 患者停用胰岛素一
小时以上测得的异 常血糖为首次
3、血糖超过 11.1mmol/L，立即 通知医生并启动血 糖控制方案。
4、一般病人血糖 ≦3.9mmol/L,颅脑 损伤患者血糖 ≦5.6mmol/L称为 低血糖，要通知医
生，密切关注，启 动低血糖应急预案。
发生血糖大幅波动时的处理
危险的并发症——低血糖
血糖＜2.8mmol/L 症状：寒战、全身大汗、心悸、心率＞120次/分、饥饿感、头 痛、烦躁、谵妄、易怒、昏迷等 处理措施：立即停止胰岛素泵入并使用50%葡萄糖注射液20ml静 脉推注，10分钟后重测血糖 老年人反应性差，对胰岛素敏感，易发生低血糖，尤其夜间， 因此老年糖尿病患者血糖不宜控制过严 注意昏迷重症患者低血糖的判断 严密监测血糖
目录
1、血糖相关知识
2、危重患者血糖管理
关于血糖
• 血糖的正常范围 • 影响血糖的因素 • 血糖个体化控制目标（专家共识部分解
读） • 血糖管理措施
• 血糖是指血清（或血浆）中的葡萄糖含量 • 糖的种类：
： – 单糖 葡萄糖、果糖、半乳糖、甘露糖，为六碳糖。葡萄糖是
空
腹时唯一游离存在的六碳糖。
危重患者血糖控制策略
在重症患者应激性高血糖管理问题上， 目前提倡采用“安全、平稳、有效的血 糖控制策略”以期最大限度地获得血糖 控制带来的益处及较少的低血糖等不良 事件
胰岛素治疗中的护理要点
应当密切监测血糖，及时调整胰岛素用量，防止低血糖 发生 专家认为：血糖宁高勿低原则，认为血糖短时间内超过 11.2mmol/l以上是允许的，但绝不能降至3.9mmol/l以 下 重症病人的营养支持中，葡萄糖常作为非蛋白质热量的 主要组成部分,葡萄糖的摄入的量与速度，直接影响血 糖水平。
注：1、入科后测得 的第一次血糖为首 次
2、应用胰岛素泵入 患者停用胰岛素一
小时以上测得的异 常血糖为首次
3、血糖超过 11.1mmol/L，立即 通知医生并启动血 糖控制方案。
4、一般病人血糖 ≦3.9mmol/L,颅脑 损伤患者血糖 ≦5.6mmol/L称为 低血糖，要通知医
生，密切关注，启 动低血糖应急预案。
发生血糖大幅波动时的处理
危险的并发症——低血糖
血糖＜2.8mmol/L 症状：寒战、全身大汗、心悸、心率＞120次/分、饥饿感、头 痛、烦躁、谵妄、易怒、昏迷等 处理措施：立即停止胰岛素泵入并使用50%葡萄糖注射液20ml静 脉推注，10分钟后重测血糖 老年人反应性差，对胰岛素敏感，易发生低血糖，尤其夜间， 因此老年糖尿病患者血糖不宜控制过严 注意昏迷重症患者低血糖的判断 严密监测血糖
2022危重症患者血糖管理专家共识(二)
2022危重症患者血糖管理专家共识（二）各种疾病危重患者的目标血糖水平1.糖尿病和非糖尿病重症患者的血糖控制一些糖尿病患者长期处于高血糖水平，其调节糖代谢的机制与非糖尿病患者不同。
特别是在重症糖尿病患者中，高血糖可能具有不同的生物学和临床意义。
因此，在有和没有糖尿病的危重患者中，血糖的控制应该不同。
问题6：非糖尿病危重患者的血糖应控制在什么范围内？声明6：建议将非糖尿病危重患者的血糖水平维持在6.1-7.8 mmol/L（2+级，弱推荐）。
过分严格的血糖控制对危重患者无益。
问题7：应如何控制糖尿病危重患者的血糖水平？声明7：对于糖尿病危重患者，建议进行较宽松的血糖控制（6.1-11.1 mmol/L）（2+级，弱推荐）。
值得注意的是，患有糖尿病的危重患者比非糖尿病患者更容易发生低血糖，这会使死亡风险增加近3倍。
因此，密切监测血糖控制情况尤为重要。
2.严重脑损伤患者的血糖管理严重脑损伤主要包括创伤性脑损伤和卒中（出血性和缺血性）。
高血糖是严重脑损伤患者的常见并发症，也是脑损伤恶化、临床预后不佳和死亡率高的独立危险因素。
问题8：严重脑损伤患者是否需要血糖或糖化血红蛋白（HbA1c）水平筛查？声明8：对于无糖尿病史的严重脑损伤患者，建议尽早检测空腹血糖和HbA1c水平，以筛查糖尿病或糖尿病的前期状态（2+级，弱推荐）。
对于无糖代谢异常史的卒中患者，应尽早进行血糖监测，检测空腹血糖和HbA1c，以确保及早发现糖尿病或糖尿病前期。
问题9：严重脑损伤患者血糖控制的目标是多少？声明9：对于严重脑损伤患者，不建议通过强化胰岛素方案把血糖控制在4.4-6.0 mmol/L（1-级，强烈推荐）。
相反，建议把血糖水平控制在6.1-10.0 mmol/L（2+级，弱推荐）。
3.脓毒症患者的血糖管理问题10：脓毒症患者的血糖目标上限是多少？声明10：脓毒症患者血糖的目标上限为10.0-11.1 mmol/L（2+级，弱推荐）。
危重症患者的血糖管理PPT课件
对收集的数据进行清洗、整理，剔除异常值和缺失值，确保数据的 准确性和完整性。
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
THANKS
感谢观看
管理中的应用
数据分析
采用统计学方法对整理后的数据进行分析，包括描述性统计、相关性 分析、回归分析等，以评估血糖管理效果。
针对存在问题提出改进措施
加强医护人员培训
提高医护人员对危重症患者血糖管理 的重视程度和操作技能水平，确保血
糖监测的准确性和及时性。
02
危重症患者血糖管理策略
血糖控制目标设定
根据患者病情和医生建议，设定合理的血糖控制 01 目标，通常建议将血糖控制在正常范围内。
对于某些患者，如糖尿病患者或高血糖危象患者 02 ，血糖控制目标可能需要更加严格，以降低并发
症风险。
血糖监测频率应根据患者病情和血糖控制情况而 03 定，以确保及时发现并处理血糖异常。
个体化血糖控制策略
根据患者的具体情况制定个体化的血 糖控制策略，避免一刀切的管理方式 ，提高血糖控制的针对性和有效性。
完善血糖监测流程
优化血糖监测流程，减少监测过程中 的误差和延误，提高血糖监测的效率 和质量。
加强患者教育
向患者及其家属普及危重症患者血糖 管理的相关知识和注意事项，提高患 者对治疗的依从性和自我管理能力。
重要指标。
低血糖发生率
02
低血糖是危重症患者常见的并发症之一，其发生率可反映血糖
管理的安全性。
血糖波动幅度
03
血糖波动幅度大不利于患者预后，因此控制血糖波动幅度也是
评价血糖管理效果的重要指标。
数据收集、整理和分析方法
数据收集
通过医院信息系统收集患者的血糖监测数据，包括血糖值、监测时 间等。
数据整理
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管理中的应用
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营养治疗如何选择？
重症患者与血糖相关的死亡风险不只 是高血糖 或低血糖
近年来相关的研究显示，不但平均血糖水平高低与ICU患者预后相关，血糖的波 动也同样影响血糖控制的效果，并对预后产生影响，而且是预测死亡率更敏感的 指标
血糖波动对组织细胞的损伤主要是通过诱导氧化应激增强，使内皮细胞和细胞信号传导 途径及功能受损 当人体血液中葡萄糖浓度忽高、忽低时，非常容易导致组织细胞形态和功能的损害，尤 其大幅度变化时发生的低血糖，对机体的损害程度远远大于高血糖 血糖控制不能仅关注短时期内某段时间，血糖控制越严格，相伴而来的低血糖风险越高， 血糖变异度也相应增加，这样的结果可能抵消了血糖控制带来的益处
2010
2012
认为高血糖是 一种机体的生 理反应
指南支持IIT
关注低血糖和 胰岛素安全性
2009年NICE SUGAR研究： IIT增加死亡率
ADA：糖尿病医学诊疗实用标准纲要-2012
危重症患者： 对持续性高血糖患者应该立即开始胰岛素治疗，起始阈值不超过 180mg/dL(10mmol/L) 。一旦开始胰岛素治疗，对于大多数危重症 患者，推荐血糖范围是140~180mg/dL(7.8~10mmol/L)(A) 更严格的目标，如110~140mg/dL(6.1~7.8mmol/L)对某些患者可 能是合适的，只要在无显著低血糖的前提下能达到这一目标(C) 重症患者需要静脉使用胰岛素，这已被证实是安全有效的，其可 将血糖控 制在目标范围，且不会增加严重低血糖的风险(E)
多种因素能引起应激性高血糖的发生
• 胰腺储备 • 胰岛素抵抗
患者体质
应激性 高血糖
疾病因素
• 儿茶酚胺类 • 下丘脑-垂体-肾上腺轴激活作用 • 炎性细胞因子 •激素 • 升压药 • 全胃肠外营养 • 肠道营养
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
血糖波动大可导致死亡风险增加
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52
American Diabetes Association. Diabetes Care 2012;35(Suppl.1):S11–S63
2013 ACP指南修订了对住院患者的血糖控制目标值 的推荐
最佳实践建议： 1.内科或外科重症监护病房应用胰岛素治疗时，控制血糖目标是7.8～ 11.1mmol/L(140~200mg/dL) 2.应避免血糖低于7.8mmol/L(<140mg/dL)，因为血糖低于该目标时， 低血糖危害性增加
不同随机血糖值的 急危重症患者所占比例(%)
我国研究显示，65%危重症患者存在血糖异常
65%危重症患者存在血糖异常
随机血糖值范围
赵玲, 陶志敏. 中国实用医学, 2008;3(33):71-72
应激性高血糖的定义
正常血糖 3.9- - 6.1mmol/L ICU 高血糖目前尚无统一的定义
>6.1mmol/L ------ >11.1mmol/L
应激性高血糖可引起多种并发症
多神经病变
急性肾衰竭
延长机械通气 输血需求 败血症和伤口感染
缺血/梗塞
急应 慢
性 并 发 症
激 性 高 血 糖
性 并 发 症
心律失常
血液动力学损害
肾病 神经病变 视网膜病变
脑血管意外
Dungan KM,et al. Lancet 2009; 373: 1798–807
危重症患者的高血糖发生因素
Moghissi ES, et al. Endocr Pract. 2009 May-Jun;15(4):353-69
流程化管理血糖
流程的设计
流程的运行
减少影响因素
血糖管理流程的设计
血糖控制目标 胰岛素使用方案 注意影响因素
Qaseem A, et al. Inpatient Glycemic Control: Best Practice Advice From the Clinical Guidelines Committee of the American College of Physicians. Am J Med Qual. 2013 Jun 7
危重症患者血糖控制目标和方法在不断探索中
2001年Van den Berghe提出了强化胰 岛素治疗(IIT)的概念
2008年，众多 RCTs证实，IIT没 有获益，且增加低 血糖风险
2009年荟萃分析发现：IIT 没有获益，且增加低血糖 风险
ADA推荐 7.8~10.0mmol/L
2000
2005
AACE/ADA血糖管理共识：危重症患者推荐
重症监护病房的危重患者血糖持续>10mmol/L时，应启动胰岛素治疗 若开始胰岛素治疗，对大多数患者来说血糖应维持在7.8~10.0mmol/L 胰岛素静脉输注治疗是危重患者控制和维持血糖的理想治疗方案 推荐采用行之有效的和保证安全的胰岛素输注方案，避免低血糖的发生 必须密切监测血糖，以达到最佳的血糖控制并避免低血糖
高血糖、低血糖以及血糖波动是ICU危重症患者死亡 的危险因素
高Te血x糖t in here
血糖波动
ICU危重症患者 的死亡风险
低血糖
Sechterberger MK1, Bosman RJ, Oudemans-van Straaten HM, et al. The effect of diabetes mellitus on the association between measures of glycaemic control and ICU mortality: a retrospective cohort study. Crit Care. 2013 Mar 19;17(2):R52