广东省人民医院-广东省心血管研究所-张智伟
广东省医学会心血管病学分会
广东省医学会心血管病学分会2014年学术会议日程1.开幕式及心血管疾病研究进展综合论坛July 11，2014 Saturday 7月11日星期五Crowne Plaza Hotel湛江皇冠假日酒店二楼皇冠厅14:30-15:00 开幕式主持人：吴书林15:00-16:30Session 1主持胡大一马长生吴书林陈敏生刘世明15:00-15:30 15:30-16:00 16:00-16:30 16:30-16:40 心血管疾病的康复治疗-机遇与挑战心血管的移动医学模式对高血压治疗中几个问题的探讨茶歇胡大一马长生董吁钢16:40-18:10Session 2主持邱健伍卫陈纪言刘映峰16:40-17:10 17:10-17:40 17:40-18:10 18:10-18:20 房颤诊疗指南-2014中国先心病介入治疗的发展与展望心力衰竭的治疗进展茶歇吴书林蒋世良许顶立18:20-21:00 广东省医学会心血管病学分会全体委员会2.介入和冠心病专场July 12，2014 Saturday 7月12日星期六 Crowne Plaza Hotel 湛江皇冠假日酒店二楼北京厅8:00-10:00 Session 1 主持 TBD 介入和冠心病专场10:10-12:30 Session 2 主持 TBD 介入和冠心病专场14:30-17:00 Session 3 主持 刘世明 熊龙根 罗义 胡雪松14:30-14:50CRP 与动脉粥样硬化刘世明8:00-8:20 8:20-8:40 8:40-9:00 9:00-9:20 9:20-9:40 9:40-10:00 10:00-10:10 病例1 病例2 病例3 病例4 病例5 病例6 茶歇陆东风团队 张励庭团队 刘强团队 王伟团队 陈小林团队 吴淳团队10:10-10:30 10:30-10:50 10:50-11:10 11:10-11:30 11:30-11:50 11:50-12:10 12:10:12:30 病例7 病例8 病例9 病例10 病例11 病例12 病例13向定成团队 靳立军团队 吴同果团队 罗义团队 朱永宏团队 孙华保团队 黄铮团队14:50-15:10 15:10-15:30 15:30-15:50 15:50-16:00 冠心病患者的抗栓治疗冠心病患者的心率管理硝酸酯在心血管疾病中的应用茶歇熊龙根罗义胡雪松16:00-17:00Session 4主持黄石安聂如琼钱孝贤16:00-16:20 16:20-16:40 16:40-17:002014ASCVD胆固醇管理的新策略ACS患者强化他汀治疗的专家共识降低ASCVD事件的循证之路黄石安聂如琼钱孝贤3.心衰和高血压专场July 12，2014 Saturday 7月12日星期六Crowne Plaza Hotel湛江皇冠假日酒店二楼长江厅8:30-10:00Session 1主持董吁钢刘金来张高星14:30-16:00Session 2主持欧阳平黎励文吴宏超14:30-15:00 15:00-15:30 15:30-16:00 干细胞治疗心衰顶调控研究心力衰竭的辅助循环支持与研究进展心衰的器械治疗余细勇伍富贵陈秋雄8:30-9:00 9:00-9:30 9:30-10:00 10:00-10:10 β阻滞剂不宜作为老年高血压初始治疗的首选各国高血压指南的异同点CCB在高血压病中的应用茶歇陈鲁原冯颖青李自成10:10-11:40Session 1主持陈鲁原谢志泉杨忠奇10:10-10:40 10:40-11:10 11:10-11:40 重新审视SPC的降压地位慢性心衰治疗进展结构性心脏病心衰的治疗现状何兆初许顶立高修仁4.基层和预防专场July 12，2014 Saturday 7月12日星期六Crowne Plaza Hotel湛江皇冠假日酒店二楼南京厅8:00-10:05Session 1主持：梁岩，胡允兆，陈纪言，徐新，申源生8:00-8:25 8:25-8:50 8:50-9:15 9:15-9:40 9:40-10:05 10:05-10:25 心律失常药物治疗心律失常紧急处理稳定型冠心病治疗进展急性冠脉综合征的治疗进展心肌炎的诊断与治疗茶歇董吁钢王景峰陈灿向定成周颖玲10:25-12:05Session 2主持：刘映峰，冯颖青，袁勇，张高星10:25-10:50 10:50-11:15 11:15-11:40 11:40-12:05 2014中国心力衰竭指南解读他汀的获益与安全性如何兼顾基层高血压管理现状与对策职业人群高血压健康管理整体解决方案许顶立陈鲁原王增武陈伟伟14:30-16:30Session 3主持：陈敏生，王景峰，陈璘，李志梁，刘小清14:30-15:00 15:00-15:30 15:30-16:00 16:00-16:30 心力衰竭的防治与自我管理心血管疾病炎症介质研究进展心血管疾病流行病学现状ACEI在心血管疾病中的治疗地位陈璘李志梁刘小清侯玉清5.影像和结构专场July 12，2014 Saturday 7月12日星期六Crowne Plaza Hotel湛江皇冠假日酒店二楼黄河厅8:00-09:30 Session 1 主持：侯玉清黄美萍宾建平费洪文专题讲座8:00-8:30 8:30:9:00 9:00-9:30 9:30-9:50 无创影像学技术在冠心病中的应用负荷超声联合心肌造影对心肌缺血评价介入影像学技术在冠心病中的应用茶歇黄美萍刘伊丽李怡9:50-12:00 Session 2 讨论专家：杨峻青吴宏超袁沃亮张东辉病例讨论14:00-15:30 Session 3 主持邱健，张智伟，姚桦，胡承恒专题讲座14:00-14:30 14:30-15:00 15:00-15:30 15:30-15:40常见先心病介入治疗的操作技巧卵圆孔未闭的诊断及介入治疗肺动脉高压的诊断和治疗茶歇张智伟何建新张朝进15:40-17:00 Session 4 讨论专家：高虹刘浪马立勤病例讨论9:50-12:00 病例：TBD 杨俊青吴宏超袁沃亮张东辉15:40-17:00 病例：TBD 高虹刘浪马立勤6.心律失常与抗凝抗栓专场July 12，2014 Saturday 7月12日星期六Crowne Plaza Hotel湛江皇冠假日酒店二楼成都厅8:30-10:35Session 1主持吴书林陈泗林唐安丽周淑娴廖洪涛8:30-8:55 8:55:9:20 9:20-9:45 9:45-10::10 10:10-10:35 10:35-10:40 恶性室性心律失常的处理流程器质性心脏病合并室速的处理室性早搏的诊治进展SVT消融失败的原因分析急性心律失常处理专家共识茶歇伍卫詹贤章黄晓波方咸宏何建桂10:40-12:20Session 2主持吴铿周滔吴朝晖马骏10:40-11:05 11:05-11:30 11:30-11:55 11:55-12:20RVOT起搏国内外研究最新进展生理性起搏新进展远程心电监测在心律失常随访中的应用J波综合征的认识陈泗林林纯莹周淑娴蒋祖勋14:00-17:00Session 3主持周万兴张爱东俞宙14:00-14:25 14:25-14:50 14:50-15:15 15:15-15:20 心房颤动抗凝治疗进展新型抗凝药临床应用常见问题华法林致出血的识别与处理茶歇唐安丽薛玉梅董剑廷15:20-16:20 病例讨论一主持杨平珍彭健蔡志雄讨论专家：李宜富盛小刚李国强刘震程开诚15:20-15:35 15:35-15:50 15:50-16:05 16:05-16:20 16:20-16:25 病例1病例2病例3病例4茶歇TBDTBDTBDTBD16:25-17:25 病例讨论二主持詹贤章王礼春谭海斌讨论专家：王纯傅锐斌卫展扬方昶李健豪16:25-16:40 16:40-16:55 16:55-17:10 17:10-17:25 17:20-17:25 病例1病例2病例3病例4茶歇TBDTBDTBDTBD17:25-17:30 总结吴书林。
卫生部医政司关于公布第一批心血管疾病介入诊疗培训基地负责人名单的通知
卫生部医政司关于公布第一批心血管疾病介入诊疗培
训基地负责人名单的通知
文章属性
•【制定机关】卫生部(已撤销)
•【公布日期】2009.05.12
•【文号】
•【施行日期】2009.05.12
•【效力等级】部门规范性文件
•【时效性】现行有效
•【主题分类】卫生医药、计划生育综合规定
正文
卫生部医政司关于公布第一批心血管疾病介入诊疗培训基地
负责人名单的通知
各省、自治区、直辖市卫生厅局医政处，新疆生产建设兵团卫生局医政处：为加强心血管疾病介入诊疗技术管理，规范心血管疾病介入诊疗行为，保证医疗质量和医疗安全，根据《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》要求，我部于2008年11月11日公布了第一批卫生部心血管疾病介入诊疗培训基地，分别开展冠心病、先心病和心律失常介入诊疗培训工作。
为保证培训工作顺利开展，经各省级卫生行政部门审核推荐，我司现已确定第一批培训基地负责人名单。
各培训基地负责人要在我司心血管介入诊疗技术管理专家工作组的指导下，严格按照《心血管疾病介入诊疗技术管理规范》有关规定和培训工作具体安排，切实加强对培训导师和受训医师的管理，认真组织开展培训工作，保证培训效果和培训质量。
附件：1.第一批卫生部冠心病介入诊疗培训基地负责人名单
2.第一批卫生部先心病介入诊疗培训基地负责人名单
3.第一批卫生部心律失常介入诊疗（导管消融和植入器械）培训基地负责人名单
二〇〇九年五月十二日附件1：
附件2：
附件3：
第一批卫生部心律失常介入诊疗。
广东省第一批准予开展心血管疾病介入诊疗技术
3
142
陈曦明
广州医学院第三附属医院
副主任医师
1
143
李文杰
广州医学院第三附属医院
副主任医师
144
卢 雄
广州医学院第三附属医院
副主任医师
1
145
曾 冲
广州市第一人民医院
副主任医师
1
146
罗 义
广州市第一人民医院
主任医师
1.2.3
147
李广镰
广州市第一人民医院
主任医师
1
148
刘 震
广州市第一人民医院
广州中医药大学祈福医院
副主任医师
1
93
王东明
汕头大学医学院第一附属医院
主任医师
1.2.3
94
王 伟
汕头大学医学院第一附属医院
主任医师
1.2.3
95
连耀植
汕头大学医学院第一附属医院
主任医师
3
96
闫纯英
汕头大学医学院第一附属医院
主任医师
3
97
陈宋明
汕头大学医学院第一附属医院
主任医师
1
98
陈 畅
汕头大学医学院第一附属医院
214
王 强
佛山市禅城区中心医院
主任医师
1
215
刘凯东
佛山市禅城区中心医院
副主任医师
3
216
胡允兆
佛山市顺德区第一人民医院
主任医师
1
217
卢剑华
佛山市顺德区第一人民医院
副主任医师
1
218
吴焱贤
佛山市顺德区第一人民医院
主任医师
3
2006度广东省科学技术奖项目目录-广东科技成果网
B15-1-01
上颈椎损伤和疾患的基础与临床系列研究
广州军区广州总医院
尹庆水夏虹吴增晖权日昌耘冰章凯马向阳艾福志麦小红曹正霖黄华扬章莹张余李凭跃刘景发
27
B15-1-02
肾脏疾病现代外科治疗的系列研究
暨南大学
南方医科大学南方医院
苏泽轩于立新丁泓文张清钟玲郭泽雄徐谊朝叶桂荣李玲陈伟星
28
B15-1-03
14
B03-1-01
废纸造纸废水封闭循环应用技术
华南理工大学
万金泉马邕文李迪王艳叶峰张春华周深桥张燕聪
15
B04-1-01
三电平IGCT串联高压变频调速系统
中山市明阳电器有限公司
吴步宁马学亮张新强金曙光卢章辉危志全于彩新张平军严长辉张国辉张福成唐锋周敏其范君文高宇华
16
B05-1-01
OptiX OSN9500智能光交换系统
24
B14-1-01
先天性心脏病介入治疗器械的研制及临床应用
广东省心血管病研究所
深圳市先健科技股份有限公司
张智伟曾国洪林曙光臧式先李俊杰石继军谢育梅李渝芬钱明阳王慧深王树水蔡毅锋
25
B14-1-02
难治、复发多发性骨髓瘤新的治疗方法探讨及其机制研究
中山大学附属第一医院
李娟罗绍凯周振海许多荣赵莹彭爱华童秀珍陈惠珍谢伟成
华南农业大学
国际水稻研究所
江西省宁都县名林水稻研究所
黄炳超张扬谢振文张桂权肖汉祥李宏John Bennett
刘名镇周少川S.K.Katiyar
8
B01-2-03
水稻控释肥及其一次性施肥技术研究与应用
广东省农业科学院土壤肥料研究所
广东省土壤肥料总站
新生儿22q13缺失综合征1例报告
现及判断心律失常类型并处理，可使胎儿病死率下降至10%以内。
胎儿心动过速的治疗途径目前首选经胎盘转运药物。
本例患儿采用母亲口服地高辛治疗，控制心率后心脏有所缩小，符合国外报道。
经治疗后胎儿仍为持续性房性心动过速，亦可考虑经胎盘转运或经脐静脉注射索他洛尔、胺碘酮等二线治疗药物。
但本例胎儿胎龄已达37周，经评估胎儿成熟度满意，决定对孕妇终止妊娠，继续对新生儿进行治疗。
右心耳起源的局灶性房速表现为持续性无休止发作，通常药物治疗无效，故决定行射频消融术。
右心耳房速的射频消融难度大、复发率较高，发生心脏穿孔的风险高。
本例患儿的房速起源于右心耳分叶顶部，消融大头到达真正的靶点困难，消融能量亦难以有效地到达局灶兴奋灶，术后复发与心耳解剖结构有关。
术中仅使用单根消融大头标测及放电，有一定的局限性，但在血管穿刺困难、导管入路有限的情况下，该标测方法可行。
心耳切除后，随访3个月患儿再无心动过速发作，心脏缩小，达到根治目的。
综合上述结果，提示对于这类顽固性心律失常，产前生后一体化治疗有利于患儿的短期恢复，降低病死率，但要求在经验丰富的心脏中心进行。
[广东省心血管病研究所广东省华南结构性心脏病重点实验室广东省人民医院广东省医学科学院心儿科 (广东广州 510800) 刘 甜 李渝芬 许 刚 潘 微 张 旭 张智伟 梁东坡]（本文编辑：邹 强）doi:10.3969/j.issn.1000-3606.2019.01.018新生儿22q13缺失综合征1例报告22q13缺失综合征，也称Phelan- McDermid综合征，是指22号染色体长臂末端完全或者不完全缺失导致的一种微小染色体缺失综合征。
在22q13区域的典型终端的任何异常的基因变异可能被诊断为22q13缺失综合症。
22q13缺失综合征最常见的表现为：中重度智力缺陷、发育迟缓、语言发育落后、新生儿期肌张力低下、特殊外观特征、自闭症样表现等。
1985年Watt 首次报道，目前为止全世界仅有1200多例；国内也曾报道几例，而新生儿22q13缺失综合征尚未见报道。
小儿特发性心肌病91个心肌病相关基因检测分析
小儿特发性心肌病91个心肌病相关基因检测分析张力力;王树水;辛颖;张智伟;李渝芬【摘要】目的研究特发性心肌病患儿中91个心肌病相关基因的基因突变情况.方法广东省人民医院2015年1月至2017年3月收治的43例无血缘关系的特发性心肌病患儿(扩张型心肌病14例,肥厚型心肌病12例,左室心肌致密化不全17例),运用二代测序法对心肌病相关基因进行测序,其直系亲属用sanger测序法对已经发现的突变位点进行检测,分析突变位点特点,探讨突变位点与临床表型的关系.结果共发现20例(46.5％)存在23个基因上的28个致病及可疑致病突变位点,突变位点未见重复,其突变方式主要为错义突变,占50.0％.2例患儿同时检测到1个基因的2个致病突变或可疑致病突变.19例(44.1％)检测到临床意义未明的突变位点.结论小儿特发性心肌病患者部分可检测到心肌病相关基因突变,心肌病相关基因的检测可以协助临床诊断,部分基因突变的位点与病变程度相关,对携带突变位点的特发性心肌病患儿家族应进行长期追踪随访.%Objective To study the well-related cardiomyopathy genes in children with cadiomyopathy living in south china.Methods 43 childrens with cardiomyopathy admitted to Guangdong General Hospital between January 2015 to March 2017 were enrolled in this study.A standardized protocol for ultra-high coverage nextgeneration sequencing of the well-related cardiomyopathy genes were performed in all patients.A sequencing of Sanger were used to their immediate family members.Results A total of 28 mutations of pathogenic and suspected pathogenic in 23 genes were identified in 21 patients (48.8％).All of the mutations occurred only once.Conclusions Most cases with cardiomyopathy have gene mutations.The sequencing of the well-relatedcardiomyopathy genes can assist the clinical diagnosis.And many variants which the test detected need to be followed-up in order to gain benefit for the patients and their families.【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2018(034)001【总页数】5页(P53-57)【关键词】心肌病;基因突变;二代测序法;小儿【作者】张力力;王树水;辛颖;张智伟;李渝芬【作者单位】南方医科大学,广州510515;广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省心血管病研究所心儿科,广州510080;广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省心血管病研究所心儿科,广州510080;南方医科大学,广州510515;广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省心血管病研究所心儿科,广州510080;广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省心血管病研究所心儿科,广州510080;广东省人民医院,广东省医学科学院,广东省心血管病研究所心儿科,广州510080【正文语种】中文特发性心肌病是原发于心肌病变的心脏结构和功能的异常，包括扩张型心肌病（dilated cardio⁃myopathy，DCM）、肥厚型心肌病（hypertrophiccar⁃diomyopathy，HCM）、左室心肌致密化不全（left ventricular noncompaction，LVNC）等。
新生儿重症肺动脉瓣狭窄介入治疗的疗效评价及随诊分析
目前 ， 国外文献 报道新 生儿 肺动 脉瓣 重症 狭窄 的 介入成功率可达 ９ ％ 以上 。成功率提高 的关 键在 ０ 于介入方法 的改进 ， 即采用 两次 扩张 法 。由于新 生儿 肺 动脉瓣重 症狭 窄 的病 例肺 动 脉瓣 的开 放 口径 非 常
１０ 。 右 室 压 力 由术 前 （ ０ ．０±２ ． １ ｍ Ｈ ０％ １７ ６ ３３ ） ｍ ｇ下 降 至 术 后 （ ０４ ５ ． ７±１． ４ ｍ ｇ Ｐ ＜００ ） ６ ３ ） ｍＨ （ ． １ 。３例 病 例 残 留
中 一重度肺动脉瓣狭窄 ， ２例术后 ３个 月再 次行 Ｐ Ｐ 其余病例 正常 。术后 三 尖瓣反 流均 明显 减轻 ， Ｂ Ｖ， 动脉 导管均
・
２７ ６ ０・
广东医学
２１ ０ １年 １ ０月 第 ３ ２卷第 ２ ０期 Ｇｕ ｎ ｄ ｎ ａ ｇ ｏ ｇＭｅ ｉ ｌ ｏ ｒ ￣ Ｏ ｔ ０ １ ｏ．３ ，Ｎ ．２ ｄｃ ｕ ｎ ａＪ ｃ．２ １ ，Ｖ １ ２ ｏ ０
新 生 儿 重 症 肺 动 脉瓣 狭 窄 介 入 治 疗 的 疗 效 评 价 及 随诊 分 析
石 继 军 ，张 智伟 ，李虹 ，李渝 芬 ，李俊 杰 ， 旭 张
广 东省人 民医院 、 广东 省医学科 学院、 广东省心血管病研 究所 心儿科 （ 广州 ５ ００ ） １ １０
【 摘要 】 目的 评估新 生儿重症肺动脉瓣狭 窄介入 治疗 的疗效及 随诊 的情况。方法 采用经 皮肺 动脉 瓣
ｐ ｌ ｏａｙ ａ ｕ ｐａｔ，Ｂ Ｖ 治 疗 新 生 儿 重 症 肺 动 脉 ｕｍ ｎｒ ｌ ｌ ｌ ｙ Ｐ Ｐ ） ｖｖ ｏ ｓ
瓣狭窄 ｌ ， ６例 并进行相应的随诊 。结果报告如下 。
儿童晕厥诊断指南(2016年修订版)
儿童晕厥诊断指南（２０１６年修订版）
中华医学会儿科学分会心血管学组 《中华儿科杂志》编辑委员会 北京医学会儿科学分会心血管学组 中国医师协会儿科医师分会儿童晕厥专业委员会 晕厥为儿童时期常见急症，占急诊量的ｌ％一
２％－１ Ｊ。国内资料显示２０％一３０％的５—１８岁儿童
和心源性晕厥，另有少部分患儿目前病因不明。全 国多中心大样本研究显示，自主神经介导性晕厥是 儿童晕厥中最常见的基础疾病，占７０％一８０％，心 源性晕厥占２％一３％，另外约２０％为不明原因晕
间做好急救准备；。对怀疑有病态窦房结综合征、房室传导异常，和（或）各种室性和室上
性快速心律失常的患者可进行心脏电生理检查明确诊断；“对于怀疑肺高血压或先天性心 脏病，经超声心动图不能明确诊断的患儿可以考虑行心导管及心血管造影检查；。对于怀 疑遗传性疾病的患儿，如离子通道病、部分心肌病及遗传代谢病，有遗传性心脏病或猝死 家族史的患儿可以行相应的基因检测协助明确诊断 图１儿童晕厥的诊断流程
晕厥发作｜｜首次发生或偶然发作
超声心动卧、２４ ｈ动态心电图ｂ，酌情选挥心
脏电生理ｏ，心导管检查、心血管造影ａ或基因 诊断・等
直立倾斜试验和（或）
｜｜随访
硝酸甘油激发直立倾斜试验｜｜观察
２．ＨＵＴＴ［２４，３１］：
（１）试验步骤：①基础直立倾斜
Ｉ ｌ不同血流动力学反应分型
明确诊断
ＩＩ
不明确诊断
试验（ｂａｓｅｌｉｎｅ
晕厥是由于短暂的全脑低灌注导致的一过性意 识丧失（ｔｒａｎｓｉｅｎｔ
ｌｏｓｓ ｏｆ
ｃｏｎｓｃｉｏｕｓｎｅｓｓ，ＴＬＯＣ）及体位
不能维持的症状，具有起病迅速、持续时间短暂、可 自行恢复的特点【１＇‘７ Ｊ。ＴＬＯＣ包括任何原因导致的 短暂意识丧失，具有发作性及可自行恢复的特点，晕 厥是ＴＬＯＣ的重要类型。晕厥以脑供血不足为病理 生理学机制，这也是晕厥与其他疾病所致的ＴＬＯＣ 最基本的区别。 二、病因分类 儿童晕厥的病因主要包括自主神经介导性晕厥
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介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
操作步骤 –气管插管机械通气、静脉复合麻醉 –右心导管检查术、右室造影术 –PA/IVS患儿加做左室造影术 （显示MPA形态、位置）
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–建立钢丝轨道（CPS 12例） • 将5F-JR 2.5右冠状导管置于RVOT－PV下方 （早产儿用4F导管） • 用0.014in×190cm钢丝，通过狭窄的PV口， 经过PDA，送至DAo
并发症 – 6例 术后低氧血症
术后停用PGE1，SpO2低于80% 需延长使用PGE1 3～14天
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
随 访 （1月～ 2年）
– 11例残余轻度以下PS （PG：5～45 mmHg） – 2例残余中度PS （PG：45～60 mmHg） – 3例残余重度PS （PG：80 ～90 mmHg）
（球囊位置不宜太低）
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
射频瓣膜打孔术（PA/IVS 15例）
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
射频瓣膜打孔术
–放电能量 • 功率：5～8W • 时间：2S
–打孔成功后行PBPV术
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–预扩张肺动脉瓣 • 采用直径2.5～4mm的小球囊 • 以稀释造影剂充胀球囊 • 预扩张肺动脉瓣3～4次
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–经皮球囊肺动脉瓣成形术 （PBPV）
• 选择1.0～1.2倍于PVAD的球囊， 扩张肺动脉瓣2～3次
（术前平均1.6，术后平均0.9，p<0.001）
• 1例 死亡 （为2天 PA/IVS患儿）
–因左室造影致左室后壁破裂、心包填塞 –紧急外科手术修补，最终因左室收缩无力死亡
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
• 球囊/瓣环径比值：1.1±0.1 （最大球囊直径6～12 mm）
• 手术时间：127.5±32.6分钟
2例 3个月后再次PBPV术 – 所有患儿术后仅有轻度PR，轻～中度TR – PDA 15例术后1～3月闭合，仅1例尚未闭合 – PFO 3例术后6～12月闭合，其余未闭合
结论
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
新生儿CPS及PA/IVS经导管介入治疗 – 安全、有效 – 避免体外循环，创伤小，术后恢复快 – 推荐在有经验的心脏中心开展
即时疗效判断
– SPO2升高（94％以上） – RVP下降或RVP/AoP下降； – 跨瓣PG下降； – 右室造影显示瓣膜开放
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
• 26例（98%）介入治疗成功
–RVP明显下降
（术前平均120.1mmHg，术后平均58.8mmHg，p<0.001）
–RVP/AoP比值明显下降
临床资料
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–临床表现：生后即气促、重度紫绀 –经皮血氧饱和度（SpO2）：60～70％ –所有患儿诊断明确后即使用PGE1开放PDA –4例术前需要呼吸机辅助呼吸
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
超声心动图（确诊）
–CPS 12例（跨瓣PG>90mmHg） –PA/IVS 15例（RVP>90mmHg，RVP/AoP>1） –均合并PDA，PFO，重度TR –6例伴右室发育不良，右室三部分均存在
新生儿期：重度紫绀及心力衰竭 生存依赖于动脉导管未闭（PDA） 早期治疗极为重要
临床资料
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
–时间：2006年6月～2008年7月 –病例：新生儿 27例 （其中1例为早产儿）
男 22 例，女 5 例 –年龄：2～30天 （平均20.4±10.7天） –体重：2.3～4.8Kg （平均3.8±0.8Kg）
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁的 经导管闭锁的肺动脉瓣 • 大量TR • 确定有无右室依赖性
冠状动脉循环
介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
适应症
–瓣膜型狭窄或闭锁 可同时合并轻度/中度右室发育不良
–跨瓣PG> 90 mmHg RVP > 90 mmHg ，RVP/AoP> 1
• X线曝光时间：25.2±7.2分钟
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
并发症 – 6例 术中右室流出道痉挛
由导管刺激引起，撤离后缓解
– 2例 心包积液 • 1例中量 心包穿刺抽液好转 • 1例少量 药物治疗后吸收
– 1例 室上性心动过速 心律平有效
结果
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
广东省人民医院 广东省心血管研究所
张智伟
概述
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
危重肺动脉瓣狭窄
（Critical Pulmonary Stenosis，CPS）
室间隔完整型肺动脉瓣闭锁
（ Pulmonary atrasia with intact ventricular septum，PA/IVS ）
三尖瓣Z值：﹣1.1～0.6， –无右室依赖性冠状动脉循环
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
右心导管检查术 • RVP 重度升高， RVP>90mmHg • RVP/ AoP >1
诊断方法
新生儿危重肺动脉瓣狭窄及闭锁 的经导管介入治疗
CPS右室造影术 • 针孔大小的肺动脉瓣口 • 大量TR