重症肺炎常见并发症
重症肺炎
重症肺炎概述：重症肺炎是指除肺炎常见呼吸系统病况外，尚有呼吸衰竭和其它系统明显受累的表现，是临床常见的急危重症之一。
肺炎是肺实质的急性炎症，引起肺炎的原因很多，最常见的包括感染、化学、物理和免疫原性损伤。
肺炎的分类方法很多，在临床上为了便于治疗，一般都按病因分类，包括细菌性、肺炎支原体性、立克次体性、衣原体性、病毒性、真菌性、过敏性、放射性和化学性肺炎等。
目前，肺炎居死亡原因的第五位。
病原以细菌所占比例最高。
重症肺炎日益增多：随着抗生素的广泛应用，病原菌发生了很大的变化，同时还经常并发败血症、脓胸、心包炎、呼吸窘迫综合征等，使得治疗更加困难。
病因：常见病原体为病毒和细菌。
凡引起上呼吸道感染的病毒可导致肺炎。
细菌感染的有肺炎链球菌(肺炎双球菌)、葡萄球菌、链球菌、革兰氏阴性杆菌。
此外还有支原体、真菌和原虫等。
病原体多由呼吸道入侵，也可经血行入肺。
病理生理：病原体入侵肺,引起肺泡腔内充满炎症渗出物，肺泡壁充血水肿而增厚，支气管粘膜水肿，管腔狭窄，从而影响换气和通气，导致低氧血症及二氧化碳储留，为增加通气及呼吸深度，出现代偿性的呼吸与心率增快、鼻翼扇动和三凹征。
重症可产生呼吸衰竭。
由于病原体作用，重症常伴有毒血症，引起不同程度的感染中毒症状。
缺氧、二氧化碳储留及毒血症可导致循环系统、消化系统、神经系统的一系列症状以及代谢性和呼吸性酸中毒、电解质紊乱。
诊断标准：1 、症状：病初期可有发热，咳嗽，流涕等上呼吸道感染症状，也可突发寒战、高热可达39～40℃，咳、喘症状加重，早期咳白色泡沫痰，可带少量血丝，典型者1～2天后出现铁锈色痰，以后痰液增多而呈粘液脓性或纯脓性（黄痰）。
同时，胸部往往有剧烈的刀割样锐痛或针刺佯疼痛，随呼吸和咳嗽而加重，严重者有呼吸困难和口唇紫绀，部分病人有恶心、呕吐、腹泻等症状。
重症肺炎常出现不同程度的心慌、呼吸困难和紫绀加重；严重者出现嗜睡和烦躁，亦可发生昏迷，通常提示由于严重缺氧和二氧化碳潴留及毒素作用，引起脑水肿及中毒性脑病、心功能不全。
婴幼儿重症肺炎的护理
当代医学 2008年9月总第149期 C ont em pora ry M edi c i ne,Sept e m ber2008,I ss ue N o.149护理N u rs in g婴幼儿重症肺炎单指肺炎患儿除肺部病变外，累及其他器官和系统或有并发症出现，如肺炎并发心力衰竭、呼吸衰竭、中毒性脑病、微循环障碍、休克、D I C，严重者还并发多器官功能衰竭。
另外，还可并发脓胸、脓气胸、败血症等[1]。
其特点是病情重、变化快、死亡率高。
故应高度重视，密切监护，精心护理。
现结合我院2005年1月～2007年1月收治的32例重症肺炎患儿，总结体会如下。
1临床资料32例患儿中男14例，女18例，年龄2月～4岁，平均2.1岁。
合并心衰10例，呼衰16例，脑炎2例，D I C3例，休克1例，均有发热、咳嗽、气促、呛奶、烦躁、紫绀、呼吸困难等症状。
入院后主要给抗生素、洋地黄、利尿剂、血管扩张剂、激素、能量合剂等应用。
治疗时间10天到2个月，其中治愈26例，自动出院5例，死亡1例。
2护理2.1一般护理保持正确、舒适体位和足够的休息时间。
保持病室安静舒适，空气新鲜，温度20～22℃，湿度55％～65％。
体位取半卧位，使横膈下降，胸腔容积增大，有利于呼吸运动。
对烦躁不安、哭闹患儿给予必要护理措施，使其安静，以降低心肌耗氧量，减轻心脏负荷，必要时给予镇静剂，令其入睡。
减少搬动和刺激患儿，各种治疗和护理集中完成，保证患儿充分休息。
给患儿以消化、营养丰富的流质、半流质饮食，尽量少食多餐，避免过饱影响呼吸。
病情危重时，用滴管或鼻饲喂养或暂禁食，给予静脉补充营养物质。
2.2呼吸道护理保持呼吸道通畅，给予氧气吸入，吸入浓度一般为30%～50%。
鼻导管吸氧婴幼儿常不接受，故一般采用面罩及头罩吸氧，氧流量2～4升/分[2]。
及时清除患儿鼻痂及鼻腔分泌物，协助患儿翻身拍背（1次/1～2小时），作体位引流，以减少肺部淤血，促进痰液排出及炎症吸收，痰液粘稠时可做蒸汽或超声雾化吸入。
急性重症肺炎的救治与并发症防控
急性重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染，患者表现出明显的呼吸窘迫，需要 氧气支持或机械通气。重症肺炎通常由细菌、病毒或真菌感染引起，病程迅速 进展，可导致多器官功能障碍综合征甚至死亡。
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急性重症肺炎的流行病学特点
急性重症肺炎是一种严重的感染性疾病，近年来发病率和死亡率逐年上升，对全球公共 卫生构成重大挑战。急性重症肺炎的流行病学特点包括：
真菌感染
常见的病原体包括曲霉菌、 隐球菌等。真菌感染多见于 免疫力低下者，可引起肺部 炎症、空洞形成，严重时可 导致播散性感染。
其他病因
吸入性肺炎、过敏性肺炎、 药物性肺炎、肺栓塞、心力 衰竭等都可能导致急性重症 肺炎。这些病因导致肺部功 能障碍，加重病情。
急性重症肺炎的诊断标准和检查 方法
1
临床表现
心律失常
急性重症肺炎患者常发生心律 失常，如心房颤动、室性早搏 等，需密切监测心电图，及时 给予药物治疗。
血压波动
急性重症肺炎患者可能出现血 压波动，包括低血压和高血压 ，需要密切监测血压，及时给 予血管活性药物或利尿剂治疗 。
心肌损伤
急性重症肺炎患者可能发生心 肌损伤，表现为心肌酶升高、 心电图改变等，需及时给予心 血管支持治疗。
分期
根据疾病进展和病情变化，可 将急性重症肺炎分为轻型、中 型、重型和危重型四个阶段。
严重程度评估
评估指标包括体温、呼吸频率 、心率、血压、血氧饱和度、 肺部影像学表现等。
评分系统
常用评分系统包括急性生理学 和慢性健康状况评分系统 (APACHE II)、简化急性生理 学评分系统 (SAPS II) 和急诊病 人评分系统 (SOFA) 等。
重症肺炎健康教育
重症肺炎健康教育1. 什么是重症肺炎？重症肺炎是一种严重的呼吸系统感染疾病，主要由冠状病毒引起。
它最初在中国湖北省武汉市被发现，随后迅速传播到全球。
重症肺炎的主要症状包括发热、咳嗽、呼吸急促、乏力和肌肉疼痛。
严重病例可能导致肺部感染、肺炎和呼吸衰竭，甚至死亡。
2. 如何预防重症肺炎？- 时常洗手：使用肥皂和水或者含酒精的洗手液洗手可以有效地杀灭病毒和细菌。
- 避免接触：尽量避免与有呼吸道疾病症状的人密切接触，如咳嗽、打喷嚏等。
- 戴口罩：在公共场所或者与他人接触时，佩戴口罩可以减少病毒传播的风险。
- 健康饮食：均衡饮食，摄入足够的维生素和矿物质，增强免疫系统的功能。
- 保持良好的生活习惯：充足的睡眠、适度的运动和减少压力有助于提高免疫力。
3. 如何识别重症肺炎的症状？- 发热：体温超过38℃。
- 咳嗽：持续的干咳或者咳痰。
- 呼吸难点：呼吸急促或者气短。
- 胸痛：胸部不适或者疼痛。
- 乏力：感到疲劳或者虚弱。
- 肌肉疼痛：肌肉酸痛或者关节疼痛。
4. 如何应对重症肺炎？- 就医：如果浮现上述症状，特别是呼吸难点，请及时就医并告知医生您的症状和旅行史。
- 隔离：如果您被诊断为重症肺炎患者，遵循医生的建议进行隔离，以减少传播给他人的风险。
- 注意个人卫生：咳嗽或者打喷嚏时，请用纸巾或者肘部遮住口鼻，避免直接用手捂住口鼻。
- 室内通风：保持室内空气流通，开窗通风，减少病毒滞留的机会。
- 遵循医嘱：按照医生的建议进行治疗和药物使用，不要自行用药。
5. 重症肺炎的传播途径- 飞沫传播：当一个感染者咳嗽、打喷嚏或者说话时，病毒会通过飞沫传播到周围的人。
- 接触传播：如果您触摸了被感染的表面，然后用手触摸口、鼻或者眼睛，病毒可能会进入体内。
- 空气传播：在密闭的环境中，病毒可能通过空气传播，特别是在与感染者长期接触的情况下。
6. 重症肺炎的治疗方法- 对症治疗：根据症状进行治疗，如退烧药、止咳药等。
- 氧疗：对于呼吸难点的患者，提供氧气以匡助呼吸。
重症肺炎的首选治疗方案
摘要：重症肺炎是一种严重的呼吸系统疾病，具有较高的死亡率。
本文针对重症肺炎的治疗，从病原学、病理生理学、临床表现等方面进行了详细分析，提出了重症肺炎的首选治疗方案，旨在为临床医生提供有益的参考。
一、引言重症肺炎是指由细菌、病毒、真菌等病原体引起的肺部感染，严重时可导致呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等并发症，具有较高的死亡率。
近年来，随着抗生素的广泛应用和病原体耐药性的增加，重症肺炎的治疗面临着诸多挑战。
本文旨在探讨重症肺炎的首选治疗方案，以提高临床治愈率。
二、病原学及病理生理学1.病原学重症肺炎的病原体主要包括细菌、病毒、真菌等。
其中，细菌性肺炎是最常见的病原体，如肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌等；病毒性肺炎主要由流感病毒、呼吸道合胞病毒、腺病毒等引起；真菌性肺炎主要由念珠菌、曲霉菌等引起。
2.病理生理学重症肺炎的病理生理过程主要包括以下几个方面：（1）肺泡炎症：病原体侵入肺部后，引发肺泡炎症反应，导致肺泡壁损伤，肺泡通透性增加，炎症细胞浸润。
（2）肺泡损伤：炎症反应导致肺泡损伤，肺泡表面活性物质减少，肺泡萎陷，影响气体交换。
（3）肺血管损伤：炎症反应导致肺血管损伤，血管通透性增加，血液渗出，引起肺水肿。
（4）呼吸衰竭：肺泡炎症、肺泡损伤、肺血管损伤等导致气体交换障碍，引起呼吸衰竭。
三、临床表现重症肺炎的临床表现主要包括：1.发热、咳嗽、咳痰、呼吸困难等呼吸道症状。
2.全身症状：乏力、食欲不振、恶心、呕吐等。
3.体征：肺部啰音、呼吸音粗糙、发绀等。
4.并发症：呼吸衰竭、休克、多器官功能障碍等。
四、首选治疗方案1.病原学治疗（1）细菌性肺炎：根据药敏试验结果，选择敏感抗生素进行治疗。
常用的抗生素包括头孢类、喹诺酮类、大环内酯类等。
（2）病毒性肺炎：目前尚无特效抗病毒药物，主要采用对症支持治疗。
重症患者可试用利巴韦林等抗病毒药物。
（3）真菌性肺炎：根据病原学检查结果，选择敏感抗真菌药物进行治疗。
重症肺炎会出现哪些并发症？护理要点是什么
重症肺炎会出现哪些并发症？护理要点是什么重症肺炎是指由肺部组织炎症发展到一定程度，恶化加重导致器官功能性障碍或者其他危机生命问题的病症，各国对于重症肺炎的诊断标准虽然一定的不同，但是都注重部病变的范围、器官灌注和氧合状态，目前判断重症肺炎的主要标准为：需要有创机械通气和感染性休克需要血管收缩剂的治疗，重症肺炎会有一系列的并发症，其不仅会对患者的机体功能造成严重损害，严重时甚至会危机生命。
重症肺炎并发症1.循环衰竭重症肺炎会引起一系列的循环衰竭问题，具体表现为休克、心衰、血压低、神志淡漠、四肢发冷，这是由于肺部的感染产生的毒素被人体吸收后，引起的全身中毒的症状。
2.功能性衰竭重症肺炎本身会引起呼吸功能的下降，从而呼吸衰竭的现象，严重时患者会呼吸困难，患者的全身会因为缺氧而发紫，尤其是嘴唇发紫更为明显。
同时，重症肺炎还会引起心脏、肝脏等功能的衰竭以及脑功能的障碍，患者常有少尿、无尿、心力衰竭、神志淡漠、意识障碍等症状。
此外，由于肺部产生的毒素被人体大量吸收，还会引起中毒性肝病、中毒性脑病等并发症。
3.各类组织感染随着重症肺炎导致的炎症扩散，细菌会在人体内大量繁殖，从而引起身体其他器官的感染，如脑组织的化脓性脑膜炎、心脏的瓣膜型感染等。
同时，因为感染，发烧、多痰等也是重症肺炎的常见并发症。
4.凝血功能异常重症肺炎还会引起凝血功能的异常，如皮下瘀斑、牙龈出血等等。
重症肺炎的护理要点重症肺炎的常规护理措施有心理护理、卧床护理、病情观察、卫生环境与生活习惯护理、饮食护理等，同时对于不同程度的重症肺炎，还会有吸氧护理、用药护理、发热护理等多种护理手段来帮助患者早日康复。
1.心理护理对于重症肺炎的患者，要尽量向其科普重症肺炎的相关知识与禁忌，同时安抚患者情绪，叮嘱患者保持情绪的稳定，同时配合各种治疗护理。
2.卧床护理重症肺炎的患者需要保持卧床休息，保证充足的睡眠，同时需要注意保暖，避免受凉。
由于重症肺炎患者会产生大量的肺痰，因此，对于护理的重点是要定时给患者翻身拍背，促进患者的排痰，同时也能预发患者窒息，尤其是对于神志不清或者昏迷的患者，翻身拍背是极为重要的。
重症肺炎常见并发症
重症肺炎常见并发症重症肺炎是一种严重的肺部感染性疾病，病情凶险，常常会引发一系列并发症，给患者的生命健康带来巨大威胁。
了解这些并发症对于及时诊断、治疗和改善患者的预后至关重要。
首先，呼吸衰竭是重症肺炎常见且严重的并发症之一。
肺炎导致肺部炎症反应加剧，肺泡受损，气体交换功能障碍。
患者会出现呼吸困难、呼吸急促、血氧饱和度下降等症状。
严重的呼吸衰竭可能需要机械通气支持，如无创通气或有创插管通气，以帮助患者维持足够的氧气供应和二氧化碳排出。
心力衰竭也是重症肺炎可能引发的并发症。
肺部炎症会导致肺血管阻力增加，右心负荷加重。
同时，感染引起的全身炎症反应可能影响心肌功能，导致心肌收缩力下降。
患者可能出现心悸、水肿、呼吸困难加重等表现。
治疗通常包括控制感染、减轻心脏负荷、增强心肌收缩力等措施。
重症肺炎还容易并发脓毒症和感染性休克。
当病原体侵入血液循环，释放大量内毒素和炎症介质，会引发全身炎症反应综合征，导致脓毒症的发生。
患者会出现高热、寒战、低血压、意识障碍等症状。
感染性休克则是脓毒症的严重阶段，表现为顽固性低血压、组织灌注不足和多器官功能障碍。
早期积极的抗感染治疗、液体复苏和血管活性药物的应用是治疗的关键。
另外，重症肺炎患者还可能出现急性肾损伤。
炎症反应和感染导致的低血压、微循环障碍等因素，可引起肾脏缺血缺氧，影响肾功能。
患者可能出现尿量减少、血肌酐和尿素氮升高。
在治疗过程中，需要密切监测肾功能，必要时进行肾脏替代治疗，如血液透析或连续肾脏替代治疗。
神经系统并发症也不容忽视。
重症肺炎引起的缺氧、炎症介质释放等可导致脑水肿、颅内压升高，患者可能出现头痛、嗜睡、抽搐甚至昏迷等症状。
此外，感染还可能直接侵犯神经系统，引起脑炎、脑膜炎等。
消化系统并发症也较为常见。
患者可能出现食欲不振、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道症状。
严重感染还可能导致应激性溃疡和消化道出血。
肝功能也可能受到影响，出现转氨酶升高、胆红素代谢异常等。
小儿重症肺炎
四、小儿重症肺炎并发症
肺炎本是一种局部的感染炎症,若炎症控制仅局限在 肺部较小范围,则病情较轻,恢复顺利。
若感染未得到控制,肺部受累面积较大,可导致低氧血 症及高碳酸血症。
全身炎症反应综合征(ＳＩＲＳ),导致其他器官损害 并产生相应症状。
常见的并发症：呼吸衰竭、心力衰竭、中毒性脑病、 微循环障碍、休克、ＤＩＣ、多脏器功能衰竭等。
重锤猛击，降阶梯治疗：
HAP抗菌治疗策略—起始经验性治疗
起始经验性治疗
1
• 经验性治疗药物能广谱覆盖导致感染的致病菌，包括耐药菌 • 重症感染患者，迅速、广谱治疗，早期适当的经验性广谱治疗
能降低患者治疗失败率，改善患者预后
根据微生物培养结 果及临床治疗反应 调整起始治疗方案
定向窄谱治疗
2 • 根据细菌培养、药敏结果及临床治疗反应，及 时换用有针对性的窄谱抗菌药物 • 降阶梯治疗可降低抗菌药物的过量使用，减少 耐药的发生
两点当中符合一点即可视为重症肺炎。 存在肺炎高危因素者也应按重症肺炎来对待。
如早产儿 低体重 先天性心脏病 先天性畸形 营养不良或有遗传代谢病等
诊断标准
WHO《儿童急性呼吸道感染防治规划》指出： 在肺炎的基础上出现： ---激惹或嗜睡 ---拒食 ---下胸壁凹陷及发绀，
则可诊断为重症肺炎
由母亲的生殖器感染所引起，不发热，进行性亚急性间质性肺炎 高峰年龄2～7月，喘鸣为主 与RSV相似 为细菌性肺炎最常见的原因 引起严重状态败血症休克脓气胸等
较低年龄组中患儿最常见致病原因
常引起肺叶性或阶段性肺炎 疫苗应用后已少见 较大年龄组儿童中的肺部感染
主要致病原因，X线胸片变化多端 较大年龄患儿的重要病因 最多见为肺叶性肺炎
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2、治疗 一般治疗 ：休息以减轻心脏负 荷，但肺炎患儿，因缺氧常出现 烦躁不安，可适当给予少量镇静 剂。 洋地黄：为治疗肺炎心衰时首选 强心剂（西地兰、地高辛） 利尿剂：速尿 血管活性药：①酚妥拉明减轻心脏前
后负荷与肺水肿②多巴胺对充血性心衰的血 液流动学及肾功能有良好改善作用
二 、呼吸衰竭（呼衰）--肺容量，潮气量小，呼吸肌发育
1.2、血气改变 Ⅰ型呼衰动脉血氧分压<6.7kPa(50mmHg)，Ⅱ型
呼衰动脉血氧分压<6.7kPa(50mmHg)，动脉血二氧化碳分压 >6.7kPa(50mmHg)
2、治疗
2.1 湿化气道
2.2 吸氧
2.3 改善通气功能 2.4 呼吸兴奋剂
三、脑病--患儿出现昏迷，昏睡等神经系统症状，死亡率高
＆1、诊断标准：①嗜睡超过8小时，意识改变眼球上吊，斜视，凝视。 ②前囟饱满，球结膜水肿。③昏睡昏迷肢体内旋，四肢发紧或肌张力减 低，腱反射亢进或减弱。④瞳孔改变或对光反应迟钝。⑤中枢性呼吸节 律不整。⑥脑脊液压力增高，PH下降，蛋白正常或升高。 以上1-2项提示有脑水肿，3-5项中有一项可以确诊。
不完善易疲劳，呼吸中枢调节功能差，气道狭窄等特点，通气换气功 能障碍
1、诊断标准 1ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ1①缺氧症状：嗜睡或烦躁不安，面色苍白唇绀
呼吸浅促，鼻扇三凹征，四肢末梢发凉，心率增快，心音低钝或心 律失常②二氧化碳潴留：二氧化碳潴留有明显扩张周围血管作用， 此时患儿由缺氧时面色苍白转为潮红，球结膜充血、水肿，多汗， 四肢皮肤由凉转暖。
三、病
2、治疗 2.1脱水剂 2.2人工通气
理
四、中毒性肠麻痹
严重腹胀，肠鸣音消失，呼吸困难或不规则
五、继发感染
长时间应用抗生素
体温下降后又上升
痰液变黄色
白细胞与中性粒细胞增高 胸片显示新的阴影
重症肺炎的早期识别
主讲人： 尹红磊 日期：2017.3.6
一、 概 述
肺炎是儿科的常见病，不但发病率高，病死率亦高，尤 其是婴幼儿由于呼吸生理解剖特点与免疫防御功能发育
不完善，易致心、肺、脑等器官功能衰竭。
并 发 症 包 括
一、肺炎合并心力衰竭（心衰） 二 、呼吸衰竭（呼衰） 三、脑病 四、中毒性肠麻痹 五、继发感染
一、肺炎合并心力衰竭（心衰）---最多见
1、诊断标准： ①心率突然增快超过180次/分或已超过200次/分。 ②突然 呼吸加快超过60次/分。 ③突然极度烦躁不安。 ④明显发绀，皮肤苍白发 花，不能以肺炎解释。 ⑤心音低钝或有奔马律、颈静脉怒张，肝脏在短期 内增大，颜面或下肢出现水肿。 ⑥X线检查示心脏扩大。 以上1-4项为可以心衰，需除外痰堵、输液过量、过度刺激等因素。5-6项 可以确诊。