浅谈社区脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种严重的疾病，它会给患者的生活带来严重的影响，甚至危及生命。
为了减少脑卒中的发生率和预防其复发，三级预防策略被广泛采用。
本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施，并提供相关数据和信息。
一、一级预防一级预防旨在减少脑卒中的发生率。
以下是一些常见的一级预防措施：1. 健康饮食：均衡的饮食对于预防脑卒中至关重要。
建议增加水果、蔬菜和全谷类食物的摄入，减少饱和脂肪和盐的摄入。
2. 锻炼身体：定期进行适度的有氧运动，如散步、跑步、游泳等，可以匡助降低脑卒中的风险。
3. 控制血压：高血压是脑卒中的主要危（wei）险因素之一。
定期测量血压，并采取相应的措施来控制血压在正常范围内。
4. 控制血糖：糖尿病患者患脑卒中的风险较高。
保持血糖水平稳定，定期进行血糖监测，遵循医生的治疗方案。
5. 戒烟限酒：吸烟和饮酒会增加脑卒中的风险。
尽量戒烟和限制酒精摄入，可以显著降低患脑卒中的概率。
二、二级预防二级预防的目标是防止脑卒中的复发。
以下是一些常见的二级预防措施：1. 药物治疗：根据医生的建议，患者可以服用抗血小板药物、抗凝血药物或者其他适当的药物来预防脑卒中的复发。
2. 营养保健：保持健康的饮食习惯，摄入适量的维生素和矿物质，有助于预防脑卒中的复发。
3. 定期复查：定期进行血压、血糖和血脂的检测，以及其他必要的检查，以及时发现和处理潜在的风险因素。
4. 生活方式改变：改变不健康的生活方式，如减少压力、保持良好的睡眠质量、充足的歇息等，有助于预防脑卒中的复发。
三、三级预防三级预防的目标是减少脑卒中后的残疾和提高生活质量。
以下是一些常见的三级预防措施：1. 康复治疗：脑卒中后的康复治疗非常重要。
患者可以接受物理治疗、语言治疗和职业治疗等，以恢复和改善功能。
2. 心理支持：脑卒中患者往往需要心理支持，以应对可能的情绪和心理问题。
家人和社区的支持也非常重要。
3. 定期复查：定期进行脑部影像学检查和其他必要的检查，以监测病情和调整治疗方案。
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种常见的急性脑血管疾病，严重威胁人们的生命健康。
为了减少脑卒中的发生率和降低其致残率，三级预防措施显得尤为重要。
本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施，包括一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防是指通过控制危险因素来降低脑卒中的发病风险。
常见的危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、饮酒过量、肥胖等。
为了实施一级预防，个人应该保持健康的生活方式，包括均衡饮食、适量运动、戒烟限酒、保持正常体重等。
此外，定期体检也是非常重要的，可以及早发现和控制危险因素，减少脑卒中的发生。
二级预防是指对已经发生脑卒中的患者进行干预，防止再次发作或进一步恶化。
对于已经发生脑卒中的患者，积极进行康复治疗是非常关键的。
康复治疗包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，旨在恢复患者的功能和生活能力。
同时，对于患有高血压、高血脂、糖尿病等危险因素的患者，应该积极控制这些因素，以减少再次发作的风险。
此外，定期复查和随访也是必不可少的，可以及时调整治疗方案和预防并发症的发生。
三级预防是指对脑卒中后遗症进行干预和管理，以减少残疾和提高生活质量。
脑卒中后遗症包括肢体功能障碍、语言障碍、认知障碍等。
对于脑卒中后遗症患者，应该进行综合性的康复治疗，包括物理康复、语言康复、认知康复等。
康复治疗的目标是帮助患者恢复功能，提高生活质量。
此外，定期复查和随访也是非常重要的，可以及时调整康复方案，提供必要的支持和指导。
综上所述，脑卒中的三级预防包括一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防通过控制危险因素来降低脑卒中的发病风险；二级预防针对已经发生脑卒中的患者，进行干预和治疗，以防止再次发作或进一步恶化；三级预防针对脑卒中后遗症患者，进行康复治疗和管理，以减少残疾和提高生活质量。
通过综合实施这些预防措施，可以有效降低脑卒中的发生率和致残率，保护人们的健康。
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中（Stroke）是一种常见的神经系统疾病，其发病率和死亡率居高不下。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，三级预防是非常重要的。
三级预防主要包括早期干预、康复治疗和长期管理。
本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施。
1. 早期干预早期干预是指在脑卒中发生后的最早阶段，通过快速识别症状、紧急处理和有效治疗，减少脑卒中的损伤和并发症。
早期干预包括以下几个方面：1.1 症状识别：公众教育是非常重要的，要提高人们对脑卒中症状的认识，如突然出现面部、手臂或腿部无力、言语困难、突然出现剧烈头痛等。
一旦发现这些症状，应立即就医。
1.2 紧急处理：脑卒中患者需要尽快接受紧急治疗，通常包括静脉溶栓治疗和机械取栓治疗。
这些治疗方法可以恢复脑血流，减少脑损伤。
1.3 有效治疗：治疗脑卒中的方法包括药物治疗、手术治疗和康复治疗等。
药物治疗主要是通过抗凝血、抗血小板、降压等药物来控制病情。
手术治疗主要针对特定病例，如颅内出血等。
康复治疗是脑卒中后的重要环节，通过物理治疗、语言治疗等方法帮助患者恢复功能。
2. 康复治疗康复治疗是脑卒中的重要阶段，旨在帮助患者恢复功能、提高生活质量。
康复治疗包括以下几个方面：2.1 物理治疗：物理治疗可以帮助患者恢复肌力、平衡能力和日常活动能力。
物理治疗师会根据患者的具体情况制定个性化的康复方案，包括运动训练、平衡训练等。
2.2 语言治疗：脑卒中患者常常出现语言障碍，语言治疗可以帮助患者恢复语言能力。
语言治疗师会通过言语训练、发音训练等方法帮助患者恢复语言能力。
2.3 职业治疗：职业治疗可以帮助患者重新适应日常生活和工作。
职业治疗师会通过日常活动训练、工作适应训练等方法帮助患者恢复工作能力。
2.4 心理治疗：脑卒中对患者的心理影响很大，心理治疗可以帮助患者调整情绪、减轻焦虑和抑郁。
心理治疗师会通过谈话、心理支持等方式帮助患者度过心理困难。
3. 长期管理脑卒中患者需要进行长期管理，以预防再次发作和并发症的发生。
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种常见的心血管疾病，严重影响人们的生活质量和健康。
为了降低脑卒中的发病率和死亡率，三级预防措施显得尤其重要。
三级预防主要包括康复治疗、健康教育和社会支持。
下面将详细介绍脑卒中三级预防的具体内容和措施。
一、康复治疗康复治疗是脑卒中患者恢复功能和提高生活质量的重要手段。
康复治疗主要包括物理治疗、语言治疗和心理治疗等方面。
1. 物理治疗：物理治疗通过运动训练和物理疗法匡助患者恢复肌肉力量、平衡能力和日常生活技能。
例如，进行步态训练、肌肉强化训练和关节活动训练等。
2. 语言治疗：脑卒中患者往往伴有着语言障碍，语言治疗可以匡助患者恢复语言能力和沟通能力。
例如，进行发音练习、语言理解训练和语言表达训练等。
3. 心理治疗：脑卒中患者往往伴有着心理问题，如抑郁、焦虑等。
心理治疗可以匡助患者调整情绪、减轻心理负担。
例如，进行心理咨询、认知行为疗法和支持性心理治疗等。
二、健康教育健康教育是脑卒中预防的重要环节，通过提高公众对脑卒中的认知和了解，促进人们采取积极的生活方式和预防措施。
1. 宣传知识：通过举办健康讲座、发放宣传资料等方式，向公众普及脑卒中的病因、发病机制、预防方法等知识，增强公众的健康意识。
2. 健康饮食：宣传膳食结构的合理搭配，鼓励人们减少高盐、高脂肪和高糖的食物摄入，增加蔬菜水果和全谷物的摄入，降低脑卒中的风险。
3. 锻炼运动：宣传适量的体育锻炼对于预防脑卒中的重要性，鼓励人们每天进行适度的有氧运动，如散步、跑步、骑自行车等，增强心肺功能，降低脑卒中的发病风险。
4. 控制危（wei）险因素：宣传控制高血压、高血脂、糖尿病等脑卒中的危（wei）险因素，鼓励人们定期测量血压、血脂和血糖，及时就医并进行治疗。
5. 戒烟限酒：宣传吸烟和酗酒对脑卒中的危害，鼓励人们戒烟限酒，减少脑卒中的发病风险。
三、社会支持社会支持对于脑卒中患者的康复和生活质量提高起到重要作用。
社会支持主要包括家庭支持和社区支持。
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种急性脑血管疾病，包括缺血性和出血性卒中。
缺血性卒中的发病率高于出血性卒中，占脑卒中总数的60%～70%。
脑卒中已成为我国第一位死亡原因，也是中国成年人残疾的首要原因。
因此，预防脑卒中的发生是最好的措施。
脑卒中的发生原因有血管性危险因素和不良生活方式等。
血管性危险因素包括高血压、糖尿病、高血脂等，其中高血压是中国人群卒中发病的最重要危险因素。
不良生活方式包括吸烟、不健康的饮食、肥胖、缺乏适量运动、过量饮酒等，都会增加脑卒中的发病风险。
预防脑卒中的发生可以从三个方面入手，即一级预防、二级预防和三级预防。
一级预防是指通过生活方式的改变和控制危险因素的发生来预防脑卒中的发生。
二级预防是指在脑卒中发生后及时干预，防止再次发生。
三级预防是指对已经发生脑卒中的患者进行康复治疗和护理，减少后遗症和残疾。
在预防脑卒中的过程中，我们应该了解和掌握脑血管疾病的病因、危险因素以及发病后的危害，改变不良的生活方式，去除可能的危险因素，才能真正防治脑卒中。
脑血管病是一种常见的致死、致残疾病，其高致残率超过了癌症、心脏病等疾病。
我国有500万-600万脑卒中患者，其中四分之三都有不同程度的后遗症，重度致残的占40％以上。
患者一旦患病，或生命不保，或瘫痪在床，不仅给家庭及社会带来极大的负担，还给患者本人增加很大的痛苦。
为了降低脑血管疾病的发病率，我们需要积极预防脑血管病。
脑卒中的预防分为一级、二级、三级预防，其中一级预防效果最大，也最重要，其针对对象是全社会的高危人群。
一级预防为源头预防，主要在发病前控制脑卒中的病因和危险因素，也就是根本性预防或病因预防。
其中，控制高血压是脑卒中最重要的一级预防之一。
高血压是卒中的头号危险因素，因此普通人群应半年测量一次血压，高血压患者则应随时掌握自己的血压。
积极控制高血压可使脑卒中发病率和死亡率分别降低40％以上。
预防心源性脑卒中也是一级预防的重要内容。
风湿性心瓣膜病及心肌梗塞患者是心源性脑梗塞的高危人群，应长期口服抗凝药或抗血小板聚集药以预防脑卒中。
脑卒中的三级预防
脑卒中的三级预防脑卒中是一种常见且严重的心血管疾病，其发病率和死亡率在全球范围内都居高不下。
为了有效降低脑卒中的发生和死亡率，三级预防措施被广泛采用。
三级预防旨在减少脑卒中后遗症和复发的风险，提高患者的生活质量。
本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施。
一、一级预防一级预防是指通过控制和改变脑卒中的危（wei）险因素，减少其发生的概率。
常见的一级预防措施包括：1. 健康生活方式：积极参加体育锻炼，保持适当的体重，戒烟限酒，避免长期的久坐，保持充足的睡眠等。
2. 健康饮食：均衡饮食，减少高盐、高脂肪和高胆固醇食物的摄入，增加蔬菜水果和全谷物的摄入。
3. 控制慢性病：有效管理高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，定期检查并按医生建议进行治疗。
4. 防止心脏疾病：定期体检，及时发现和治疗心脏疾病，如心律失常、心肌梗死等。
二、二级预防二级预防是指在脑卒中发生后，通过早期识别和治疗来减少脑卒中的严重后果。
常见的二级预防措施包括：1. 及早就医：一旦浮现脑卒中症状，如蓦地浮现一侧身体无力、言语不清等，应即将就医，以便及早进行诊断和治疗。
2. 快速治疗：对于急性脑卒中患者，应尽快进行溶栓治疗或者介入手术，以恢复脑血流，减少脑组织损伤。
3. 康复治疗：脑卒中患者在病情稳定后，应进行康复治疗，包括物理治疗、语言治疗、职业治疗等，以促进功能的恢复和提高生活质量。
4. 定期复查：脑卒中患者应定期进行复查，包括脑血管影像学检查、心电图、血脂检查等，以监测病情变化和调整治疗方案。
三、三级预防三级预防是指在脑卒中患者康复期，通过长期的管理和干预，减少脑卒中的复发和后遗症。
常见的三级预防措施包括：1. 药物治疗：脑卒中患者应按医生的建议长期服用抗血小板药物、降压药物、降脂药物等，以控制危（wei）险因素和预防复发。
2. 健康生活方式：脑卒中患者应继续保持健康的生活方式，包括适度运动、健康饮食、戒烟限酒等，以控制危（wei）险因素。
3. 康复训练：脑卒中患者应进行长期的康复训练，包括物理治疗、语言治疗、认知训练等，以促进功能的恢复和提高生活质量。
脑卒中的三级预防简版
脑卒中的三级预防引言概述：脑卒中是一种常见的神经系统疾病，严重威胁着人们的生命和健康。
为了有效预防脑卒中的发生，医学界提出了三级预防的概念。
三级预防包括初级预防、次级预防和三级预防，每个级别都有不同的重点和方法。
本文将详细介绍脑卒中的三级预防措施。
正文内容：一、初级预防初级预防的目标是减少脑卒中的发病率。
以下是初级预防的几个重要措施：1.1 健康生活方式的养成通过合理饮食、均衡营养、适量运动等方式，控制体重、血压、血脂等生活习惯，降低脑卒中的风险。
1.2 控制危险因素戒烟限酒，避免长期暴露在二手烟环境中；控制高血压、糖尿病、高血脂等慢性疾病，减少脑卒中的发生。
二、次级预防次级预防的目标是减少脑卒中的致残率和死亡率。
以下是次级预防的几个重要措施：2.1 快速就医一旦出现脑卒中症状，如突发性头痛、面瘫、言语困难等，应立即就医，争取早期诊断和治疗。
2.2 药物治疗在医生指导下，合理使用抗血小板药物、抗凝药物等，预防脑卒中的再次发生。
2.3 康复治疗对于已经发生脑卒中的患者，进行康复训练，提高生活自理能力，减少残疾程度。
三、三级预防三级预防的目标是减少脑卒中的复发和并发症。
以下是三级预防的几个重要措施：3.1 长期随访对于已经发生过脑卒中的患者，建立长期随访制度，定期进行身体检查和相关检验，及时发现并处理潜在的危险因素。
3.2 生活方式管理鼓励患者坚持健康生活方式，遵循医生的建议，控制危险因素，如血压、血糖、血脂等，预防脑卒中的复发。
3.3 心理支持提供心理咨询和支持，帮助患者积极面对疾病，减少心理压力，促进康复。
总结：脑卒中的三级预防是一种综合性的预防措施，可有效降低脑卒中的发病率、致残率和死亡率。
初级预防注重健康生活方式和控制危险因素，次级预防强调快速就医和药物治疗，三级预防则侧重长期随访和康复治疗。
通过全面落实三级预防的措施，我们可以更好地保护人们的脑健康，减少脑卒中的发生和后果。
卒中的三级预防的内容
卒中的三级预防的内容
脑卒中的三级预防是指预防脑卒中发生、预防严重并发症发生，以及提高生存质量。
具体内容如下：
一级预防是指对于尚未发生脑卒中的患者，通过积极去除病因，达到减少发病机会的目标。
这包括过早地改变不良的生活方式，主动筛查和管理各种危险因素，如高血压、糖尿病、冠心病等，从而推迟脑血管病的发生。
高血压是主要的可控危险因素，需要终身治疗，将血压控制在理想范围内。
二级预防是指对于已经发生短暂脑血管缺血或小卒中的患者，及时采取措施防止其发展成脑卒中。
这包括及时处理短暂脑缺血发作、控制血压、使用抗血小板药物等措施，同时需要查找脑血管病的诱因，并进行针对性治疗。
三级预防是指对于已经发生脑血管病的患者，通过积极治疗和监护，预防病死、病残和复发。
这需要在急性期开始全面治疗和监护，包括及时送医、早期治疗等措施，以达到降低致残率和复发的目的。
常见的康复功能锻炼治疗方法包括肢体康复锻炼、心理疏导、语言功能康复锻炼等。
通过规范的功能康复锻炼，以促进患者脑功能恢复，同时避免致死性并发症发生，提高生存质量，避免脑卒中复发。
请注意，根据不同的病情进行三级预防，有利于功能康复，提高生活质量。
如出现身体不适，建议及时到医院就诊，以免延误病情。
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经验交流浅谈社区脑卒中的三级预防曹斐,黄艳[关键词]脑卒中;社区卫生;三级预防[中图分类号] R743.3[文献标识码] B[文章编号] 1006 9771(2007)01 0099 02[本文著录格式] 曹斐,黄艳.浅谈社区脑卒中的三级预防[J].中国康复理论与实践,2007,13(1):99100.随着社会经济条件的变化,上海市居民的疾病谱发生了显著改变,心脑血管疾病和恶性肿瘤等慢性非传染性疾病成为危害人民健康与生命的主要疾病。
在心脑血管疾病中,尤以脑卒中的发病率呈逐年上升趋势。
根据流行病学调查结果推测,每年新发脑卒中患者120万~150万,其中死亡80万~100万,存活者中75%致残,5年内复发率高达41%[1]。
西方经济发达国家的研究表明,脑卒中的一些主要危险因素是可以预防和干预的[2]。
上海市四平社区卫生服务中心近年来以脑卒中为主要研究领域,探讨对其实施三级预防的工作模式。
下面就社区脑卒中的三级预防的工作模式做一介绍。
1一级预防所谓一级预防是指疾病发生的预防,是通过对高危致病因素的干预,以降低疾病的发病率为最终目的。
对于脑卒中而言,一级预防的重心是对社区内高血压人群的监控和改变居民不健康的行为和生活方式。
1.1对社区内高血压人群的监控 四平社区卫生服务中心以社区内近5000名高血压患者为监控对象,对其进行3级高血压[3]社区管理:!对所有高血压患者都坚持使用降压药物,使其血压控制在理想水平(140/90mmHg以下。
1mmH g= 0 133kPa);∀对2级高血压患者,加大监控力度,做到每周1次随访,并随时调整治疗方案。
#对3级高血压患者,经服药后不能控制者,尽量收入院,通过个性化的治疗措施以降低血压;如仍不能控制,则转入上级医院,待血压稳定后再进行社区内监控;∃对35岁以上人群进行首诊免费测血压,如发现新发病人,即纳入社区高血压3级管理。
1.2建立健康的支持性环境 为了更好地改变居民不健康的行为和生活方式,必须改变单纯强调健康教育的工作模式,把创建健康的支持性环境和条件作为干预的主要目标之一。
健康的支持性环境对目标人群具有更广泛和更持久的作用,是促进健康行为改变和长期维持的重要条件,这主要通过医务人员深入到各街道、学校、工厂、家庭等长期宣传和教育,特别是对于一些长期患心脑血管等慢性疾病的患者,我们给予以下建议:!控制总热能摄入,保持正常体重;∀控制血糖;#戒烟;∃生活规律化,防止情绪拨动;%力争避免严重的咳嗽,防止大便秘结,节制性行为;&膳食平衡;∋保持一定量的运动。
2二级预防基金项目:上海市医学重点社区项目建设计划(05I031)。
作者单位:上海市四平社区卫生服务中心,上海市200092。
作者简介:曹斐(1970 ),男,上海市人,主治医师,主要研究方向:康复医学和外科。
所谓二级预防是指疾病发生后积极开展临床治疗,以及早期和恢复期康复,以防止病情加重,预防器官或系统因伤病所致的残疾和功能障碍。
众所周知,脑血管后遗症主要影响患者的运动、认知、心理、语言功能及就业能力,严重影响患者的生活质量。
其中以偏瘫最常见,危害最大。
据世界卫生组织发表的资料,在经济发达国家,偏瘫患者经正规康复后,日常生活能力明显提高,工作年龄段患者中有较高比例可以恢复工作[4]。
社区康复是脑卒中康复的重要方式[5],脑卒中发病后6个月内是患者功能康复的关键时期。
为了更好地对脑卒中患者进行康复,四平社区卫生服务中心对社区内脑卒中患者提供一系列个性化康复方案:!对首次发作的患者,在上级医院住院治疗出院后,经测评仍需社区康复病房服务的,转入社区卫生中心的病房进行康复治疗和功能训练。
∀对首次发作的患者,在上级医院住院治疗出院后,转回家中康复的,由社区卫生服务中心康复医师进行综合测评,符合重点康复服务标准的,由经过康复专业培训的社区医生进行社区康复干预至发病后6个月。
前1个月每周干预1次,后2个月每2周1次,最后2个月每月1次。
#干预内容包括对患者高危因素的控制,康复治疗和康复训练指导,卫生宣教和心理疏导等。
同时对脑卒中患者家属进行辅导,并要求其督促患者进行每周至少3次,每次至少30~45min的功能训练。
∃建立社区康复服务工作档案,做好每次服务记录,并及时将患者服务情况录入社区康复服务信息库。
%开展康复服务综合测评:由康复专业人员进行社区康复服务对象服务期前后的综合测评,填写康复服务测评表。
于服务前期和终期各评估1次,并将服务及测评情况记录在社区康复服务工作档案中,定期录入计算机,实施动态管理;每年进行社区康复服务情况的数据分析和康复效果的总体评价。
3三级预防所谓三级预防是指对疾病后造成残疾应积极开展功能康复,同时避免原发病的复发。
四平社区卫生服务中心根据中国残疾人康复办公室在(十五)期间的计划对社区内脑卒中后遗症患者实施(康复训练与服务)的综合治疗方法实施。
所谓康复训练是指针对脑卒中后遗症致残患者功能障碍的情况采取现代康复技术和我国传统康复技术(针灸、推拿)相结合的方法,以康复机构为指导,社区为基础,残疾人家庭为依托,有组织、有计划地帮助残疾人开展康复训练,以恢复或补偿功能,增强其参与社会生活的能力。
康复服务是指依托社区康复训练服务网络,为解决广大残疾人的基本康复需求而提供的综合性康复服务,其内容主要包括康复医疗、训练指导、心理疏导、知识普及、用品用具、咨询转介等方面。
开展社区脑卒中的三级预防的目的是提高社区内居民(特别是高危患者)对脑卒中等慢性病的防治水平和能力,建立有利于脑卒中防治的社会和物质环境,逐步降低社区人群中主要危险因素水平,减少脑卒中发病、患病、残疾和死亡人数,提高社区人群的生活质量和生命质量。
[参考文献][1]燕铁斌,窦祖林.实用瘫痪康复[M].北京:人民出版社,1999:397-398.[2]上海市疾病预防控制中心.上海市社区心脑血管疾病监测方案(试行)[S].上海:2004.[3]中国高血压防治指南起草委员会.中国高血压防治指南(试行本)[S].1999.[4]复旦大学附属华山医院康复医学科.脑血管意外后三级康复方案的研究及其他康复新技术[Z].上海市继续教育课程,2005:4.[5]高铁燕.脑卒中的社区康复[J].中国康复理论与实践,2006,12(1):92.(收稿日期:2006 10 25)经验交流浅论康复目标的确立在康复实践中的重要性吕卫军[关键词]康复目标;康复;康复医学[中图分类号] R49[文献标识码] B[文章编号] 1006 9771(2007)01 0100 01[本文著录格式] 吕卫军.浅论康复目标的确立在康复实践中的重要性[J].中国康复理论与实践,2007,13(1):100.笔者在康复实践中强烈感到:康复医学不同于临床医学的一个重要特点就是康复目标的确立。
临床医学以疾病为中心,强调采用手术和药物的手段去除病因,逆转病理和病理生理过程;而康复医学以功能障碍为中心,强调以改善、代偿、替代的途径来改善功能,提高生活质量,回归社会[1 3]。
康复目标的确立与患者的疾病、损伤部位、起病时间、年龄、基础病、伴随症状、患者的主观能动性及经济状况,康复机构的设施条件均有关。
患者的损伤部位及功能障碍程度,是确立康复目标的基本要素。
如脊髓完全性损伤的患者损伤的部位及程度直接决定预后,康复的目标较容易确立。
而脊髓不完全性损伤的患者预后的不确定性较大,康复目标的确立需根据上述几方面的因素来综合考虑。
脑损伤患者的康复目标确立也是如此。
如患者年青,起病时间短,主观能动性强,又有较好的经济基础,就可将康复目标定得高些;而老年患者,又有伴随有其他基础疾病,则应将目标定低些。
笔者曾收治一位T4脊髓不完全损伤的患者,69岁,伴多发性肋骨骨折、右肱骨上段及肩胛骨骨折,转入康复时已发病近3个月,定目标为轮椅活动,经康复训练3个月余患者能自己推动轮椅在室内行驶,并能在双杠内扶杠站立,按既定目标可以出院。
可患者及家属要求继续住院康复,此时结合患者的情况定目标为功能性步行,又经3个月康复训练,患者达到功能性步行而满意出院。
再如笔者曾收治一位从骨科转入的下肢高位截肢的男性老年患者,患者子女希望其父在有生之年能戴假肢行走,不只囿于家中,故要求其父在我科康复到能拄拐行走,然后去上海配假肢。
可笔者结合患者的身体情况(72岁,有心脏病史,前列腺癌手术史)及患者心血管功能、认知功能、视力、肌力和关节活动能力评估患者不具备使用假肢的条件,将患者的康复目标定以轮椅代步,建议患者家属将装假肢的钱用于购置轮椅及家中卫生间改造。
患者家属欣然接受。
又如一位大作者单位:浙江省绍兴市人民医院康复科,浙江绍兴市312000。
作者简介:吕卫军(1957 ),女,浙江丽水县人,副主任医师,主要研究方向:脊髓损伤及脑损伤的临床康复。
面积脑梗死患者,患者转入时已卧床3个月,家属反映此次起病前患者身体一直不错,希望通过康复训练能让患者在家中步行移动。
笔者结合患者年龄(82岁)伴随疾病(慢性房颤史),确立目标为坐位3级平衡,生活部分依赖。
经2个月康复训练后患者达到坐位2级平衡,家属要求出院,回家继续康复训练。
康复目标的确立是康复过程中必不可少的环节:首先,要确立康复目标,必先进行康复评定[4]。
就象临床医学作诊断前除体检外还需进行一些必要的辅助检查帮助诊断。
康复评定除能帮助确立康复目标,还能测定康复效果、有利临床总结,并能带来一定的经济效益。
其次,康复评定是确立康复目标,从而制定出科学的康复计划的依据,就象临床诊断是临床治疗的依据。
康复计划需据康复目标而定。
如康复目标为坐位平衡的患者就没必要训练站位平衡训练,以免增加心脏负担。
第三,康复目标的确立也有利于减少医患的纠纷。
康复目标的确立要求康复工作者与患者及其家属组成一个康复团队,共同讨论,患者及其家属能消除一些不切实际的康复要求,达成医患共识。
第四,康复训练需患者更多地发挥主观能动性,康复目标确立后患者可以据此努力,有利于患者坚持康复训练。
康复目标不是绝对不变的,根据患者的具体情况,可以在康复过程中对患者进行多次评定,修正康复目标,制定新的康复计划;当然也可以分阶段制定目标。
总之,笔者在康复实践中深深体会到康复目标在康复医学中是至关重要的,是必不可少的。
没有目标,就没有康复。
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