脑卒中的康复评定与治疗
脑卒中的康复评定内容
脑卒中的康复评定内容
脑卒中的康复评定内容包括以下几个方面：
1. 神经系统评估：对患者的神经系统进行全面评估，包括感觉、运动、平衡、协调等方面的功能，评估患者的神经损伤程度和功能障碍情况。
2. 活动能力评估：对患者的日常生活活动能力进行评估，包括自理能力、行走能力、上下楼梯能力等，评估患者的功能恢复程度和生活质量。
3. 语言和沟通评估：对患者的语言能力进行评估，包括说话、听力、阅读和写作等方面的能力，评估患者的语言障碍情况和语言康复需求。
4. 认知和记忆评估：对患者的认知功能和记忆能力进行评估，包括注意力、思维、判断力、计算能力和记忆力等方面，评估患者的认知障碍情况和认知康复需求。
5. 心理和情绪评估：对患者的心理和情绪状态进行评估，包括抑郁、焦虑、情绪波动等方面，评估患者的心理和情绪障碍情况和心理康复需求。
6. 社会参与评估：评估患者的社会参与能力和生活质量，包括工作、社交、家庭和休闲活动等方面，评估患者的社会功能恢复程度和社会康复需求。
综合以上评定内容，康复专业人员可以制定个性化的康复计划，包括物理治疗、语言治疗、认知训练、心理支持等多种康复措
施，帮助患者恢复功能、提高生活质量。
脑卒中康复评定流程
脑卒中康复评定流程下载温馨提示：该文档是我店铺精心编制而成，希望大家下载以后，能够帮助大家解决实际的问题。
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脑卒中的康复评定与治疗
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33
吞咽困难在一半的卒中患者中都会发生，不过严重
程度不同，也有部分病人吞咽困难在两周左右可以 自行恢复。即使如此，发生吞咽困难的卒中人群的 死亡率、致残率、平均住院日以及神经功能的恢复 都较无吞咽困难的患者要差，因此吞咽困难的正确 管理已经写入各国的脑卒中治疗指南当中。之所以 吞咽困难可造成卒中患者的预后不良，主要是由于 吞咽困难本身可造成各种并发症如肺炎，脱水，营 养不良等，这些并发症可直接或间接的影响患者的 一般状况，甚至导致死亡，显著影响卒中康复。
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损伤水平以下低位中枢反射亢进 脊髓反射——肌紧张反射、腱反射亢进 延髓反射——姿势反射（紧张性反射）亢进
已被抑制的一些原始反射释放 病理反射（+） 霍夫曼反射（Hoffmann`s） 巴彬斯基氏征(Babinski) 奥贲汉姆氏征 戈尔登氏征等
损伤水平以上的反射活动减弱或消失 大脑皮层及小脑平衡反射、调整反射减弱或消失
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24
国外
• 明尼苏达失语鉴别诊断试验 • 波士顿诊断性失语症检查（BDAE） • 西方失语症检查（WAB） • 日本标准失语症检查（SLTA） • Token Test
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㈡ 构音障碍的评定
构音器官评定 构音检查
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26
构音器官评定
目的：通过构音器官的形态及粗大运动检 查来确定构音器官是否存在器质异常和运 动异常。常常需要结合医学、实验室检查 、言语-语言评价才能作出诊断。此外，病 史、既往史、听觉和整个运动机能的检查 有助于诊断。
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14
Brunnstrom下肢运动功能评定表
阶段 1期 2期 3期 4期
5期
6期
脑卒中康复评定整理
脑卒中康复评定整理脑卒中康复评定⼀、评定基础知识1、康复评定的概念康复评定是收集患者的病史和相关资料，通过询问、检查、测量等多种⽅法确定患者是否存在功能障碍，并对功能障碍的原因、种类、性质、部位、范围、严重程度、预后做出客观、准确地判断，同时形成障碍诊断，制定康复治疗⽬标的过程。
2、评定的对象：所有需要康复治疗的功能或能⼒障碍者。
3、康复评定的⽬的①发现和确定障碍的层⾯、种类和程度②寻找和确定障碍发⽣的原因③确定康复治疗项⽬④指导制定康复治疗计划⑤判断康复效果⑥判断预后⑦预防障碍的发⽣和发展⑧评估投资/效益⽐⑨为残疾等级的划分提供依据4、康复评定的类型定性：观察和调查访谈；是定量评定的前期⼯作半定量：将定性分析评定中所描述的内容等级进⾏量化，即将等级赋予分值的⽅法--量表检查Brunnstrom、上⽥敏12级、Fugl-Meyer、MMT、Barthel指数、FIM、VAS等定量：分析量的资料，常通过测量获得并以数量化的⽅式说明其分析结果--⽤数值来表⽰障碍程度关节活动度（°）等速运动肌⼒检查（N.m) 步态分析中的步速（m/s) ⼆、脑卒中康复评估流程三、评估标准及操作规范（⼀）功能障碍评价：①认知功能：认知障碍是脑损伤导致⼤脑为解决问题⽽摄取、储存、重整和处理信息的基本功能出现的。
包括：注意障碍、记忆障碍、推理能⼒降低、判断⼒差及交流障碍等。
常⽤量表：MMSE、MOCA、NCSE②交流功能---ST部分③运动功能：1、ROM：四肢关节、脊柱关节2、肌⼒: 徒⼿肌⼒评定、等速肌⼒测定、其他器械肌⼒评定（握⼒、捏⼒、背肌⼒）、肌⾁耐⼒（等长肌⾁耐⼒、等速肌⾁耐⼒、背肌耐⼒、腹肌耐⼒）（1）徒⼿肌⼒检查所⽤评定标准（2）部分胸腰椎肌群徒⼿肌⼒检查时需要应⽤专⽤评定标准握⼒：上肢在体侧⾃然下垂，握⼒计表⾯向外，将把⼿调节⾄适当宽度，测量2～3 次，取最⼤值。
握⼒指数=握⼒（kg）/体重（kg）× 100%正常握⼒指数≥50％。
脑卒中康复
• 重点是针对偏瘫侧上肢的伸肌(如肱三头肌和前臂伸肌),改 善伸肘、伸腕、伸指功能，偏瘫侧下肢的屈肌(如股二头 肌、胫前肌和腓骨长短肌)，改善屈膝和踝背屈功能,常用 方法有功能性电刺激、肌电生物反馈和低中频电刺激等。
• 8.传统康复疗法
• 常用的有针刺和按摩等方法。部位宜选择偏瘫侧上肢伸肌 和下肢屈肌,以改善其相应的功能。
• 每项评分0~4分,满分56分,得分高表明平衡功能好,得分低 表明平衡功能差。
四、日常生活活动能力的评定
日常生活活动( activity of daily living,ADL)能力的评定是脑卒 中临床康复常用的功能评定。 其方法主要有 Barthel指数 和功能独立性评定(functional independence measure, FIM )。
• 5.传统疗法
• 常用的有按摩和针刺治疗等,通过深浅感觉刺激,有助于局 部肌肉的收缩和血液循环,从而促进患侧肢体功能的改善。
• b 、恢复早期康复治疗
• 脑卒中恢复早期(亚急性期)是指发病后的3-4周,相当于 Brunnstrom分期2-3期。
• 患者从患侧肢体弱的屈肌与伸肌共同运动到痉挛明显,患 者能主动活动患肢,但肌肉活动均为共同运动。本期的康 复治疗为二级康复,其目标除前述的预防常见并发症和脑 卒中二级预防以外,应抑制肌痉挛,促进分离运动恢复,加强 患侧肢体的主动活动并与日常生活活动相结合注意减轻偏 瘫肢 肌痉挛的程度和避免加强异常运动模式(上肢屈肌痉 挛模式和下肢伸肌痉挛模式)。同时,针对患者其他方面的 功能障碍配合相应的康复治疗。
Байду номын сангаас
预防可能出现的压疮、关 节肿胀、下肢深静脉血栓形成、泌 尿系和呼吸道的感染等并发症。
脑卒中的康复评定
长短 步态
膝过伸 步态
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
目测观察法 足迹分析法 步态分析仪评定法
感觉功能评定
1．浅感觉功能评定
浅感觉评定主要对偏瘫侧
触觉
痛觉
温度觉
压觉
感觉功能评定
2．深感觉功能评定
深感觉的评定重点对偏瘫侧肢体
关节位置觉
震动觉
运动觉
感觉功能评定
3．复合感觉障碍评定
皮肤定位 感觉
其他功能障碍评定
脑卒中患者
综合性评定 个体性评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
根据患者的个体功能情况 吞咽功能评定
膀胱及直肠功能评定
其他功能障碍评定
脑卒中患者
并发障碍如肩关节半脱位、肩手综合征时
关节活动度评定 肌力评定 疼痛评定
肢体围度评定
康复评定
项目评定的详细内容 项目评定的方法
《康复评定技术》课程
维持各种姿势 重心稳定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（1）三级平衡评定标准：
坐位
站立位
三级评定
运动功能评定
3．平衡功能的评定
（2）Berg平衡量表：
从易到难分为14项
每项分为5级 即0、1、2、3、4
最高得4分 最低得0分
总积分最高为56分 最低分为0分
运动功能评定
4．步态评定
偏瘫患者
划圈 步态
《常见疾病康复》
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复评定
本节主要内容
01
脑卒中患者神经功能缺损程度 和病情程度的评定
02
运动功能评定
03
感觉功能评定
脑卒中的康复评定
脑卒中的康复治疗及进展
Ⅴ阶段：以分离运动为主，痉挛明显减弱
Ⅵ阶段：共同运动及痉挛消失，协调动作大致正常
平衡功能评定
主要使用Berg平衡量表评估， 有条件的机构可采用平衡功能 测量仪进行量化评估
1
平衡功能 评定
3
王科计
2
主要通过检测患者坐位平衡 反应、跪位平衡反应和迈步 反应来评估患者各个姿态下 的平衡能力
为康复训练方案提供参考
该卧姿极易受颈紧张性反射和迷路反 射的影响, 诱发异常的反射活动 易强化上肢屈肌、下肢伸肌痉挛 模式的形成
明显增加骶尾部、足跟和外踝等处 发生压疮的危险性
常见康复误区
一
使患者的 ADL 能力急剧下降, 难以恢复
日常生活 完全由他 人照料
二
导致依赖心理日益严重，主观上放弃了训练的能动性 和必要性
；改善患者运动、认知、言语等功能；提高生活自理能力；
提高患者生活质量，重返社会
治疗原则-早期开始
1
神志清醒、生命体 征稳定、症状无进 展、无明显发热
2
昏迷或ICU患者：可 开展肢体被动活动和 物理因子干
治疗原则-综合治疗
除药物治疗外，主要采取物理治疗、作业 治疗、中医治疗、言语治疗、心理治疗、 康复护理、康复生物工程
宜暂停康复治疗。具体指标见表1
康复理论
脑卒中康复理论依据：
结构上
病灶周围水肿消退，血肿吸 收；闭塞血管自发再通，侧 枝循环开放
01
功能上
脑的可塑性，适应性，大脑 皮层功能替代
02
适应症与禁忌症
脑卒中后患者康复适应症与禁忌症
➢ 适应症：病情稳定，存在运动、平衡、日常活动、言语、 吞咽等脑卒中后遗症症状患者 ➢ 禁忌症：生命体征不稳定，如发热（T>38℃）、血压波 动大、症状持续进展，骨折未愈合，应延迟或暂停康复治
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
康复治疗学知识：脑卒中的康复评定
今天帮助大家总结康复治疗学的相关内容，供考生复习，今天我们来学习康复治疗学知识-脑卒中的康复评定。
脑卒中的康复评定
1.评定内容
(1)患者全身状态的评定
全身状态、年龄、合并症、既往史、主要脏器的功能状态。
(2)患者功能状态的评定
意识、智能、言语障碍、肢体伤残程度。
(3)心理状态的评定
抑郁症、无欲状态、焦虑状态、患者个性。
(4)患者本身素质及家庭条件的评定
患者爱好、职业、所受教育、经济条件、家庭环境、患者同家属的关系。
(5)对其丧失功能的自然恢复情况进行考前指导
2.确定康复目标
康复目标可分为近期目标及远期目标。
近期目标：康复治疗一个月要求达到的康复目标。
远期目标：康复治疗三个月后应达到的康复目标：如独立生活、部分独立部分介助、回归社会、回归家庭等等。
康复目标必须根据病人情况作修正，对每个病人每月举行一次评定会议，评定是否达到目标，如果达到则制定新的目标及计划，如果没有达到，要分析其原因，变更目标，修正训练内容。
根据每位病人的功能障碍、能力障碍、社会不利的具体情况制定康复目标。
康复目标要由一个康复小组集体进行制定。
3.脑卒中的功能障碍评定
(1)脑卒中后的功能障碍
偏瘫、两侧瘫、言语障碍、认知功能障碍与情感障碍等
(2)脑卒中后障碍的三个层次
①残损(impairement)，有生理、解剖结构和运动功能缺失或异常。
②残疾(disability)，有个体能力受到限制、缺失或不能正常完成某项任务。
③残障(handicap)，个体巳不能充分参加社交活动，即人的基本权利活动受到影响。
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5
• 病理生理
脑对缺血、缺氧性损害十分敏感，如脑组织 的血供中断，2min内脑电活动停止，5min后出现 不可逆损伤。
通常血流量灰质高于白质，大脑皮质最丰富， 其次为基底节和小脑皮质。因此，大脑皮质易发 生出血性脑梗死（红色梗死），白质易发生缺血 性脑梗死（白色梗死）。
大脑皮质、海马神经元对缺血、缺氧性损害 最敏感，其次为纹状体和小脑Purkinje细胞，脑干 运动神经核对缺血、缺氧耐受性较高。因此，不 同部位在相同缺血缺氧时可出现程度不同的病理 损害。
脑出血：感染、应激性溃疡、稀释性低钠血症、痫性发作、中 枢性高热、下肢深静脉血栓形成
康复过程中需重点注意的并发症：废用综合症（废用性肌无力 及肌萎缩、关节挛缩、废用性骨质疏松、位置性低血压、静 脉血栓、神经情绪及认知的改变等）、过用综合症、误用综 合症、脑卒中肩部并发症（肩关节半脱位、肩手综合症）
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b.屈曲共同运动 脚趾背屈，踝背屈，内翻，膝关节约90度屈曲，髋关
节屈曲，外展，外旋。
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Brunnstrom上肢运动功能评定表
阶段 1期 2期 3期 4期
5期
6期
评价标准
腱反射减弱或消失，肌张力低下，无随意运动
腱反射亢进、肌张力增高、联合反应出现
能充分进行上述两项运动，能进行伸展共同运动 出现部分分离运动
2、二级预防：脑卒中发生后应早期诊断，积极治疗，尽早开始康复锻炼，防止 功能障碍的发生。为避免肌肉萎缩、关节挛缩的发生，应在疾病早期进行关节的 被动运动，减少残疾发生。
3、三级预防：出现残疾后尽量减少残疾对个人、家庭及社会的影响。
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二 评定内容总论
脑卒中后功能障碍三个水平的评定
残损 1 综合：GCS 、PVS
NCSE 神经行为认知检查
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四 运动感觉功能的评定
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1.Brunnstrom偏瘫运动功能分期
联合反应（associated reaction） ：患肢无随意运动时，由健 肢运动引起患肢非随意运动或反射性肌张力增高的现象。
对侧联合反应 上肢 健屈——患屈 健伸——患伸
同侧联合反应 上肢屈下肢屈 上肢伸下肢伸
下肢
健侧内收外展——患侧内收外展
健屈——患伸
健伸——患屈
ppt患者活动患侧肢体的某个关节时，不能 做单关节运动，邻近的关节甚至整个肢体出现一种不可控制的共同活 动，并形成特有的活动模式，它们是定型的，这种模式称为共同运动
上肢共同模式 上肢屈曲占优势，因此，屈曲共同运动明显
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• 病因
各种原因如动脉硬化、血管炎、先天性 血管病 、外伤、药物、血液病及各种栓子 和血流动力学改变都可引起急性或慢性的 脑血管病。
根据解剖结构和发病机制，可将病因分 为血管壁病变、心脏病和血流动力学改变、 血液成分和血液流变学改变、其他（栓子、 血管受压、痉挛）
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• 脑出血与脑栓塞的鉴别要点
• 导致人类死亡的三大原因之一（10%）。 • 患病、发病、死亡率：719~745.6、109.7~217、116~141.8/10万人，
其随年龄的增长而增加，45岁以后明显增加。 • 存活者中50~70%遗留严重残疾，给社会和家庭带来沉重负担。 • 发病率男:女为1.3~1.7:1。我国北高南低、西高东低。
脑卒中的康复评定与治疗
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1
提纲
• 概述 • 评定内容总论 • 认知评定（MMSE） • 运动感觉功能评定（BRSS） • 言语吞咽评定 • ADL评定
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2
精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
a.屈曲共同运动 腕和手指屈曲，前臂旋后，肘关节屈曲，肩胛骨 内收，上提，肩关节屈曲，外展，外旋。如同手抓同侧腋窝前的动作。
b.伸展共同运动 伸腕，伸指，前臂旋前，肘关节伸展，肩胛骨前伸， 肩关节内收，内旋。如坐位时手伸向两膝之间的动作。
下肢共同运动 下肢伸肌占优势，主要表现为伸展的共同运动模式
a.伸展共同运动 脚趾跖屈，踝跖屈，内翻，膝关节伸展，髋关节内收， 内旋。
脑梗死
发病年龄 多60岁以上
起病状态 安静或睡眠
起病速度 10余小时或1-2天
高血压病史 可无
全脑症状 轻或无
意识障碍 较轻或无
神经体征 非均等性瘫
CT检查
低密度灶
脑脊液
无色透明
脑出血 多60岁以下 活动中 数分钟或数小时
多有 颅压增高症状 较重 均等性瘫 高密度灶 可呈血性
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•并发症
脑梗死：脑梗死病灶继发出血、再灌注损伤及脑血肿、再闭塞
2 认知：MMSE、NCSE
3 运动感觉功能：运动控制（FMA 、BRSS）、反射、肌张力 （MAS）、 肌 力（MMT）、步态、平衡、协调、感觉
4 言语：构音、失语
5 其他：吞咽、心理
残疾 BI、FIM 残障 伦敦残障量表
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三 认知评定
MMSE 总分范围为0~30分正常与不正常的分界值与受教育 程度有关：文盲（未受教育）组17分；小学（受教育年限 ≤6年）组20分，中学或以上（受教育年限＞6年）组24分。 分界值以下为有认知功能缺陷，以上为正常。
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•危险因素
高血压、心脏病、糖尿病、TIA和脑卒中史、吸烟 和酗酒、高脂血症。
•预防
1、一级预防：主要预防脑卒中的发病因素，可从危险因素抓起，防患于未然， 使卒中不发生或少发生。具体预防措施有:注意防治高血压、糖尿病、冠心病， 合理应用抗高血压药物，合理安排饮食结构，限制烟酒入量,适量运动，保持身 心健康。
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
一 概述
• 脑血管疾病CVD是由于各种病因使脑血管发生病变而引起的脑部疾病 的总称。
• 脑卒中是一组急性脑血管病的总称。脑卒中stroke指由于急性脑循环 障碍所致的局限性或弥漫性脑功能缺损综合症（>24h） 。
a.手背到腰后 b.肘关节伸展，肩关节屈曲90度 c.肘关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 出现分离运动 a肘关节伸展，肩关节外展90度，前臂旋前位 b肘关节伸展，肩关节前屈180度 c肘关节伸展，肩关节屈曲90度，前臂旋前、旋后 正常动作或稍欠灵巧，快速动作不灵活