中华物理医学与康复杂志2019年3月第41卷第3期
运动想象与肌电触发电刺激联合对偏瘫患者下肢功能的作用
善 （＜ ． ） 尸 Ｏ０ 。见表 ２ ５ 。
① 同组治疗前后 比较Ｐ Ｏ ５ ②与对照组治疗后 比较Ｐ ０ ５ ③ 与电刺激组治疗后 比较 Ｐ Ｏ ５ ＜． ； ０ ＜． ； ０ ＜． ０
３ 讨 论
动单位 的放 电大小 ； 肉随意静 力收缩时．用表面 电极测定 肌 的 ｉＭＧ与肌力 之间呈正相关 。Ｆ Ａ评 分及 １Ｍ是评估下 Ｅ Ｍ ０ 肢 运动 功能 的常用指标 。所 以本 研究结果 提示肌 电触发 电 刺激不但 可 以改 善胭绳 肌 、 前肌 收缩 功能 ， 胫 而且 还可 以促 进 患者 下肢整体运 动功 能的提高 ， 该作 用与其 改善肌力 、 缓 解 痉挛 、 促进协调分离 动作形 成有关”。 运 动想 象疗法 是指 为了提高运 动功能 而进 行 的反 复运 动 想象 ， 没有 任何运 动输 出， 根据 运动记忆 在大脑 中激活某
Ｆ ｇ— ｅｅ ｕ ｌＭ ｙｒ运 动 功 能 评 定 量 表 （ ｕｌＭｅｅ ｓｅｓ ｎ， Ｆ ｇ— ｙ ｒ ｓｓｍｅｔ Ａ Ｆ ＭＡ） 定下肢 运动功 能 ， 评 测定 １ｍ最大步 行速度 以及胭 绳 ０ １４ 统计 学分析 ． 所有 数据 均采用 Ｓ Ｓ １．软 件分析 。先进行 数据 的正 Ｐ Ｓ ０ １
一
恢 复站立 和步行 功能是 脑卒 中偏 瘫患 者最迫切 的希望 之一 。偏瘫 患者常表现为 患侧 下肢膝关节过伸 、 足下垂及 内 翻畸形 ， 严重影 响其步 行和步 态。研究 表明 ， 电触发 电刺 肌 激可 以改善偏 瘫患 者下肢运 动功 能 ， 运动 想象疗法 是脑卒 中患者 康复 治疗技 术之一 ， 两者联 合治疗 偏瘫患 者的研究 较少 ， 故本研究探讨 运动想象疗法和肌 电触 发 电刺激治疗相
１ 疗效评定 ． ３
外治法缓解膝骨关节炎疼痛的作用机制研究进展
- 180 -in normal, keratoconic, and crosslinked eyes[J]. Cornea，2015，34（7）：791-796.[38] CERVINO A，GONZALEZ-MEIJOME J M，FERRER-BLASCO T，et al. Determination of corneal volume from anterior topography and topographic pachymetry: application to healthy and keratoconic eyes[J]. Ophthalmic Physiol Opt，2009，29（6）：652-660.[39] WEI P，CHENG G P，ZHANG J，et al. Changes in cornealvolume at different areas and its correlation with corneal biomechanics after SMILE and FS-LASIK surgery[J]. Journal of Ophthalmology，2020：1-7.[40]刘志慧，李雪，郑志源，等. SMILE 术后角膜体积的变化及其与角膜生物力学特性的相关性[J].眼科学报，2022，37（8）：609-619.[41] KRUEGER R R，MEISTER C S. A review of small incisionlenticule extraction complications[J]. Current Opinion in Ophthalmology，2018，29（4）：292-298.[42] SON G，LEE J，JANG C，et al. Possible risk factors andclinical effects of opaque bubble layer in small incision lenticule extraction (SMILE)[J]. J Refract Surg，2017，33（1）：24-29.[43]马娇楠，王雁，宋一，等.不透明气泡层在SMILE 术中的产生及其与角膜生物力学相关影响因素的研究[J].中华眼科杂志，2019，55（2）：115-121.[44] WU D，LI B，HUANG M，et al. Influence of cap thickness onopaque bubble layer formation in SMILE: 110 versus 140 μm[J]. Journal of Refractive Surgery，2020，36（9）：592-596.[45]李跃祖，梁刚，张洁莹，等.角膜生物力学与光密度相关性研究[J].国际眼科杂志，2020，20（2）：328-331.[46]郭含超.角膜光密度在临床中的应用[J].中华实验眼科杂志，2021，39（5）：454-458.[47]黄洋轶，韩田，张晓宇，等. SMILE 术后角膜生物力学特性改变与角膜光密度的关系研究[J].医用生物力学，2021，36（S1）：483.[48] FERN ÁNDEZ J，RODR ÍGUEZ-VALLEJO M，MART ÍNEZ J，et al. New parameters for evaluating corneal biomechanics and intraocular pressure after small-incision lenticule extraction by scheimpflug-based dynamic tonometry[J]. Journal of Cataract and Refractive Surgery，2017，43（6）：803-811.（收稿日期：2023-05-18） （本文编辑：冯乐乐）*基金项目：浙江省基础公益研究计划项目（LGF22H060005）；杭州市医药卫生科技计划项目（B20200032）；浙江省杭州市医坛新秀人才项目（杭卫办﹝2021﹞6号）①杭州市萧山区中医院（浙江中医药大学附属江南医院） 浙江 杭州 311200通信作者：何丽红外治法缓解膝骨关节炎疼痛的作用机制研究进展*周坤① 莫亚峰① 汤样华① 何丽红① 【摘要】 膝骨关节炎（KOA）是常见的骨关节退行性疾病。
积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪、自我效能的影响
s t r o k e[J].C o n t r a s tM e d i a&M o l e c u l a r I m a g i n g,2021,2021:1197728.[3] N I N G M.U s eo fh e a da n dn e c k m a g n e t i cr e s o n a n c ea n g i o g r a p h y t oe x p l o r en e u r o l o g i c a lf u n c t i o nr e c o v e r y a n di m p a c to fr e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g o n p a t i e n t sw i t ha c u t e s t r o k e[J].W o r l dN e u r o s u r g e r y,2021, 149:470-480.[4] W A N G JM.R e h a b i l i t a t i o nn u r s i n g f o r m o t o rf u n c t i o n a lr e c o v e r y o fa c u t e i s c h a e m i c s t r o k e:s t u d y p r o t o c o l f o r a r a n d o m i s e d c o n t r o l l e d t r i a l[J].B M JO p e n,2020,10(9):e037391.[5]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014[J].中华神经科杂志, 2015,48(4):246-257.[6]郑彩娥,潘克勤,丁燕萍,等.康复护理日常生活活动评定量表的信度和效度研究[J].中国组织工程研究,2005,9(1):178-179. [7]谈颂,常思远,宋波,等.早期改良美国国立卫生研究院卒中量表评分对缺血性卒中预后的预测作用[J].中华神经科杂志,2012,45(3):154-157.[8]李凌江,杨德森.生活质量综合评定问卷(G Q O L I-74)心理卫生评定量表手册[J].中国心理卫生杂志,1999,13(12):88. 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S)评分均明显低于对照组(P<0.05);观察组面对得分高于对照组,回避及屈服得分均低于对照组(P<0.05);观察组病人总体健康领域㊁认知功能㊁情感功能㊁躯体功能评分明显高于对照组,食欲丧失㊁失眠㊁疼痛㊁恶心呕吐㊁疲乏评分均明显低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂结论:膀胱癌病人采用以积极反刍思维训练为主的护理模式可提升自我效能,减轻负性情绪,调整应对方式,提高生活质量㊂关键词膀胱癌;积极反刍思维训练;负性情绪;自我效能;应对方式;生活质量K e y w o r d s b l a d d e r c a n c e r;a c t i v e r u m i n a t i o n t h i n k i n g t r a i n i n g;n e g a t i v e e m o t i o n s;s e l f-e f f i c a c y;c o p i n g s t y l e;q u a l i t y o f l i f ed o i:10.12104/j.i s s n.1674-4748.2023.31.017膀胱癌是常见泌尿系统恶性肿瘤,近年来膀胱癌发病率呈现逐年上升及年轻化的趋势,严重威胁人们生命健康[1]㊂目前,对于膀胱癌主要是以手术治疗为主,包括膀胱全切术㊁保膀胱术以及经尿道膀胱肿瘤切除术等,不过手术治疗对病人创伤较大,且受到担忧预后等的影响,病人心理负担较大,易出现逃避或者屈服等消极应对行为,不利于改善预后[2-3]㊂自我效能感是作者简介周娅,主管护师,本科,单位:224000,江苏省盐城市第一人民医院(主院区);黄建英单位:224000,江苏省盐城市第一人民医院(主院区)㊂引用信息周娅,黄建英.积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪㊁自我效能的影响[J].全科护理,2023,21(31):4392-4396.一种理论上和经验上强有力的动机信念,已被证明在新技能和知识的学习和发展中起重要作用[4-5]㊂近年来,心理护理干预已经成为恶性肿瘤病人重要干预手段,积极反刍思维训练属于心理治疗模式,可引导病人思考负性情绪的成因及影响,逐步减轻其心理压力[6]㊂杨晨虹等[7]的研究指出,积极反刍思维训练能够改善抑郁症病人病情及思维方式,并可提升病人生活满意度㊂本研究分析了积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪㊁自我效能的影响,现报道如下㊂1资料与方法1.1一般资料通过便利抽样法,选取2019年6月 2022年6月在本院接受手术治疗的68例膀胱癌病人为研究对㊃2934㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r2023V o l.21N o.31象㊂纳入标准:经细胞学检查及病理组织检查与膀胱癌诊断标准相符[8]㊂行膀胱癌根治术治疗,术后行膀胱灌注化疗药物㊂认知意识正常,自愿参与本研究㊂排除标准:合并急性感染或血液系统疾病㊂合并膀胱癌远处转移㊂合并肝肾等主要脏器功能障碍㊂无法配合完成本研究㊂根据随机数字表法将病人分为观察组和对照组,每组34例㊂两组病人一般资料具有可比性(P>0.05)㊂本研究已获得盐城市第一人民医院伦理审查委员会审查批准,伦审号[2023]-(K-056)㊂并与病人及家属签署知情同意书㊂表1两组病人一般资料比较指标观察组(n=34)对照组(n=34)统计值P 年龄(岁)57.54ʃ8.6958.18ʃ8.75t=-0.3030.763性别(例)男2224χ2=0.2690.604女1210婚姻状况(例)已婚3031χ2=0.1590.690未婚/其他43体质指数(k g/m2)25.45ʃ3.9824.89ʃ3.92t=0.5850.561居住地(例)城镇1614χ2=0.2390.625农村1820慢性疾病(例)有810χ2=0.3020.582无2624家庭人均月收入(例) ɤ3000元1312χ2=0.0630.801 >3000元2122学历水平(例)初中及以下68高中或中专1211χ2=0.3620.835专科及以上1615膀胱癌分级(例)原位癌56非肌层浸润性膀胱癌33χ2=0.1110.946肌层浸润性膀胱癌2625手术方式(例)膀胱全切术1514χ2=0.0600.806保膀胱术1920职业状况(例)在职1213χ2=0.0630.801其他2221医保方式(例)医保/新农合2927χ2=0.4050.525自费57主要照顾者(例)父母43子女109χ2=0.2910.865配偶20221.2方法1.2.1对照组应用常规护理干预,内容如下:1)健康教育:病人入院后,责任护士每周进行1次健康教育,为病人讲解膀胱癌的诱因㊁临床表现㊁治疗方案等内容,介绍腹壁造口㊁膀胱灌注化疗药物等知识,为病人介绍治疗效果良好病人资料,并解答病人提问,以纠正其错误认知㊂2)腹壁造口护理:责任护士监测尿液颜色㊁性质及总量,观察皮肤组织血液循环状况,遵医嘱应用抗生素预防感染㊂术后每3~6d更换1次造口袋,如发现造口袋破损或皮肤组织与造口袋未紧贴也需及时更换,告知病人更换前1h减少饮水量,以保证粘贴效果㊂更换造口袋过程中责任护士保证动作柔和,于病人皮肤表面覆盖无菌纱布,吸收残余尿液,保护皮肤组织清洁干燥㊂裁剪造口袋底盘区域,保证皮肤乳头与造口袋底盘间距离为2~3mm,并于剪孔内侧区域涂抹适量防漏膏,调整造口袋位置,以预防尿液外漏㊂3)并发症护理:为预防尿液性皮炎,责任护士采用生理盐水清洁造口周边皮肤组织,如发现皮肤组织溃疡,涂抹适量护肤粉,并于皮肤组织凹陷区域涂抹适量防漏膏,妥善粘贴造口袋㊂为预防造口渗漏,责任护士选择尺寸适宜的造口袋,涂抹适量防漏膏,保证造口与周边皮肤处于相同水平面,选择清晨更换造口袋㊂4)膀胱灌注护理:责任护士遵循无菌操作原则,采用硅胶尿管完成膀胱内化疗药物灌注,操作中保证动作柔和,匀速缓慢推注药物,拔管前注入10m L生理盐水冲洗尿管内药物,完成药物灌注后指导病人调整不同体位,使膀胱内部药液均匀分布㊂完成药物灌注后2h病人可正常排尿,责任护士告知病人增加饮水量,以减轻药物刺激性㊂膀胱灌注后责任护士持续监测病人生命体征变化,如发现不良反应及时处理,告知病人定期到院复查,指导病人严格遵医嘱治疗㊂1.2.2观察组在对照组基础上应用积极反刍思维训练护理模㊃3934㊃全科护理2023年11月第21卷第31期式,具体护理措施如下㊂1)设立积极反刍思维训练小组:院内设立积极反刍思维训练小组,成员包括心理咨询师1人及责任护士4人,心理咨询师主要负责心理咨询,责任护士负责实施积极反刍思维训练㊂小组成员定期召开会议,分析组内膀胱癌病人病情特点及心理特点,制订具体干预计划㊂2)积极反刍思维训练:每月第1周实施积极反刍思维训练,单次训练时间为20~30m i n,共训练3个月㊂积极反刍思维训练期间责任护士引导病人分享治疗期间的积极情绪与消极情绪及其产生的影响,鼓励病人保持积极情绪,引导病人分析消极情绪的成因,并尝试摆脱消极情绪㊂完成上述沟通交流后,责任护士为病人讲解积极反刍思维训练的理论知识及实践技能,完成讲解后引导病人间相互讨论,解答病人提出的相关问题㊂具体开展训练的过程中,责任护士依据病人的情绪状态实施针对性干预,如病人治疗期间产生 我没用 等负面情绪,责任护士引导病人回顾分析过往积极事件,使病人产生 我很棒 的信念,并引导病人家属鼓励病人,以纠正其负面情绪㊂如病人产生的积极情绪中存在一定的消极成分,比如产生 单纯因为运气膀胱癌的康复效果才好 等情绪,责任护士为病人讲解疾病与心理状态的关系,使病人认识到积极乐观的心态能够加速疾病康复㊂3)布置家庭作业㊂积极反刍思维训练期间,责任护士要求病人记录每次上课的内容及听课体会,并养成写日记的习惯,每日记录日常生活中美好的瞬间,使病人逐步摆脱负面情绪,体会日常生活中的快乐,并能够积极配合治疗,以改善预后㊂4)心理咨询:病人住院期间每周进行1次心理咨询,时长为30m i n㊂心理咨询师引导病人主动诉说不良心理体验,指导病人通过听音乐㊁深呼吸㊁转移注意力等方法自我调整情绪㊂5)核心训练:责任护士分析病人现存心理问题,制定积极反刍思维训练目标,并对病人实施核心训练,使病人掌握相关训练技术㊂比如病人对膀胱癌的康复缺乏信心,对未来感到恐惧,责任护士在积极反刍训练过程中以帮助病人建立康复信心为目标,引导病人采用积极的心态思考问题,使其建立坏事具象化及好事具体化的思维模式㊂1.3 观察指标比较两组病人自我效能感㊁负性情绪水平㊁应对方式以及生活质量评分㊂1.3.1 自我效能感采用一般自我效能感量表(G e n e r a l S e l f -E f f i c a c yS c a l e ,G S E S )对病人自我效能感水平进行评价[9],G S E S 共包括4个因子,由10个题目组成,4个因子分别为执行力效能㊁动机性效能㊁应变力效能以及策略性效能,所有题目均采取 完全不正确 有点正确 多数正确 以及 完全正确 回答,分别计为1㊁2㊁3㊁4分,G S E S 总分10~40分,G S E S 评分越高表示病人自我效能感水平越高;G S E S 的C r o n b a c h 's α系数为0.872,具有较高信效度㊂1.3.2 负性情绪采用焦虑自评量表(S e l f r a t i n g A n x i e t y Sc a l e ,S A S )[10]与抑郁自评量表(S e l fr a t i n g D e pr e s s i o n S c a l e ,S D S )[11]评估,两种量表各有20个项目,分为4级,总分均80分,得分越高表示焦虑㊁抑郁情况越严重;S A S 的C r o n b a c h 's α系数为0.778,S D S 的C r o n b a c h 's α系数为0.783,具有较高信效度㊂1.3.3 应对方式采用医学应对方式问卷(M e d i c a lC o p i n g Mo d e s Q u e s t i o n n a i r e ,M C MQ )进行评价[12],该问卷包含3个维度即屈服㊁回避以及面对,共由20个条目组成,采取4级(1~4分)评分法,维度得分越高表示病人越倾向于采取该应对方式;该量表的C r o n b a c h 's α系数为0.807,具有较高信效度㊂1.3.4 生活质量采用癌症病人生活功能指标量表(F u n c t i o n a lL i v i n g In d e x -C a n c e r ,F L I C )对病人生活质量进行评价[13],F L I C 由1个总体健康领域㊁5个功能领域以及5个症状指标组成,共包含22个条目,采取7级(1~7分)评分法进行计分,其中症状指标采取反向计分,分值越高说明症状越严重;总体健康领域以及功能领域采取正向计分,分值越高说明生活质量越高;F L I C 的C r o n b a c h 's α系数为0.871,具有较高信效度㊂1.4 数据收集由2名护士负责收集两组病人的研究数据㊂分别于病人入院时及出院后3个月通过问卷调查(门诊随访)评测两组病人的自我效能㊁负性情绪水平㊁应对方式以及生活质量;由病人本人现场填写问卷,时间为30m i n㊂1.5 统计学方法通过S P S S20.0软件进行数据处理,所有数据均进行正态性检验,符合正态分布的定量资料采用均数ʃ标准差(x ʃs )表示,采用t 检验,以P <0.05为差异有统计学意义㊂2 结果表2 两组病人干预前后负性情绪水平比较(x ʃs )单位:分组别例数 S A S干预前干预后S D S 干预前干预后观察组3456.74ʃ4.6143.41ʃ4.0352.02ʃ4.8141.52ʃ4.35对照组3457.03ʃ4.2945.91ʃ4.5251.69ʃ4.6743.86ʃ4.62t 值-0.269-2.4070.287-2.150P0.789 0.0190.7750.035注:本组干预前后比较,P <0.05㊂㊃4934㊃C H I N E S EG E N E R A LP R A C T I C E N U R S I N G N o v e m b e r 2023V o l .21N o .31表3 两组病人干预前后A H S M S R S 评分比(x ʃs )单位:分组别例数面对 干预前干预后屈服 干预前干预后回避 干预前干预后观察组3418.45ʃ3.9127.67ʃ4.0616.29ʃ3.859.04ʃ1.1921.12ʃ3.9512.79ʃ3.28对照组3418.41ʃ3.9725.13ʃ4.1816.34ʃ3.799.89ʃ1.3521.03ʃ4.0814.56ʃ3.31t 值0.0422.542-0.054 -2.754 0.092-2.215 P 0.9670.0130.9570.0080.9270.030注:本组干预前后比较,P <0.05㊂表4 两组病人干预前后自我效能感水平比较(x ʃs )单位:分组别例数 执行力效能 干预前干预后动机性效能 干预前干预后应变力效能 干预前干预后观察组343.73ʃ0.345.25ʃ0.46①6.81ʃ0.449.39ʃ0.523.79ʃ0.366.22ʃ0.45对照组343.71ʃ0.394.98ʃ0.43①6.78ʃ0.519.26ʃ0.483.75ʃ0.386.07ʃ0.49t 值0.2252.5000.2601.0710.4461.315P 0.8220.0150.7960.2880.6570.193组别策略性效能干预前干预后 G S E S 总分干预前干预后观察组5.97ʃ0.339.71ʃ0.54①20.35ʃ2.4130.57ʃ1.71①对照组5.95ʃ0.359.14ʃ0.47①20.19ʃ2.3829.45ʃ2.02①t 值0.2424.6430.2752.468P0.809<0.0010.7840.016①与本组干预前比较,P <0.05㊂表5 两组病人干预前后生活质量水平比较(x ʃs )单位:分组别例数 总体健康领域 干预前干预后社会功能干预前干预后认知功能干预前干预后观察组3459.21ʃ14.6371.92ʃ12.1466.83ʃ12.3478.45ʃ10.6171.29ʃ11.6284.27ʃ10.48对照组3459.32ʃ14.0965.87ʃ11.5966.39ʃ12.2877.51ʃ10.3770.93ʃ11.4678.11ʃ10.95t 值-0.032 2.1020.1470.3690.1292.370P 0.9750.0390.8830.7130.8980.021 组别 情感功能干预前干预后角色功能干预前干预后躯体功能干预前干预后观察组67.83ʃ10.5678.17ʃ9.1870.38ʃ7.7275.51ʃ9.2668.59ʃ9.2478.28ʃ9.36对照组68.02ʃ10.3573.34ʃ9.2771.25ʃ8.0474.63ʃ8.9768.47ʃ9.6573.41ʃ9.91t 值-0.075 2.159-0.455 0.3980.0522.083P 0.9410.0350.6510.6920.9580.041 组别 食欲丧失干预前干预后失眠 干预前干预后疼痛干预前干预后观察组17.35ʃ3.4811.27ʃ2.3425.09ʃ4.5218.38ʃ3.0531.32ʃ8.7520.49ʃ3.65对照组17.21ʃ3.5213.09ʃ2.8625.18ʃ4.6720.12ʃ3.3731.43ʃ8.8122.87ʃ3.78t 值0.165-2.872 -0.081 -2.232 -0.052 -2.641 P 0.8700.0050.9360.0290.9590.010组别恶心㊁呕吐 干预前干预后 疲乏干预前干预后观察组12.54ʃ3.286.38ʃ2.0731.81ʃ7.4524.18ʃ5.39对照组12.61ʃ3.347.49ʃ2.1232.09ʃ7.9427.91ʃ5.42t 值-0.087 -2.184 -0.150 -2.845 P 0.9310.0320.8810.006注:本组干预前后比较,P <0.05㊂3 讨论3.1 积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人负性情绪及应对方式的影响膀胱癌病人治疗期间受治疗费用㊁临床症状㊁并发症等因素影响,心理压力加大,多伴有负面情绪,而负面情绪则可导致病人治疗依从性降低,并可导致病情反复,为此需通过有效的护理方案改善病人的心理状态[14-15]㊂以积极反刍思维训练为主的优质护理模式㊃5934㊃全科护理2023年11月第21卷第31期下,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,通过反刍思维训练帮助病人建立积极的心理认知,使其能够正确认识并有效处理负面情绪,进而改善治疗期间的心理状态[16]㊂本研究结果显示,干预后观察组病人S A S㊁S D S评分及回避及屈服得分均低于对照组,面对得分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),说明积极反刍思维训练护理模式能够减轻膀胱癌病人负性情绪,调整其应对方式㊂其原因为,积极反刍思维重点关注膀胱癌病人的心理需求,在获得病人充分信任之后,给予针对性情感护理,给予病人鼓励及赞扬,提升其信心,纾解不良情绪[17];以积极反刍思维训练为主的优质护理模式下,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,通过反刍思维训练帮助病人建立积极的正确认知,使其能够正确认识并有效处理负性情绪,进而改善治疗期间的心理状态,使其积极面对疾病㊂3.2积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人自我效能感的影响自我效能感被描述为一种认知过程,个体通过环境影响和社会影响学习新的行为,从而影响其改善未来事件的能力[18]㊂研究指出,恶性肿瘤病人自我效能感水平往往与负性情绪㊁应对方式存在密切关系[19]㊂本研究结果显示,干预后观察组病人G S E S总分均明显高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂G S E S包括执行力效能㊁动机性效能㊁应变力效能以及策略性效能,通过对接受常规护理干预和积极反刍思维训练护理模式干预病人进行多方面的自我效能分析发现,观察组病人执行力效能㊁策略性效能评分均明显高于对照组㊂执行力效能㊁策略性效能评分以及G S E S总分的优势从一定程度上说明观察组病人更容易接受医护人员鼓励,能够主动参与自身疾病管理,在明确自身心理状况㊁应对方式等相关问题后可以积极主动学习相关知识,对自我管理以及行为改变更有信心,从而可提高病人自我效能感㊂3.3积极反刍思维训练护理模式对膀胱癌病人生活质量的影响在膀胱癌病人治疗过程当中责任护士需要向病人提供疾病管理以及情绪管理等相关知识,从而提高病人认知水平以及采取积极应对方式㊁心理调节等增进病人自身健康,进而增强治疗耐受性及对疾病承受能力[20]㊂目前恶性肿瘤病人常规护理方法包括心理护理以及健康教育等,但多属于功能制护理模式,未能真正考虑病人内心感受,无法把握病人心理状态变化情况,使得护理干预效果欠佳不利于提升病人生活质量[21]㊂以积极反刍思维训练为主的护理模式,责任护士依据心理学相关理论实施护理干预,更具有针对性及科学性㊂本研究结果显示,干预后观察组病人生活质量各维度得分均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)㊂其原因为,积极反刍思维训练护理通过结合积极认知干预以及行为训练,指导病人熟知常用放松疗法,以避免病人将注意力过度集中于自身疾病;同时,积极反刍思维训练属于专业性及规范性较强的心理护理干预模式,可实现个体化心理干预,鼓励病人积极面对挫折事件以及压力,配合优质的生理护理干预,从而改善病人身心状态及生活质量㊂4小结综上所述,膀胱癌病人采用以积极反刍思维训练为主的优质护理模式可提升自我效能,减轻负性情绪,提高生活质量,调整应对方式㊂参考文献:[1] D O B R U C HJ,O S Z C Z U DŁOW S K I M.B l a d d e r c a n c e r:c u r r e n tc h a l l e n g e s a nd f u t u r ed i re c t i o n s[J].M e d i c i n a(K a u n a s),2021,57(8):749.[2]李艳春,黄秀铭.分级心理护理联合健康教育对膀胱癌患者围术期心理状态㊁生活质量及疾病认知水平影响[J].国际护理学杂志, 2021,40(11):1983-1987.[3]J E N S E NBT.O r g a n i z a t i o n f a c t o r si n t h e e r a s b l a d d e r c a 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脑卒中吞咽障碍患者在治疗中采取间歇经口至食管管饲营养护理的效果分析
CHINESE COMMUNITY DOCTORS
表 1 两组患者并发症发生率比较[n(%)]
组别
n
肺部感染
消化道出血
便秘观察组30源自0(0.00)0(0.00)
1(3.33)
对照组
30
4(13.33)
2(6.67)
3(10.00)
χ2
4.285 7
2.069 0
但此方式虽然保证了进食，但可 能会诱发多种弊端，如疼痛、干燥等， 耐受性差。为此，近年有学者倡导采用 间歇经口至食管管饲的护理 干 预 ， [2] 认 为此方面可降低并发症，提升患者舒 适度。但目前此方面报告较少，现本 研究共纳入 60 例脑卒中吞咽障碍患者 进行讨论。
资料与方法 2019 年 1 月-2020 年 1 月收治脑卒中
王爱霞等学者曾在研究中共讨论了 80 例脑卒中吞咽障碍患者[7]，结果显示， 观察组患者在吞咽不适、口咽干燥、咽 喉疼痛、鼻腔不适等方面的舒适度评分 高于对照组，表明间歇经口管饲法护理 干预对脑卒中吞咽障碍者的舒适度确有 更明显的改善作用。本研究结果也显 示，观察组患者舒适度评分均高于对照 组，同时证实了间歇经口管饲法的效 果。笔者分析为，经人体口腔、咽喉插 管的方法，满足人体自身的进食途径， 完成注食后，及时拔出胃管，其习惯和 途径与健康人群进食相同。而对照组采 用经鼻饲管进食，食物从鼻腔经咽喉插 管进入到胃部，且注食完成后，不会拔 出胃管，胃管留置期间会让患者咽喉 部、鼻腔存在持续性、不间断的刺激， 出现明显的刺激性疼痛和异物感，甚至 出现失眠或烦躁等，部分患者可能会自 行拔出胃管[8]。此外，间歇经口至食管管 饲法，胃管插入距离门齿 25～30 cm，处 于食管第二狭窄之下部位[9]，食物注入过 程中，利用重力效果和食管的蠕动，让 食物进入到人体胃部。注食后，拔出胃 管，避免了持续刺激到鼻咽喉部，且留 置 胃 管 期 间 ， 不 会 持 续 刺 激 胃 黏 膜 ， [10]
产后腹直肌分离的诊治
腹直肌分离的临床治疗——电刺激
非手术治疗— — 电刺激治疗
1 肌肉震颤，使肌肉收缩；
2 舒适的麻刺感，无疼痛；
3 患者能够耐受的最大水平。
注意：盆底肌力达到3级以上才能进行腹直肌分离治疗。
腹直肌分离的临床治疗
腹直肌分离：9cm
腹 围 ： 11 2 c m
腹直肌分离：4cm
腹围：100cm
腹直肌分离的临床治疗——手法按摩
• 感谢阅读
什么是腹直肌分离？
定义：
腹直肌分离(diastasis recti abdominis ，DRA)
是指腹白线被拉伸和变薄，使原本平行并列的两
条腹直肌从腹白线处的位置分开，此种现象称之
为腹直肌分离。
Benjamin DR, Water A T M V D, Peiris C L . Effects of exercise ondiastasis of the rectus abdominis muscle in the antenatal and postnatal periods: a systematic review[J].
3、在前两步病人自觉发热在进行下一步，整个过程中保持腹部温热。
腹直肌分离的临床治疗——束腹带
腹部束腹带可以增加腹部力量，通过内直肌用力，从
而机械性的增加躯干力量，但是这种方式的治疗并不
能激活快慢肌，从根本上达到改善腹直肌分离的目的，
所以在治疗效果上不如自主训练，如跪姿伸腿、仰卧
蹬腿等。
腹直肌分离修复“三避免、三注意”
见，85%的患者采取开腹手术。
腹直肌分离的诊断流程
产后腹直肌分离≥ cm
起床动作指导
腹式呼吸
正
常
口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展
·21·2021年第5卷第8期现代医学与健康研究·口腔科疾病专题口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展朱月圆，伏 洁，邓传玺（四川大学华西口腔医院头颈肿瘤外科 ，四川 成都 610041）摘要：口腔癌是临床常见恶性肿瘤疾病，在临床具有极高发病率和死亡率，该疾病易导致患者出现吞咽障碍，且增加多种并发症风险，对患者生存质量以及治疗结局均造成严重影响。
现从影响因素、康复管理两个方面对口腔癌术后患者吞咽障碍的研究进展作一综述，为探索术后早期吞咽功能提供理论基础，为患者康复提供指导。
关键词：口腔癌 ; 吞咽障碍 ; 手术 ; 研究进展中图分类号：R739.8文献标识码：A文章编号：2096-3718.2021.08.0021.03作者简介：朱月圆，大学本科，护师，研究方向：头颈肿瘤的临床护理。
通信作者：邓传玺，硕士研究生，住院医师，研究方向：头颈肿瘤的防治与颌面部畸形修复。
头颈癌是临床上常见的恶性肿瘤之一，而口腔是十分高发的癌变部位。
目前临床对于口腔癌主张手术治疗，而手术切除易对人体神经造成损伤，且会对患者吞咽功能造成不同程度的影响[1]。
当机体的吞咽功能受到严重损伤、且无法自我代偿时，表示患者存在吞咽障碍。
研究资料显示，头颈部肿瘤术后发生吞咽障碍的概率约为65%，且晚期患者发生吞咽障碍的概率更高[2]。
吞咽障碍易导致多种不良事件的发生，比如误吸、肺炎、营养不良等，该类患者发生不良心理障碍的风险更高，且生活质量降低、社交活动减少。
随着根治术的不断进步和完善，口腔癌的生存率也随之升高，但术后言语障碍、吞咽障碍等发生率也在不断升高，而由于吞咽障碍所致的生活质量下降问题现已受到临床广泛关注[3]。
本文就口腔癌手术患者吞咽障碍的研究进展进行总结分析，现综述如下。
1 吞咽障碍的定义和分类吞咽主要是指人经口咀嚼后所形成的饮品或食团，经咽部、食管进入人体胃部的过程，一般需多个器官连续和有序的配合，如舌、咽、喉、腭、食管等，而口腔癌本身及其治疗方式均可影响吞咽功能[4]。
叶酸、维生素B_(12)联合多奈哌齐及美金刚治疗老年痴呆患者
实用中西医结合临床2021年3月第21卷第5期•93•接或间接调节控制下，互相影响，密切配合,从而实现和维持正常的生命活动。
且成年人的中枢神经系统在损伤后具有结构上或功能上重新组织的能力和可塑性，在适当环境下，中枢神经系统是可再生的叫通过对患者的肢体进行主动或被动运动，可改善脑局部血液循环，促进中枢神经系统重组，进而维持自主神经系统的稳定性，改善HRV水平，降低心血管事件的风险㈣。
此外，有氧运动中人体吸入的氧气和需求相等,可达到生理上的平衡，保证血液供给心肌足够的氧气,增强和改善心肺功能，调节因再灌注诱发的心肌细胞凋亡，改善心血管功能。
有氧运动也可增强免疫细胞的抗炎功能，调节T细胞，从而抑制炎症，改善自主神经功能。
本研究结果显示，研究组干预后生存质量各维度均高于对照组，表明运动疗法可提高CI患者的生存质量。
但本研究干预时间较短，未对远期效果进行追踪，因而具有一定的局限性，应深入研究。
综上所述，运动疗法可改善CI患者自主神经功能，提高生存质量,值得临床推广应用。
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克洛己新干混悬剂联合可必特及普米克令舒雾化吸入治疗小儿毛细支气管炎的疗效
CHINESE COMMUNITY DOCTORS中国社区医师2021年第37卷第6期小儿毛细支气管炎是2岁以内婴幼儿的好发疾病，表现为阵发性喘憋和气道梗阻，可导致患儿缺氧、酸中毒甚至是心力衰竭[1]。
相关研究指出，对于毛细支气管炎的治疗，平喘是关键，早一步解除患儿的气道梗阻，危险就可以降低一分。
在本次研究中予以患儿基础对症治疗外，使用可必特及普米克令舒雾化吸入治疗和两种药物联合克洛己新干混悬剂两种用药方案治疗，其中采用两种药物(可必特、普米克令舒)联合克洛己新干混悬剂的患儿治疗效果更为理想，现报告如下。
资料与方法2019年2月-2020年2月收治毛细支气管炎患儿96例，随机分为两组，各48例。
观察组男27例，女21例；年龄1个月～2岁，平均(0.75±0.33)岁。
对照组男26例，女22例；年龄1个月～2岁，平均(0.77±0.32)岁。
两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。
纳入标准：①满足毛细支气管炎在《实用儿科学》中的诊断[2]；②未出现呼吸衰竭、心力衰竭等严重并发症；③所有患者均签署知情同意书。
排除标准：①主要器官先天性功能障碍；②易过敏体质或对研究中使用药物过敏；③家长中途放弃治疗。
方法：所有患儿均接受基础对症治疗，主要包括抗感染、止咳、平喘、补液、维持水电解质平衡等，在必要时吸氧、镇静。
①对照组在此基础上使用可必特、普米克令舒雾化吸入治疗，用法剂量：可必特0.07～0.125mL/(kg ·次)+普米克令舒0.5～1.0mg 加生理盐水2～3mL 混匀后，使用空气压缩泵雾化吸入治疗，2次/d。
②观察组在可必特、普米克令舒雾化吸入的基础上增加克洛己新干混悬剂治疗，治疗剂量20～40mg/kg，3次/d。
所有患儿均观察疗效，治疗时间依据患儿症状改善时间而定。
观察指标：比较两组患儿临床疗效及症状消失时间。
症状包括肺部啰音、咳嗽及喘息。
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细血管网充分扩张开放ꎬ外周血容量迅速增加ꎬ促进皮肤对药物的吸收ꎬ加速全身血液及淋巴液循环ꎬ达到舒筋活血㊁濡养肌肤㊁通利关节㊁缓解疼痛等作用[７]ꎻ超短波治疗属于电磁场疗法ꎬ其作用范围较深且均匀ꎬ能提高机体新陈代谢水平ꎬ加快致痛物质及炎性介质清除ꎬ并改善局部营养供给[７]ꎻ另外有研究发现ꎬ超短波还具有消炎㊁镇痛㊁解痉㊁刺激结缔组织增生㊁提高机体免疫力㊁增强白细胞吞噬功能等作用ꎻ并且超短波还能对机体神经系统产生影响ꎬ降低感觉神经纤维兴奋性ꎬ干扰疼痛信号传递ꎬ减轻炎性因子对神经组织的刺激ꎬ阻断或减轻病理性恶性循环ꎬ有利于缓解局部炎症程度及疼痛病情[７ꎬ１１]ꎮ本研究结果显示中药熏蒸及超短波联用治疗ＫＯＡ具有协同作用ꎬ能显著减轻患者疼痛及功能障碍程度ꎬ促进膝关节功能恢复ꎬ其协同治疗机制可能与超短波对机体组织的透热作用能增强中药熏蒸药物药效有关ꎬ确切机制还有待进一步探讨ꎮ综上所述ꎬ本研究结果表明ꎬ中药熏蒸联合超短波治疗ＫＯＡ患者具有协同作用ꎬ能进一步减轻患者疼痛ꎬ改善关节功能及生活质量ꎬ该联合疗法值得在ＫＯＡ患者中推广㊁应用ꎻ需要指出的是ꎬ本研究还存在诸多不足ꎬ如中药熏蒸及超短波治疗参数是根据临床经验设定ꎬ并未深入探讨ꎻ随访时间仅有２周ꎬ其长期疗效及安全性还需后续研究进一步观察ꎮ参㊀考㊀文㊀献[１]中华医学会骨科学分会关节外科学组.骨关节炎诊疗指南(２０１８年版)[Ｊ].中华骨科杂志ꎬ２０１８ꎬ３８(１２):７０５￣７１５.ＤＯＩ:１０.３７６０/ｃｍａ.ｊ.ｉｓｓｎ.０２５３￣２３５２.２０１８.１２.００１.[２]陈临新.膝关节骨关节炎的诊疗[Ｊ].中国全科医学ꎬ２００９ꎬ１２(４):２９７￣２９８.[３]李银兰ꎬ徐应乐ꎬ汤治中ꎬ等.中药熏蒸结合超短波治疗膝关节骨性关节炎疗效观察[Ｊ].颈腰痛杂志ꎬ２００８ꎬ２９(１):９３￣９３. 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