食管癌病例
食管癌病历
食管癌病历患者信息：姓名：XXX 性别：男年龄：65岁主诉：患者主诉近期出现咽喉不适，进食困难，疼痛伴随出现，咳嗽，体重减轻，经过医院检查才确定罹患食管癌。
现病史：患者近半年来逐渐出现进食困难，食物下咽较费力，同时也感觉到一种类似卡住的感觉。
多次出现吞咽困难后，咳嗽、呕吐及体重减轻的症状进一步加重。
患者还出现了不明原因的胸痛和背痛，伴有疲劳乏力。
因此，他前往我院就诊并接受详细检查。
既往史：患者无特殊病史，健康状况良好，没有患过其他恶性肿瘤，没有吸烟和饮酒的习惯。
体格检查：患者体温、血压、心率、呼吸频率均正常。
口腔黏膜和喉咙没有明显异常。
颈部淋巴结未触及肿大。
心肺听诊无明显异常，腹部柔软，肝脾未扩大，肠鸣音正常。
辅助检查：1. 胸部X线片：显示中下食管狭窄。
2. 上消化道钡餐透视：显示食管与贲门交界处狭窄，食管壁局部增厚。
3. 食管镜检查：发现中下食管有溃疡，贲门括约肌处有肿块。
4. 病理活检：中下食管局部溃疡区域的活检结果为食管鳞癌。
诊断：根据患者的症状、体格检查和辅助检查结果，诊断为中下食管鳞状细胞癌（食管癌）。
治疗方案：患者将接受综合治疗方案，包括化疗、放疗和手术治疗。
具体治疗方案将根据患者的整体情况和医疗团队的建议进行制定。
预后：由于食管癌的晚期诊断，预后相对较差。
但是全面治疗和定期随访可以帮助控制疾病进展并提高生存率。
随访计划：患者将定期进行检查，并按医生建议进行随访和治疗。
如有不适或急性恶化，请及时就医。
以上是患者的食管癌病历，仅供参考。
具体治疗方案和预后需要结合医生的诊断和治疗建议。
食管癌病历分享
临床诊断
CT
诊断 左肺中心型鳞癌
Ⅲa期
临床分期cT2N2M0
治疗选择
全身治疗 Yes 化疗 Yes 手术？ 放疗？ 靶向治疗？ 免疫治疗？ 局部治疗？ 消融？粒子植入？
多西他赛+洛铂方案 DTX: 75 d1, 2 LBP: 30 mg/m d2, q3w, 4-6 cycles
2 mg/m
iv. gtt 2h q3w
稀释液4h内应用（2-8℃）
10mg/支
50mg/支
谢谢大家！
2次新辅助化疗后效果
多西他赛联合洛铂在肺癌中 的应用病例分享
张xx，男，60岁，2016.04.20入院
主诉：刺激性咳嗽，白痰带血丝1月 查体：左肺呼吸音减弱 既往史：无特殊 个人史：吸烟30余年，15支/日
辅检
CT示：左肺门可见软组织块影，边缘 分叶毛刺。纵隔内可见软组织结节影。 气管镜示左肺上叶支气管开口处见菜 花样新生物，病理活检示左肺鳞癌，中 等分化 血常规、生化、超声无特殊
食管癌病例分享
吴xx，男，64岁，2016.03.15入院
主诉：进食梗咽感1月余 查体：无特殊
既往史及个人史:无特殊
辅检
CT示食管中段管壁增厚，管腔狭窄
胃镜示食管右壁距门齿25cm见不规则肿物 增生隆起，组织硬，质脆，表面呈裂隙状 溃疡，病灶易出血，覆坏死组织苔，边缘 侵润不清，侵及食管周壁约1/2，食管腔 狭窄、变形。病理示食管中等分化鳞癌
多西他赛特点
紫杉醇类抗肿瘤药，通过干扰细胞有 丝分裂和分裂间期细胞功能所必需的 微管网络而起抗肿瘤作用。为细胞周 期特异性药物，作用于M期。 副作用:骨髓抑制，过敏反应，胃肠 道反应
化疗过程中出现的不良反应
食管癌治疗方案的病例
病例简介患者，男性，58岁，因“进行性吞咽困难3个月”于2023年2月10日入院。
患者3个月前开始出现吞咽困难，初期仅表现为进食干硬食物时困难，逐渐发展为吞咽唾液也困难。
伴有体重下降、乏力等症状。
既往有长期吸烟史，每日约20支，饮酒史10年，每日约半斤。
查体：颈部淋巴结肿大，质地硬，无压痛；腹部无异常体征。
辅助检查：食管吞钡检查示食管中段占位，病理活检诊断为食管癌（鳞状细胞癌）。
诊断根据患者的临床表现、影像学检查和病理学检查，诊断为食管癌（鳞状细胞癌）。
治疗方案考虑到患者的病情，我们制定了以下治疗方案：1. 术前准备（1）完善相关检查，包括血常规、肝肾功能、心电图、胸部CT等，评估患者的全身状况。
（2）给予营养支持，改善患者的营养状况，提高手术耐受性。
（3）纠正水电解质紊乱，预防术后并发症。
2. 手术治疗（1）手术方式：根据患者的具体情况，选择合适的手术方式。
本例中，患者食管癌位于中段，无远处转移，考虑患者年龄及身体状况，选择食管癌根治术。
（2）术前讨论：术前组织相关科室进行多学科讨论，评估手术风险，制定详细的手术方案。
（3）术中操作：术中根据肿瘤大小、部位及周围组织侵犯情况，进行肿瘤切除及淋巴结清扫。
3. 术后治疗（1）术后抗感染治疗：根据细菌培养及药敏试验结果，选择合适的抗生素。
（2）营养支持：术后早期给予肠内营养支持，逐渐过渡到肠外营养支持。
（3）放疗及化疗：根据患者具体情况，考虑术后放疗及化疗。
4. 放疗（1）放疗目的：减轻肿瘤负荷，提高局部控制率，改善患者生存质量。
（2）放疗方式：采用调强放射治疗技术，针对肿瘤部位进行精准照射。
（3）放疗剂量：根据肿瘤大小、部位及周围组织侵犯情况，制定个体化放疗剂量。
5. 化疗（1）化疗目的：控制肿瘤进展，延长患者生存期。
（2）化疗方案：根据患者具体情况，选择合适的化疗方案。
本例中，采用紫杉醇+顺铂方案。
（3）化疗周期：每3周为一个化疗周期，共6个周期。
食管癌病例讨论
手术后需密切观察病情，定期进行复查，同时注意 饮食调整和营养补充。
化疗方案
化疗药物
01
常用的化疗药物包括顺铂、紫杉醇、氟尿嘧啶等，根据病情选
择合适的药物及剂量。
化疗周期
02
化疗周期根据病情和药物的不同而异，一般需要进行数个疗程
的治疗。
化疗副作用
03
化疗过程中可能出现恶心、呕吐、骨髓抑制等副作用，需密切
症状描述
01
02
03
04
吞咽困难
患者在进食时感觉食物通过食 管受阻，尤其是固体食物。
胸痛
患者常感到胸部疼痛，尤其是 在进食时。
体重下降
由于吞咽困难，患者摄入营养 不足，导致体重明显下降。
声音嘶哑
由于肿瘤压迫喉返神经，导致 患者出现声音嘶哑的症状。
02
诊断过程
初步检查
80%
症状观察
观察患者是否有吞咽困难、胸痛 、咳嗽等症状，以及症状的严重 程度和持续时间。
对于某些特殊类型的食管癌，如 腺癌，可以进行MRI检查，以更 准确地了解肿瘤的浸润范围和淋 巴结转移情况。
03
治疗过程
手术方案
手术方式
根据食管癌的分期和部位，选择合适的手术方式， 如食管切除术、食管胃吻合术等。
手术风险
手术过程中可能面临的风险包括出血、感染、吻合 口瘘等，需在术前充分评估并做好预防措施。
食管癌病例讨论
目
CONTENCT
录
• 病例介绍 • 诊断过程 • 治疗过程 • 病例讨论 • 总结与建议
01
病例介绍
患者基本信息
95% 85% 75% 50% 45%
0
10 患者姓名：张三
中医病历模版：食道癌首次
姓名：×××性别：男年龄：51岁科别：外二科床号：- 床病案号：首次病程记录×××年××月××日08：30患者，×××，女，50岁，农民，罗平县鲁布革乡大朋村委会，因“进行性吞咽困难1年余，加重1月”于×××年×月×日08时00分入院病例特点：1、患者自诉1年前无明显诱因出现吞咽困难，初期为进食干硬食物时发生，多加咀嚼及饮水可明显缓解，无明显恶心、呕吐、腹痛等症，亦无反酸。
嗳气，未经诊治，症状时好时坏，但仍持续存在。
近1月来症状明显加重，吞咽梗阻感明显，进食流质饮食亦受限制，伴明显体重减轻，精神差，在外输液（具体不详）后症状无明显缓解，今为求系统诊治，至我院就诊，行电子胃镜示：食管段距门齿约25-31cm可见隆起性溃疡样肿块，表面糜烂出血，质地脆，易出血，累及3/4周，管腔狭窄，内镜尚能通过。
内镜诊断：食管中段癌。
根据病史、症状、体征及相关辅助检查，门诊遂以“食道癌”收住入院。
既往史：平素身体健康，幼年曾患“×××病”，否认糖尿病、高血压、心脏病以及伤寒、肝炎等传染病及皮肤病史。
预防接种史不详。
2、查体：T 36.5℃P76次/分R20次/分BP 120∕80mmHg 一般情况可，发育正常，体型偏瘦，神清、语利，精神差，步入病房，查体合作。
全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅五官无畸形，双侧瞳孔等大等圆，3mm=3mm,对光反射灵敏，鼻翼无扇动，咽无充血，扁桃腺无肿大，口唇无发绀。
颈静脉无怒张，颈软，无抵抗,气管居中，甲状腺无肿大。
胸廓对称无畸形，胸骨无压痛，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无增减，双飞呼吸音清，无干湿罗音。
心前区无隆起及异常搏动，心界叩诊无扩大，HR76次/分，律齐，各瓣膜区未闻及明显病理性杂音。
胸外科食管癌-入院病历+首程
住院号：入院病历姓名：出生地：性别：民族：年龄：入院日期：婚姻：记录日期：职业：病史陈述者：现住址：可靠程度：工作单位：电话：病史主诉：吞咽困难20余天现病史：50余天前患者无明显诱因出现吞咽哽噎、异物感，持续20余天，无反酸、刺痛及灼痛，无恶心、呕吐、呕血、咯血、便血。
无声音嘶哑、咳嗽、胸闷。
随后就诊于当地县医院，胃镜示食管距门齿35-40cm环食管全周粘膜发红，表面凹凸不平，NBI观察呈褐色。
取病理活检示食管鳞状上皮高级别上皮内瘤变。
患者进一步就诊我院胸外科门诊，完善颈胸腹增强CT提示“食管下段管壁偏心性不规则增厚，可符合食管癌表现，纵隔多发小淋巴结。
肝硬化、门脉高压，脾稍大”。
现为进一步诊治收入我院。
患者自发病神志清楚，精神食欲可，睡眠正常，二便如常，体重下降1.5kg。
既往史：10年因带状疱疹服用药物（具体药物不详）致“胃出血”，输血800ml，无输血反应。
8年前外院诊断“糖尿病”，胰岛素注射2年，最高空腹血糖8mmol/L，餐后血糖18mmol/L，现血糖控制良好，空腹血糖6mmol/L。
8年前查出丙肝感染并肝硬化，未予特殊诊治。
7年前因血小板低服用脱氧核甘酸钠半年。
无外伤史，无高血脂、高血压病史。
否认结核病史及其密切接触史。
否认药物及食物过敏史。
预防接种随人群。
个人史：原籍出生，否认疫区接触史及外地久居史。
吸烟10余年，3～4包/天，戒烟30年；饮酒16年，100g/天，戒酒8年。
否认毒物及放射线接触史。
无不洁性交史。
婚姻史：适龄结婚，家庭和睦。
生育史：育有2子，均体健。
家族史：4兄1姐1妹，均体健。
父亲、母亲自然去世。
否认家族心血管、肿瘤病史及其他家族性遗传病、传染病史。
体格检查体温：37.0℃脉搏：76次/分呼吸：18次/分血压：130/80mmHg 发育正常，营养良好，神志清楚，自主体位，无病容，表情自如，步入病房，步态自如，查体合作。
皮肤粘膜色泽正常，皮肤湿度正常，皮肤弹性正常，无肝掌，无蜘蛛痣，无出血点，无瘀斑，无皮疹，无皮下结节或肿块，无溃疡，无瘢痕，毛发分布正常。
食管癌的病例范文
食管癌的病例范文咱今儿个来讲个食管癌的病例，就当是唠唠家常，不过这事儿可真挺让人揪心的。
患者老张，男，58岁，是个地地道道的老烟枪，那烟啊，一天能抽个两三包，就跟烟是他命根子似的。
而且老张还特别爱喝酒，每餐都得来上几杯白酒，用他自己的话来说，这酒啊，不喝就浑身不得劲儿。
老张刚开始觉得自己吃饭有点不得劲儿，就像有啥东西堵在嗓子眼儿那。
他也没太当回事儿，还以为是自己最近上火了，喉咙发炎呢。
可是啊，这情况越来越严重，慢慢地，吃馒头这些干的东西就更费劲了，咽下去的时候那感觉就像是有个小拳头在喉咙那儿卡着。
老张的家人可就着急了，拉着他就往医院跑。
到了医院，医生一听老张的情况，再加上他那些不良的生活习惯，心里就有了不好的预感。
然后就安排了一系列的检查，什么食管造影啊，胃镜检查之类的。
这一检查，坏了，确诊是食管癌了。
医生就和老张还有他的家人谈话，那场面，真的是压抑得很。
老张当时就懵了，他怎么也没想到，自己平时觉得没多大事儿的不舒服，居然是这么个严重的病。
老张的食管癌已经不是早期了，肿瘤有一定的大小，还侵犯到了食管周围的一些组织。
医生说啊，得赶紧制定治疗方案。
对于老张这个情况，手术是个比较重要的选择，但是手术风险也不小，毕竟老张的身体因为长期抽烟喝酒，也有点小毛病。
老张的家人那是毫不犹豫地决定，只要有一线生机，就一定要治。
于是老张就住进了医院，准备接受手术。
手术前，老张那是又紧张又害怕，护士就不停地安慰他，就像哄小孩似的，说：“老张啊，你就把心放到肚子里，咱医生那技术可好了，就像魔法师一样，把你身体里的坏东西都给赶走。
”手术那天，老张的家人在手术室外坐立不安。
好在手术还算顺利，医生把肿瘤给切除了，不过因为侵犯了周围组织，还清扫了一些淋巴结。
术后的老张可遭罪了，伤口疼得他直哼哼，吃也吃不下，只能靠打营养液维持。
但是老张这人也挺坚强的，在家人的鼓励下，慢慢开始恢复。
医生也给他制定了后续的治疗方案，什么化疗啊，放疗啊，就是为了把那些可能残留的癌细胞都给消灭干净。
食管癌病例分析终版1
予镇静剂。肝病患者禁用吗啡或巴比妥盐类。
急救与护理
病变部位明确 取患侧卧位，防止出血顺位 流入健侧肺，防止发生吸入性肺炎，或堵塞健肺 气道，加重呼吸困难和窒息，出血停止时，也可 取半卧位，减少下肢及腹腔血液回流，降低肺循 环压力有利于肺血管收缩。 5镇静与休息 患者需绝对卧床休息，减少搬动， 必要时可是当应用镇静剂，但要慎用，以防出现 呼吸衰竭，少量咯血与呕血应适当休息，减少活 动。
：
1）体位引流 患者取患侧卧位，头低脚高位，床 位抬高四十五度，迅速排出积血，如牙关紧闭 则 用开口器撬开，清理口腔 咽部积血，并适当拍背 ，以利于积血的排出。 2） 气管插管 将有侧孔的较粗鼻导管迅速插入气 管内，边进边吸，深度要达到隆突以上。
有呼吸道疾病史,咯血前有喉痒,胸闷,咳嗽等症状,
咯血为鲜红色,且含有泡沫,呈碱性,少量咯血时可无 生命体征改变,大量咯血(一次咯血〉300ml)可出现 血压下降,脉搏细速,面色苍白,血氧饱和度下降等体 征,咯血多伴有原发病体征,如血液病患者可同时伴 有皮肤及关节等部位出血现象,心脏病患者可有心 浊音界扩大和心脏震颤,杂音及心音改变等,特别是 有二尖瓣区心音改变,支气管扩张,肺癌,肺脓肿的患 者,可有杵状指,听诊肺部有呼吸音改变,如局限性罗 音或浊音界等。
7饮食 少量多餐 食用富有营养 富含维生素的温凉 半流质， 禁用刺激性食物和饮料，大出血期间禁 食水，保持排便通畅，防止便秘，以防用力排便 导致再次咯血，保持口腔清洁餐后漱口。 8咯血窒息急救 如患者突然出现咯血停止或减少 ，面色苍白 胸闷 烦躁 恐惧或神情呆滞 喉头作响 大汗淋漓 皮肤发绀等一侧或双侧呼吸音消失，则 首先考虑窒息先兆，一旦发生立即予以急救措施 ，建立通畅气道有四种方法：
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姓名：李三出生地：江苏省盐城市
性别：男性工作单位：无
年龄：63岁家庭住址：盐城市八菱花园
婚姻：已婚供史者：患者（可靠）
民族：汉族入院日期：2009-05-15 14：16
职业：农民记录日期：2009-05-15 14：16
主诉：进行性吞咽困难三月余。
现病史：患者于三月前始觉进食后轻微哽噎感，因症状轻微且断续出现，故未做治疗。
后症状较前明显加重，出现次数亦增加，消瘦，未
予药物治疗，症状也未见好转。
进普食也发噎，伴胸骨后烧灼感，
但进半流食感觉不明显，至医院作胃镜检查示：食管中上段癌，
内镜阻止活检证实为食道鳞癌。
今日入住我科进一步治疗。
过去史：既往疾病情况。
否认肺结核、血吸虫，伤寒等传染病接触史。
预防接种史不祥。
否认手术外伤及输血史。
否认青霉素等药物及食
物过敏史。
个人史：生于当地，否认疫水区接触史，否认吸烟史、饮酒史。
婚育史：已婚已育，子女及配偶体健。
家族史：否认有相关家族性遗传病史。
体格检查
T：37℃P：80次/分R：20次/分BP：130/75mmHg
发育正常，营养中等，神志清楚，。
全身皮肤粘膜未见黄染及出血点，未及肝掌及蜘蛛痣。
左锁骨上、双侧腹股沟等浅表淋巴结未触及肿大。
头颅无畸形，头皮无外伤及疤痕。
结膜无充血，巩膜无黄染，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
外耳道无异常分泌物。
通气畅，鼻中隔无偏曲。
无充血，扁桃体无肿大。
腹平，无腹壁静脉曲张，未见肠型、蠕动波。
腹软、全腹无压痛及反跳痛，无肌卫，未及异常包块，肝、脾肋下未及，Murphy,s征阴性。
全腹叩诊呈鼓音，肝、肾区无叩击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音约4次/分。
外生殖器未检。
直肠及肛门未检。
脊柱生理弯曲存在，无叩击痛，活动度可。
四肢关节活动自如，无畸形。
跟、膝腱反射存在，巴彬斯基征阴性。
专科情况
颈软，无抵抗感，甲状腺未触及，气管居中。
双侧胸廓无畸形，乳腺正常男性发育。
双侧呼吸动度一致，，语颤对等，双肺叩诊呈清音，听诊呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
心前区无隆起，未触及震颤，心界不大，心率78次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。
未闻及枪击音及水冲脉。
实验室及辅助检查
1．胃镜（阜宁县人民医院5-13）：距门齿20-26厘米食管四壁见不规则隆起病变，底苔污秽，表面粘膜破坏，边缘呈结节样隆起，质脆，管壁僵硬，触之易出血。
诊断：食管重伤段癌（进展期）
初步诊断：食管癌
医师签名：
（二）明确任务、确定目标
1、作为病房护士接诊该病人并做护理评估。
2、为病人做术前护理，送病人去手术室并为病人铺麻醉床。
（1）术前护理措施。
（2）和巡回护士交接病人。
（3）为病人铺麻醉床。
3、为病人制定出手术后护理计划。
（三）制定计划
表3-4-2 对食管癌病人实施整体护理项目教学过程表
教学活动教学方法知识要点评价方法
活动一自学、情境模拟
教学、评价①接诊病人方法；②护理评估方
法：一般情况、健康史、身心状
况；③与病人及家属沟通技巧。
①组间评价；②老师评价；
③最佳情节剧评选。
活动二情境模拟教学、
角色扮演、评价①术前护理措施；②为病人铺麻
醉床。
①组间评价；②老师评价；
③最佳铺麻醉床展示；④最
佳情境剧评选。
活动三情境模拟教学、
角色扮演、列出
并阐述护理计
划、评价①术后护理计划实施。
①老师评价；②最佳护理计
划展示。
（四）实施
1、地点在病房。
病人由门诊入住普外科病房，护士接诊住院病人，并做护
理评估。
2、明日晨8时，该患者在全麻下行食管癌剖右胸手术探术加右肺占位探查术。
（1）遵医嘱为病人做术前准备。
（2）和巡回护士交接病人。
（3）为病人铺麻醉床。
3、患者全麻成功后，取右侧卧位，常规碘伏消毒术区皮肤及铺无菌巾单，右胸后外侧切口，逐层切开，电灼止血，保护皮肤，断第5肋，切开进胸，胸膜腔广泛紧密粘连，行粘连分离，无胸水，肺弹性好，表面未触及肿块，游离食管。
探查食管癌肿位于食管中上段弓后7*5厘米髓质型肿块，部分外侵气管膜部，食管旁淋巴结肿大。
充分游离食管癌肿食管段，清扫胃左动脉旁可疑肿大淋巴结，
扩大膈食管裂孔，胃自食管裂孔处拖至右侧胸腔，根治性切除食管癌肿，取出病变之食管，胃底大弯侧与食管右胸顶部25.5毫米一次性吻合器吻合，闭合胃残端，加强吻合口及闭合端。
检查无活动性出血。
清点器械敷料无误后，右胸第八肋间腋中线置胸管引流一根。
膨肺后，检查无出血，逐层关胸，关腹。
术中顺，麻醉满意，术毕安返病房，术后注意生命体征平稳。
标本送检。
病人返回病房，病房护士接病人，为病人做术后护理。
请为该病人列出手术后护理计划。
（五）评价
内容评价结果
接诊病人
护理评估
术前准备
铺麻醉床
语言表达与沟通能力
小组合作精神。