消除麻疹
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30
2007年WHO西太区建议使用的消除麻疹的指标（1）
非常低的发病率
指标
确诊麻疹病例(实验室确诊,流行病学关联或临床确诊) 高质量的监测
非麻疹疑似病例国家范围内报告
各区域报告的比例≥1/10万的非麻疹疑似病例
发现后48小时以内进行充分调查的疑似病例所占的比例
目标
1/1百万
2> 万 > 80% > 80%
39
备份的幻灯片
2005年，至少在三个地区使用的相似指标（1）
报告率
欧洲区，全国范围内，>2/100,000疑似临床病例，并且在 80％的一类管理地区>1/100,000，
2007年的新指标 说明：指标将要被评估，并且在使用1年后有可能进行修订
31
2007年WHO西太区建议使用的消除麻疹的指标（2）
5. 有足够血标本的疑似病例所占的比例
6. 送达试验室后7天内有实验室结果的标本所占的比例
> 80% > 80%
7. 传播链（爆发）有足够标本进行毒株分离 • 人群较高免疫水平 8. 全国范围内第1针和第二针麻疹疫苗的接种率 9. 小于10例病例的暴发或传播链所占的比例 2007年的新指标
33
2006年
WHO西太区专家咨询小组对消除麻疹的建议 –为建立病例监测系统，各国家要加强麻疹监测 和报告。数据应按周从监测单位上报国家疾控 中心，进行数据分析，并将结果反馈给各级监 测机构； –监测的必要病例数据指标应该每月上报WHO区 域办公室。 TAG建议未来实现每周各国将数据 上报WHO区域办公室。
23
WHO西太区应用指标
西太区2004年 指标已经被修订
25
西太区2004年 指标已经被修订
26
2007年西太区麻疹病例的定义
临床病例的定义 – 发热，出疹，至少有以下1项：咳嗽，流鼻涕，结膜炎
麻疹疑似病例 – 满足临床病例的定义
实验室确诊病例 – IgM阳性
流行病学确诊病例 – 满足临床病例的定义 – 出疹前7－21天内与实验室确诊病例有过接触 – 没有其他明确的诊断 – 不能被排除
6
疾病的传播(1)
传染性疾病在人群中的传播取决于 –传染性 –持续时间 –社会接触率 –易感性
在有效的复制数量中的联合作用； R > 1: 病例一代一代增加 R<1: 病例一代一代减少
7
疾病消除后，疾病传播的流行病学
At R = .95的时候，80％的暴发中病例小于10例
8
覆盖率
基于以下条件,消除麻疹要求人群免疫水平达到9496%(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35) –人口混居 –易感人群的迁入 –接种疫苗的年龄
国家级及以下监测单位 –动态报告系统 –从国家级以下单位向国家级报告的标准格式
来源：WHO泛美地区消除麻疹和风疹指南。
22
主要问题 – 减少对国家卫生部门额外的工作 ▪ 4个常规收集的指标 ▪ 每季度都要报告2个额外指标 ▪ CDC实验室提供1个指标 – CDC进行数据分析，反馈回来的指标
关键变量的指标要精确
“消除麻疹”是一个动态的概念，指在人口众多， 组织良好的地理区域内,不会发生麻疹的本土传播, 不会发生由输入病例引起的麻疹病毒持续传播,所 有独立的病例和传播链都与输入性有关.
WER 2004;7:70-72
3
人群麻疹免疫指标 —— 概念
疾病发生率 疾病传播－暴发规模 有无本土麻疹毒株 疫苗接种率
4
2006年WHO各区消除麻疹的目标
2000
2010 2010
2012
美洲区,欧洲取,东地中海区,西太平洋区有消除麻疹的目标
5
发病率
一般来说,消除某种疾病的定义为人群中疾 病的发病率为零 – 对高传染性疾病(如麻疹) 来说不现实；
多个证据链表明在美国没有本土传播,确诊 病例小于1/1,000,000。
有无本土麻疹毒株 – 没有
疫苗接种率 – 目标:麻疹第1剂和麻疹第2剂在所有地区的接种率＜95%。
10
监督消除麻疹进展的指标－－注解
▪ 数据的有效性在于
- 疾病发病率 - 暴发规模 - 有无本土病毒株 取决于监测系统的敏感性和特性
▪ 确定监测系统的质量指标。
11
麻疹监测的指标
监测系统功能的定量评估； 管理工具； 系统中单一因素的评价； 时间和空间的对比。
说明：指标要经过评估并且在使用1年后可能进行修订
> 80% > 95% ≤ 80%
32
2005年WHO地区委员会会议决议RC56.R8
2012年实现消除麻疹的目标； 加强国家消除麻疹计划作为综合性长期免疫规划
计划一部分； 区域主任要定期向区域委员会报告消除麻疹的进
展； 中国签署了此项决议。
WHO泛美地区监测指标的应用和报告（1）
20
WHO泛美地区监测指标的应用和报告（2） 使用正式指标进行定期、系统的监督； 每周对报告监测单位的报告数量和报告的及时性
进行监督。
资料来源: WHO泛美地区消除麻疹和风疹现场指南。
21
WHO泛美地区监测指标的使用和报告（3）
对监测参与人员的反馈 –报告病例的位置和数量 –报告的敏感性和准确性 –对问题的特别建议 –对监测人员所做的工作给予肯定和表扬
> 80% > 80%
59%
ND
10%
100% §
源自文库
29%
ND
44% ND ND ND 18% ND
ND ND ND ND ND ND
> 80%
ND
ND ND ND ND ND
越南
22.9
4.9 27% 43% 45% ND ND
• 保持高水平的免疫力
第1剂和第2剂全国麻疹疫苗接种 率
MCV1 ≥ 95%
消除麻疹的指标
Lisa Cairns, WHO驻华办事处免疫规划处处长 David H. Sniadack, WHO西太区免疫规划处
2007年10月
主要内容
消除麻疹定义 概念 建立全球可接受的麻疹监测指标 实施监测指标中的经验 西太区消除麻疹建议使用的指标 西太地区目前的状况
2
消除麻疹
第一针和第二针接种率均> 95％ 没有易感者 *(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35)
9
监督消除麻疹进展的指标
疾病发生率 – 每1百万人口中没有麻疹确诊病例,不包括输入相关病例在内 的输入性病例；
– 目标: ＜1/1百万
疾病传播 – 暴发的规模
– 目标: 80%以上的麻疹暴发，确诊病例＜ 10例
28
2007年WHO西太区其他监测的定义
合格血标本:出疹后28天内采集0.5 ml（不包括与确 诊麻疹病例有流行病学关联的病例或确诊为其他传染 性疾病的病例－如风疹）
传播链（暴发）：2个或者更多的病例中有至少1个是 在其他人出疹后7－21天内出疹
进行毒株分离充足的样本：在爆发早期，从至少5个 疑似病例中取咽拭子，尿液或者全血标本 ，如果持 续传播，每2－3个月要继续采集标本。
† Non measles suspected cases = cases discarded based on IgM negativ3e6lab resul § MOG reported lab-confirmed cases only
说明
*当JRF和麻疹监测数据之间有矛盾时取较
高值 †非麻疹病例就是上报的监测数据中基于实
34
2006年向西太区报告监测数据的国家
病例数据 (10) 合计数据 (3) 以医院为基础的主动监测 (21) 没有定期报告 (3)
2006年西太区消除麻疹的指标
指标
• 低发病率
确诊麻疹病例
• 完善的监测系统
全国非麻疹疑似病例的发病率 地区非疑似麻疹病例≥ 1/100,000
有合格血标本的疑似病例
19 concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2007. All rights reserved
对疑似病例进行充分调查 ≤ 7天有实验室结果 > 5个样本分离出病毒为暴发
目标
柬埔 寨
中国
老挝
蒙古
菲律 宾
PNG
< 1/1,000,000
13.2
81.4* 10.1* 10.0
2.5*
0.2 *
> 2/100,000
2.0
ND
0
0
0.1 ND
> 80% 17% ND ND ND 2% ND
> 80%
MCV2 ≥ 95%
78% 93% 70% 99% 92% 55% NA 94% NA 96% NA NA
94% 91%
≤ 10个病例为暴发
80%
ND
ND ND ND ND ND
ND
没有本土麻疹病毒传播
Zero* cWahseneas discrNepoancy exNisots betweNeon JRF anNdoMeasleNs oSurveillaNnoce Data;Nwoe have
29
2007年西太区麻疹病例的分类
有合格标本 疑似病例
麻疹Ig M 阳性 麻疹Ig M 阴性
风疹Ig M 阳性
实验室确诊病例
风疹
风疹Ig M 阴性
其他与免疫规划相 关的病例确诊病例
排除
无足够的标本
其他确诊病例
免疫规划相关的；没 有其他确诊病例
没有其他确诊病例
出现临床确诊病例，证明监测的失败
流行病学确诊病例 临床确诊病例
12
麻疹监测指标的理想特征 ▪ 数量少 ▪ 容易计算 ▪ 应用性强
13
2005年日内瓦会议回顾各区域麻疹监测指标 各区域之间没有统一的标准指标； 一些区域有多个标准； 各区域使用的指标都在变化中； 不过,也有一些共同的指标。
16
总结—相似指标
至少在3个区域使用的指标有相似之处 报告率 及时性和完整性 调查的数量 标本采集
Data in HQ as of 10 September 2007
> 2 (46 国家或 24%) >1 - <2 (21 国家或 11%) <1 (66 国家或 34%)
监测中没有病例 (47 国家或 24%) 没有报告数据 (13 国家或 7%)
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
临床确诊病例 – 满足临床确诊病例定义 – 没有其他明确的诊断 – 不能被排除
27
2007年WHO西太区其他监测的定义
非麻疹疑似病例：指任何被排除的疑似病例 合格调查：收集必要数据 - 出疹的时间 - 上一次接种的时间 - 标本采集时间 - 出生日期或年龄 - 免疫接种状况 - 性别 - 区域 - 流行病学相关病例的调查
验室监测结果为IgM阴性的排除病例 § 蒙古国只报告实验室确诊病例
37
总结（1）
消除麻疹取得的进展可以通过关键指标来进行监测 – 疾病的发病率 – 暴发的规模 – 本土病毒株的消失 – 疫苗接种率
38
总结（2）
敏感的和特殊的监测系统非常重要 – 监测质量指标的应用
西太地区建议使用的麻疹消除指标的最新修订 监测指标目前在试验阶段
率超过1/10万 –*JID; 189(Suppl 1): S204-9
18
监测系统的敏感性 每10万人口中非麻疹性发热/出疹的报告率
目标：从06年8月到07年7月每10万 人口中至少有2个非麻疹病例
*非麻疹病例应不包括所有实验室或 流行病学相关的确诊病例
Data source: surveillance DEF file, ** World population prospects, 2006 revision
血标本 从传播链中进行病毒分离
17
2005年WHO各地区讨论消除麻疹地区 监测指标—建议使用
报告率(敏感度测量） 全国范围内疑似病例≥2/10万,一类管理地区的80%≥
1/10万 根据数据 –从WHO泛美地区每年报告的麻疹疑似病例为2/10万
-8/10万 –检查了80多例麻疹样病例的报告来源, 90%的报告
2007年WHO西太区建议使用的消除麻疹的指标（1）
非常低的发病率
指标
确诊麻疹病例(实验室确诊,流行病学关联或临床确诊) 高质量的监测
非麻疹疑似病例国家范围内报告
各区域报告的比例≥1/10万的非麻疹疑似病例
发现后48小时以内进行充分调查的疑似病例所占的比例
目标
1/1百万
2> 万 > 80% > 80%
39
备份的幻灯片
2005年，至少在三个地区使用的相似指标（1）
报告率
欧洲区，全国范围内，>2/100,000疑似临床病例，并且在 80％的一类管理地区>1/100,000，
2007年的新指标 说明：指标将要被评估，并且在使用1年后有可能进行修订
31
2007年WHO西太区建议使用的消除麻疹的指标（2）
5. 有足够血标本的疑似病例所占的比例
6. 送达试验室后7天内有实验室结果的标本所占的比例
> 80% > 80%
7. 传播链（爆发）有足够标本进行毒株分离 • 人群较高免疫水平 8. 全国范围内第1针和第二针麻疹疫苗的接种率 9. 小于10例病例的暴发或传播链所占的比例 2007年的新指标
33
2006年
WHO西太区专家咨询小组对消除麻疹的建议 –为建立病例监测系统，各国家要加强麻疹监测 和报告。数据应按周从监测单位上报国家疾控 中心，进行数据分析，并将结果反馈给各级监 测机构； –监测的必要病例数据指标应该每月上报WHO区 域办公室。 TAG建议未来实现每周各国将数据 上报WHO区域办公室。
23
WHO西太区应用指标
西太区2004年 指标已经被修订
25
西太区2004年 指标已经被修订
26
2007年西太区麻疹病例的定义
临床病例的定义 – 发热，出疹，至少有以下1项：咳嗽，流鼻涕，结膜炎
麻疹疑似病例 – 满足临床病例的定义
实验室确诊病例 – IgM阳性
流行病学确诊病例 – 满足临床病例的定义 – 出疹前7－21天内与实验室确诊病例有过接触 – 没有其他明确的诊断 – 不能被排除
6
疾病的传播(1)
传染性疾病在人群中的传播取决于 –传染性 –持续时间 –社会接触率 –易感性
在有效的复制数量中的联合作用； R > 1: 病例一代一代增加 R<1: 病例一代一代减少
7
疾病消除后，疾病传播的流行病学
At R = .95的时候，80％的暴发中病例小于10例
8
覆盖率
基于以下条件,消除麻疹要求人群免疫水平达到9496%(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35) –人口混居 –易感人群的迁入 –接种疫苗的年龄
国家级及以下监测单位 –动态报告系统 –从国家级以下单位向国家级报告的标准格式
来源：WHO泛美地区消除麻疹和风疹指南。
22
主要问题 – 减少对国家卫生部门额外的工作 ▪ 4个常规收集的指标 ▪ 每季度都要报告2个额外指标 ▪ CDC实验室提供1个指标 – CDC进行数据分析，反馈回来的指标
关键变量的指标要精确
“消除麻疹”是一个动态的概念，指在人口众多， 组织良好的地理区域内,不会发生麻疹的本土传播, 不会发生由输入病例引起的麻疹病毒持续传播,所 有独立的病例和传播链都与输入性有关.
WER 2004;7:70-72
3
人群麻疹免疫指标 —— 概念
疾病发生率 疾病传播－暴发规模 有无本土麻疹毒株 疫苗接种率
4
2006年WHO各区消除麻疹的目标
2000
2010 2010
2012
美洲区,欧洲取,东地中海区,西太平洋区有消除麻疹的目标
5
发病率
一般来说,消除某种疾病的定义为人群中疾 病的发病率为零 – 对高传染性疾病(如麻疹) 来说不现实；
多个证据链表明在美国没有本土传播,确诊 病例小于1/1,000,000。
有无本土麻疹毒株 – 没有
疫苗接种率 – 目标:麻疹第1剂和麻疹第2剂在所有地区的接种率＜95%。
10
监督消除麻疹进展的指标－－注解
▪ 数据的有效性在于
- 疾病发病率 - 暴发规模 - 有无本土病毒株 取决于监测系统的敏感性和特性
▪ 确定监测系统的质量指标。
11
麻疹监测的指标
监测系统功能的定量评估； 管理工具； 系统中单一因素的评价； 时间和空间的对比。
说明：指标要经过评估并且在使用1年后可能进行修订
> 80% > 95% ≤ 80%
32
2005年WHO地区委员会会议决议RC56.R8
2012年实现消除麻疹的目标； 加强国家消除麻疹计划作为综合性长期免疫规划
计划一部分； 区域主任要定期向区域委员会报告消除麻疹的进
展； 中国签署了此项决议。
WHO泛美地区监测指标的应用和报告（1）
20
WHO泛美地区监测指标的应用和报告（2） 使用正式指标进行定期、系统的监督； 每周对报告监测单位的报告数量和报告的及时性
进行监督。
资料来源: WHO泛美地区消除麻疹和风疹现场指南。
21
WHO泛美地区监测指标的使用和报告（3）
对监测参与人员的反馈 –报告病例的位置和数量 –报告的敏感性和准确性 –对问题的特别建议 –对监测人员所做的工作给予肯定和表扬
> 80% > 80%
59%
ND
10%
100% §
源自文库
29%
ND
44% ND ND ND 18% ND
ND ND ND ND ND ND
> 80%
ND
ND ND ND ND ND
越南
22.9
4.9 27% 43% 45% ND ND
• 保持高水平的免疫力
第1剂和第2剂全国麻疹疫苗接种 率
MCV1 ≥ 95%
消除麻疹的指标
Lisa Cairns, WHO驻华办事处免疫规划处处长 David H. Sniadack, WHO西太区免疫规划处
2007年10月
主要内容
消除麻疹定义 概念 建立全球可接受的麻疹监测指标 实施监测指标中的经验 西太区消除麻疹建议使用的指标 西太地区目前的状况
2
消除麻疹
第一针和第二针接种率均> 95％ 没有易感者 *(Gay, JID 2004:189 (Suppl 1) S27-35)
9
监督消除麻疹进展的指标
疾病发生率 – 每1百万人口中没有麻疹确诊病例,不包括输入相关病例在内 的输入性病例；
– 目标: ＜1/1百万
疾病传播 – 暴发的规模
– 目标: 80%以上的麻疹暴发，确诊病例＜ 10例
28
2007年WHO西太区其他监测的定义
合格血标本:出疹后28天内采集0.5 ml（不包括与确 诊麻疹病例有流行病学关联的病例或确诊为其他传染 性疾病的病例－如风疹）
传播链（暴发）：2个或者更多的病例中有至少1个是 在其他人出疹后7－21天内出疹
进行毒株分离充足的样本：在爆发早期，从至少5个 疑似病例中取咽拭子，尿液或者全血标本 ，如果持 续传播，每2－3个月要继续采集标本。
† Non measles suspected cases = cases discarded based on IgM negativ3e6lab resul § MOG reported lab-confirmed cases only
说明
*当JRF和麻疹监测数据之间有矛盾时取较
高值 †非麻疹病例就是上报的监测数据中基于实
34
2006年向西太区报告监测数据的国家
病例数据 (10) 合计数据 (3) 以医院为基础的主动监测 (21) 没有定期报告 (3)
2006年西太区消除麻疹的指标
指标
• 低发病率
确诊麻疹病例
• 完善的监测系统
全国非麻疹疑似病例的发病率 地区非疑似麻疹病例≥ 1/100,000
有合格血标本的疑似病例
19 concerning the legal status of any country, territory, city or area or of its authorities, or
concerning the delimitation of its frontiers or boundaries. Dotted lines on maps represent approximate border lines for which there may not yet be full agreement. WHO 2007. All rights reserved
对疑似病例进行充分调查 ≤ 7天有实验室结果 > 5个样本分离出病毒为暴发
目标
柬埔 寨
中国
老挝
蒙古
菲律 宾
PNG
< 1/1,000,000
13.2
81.4* 10.1* 10.0
2.5*
0.2 *
> 2/100,000
2.0
ND
0
0
0.1 ND
> 80% 17% ND ND ND 2% ND
> 80%
MCV2 ≥ 95%
78% 93% 70% 99% 92% 55% NA 94% NA 96% NA NA
94% 91%
≤ 10个病例为暴发
80%
ND
ND ND ND ND ND
ND
没有本土麻疹病毒传播
Zero* cWahseneas discrNepoancy exNisots betweNeon JRF anNdoMeasleNs oSurveillaNnoce Data;Nwoe have
29
2007年西太区麻疹病例的分类
有合格标本 疑似病例
麻疹Ig M 阳性 麻疹Ig M 阴性
风疹Ig M 阳性
实验室确诊病例
风疹
风疹Ig M 阴性
其他与免疫规划相 关的病例确诊病例
排除
无足够的标本
其他确诊病例
免疫规划相关的；没 有其他确诊病例
没有其他确诊病例
出现临床确诊病例，证明监测的失败
流行病学确诊病例 临床确诊病例
12
麻疹监测指标的理想特征 ▪ 数量少 ▪ 容易计算 ▪ 应用性强
13
2005年日内瓦会议回顾各区域麻疹监测指标 各区域之间没有统一的标准指标； 一些区域有多个标准； 各区域使用的指标都在变化中； 不过,也有一些共同的指标。
16
总结—相似指标
至少在3个区域使用的指标有相似之处 报告率 及时性和完整性 调查的数量 标本采集
Data in HQ as of 10 September 2007
> 2 (46 国家或 24%) >1 - <2 (21 国家或 11%) <1 (66 国家或 34%)
监测中没有病例 (47 国家或 24%) 没有报告数据 (13 国家或 7%)
The boundaries and names shown and the designations used on this map do not imply the expression of any opinion whatsoever on the part of the World Health Organization
临床确诊病例 – 满足临床确诊病例定义 – 没有其他明确的诊断 – 不能被排除
27
2007年WHO西太区其他监测的定义
非麻疹疑似病例：指任何被排除的疑似病例 合格调查：收集必要数据 - 出疹的时间 - 上一次接种的时间 - 标本采集时间 - 出生日期或年龄 - 免疫接种状况 - 性别 - 区域 - 流行病学相关病例的调查
验室监测结果为IgM阴性的排除病例 § 蒙古国只报告实验室确诊病例
37
总结（1）
消除麻疹取得的进展可以通过关键指标来进行监测 – 疾病的发病率 – 暴发的规模 – 本土病毒株的消失 – 疫苗接种率
38
总结（2）
敏感的和特殊的监测系统非常重要 – 监测质量指标的应用
西太地区建议使用的麻疹消除指标的最新修订 监测指标目前在试验阶段
率超过1/10万 –*JID; 189(Suppl 1): S204-9
18
监测系统的敏感性 每10万人口中非麻疹性发热/出疹的报告率
目标：从06年8月到07年7月每10万 人口中至少有2个非麻疹病例
*非麻疹病例应不包括所有实验室或 流行病学相关的确诊病例
Data source: surveillance DEF file, ** World population prospects, 2006 revision
血标本 从传播链中进行病毒分离
17
2005年WHO各地区讨论消除麻疹地区 监测指标—建议使用
报告率(敏感度测量） 全国范围内疑似病例≥2/10万,一类管理地区的80%≥
1/10万 根据数据 –从WHO泛美地区每年报告的麻疹疑似病例为2/10万
-8/10万 –检查了80多例麻疹样病例的报告来源, 90%的报告