作业疗法的概念

1、作业疗法的概念

答：作业疗法是让人们通过具有某种目的性的作业和活动，来促进其健康生活的一种保健专业。

2、作业疗法的选择

答：（一）作业项目的选择

选择作业项目，应遵循作业治疗的原则，根据每个患者功能状态和作业治疗的目标，从多种作业治疗技术中选择合适的作业项目。例如，为改善患者手精细协调活动能力，可以从日常活动训练、文体/娱乐治疗、职业治疗、园艺治疗、工艺治疗等作业活动中选择。练习用勺或筷子进食、系扣子或鞋带、拾米粒、串珠子、拧螺丝帽、搭积木、捏橡皮泥、玩牌、编制手套等作业，以改善其手的精细协调活动能力。

（二）作业活动强度选择

选择何种活动强度，决定了患者能否完成治疗任务。在选择时，不仅要考虑治疗局部的活动强度，还要考虑对全身所能承受的负荷强度。例如，以增强上肢伸展肌力为治疗目的时，针对上肢伸展肌的作用各不相同，可选择轻、中或重强度作业。如轻强度作业有磨砂板、擦桌子，中等强度作业有推锯，重强度作业有推重物等。作业活动的强度与以下因素有关：

1.作业用具的选择作业治疗中作业用具的选择十分重要，作业用具的不同，可以改变作业的内容、难度、强度和时间，这主要表现在职业性治疗方面。

（1）使用工具的种类及大小型号

（2）工具柄及握法

2.使用作业材料种类、性质及大小

3.患者的体位和肢位患者在作业活动中可以采取仰卧位、俯卧位、坐位、跪位、站位，应根据患者的情况选择相应的体位。截瘫和下肢截断的患者适合采取坐位完成作业，脑卒中患者早期适合于卧位到坐位的一般作业活动。

4.作业台面的高度和位置

（三）作业治疗时间和频度

（四）动作与方向

（五）作业治疗中的辅助用具

3、常用的运动疗法技术操作及注意事项

（一）生活技能训练

生活技能主要包括：基本日常活动（自我料理、转移等）、家务（烹饪、照料、家务劳动、家人交流等）、文娱活动。这些是个体在社会生存中不可缺少的主要部分。

1.日常生活活动（ADL）训练

2.家务活动训练训练患者学会安排并进行家务活动，如烹调、备餐、洗衣、洗熨衣服、家具布置、居室清洁装饰、家用电器使用、幼儿的喂养和抚育、照顾老人、购物、理财、交通等作业的训练，并指导患者如何省力、减少家务活动的能量消耗，如何改装家用设备以适应患者的功能水平。训练残疾患者如何应用残存的肢体进行代偿性活动，如练习单手操作洗衣、做饭、叠被、擦地、洗碗等。同时可以借助辅助工具操持家务，达到家务活动完全自理。这里重点以烹调和购物活动为例，介绍作业活动开展治疗的方法和程序。

（1）烹调活动

1）烹调活动的主要内容和程序

2）烹调作业活动的主要作用

3）开展烹调活动时的注意事项

（2）购物活动

3.文娱和游戏疗法健康的生活来源于身体、精神心理以及社会三个方面有机地统一协调。作业治疗中治疗性游戏的价值正是这三方面有机结合的体现。不论是在儿童、成年或是老年人，治疗性游戏在其作业治疗中应用广泛，效果明显。

常用的文娱项目包括旅行、舞蹈、戏剧表演欣赏、划船、钓鱼、棋艺、看电影、唱歌、跳舞、戏剧和印业表演与欣赏、琴、棋、书、画、球类活动等。通过有选择的集体游戏和活动，提高患者的参与和合作能力。治疗性游戏内容很多，可以自行设计，目的是通过游戏改善患者的体力、智力，使患者在娱乐中达到作业治疗的效果。

1)场地要求和所需器材①场地要求②所需器材：皮尺、胶带、球网及固定架、裁判台

2）注意事项：①参加者应该遵循以下规则：尊重裁判和对方队员；不得故意犯规，犯规后不得故意隐瞒；不得无故拖延比赛。②此活动消耗体力较多，注意适当休息，避免引起过度疲劳；应预备足够的替补队员，必要时随时换人。③准备饮用水、手巾等。

④确保安全，防止跌倒等意外情况发生，必须配置足够的医务人员，预备药箱，准备必要的外伤用药以备急需。⑤可在参赛者腕关节和膝关节等容易受伤的部位加以防护。⑥通过对场地进行必要的调整之后，可以增加或减少参加者的人数。

（2）室内游戏日常的室内娱乐项目都可以利用，比如棋牌类。

（二）工作和职业技能训练

工作和职业技能训练是作业治疗中的一个重要治疗内容之一。作业治疗师在确定治疗方案之前，除应了解患者的功能、能力以外，还应结合职业咨询和职业前评定以及患者的意愿，在此基础上选择和确定合适的治疗方法，组织患者在专人指导下参加适当的工作和生产劳动，以转移患者注意力，调整精神和心理状态。

选择适合自身情况的基本劳动和工作技巧，如木工、纺织、车篷、金工、皮工、黏土、制陶、机电装配与维修、办公室作业（打字、资料分类归档）等，作为恢复工作前或就业前的训练，应根据患者的年龄、性别、技能、专长、兴趣、目前身体的功能状况及预后、就业的可能性，是否需要改变工种或恢复伤病前的工作等，向患者提供有关就业的意见和建议，并选择有关作业活动对患者进行训练，以帮助其恢复基本的劳动和工作技巧，从而达到改善和提高其功能，促进回归社会的功效。在正是从事职业工作前，

先进行体能、技能、心理等方面的训练，为患者顺利就业创造条件。

1．木工作业训练：

（1）开展木工作业所必须准备的工作，包括制图工具、锯刨工具、组装用具、着色用具

（2）所需材料木材、板材

（3）作业程序制图、选材、取材、对木材进行加工、组装、刷漆、干燥。

（4）注意事项○1此项作业活动相对消耗较大的体力，应注意调节作业时间，作业过程中穿插休息，避免引起患者过度疲劳。○2进行此项作业活动时，会不可避免地产生噪音和粉尘以及刺激气味，应注意选择恰当的场所，避免对其他患者产生影响，刷漆阶段产生刺激气味，应随时通风换气，必要时戴上口罩，避免对呼吸道的刺激，患有呼吸系统疾患的患者应慎重使用。○3此项作业活动频繁使用锯、刨等刀具，必须对工具进行妥善保管，使用时要确保安全。使用过程中如果用破损情况发生，需及时修补确保患者随时使用。○4取材时，必须将锯开的每块材料用途和位置名称用铅笔在材料的背面做记录，避免造成混乱。○5取材的质量直接影响作品的完成效果，因此，取材过程中对材料的固定以及锯子的抓握方向等应加以注意，防止由于木材的移动或者锯的倾斜，造成材料规格的短缺。○6取材过程中，将木材锯开后，边缘比较粗糙而且锋利，容易伤人，应及时处理，必要时可将边缘的直角部分刨成园边。○7刷漆时为避免污染地面或桌面，应事先铺垫废旧报纸。

2、拉锯作业活动

（1）治疗作用增强上肢诸关节活动范围，主要是增强肩关节、肘关节和躯干的屈曲、伸展动作；增强上肢肌力和耐力。

（2）操作方法拉锯操作比较简单，主要是固定、平稳而均匀地使用拉力即能完成。

（3）注意事项作业活动中的安全，根据患者作业时的姿势、肢位，确定采用安全带、带安全帽和保护眼镜，以防患者在作业活动中跌跤和锯屑进入眼中。

3、刨削作业活动

(1)治疗作用增强双上肢及手部的肌力和耐力，以及扩大躯干的屈伸活动范围。

（2）操作方法

4、钉钉作业活动

5、黏土作业训练

6、调和黏土作业训练

7、黏土造型作业活动

8、硅胶土作业训练

9、纺织作业训练

（三）工艺和园艺疗法

1、绳编工艺

（1）治疗作用

（2）制作方法及注意事项：○1在进行编织之前，有必要先学习和掌握编织的基本方法，能读懂图案参考书籍的诸如各种符号所代表的意义。○2准备单色中粗线绳若干。○3编结起头部分将一端的长线绳横向起，从相邻的线绳开始，依序在长绳上编结。○4开始编结花样部分○5第一行编结完毕，开始编结第二行花结时。○6编结结束收边时。○7将两侧的残留棉绳用剪刀裁剪整齐即可。○8编结时应用力均匀。○9编结较长作品的时候。○10线编织过程中有时会产生细小的绒毛，刺激患者呼吸道，因此，对于有呼吸系统疾患的患者，应该谨慎使用此项做作业活动。

2、绘画活动（1）治疗作用（2）绘画方式（3）工具和材料（4）活动过程及注意事项（以涂色为例）

3、刺绣工艺（1）治疗作用（2）材料和工具(3)制作过程和注意事项

4、蜡染工艺（1）治疗作用（2）材料和工具(3)制作过程和注意事项

5、瓷片工艺（1）治疗作用（2）工具和材料(3)制作过程和方法（4）注意事项

6、剪纸工艺（1）治疗作用（2）工具和材料（3）注意事项

7、智力拼图

8、纸工艺

9、园艺

二、按照作业技能分类的治疗技术

（一）感知技能训练

1、感觉再训练

2、感觉敏感性训练

3、感知觉训练

4、感觉替代训练

（二）运动技能训练

1、改善肌力和肌张力训练

2、维持关节活动度的训练

3、运运动协调性和灵活度的训练

4、平衡训练

5、身体转移训练

（1）轮椅与床之间的转移

○1独立的轮椅与床之间的正面转移：适用于截瘫患者

○2独立的轮椅与床之间的侧方转移

○3独立的轮椅与床之间的后面转移

○4辅助下的轮椅与床之间的后面转移：仅用于偏瘫、单侧下肢截肢等仍有一侧健全肢体的患者。

（2）从轮椅向椅的转移：独立的成角转移、独立由并列的轮椅到椅转移、使用滑板的侧方转移、辅助下轮椅至椅转移

（3）从椅上站立：独立站立、辅助下的站立

（4）轮椅与座厕之间的转移：独立由轮椅向座厕的转移

（三）认知技能训练

1、定向能力训练

2、注意力训练

3、提高醒觉能力训练

4、抽象思维能力训练

5、学习能力的训练

6、记记忆能力的训练

7、社交能力的训练

8、改善患者自知力的训练

（四）语言和吞咽技能训练

（五）心理技能训练

肩—手综合征多见于脑卒中后1~3个月内，突然发生的手部肿痛，水肿以手背为明显，皮肤皱纹消失，肿胀处松软、膨隆，但通常止于患手腕部。手的颜色也出现异常，呈粉红色或淡紫色，下垂时更明显，肿胀的手触诊时有温热感。患手指甲较健侧变白或无光泽，掌指关节腕关节活动受限。如果未能及时治疗，症状会逐渐加重，X线检查可见骨质疏松改变。后期患手肿胀消失，手呈典型的屈曲畸形，手掌变平，鱼际萎缩，手的运动功能永远丧失。这种现象常由于腕关节长时间屈曲受压，对手关节过度牵拉以及意外损伤等原因所致。为此，肩——手综合征应及时发现，及时治疗，一但进入后期，将很难改变手的挛缩和功能丧失。