医院感染管理规范
医院感染管理规范
医院感染管理规范引言概述医院感染管理规范是指医疗机构为防止和控制医院感染，保障患者和医护人员的健康安全所制定的一系列规范和措施。
医院感染是指在医院中治疗或者护理患者时，由于各种原因导致的医疗器械、设施或者医护人员本身引起的感染。
医院感染管理规范的制定和执行对于提高医疗质量、降低医疗事故和提高患者满意度具有重要意义。
一、感染源控制1.1 严格执行手卫生制度。
医护人员在接触患者先后、进行无菌操作先后必须进行手卫生，使用洗手液或者消毒液进行彻底清洁。
手卫生是预防医院感染的首要措施。
1.2 严格执行医疗废物分类处理制度。
医院应根据医疗废物的不同性质和危（wei）险程度，采取相应的分类处理措施，确保医疗废物不会成为感染传播的源头。
1.3 加强环境清洁消毒。
医院的环境清洁对于预防交叉感染至关重要，定期对病房、手术室、门诊等区域进行彻底清洁和消毒，保持空气清新。
二、感染途径控制2.1 严格执行隔离措施。
对于患有传染性疾病的患者，应根据病原体的传播途径和传染性质进行隔离，避免交叉感染。
2.2 规范使用医疗器械。
医院应建立医疗器械使用规范，确保医疗器械的清洁消毒和灭菌，避免器械感染。
2.3 加强医护人员感染控制培训。
医护人员应接受感染控制知识的培训，提高对医院感染的认识和防范意识。
三、感染易感人群管理3.1 对易感人群进行筛查。
对于免疫功能低下、慢性疾病患者等易感人群，应进行定期的感染筛查，及时发现和干预。
3.2 加强对易感人群的护理。
对于易感人群在医疗过程中应加强护理，减少感染风险。
3.3 促进易感人群的健康教育。
通过健康教育，提高易感人群的自我保护意识，减少感染风险。
四、感染监测与报告4.1 建立感染监测系统。
医院应建立感染监测系统，定期对医院感染进行监测和分析，及时发现问题并采取措施。
4.2 加强感染报告制度。
医院应建立完善的感染报告制度，对发生的医院感染进行报告和记录，确保信息透明和及时沟通。
4.3 提高感染报告的准确性。
医院感染管理规范
第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。
第二条本规范合用于中华人民共和国境内的各级各类医院。
其它医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部份，纳入医院管理工作。
第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作。
第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。
医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责：一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其它相大任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省〔含自治区、直辖市，下同)医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责：一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究；提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其它相关任务。
第九条计划单列市、地(市)、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织，履行相应的职责。
第三章医院感染知识培训第二十条省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度，指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。
医院感染管理规范(试行)
医院感染管理规范(试行) 医院感染管理规范(试行)1.引言1.1 目的1.2 适用范围1.3 定义2.医院感染概述2.1 医院感染的定义2.2 医院感染的分类2.3 医院感染的主要病原体2.4 医院感染的传播途径3.医院感染管理机构及管理人员职责3.1 医院感染管理委员会3.2 医院感染管理委员会的职责3.3 感染控制科或部门3.4 感染控制科或部门的职责3.5 医院感染管理人员的职责4.感染预防与控制4.1 感染预防与控制的基本原则 4.2 感染预防与控制的策略4.3 感染预防与控制的措施4.3.1 手卫生4.3.2 使用无菌技术和器械 4.3.3 水和环境卫生4.3.4 确保病患安全4.3.5 接种疫苗4.3.6 使用抗生素的合理使用4.3.7 医疗废物管理5.医院感染监测与报告5.1 感染监测的目的5.2 感染监测的内容5.2.1 院内感染情况监测5.2.2 感染相关指标的监测5.3 感染监测的方法5.4 医院感染报告制度6.医院感染职业暴露管理6.1 医院感染职业暴露的定义6.2 医院感染职业暴露的管理流程6.3 医务人员感染职业暴露的管理7.医院感染学培训与教育7.1 医院感染学培训与教育的目的 7.2 培训与教育的内容7.3 培训与教育的方法8.医院感染事件处理8.1 医院感染事件的分类8.2 医院感染事件的报告与调查 8.3 医院感染事件的处理与追踪附件：附件一：医院感染监测表格附件二：医院感染事件报告表格法律名词及注释：1.感染：指体内或体外病原微生物的生长和繁殖引起机体具有临床表现的一种疾病。
2.传播途径：指感染病原体从一个人、动物或物体传播到另一个人的途径，包括空气传播、接触传播、飞沫传播等。
3.无菌技术和器械：指在医疗操作过程中采取的预防感染措施，如手术无菌操作、器械消毒等。
4.抗生素：指可用于治疗细菌感染的药物。
5.医疗废物管理：指对医疗废物进行收集、储存、运输、处理的一系列措施。
医院感染管理规范
医院感染管理规范医院感染管理规范是指为了预防和控制医院内发生的感染而制定的一系列规定和措施。
医院感染是指在医疗机构内，患者在接受医疗过程中所获得的新的感染。
医院感染的发生不仅会给患者带来额外的痛苦和风险，还会增加医疗机构的负担和成本。
因此，制定和执行医院感染管理规范对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
一、医院感染管理规范的目的和范围医院感染管理规范的目的是为了规范医疗机构内感染管理工作，减少医院感染的发生和传播。
该规范适合于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
二、医院感染管理的基本原则1.预防为主：通过加强预防措施，降低医院感染的发生率。
2.科学合理：依据感染病原体的传播途径和特点，制定相应的管理措施。
3.全员参预：医务人员、患者及家属等所有相关人员都应参预到医院感染管理中来。
4.持续改进：根据实际情况和科学研究成果，不断完善和更新医院感染管理措施。
三、医院感染管理的具体措施1.环境管理：医疗机构应保持良好的环境卫生，定期进行消毒和清洁工作。
2.手卫生管理：医务人员应严格执行手卫生制度，包括正确洗手、使用消毒剂等。
3.器械管理：医疗机构应制定和执行器械管理制度，确保医疗器械的清洁和消毒。
4.医疗废物管理：医疗机构应建立科学的医疗废物管理制度，包括分类、采集、处理等。
5.感染监测和报告：医疗机构应建立感染监测和报告制度，及时掌握感染病例的情况。
6.患者管理：医务人员应加强对患者的感染防控，包括隔离措施、个人防护等。
7.教育培训：医务人员应定期接受感染管理方面的培训，提高其防控意识和技能。
四、医院感染管理的评估和监督医疗机构应建立医院感染管理的评估和监督机制，定期对医院感染管理工作进行评估和检查。
评估内容包括医院感染的发生率、感染病例的来源和传播途径等。
监督机制主要通过内部和外部的监督检查来保证医院感染管理规范的执行。
五、医院感染管理的效果评价医疗机构应定期对医院感染管理的效果进行评价，包括感染发生率、感染病例的严重程度等指标。
医院感染管理规范
医院感染管理规范医院感染管理规范是指为了预防和控制医院内发生的感染，保障患者、医务人员和其他医院工作人员的健康安全，制定的一系列规范和措施。
下面将详细介绍医院感染管理规范的内容。
一、感染管理组织机构医院应设立感染管理委员会或者感染管理科，负责制定和监督感染管理规范的执行。
该组织机构应由感染管理专家、临床科室负责人、护理部门负责人等组成，确保感染管理工作的协调与推进。
二、感染监测与报告医院应建立感染监测系统，定期对各科室和病区的感染情况进行监测和统计。
监测内容包括感染发生率、感染病原菌分布、感染部位等。
同时，医院要建立感染报告制度，对发生的感染及时报告相关部门，确保信息的及时传递和处理。
三、感染预防与控制1. 严格执行手卫生制度：医务人员在接触患者先后、进行无菌操作先后、接触污染物品后等必要时刻进行手卫生，使用合适的手消毒剂或者洗手液。
2. 确保医疗器械的消毒和灭菌：医院应建立完善的医疗器械消毒和灭菌制度，确保医疗器械的安全使用。
对于高风险器械，应严格按照规定的消毒和灭菌方法进行处理。
3. 控制环境污染：医院应定期进行环境清洁和消毒，特殊是对于手术室、重症监护室等高风险区域，要加强清洁和消毒措施，保持良好的环境卫生。
4. 合理使用抗生素：医院要建立抗生素使用管理制度，严格控制抗生素的使用，避免滥用和不当使用导致的细菌耐药性增加和感染的发生。
5. 加强患者感染风险评估：医院应对患者进行感染风险评估，根据评估结果采取相应的预防和控制措施，如隔离措施、个体防护措施等，确保患者的安全和健康。
四、感染培训与教育医院应定期组织感染管理培训和教育活动，包括感染防控知识的培训、手卫生技能的培训、消毒灭菌操作的培训等。
同时，医院还应对新员工进行感染管理规范的培训，确保全体医务人员都具备必要的感染管理知识和技能。
五、感染事件的处理与调查医院应建立感染事件处理和调查制度，对发生的感染事件进行及时处理和调查。
包括对感染事件的追踪、原因分析、责任认定和改进措施的制定等，以防止类似事件的再次发生。
医院感染管理规范
医院感染管理规范一、背景介绍医院感染是指在医疗机构内接受诊疗的患者在入院后或出院前发生的与医疗活动相关的感染。
医院感染的发生不仅会给患者带来额外的痛苦和风险，还会增加医疗机构的负担。
因此，制定医院感染管理规范对于提高医疗质量、保障患者安全至关重要。
二、目的本文旨在规范医院感染管理，降低医院感染的发生率和传播风险，保障患者和医务人员的健康安全。
三、适用范围本规范适用于所有医疗机构，包括综合医院、专科医院、社区卫生服务中心等。
四、管理要求1.建立感染管理委员会：医疗机构应设立感染管理委员会，负责制定、实施和监督医院感染管理工作。
2.制定感染管理制度：医疗机构应制定感染管理制度，明确感染管理的责任、流程和措施。
3.加强感染监测和报告：医疗机构应建立感染监测系统，及时收集、分析和报告医院感染的发生情况。
4.实施手卫生和个人防护：医务人员应严格遵守手卫生和个人防护的要求，包括正确使用洗手液、戴口罩、穿戴手套等。
5.加强环境清洁和消毒：医疗机构应加强环境清洁和消毒工作，保持医疗环境的洁净。
6.合理使用抗生素：医疗机构应制定抗生素使用管理制度，合理使用抗生素，减少抗生素滥用和耐药菌的产生。
7.加强医疗器械和设备的消毒和灭菌：医疗机构应建立医疗器械和设备的消毒和灭菌制度，确保医疗器械和设备的安全使用。
8.加强患者感染预防和控制：医疗机构应制定患者感染预防和控制措施，包括隔离措施、手术切口处理、导管相关感染预防等。
9.加强医务人员培训：医疗机构应定期组织医务人员参加感染管理培训，提高医务人员的感染管理意识和操作技能。
10.加强信息宣教：医疗机构应加强患者和家属的感染管理知识宣教，提高他们的自我保护意识。
五、监督与评估医疗机构应定期开展感染管理工作的监督与评估，发现问题及时整改，确保感染管理工作的有效实施。
六、附则本规范的解释权归医院感染管理委员会所有，如有需要，可根据实际情况进行调整和补充。
以上是医院感染管理规范的详细内容，通过建立感染管理委员会、制定管理制度、加强监测和报告、实施手卫生和个人防护、加强环境清洁和消毒、合理使用抗生素、加强医疗器械和设备的消毒和灭菌、加强患者感染预防和控制、加强医务人员培训以及加强信息宣教等措施，能够有效降低医院感染的发生率和传播风险，保障患者和医务人员的健康安全。
医院感染管理规范
医院感染管理规范
一、概述
医院感染是医院内的一种常见问题，对患者和医护人员都构成一定的风险。
为了有效预防和控制医院感染，制定医院感染管理规范显得尤为重要。
本文将介绍医院感染管理的基本原则和具体规范措施。
二、医院感染管理原则
1.预防为主: 预防医院感染是医院感染管理的首要原则，包括加强医院
环境清洁和消毒工作、做好医务人员手卫生、规范使用抗生素等。
2.全员参与: 全院医务人员都应参与医院感染管理工作，确保每个环节
都得到有效控制。
3.科学管理: 医院感染管理需建立科学规范的管理体系，包括定期审查
感染情况、及时采取措施等。
三、医院感染管理具体规范措施
1.环境清洁: 医院环境要定期清洁消毒，特别是重点部位如手术室、
ICU等要加强清洁力度。
2.医务人员手卫生: 医务人员应按照规范程序洗手，特别是接触病人前
后、接触感染性疾病后要加强手卫生。
3.规范使用抗生素: 合理使用抗生素是预防医院感染的有效措施，医院
应建立抗生素使用规范。
4.传染病防控: 对于传染病患者要采取隔离措施，确保不传播给其他患
者。
5.消毒灭菌: 医疗器械和手术器械要经过严格的消毒灭菌处理，确保器
械无菌。
四、结语
医院感染管理是医院管理中一项非常重要的工作，对医院内的患者和医务人员健康安全起着至关重要的作用。
各医院应根据自身情况，制定医院感染管理规范，加强医院感染管理工作，确保医院内安全、卫生。
医院感染管理规范 PPT课件
清 洗
去除有机微生物最好用酶洗，如无酶
用无菌水，蒸馏水尽量冲洗。如既无 酶又无无菌水、蒸馏水，就尽量流水 冲洗、漂洗，但漂洗干净后不能带水 珠。器械不干净不能打包。
17
消毒、灭菌方法
热力灭菌法 紫外线消毒 环氧乙烷气体灭菌 臭氧 液体化学消毒 消毒灭菌： 提倡使用物理的方法进行消毒灭菌！
各类人员培训内容
医院感染管理规范
护理部 吴 方
1
要
求
为有效控制医院感染，医院各类人员接 受医院感染管理知识的培训，并作为在
职教育的重要组成部分。
2
医院感染诊断标准
医院感染定义： 医院感染（Hospital Infection 或 Hospital acquired Infection)是指住院病人在医院内获 得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医 院内获得出院后发生的感染；但不包括入院前 已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员 在医院内获得的感染也属医院感染。
3
说
明
一、下列情况属于医院感染 1、无明确潜伏期的感染，规定入院48小时后 发生的感染为医院感染；有明确潜伏期的感染， 自入院时起超过平均潜伏期后发生的感染为医 院感染。 2、本次感染直接与上次住院有关。 3、在原有感染基础上出现其它部位新的感染 （除外浓毒血症迁徒灶），或在原感染已知病 原体基础上又分离出新的病原体（排除污染和 原来的混合感染）的感染。
8
三、常见的医院感染
2、 尿路感染 病人在入院时没有尿路感染的症状，而在其 住院期间48小时后出现症状（发热、排尿困难 等），尿培养有细菌生长，或虽无症状，但尿 标本中的白细胞在10个／ml以上，细菌多于 105／ml，都可判为尿路感染。我国统计，尿 路感染的发生率在医院感染中约占20.8%～ 31.7%, 66%～86%尿路感染的发生与导尿管 的使用有关。
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医院感染管理规范（试行))第一章总则第一条为加强医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，制定本规范。
第二条本规范适用于中华人民共和国境内的各级各类医院。
其他医疗机构，参照执行。
第三条各级各类医院必须将医院感染管理作为医疗质量管理的重要组成部分，纳入医院管理工作.第二章医院感染管理组织与职责第一节卫生行政部门第四条县以上卫生行政部门负责对辖区医院感染管理工作进行监督管理，并落实专人兼管医院感染的监督管理工作.第五条卫生部成立医院感染管理专家咨询委员会。
医院感染管理专家咨询委员会成员包括医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第六条卫生部成立的医院感染管理专家咨询委员会履行下列职责:一、进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、协助卫生部拟订有关医院感染管理的标准和规范。
三、协助卫生部对全国重大医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
四、进行医院感染控制的技术指导与研究。
五、完成卫生部交办的其他相关任务。
第七条省、自治区、直辖市卫生行政部门成立省（含自治区、直辖市，下同）医院感染管理专家咨询委员会，成员包括省内医院管理、医院感染管理、医疗、护理、临床微生物、临床药学、疾病控制、妇幼等方面的专家。
第八条省医院感染管理专家咨询委员会在省卫生行政部门领导下履行下列职责:一、结合本地实际情况，进行医院感染管理的策略研究，提供咨询意见。
二、根据国家有关医院感染管理的政策法规和规章制度，拟订实施细则。
三、对本地区的医院感染管理工作进行技术指导。
四、协助对本地区发生的医院感染事件进行调查、分析，提出处理建议。
五、对本地区医院感染管理的相关课题进行研究。
六、完成省卫生行政部门交给的其他相关任务。
第九条计划单列市、地（市）、县卫生行政部门可参照第七条、第八条成立医院感染管理咨询组织,履行相应的职责。
第二节医院第十条各级各类医院必须成立医院感染管理委员会，由医院感染管理科、医务处(科）、门诊部、护理部、临床相关科室、检验科、药剂科、消毒供应室、手术室、预防保健科、设备科、后勤等科室主要负责人和抗感染药物临床应用专家等组成，在院长或业务副院长领导下开展工作。
委员会的主要职责是：一、依据有关政策法规,制定全院控制医院感染规划、管理制度，并组织实施。
二、根据《综合医院建筑标准》有关卫生学标准及预防医院感染的要求，对医院的改建、扩建和新建，提出建设性意见。
三、对医院感染管理科拟定的全院医院感染管理工作计划进行审定，对其工作进行考评。
四、建立会议制度，定期研究、协调和解决有关医院感染管理方面的重大事项；遇有紧急问题随时召开。
第十一条各级各类医院应根据本院的规模、性质设置医院感染管理机构或专职人员,由兼任医院感染管理委员会主任的院长或副院长直接领导.300张床位以上的医院设医院感染管理科，300张床位以下的医院应配备医院感染管理专职人员。
医院感染管理专职人员的配备，1000张床位以上的大型医院不得少于5人，500张床位以上的医院不得少于3人；300－500张床位的医院不得少于2人；300张床位以下的医院不少于1人。
基层医疗机构必须指定专人兼职负责医院感染管理工作。
一、医院感染管理科（专职人员，下同）负责医院感染管理日常工作。
二、医院感染管理科为赋予一定管理职能的业务科室，协调相关部门，具体负责全院医院感染控制工作的技术指导、管理与监督。
三、医院感染管理专职人员必须经过省级以上卫生行政部门指定的医院感染管理培训单位的培训,取得省级卫生行政部门颁发的《医院感染管理专业岗位培训证书》，考核合格方能上岗。
四、医院感染管理专职人员的晋升、聘任等享受卫生专业技术人员同等待遇。
第十二条医院感染管理科(专职人员，下同）的主要职责：一、根据国家和本地区卫生行政部门有关医院感染管理的法规、标准，拟定全院医院感染控制规划、工作计划,组织制定医院及各科室医院感染管理规章制度,经批准后,具体组织实施、监督和评价。
二、负责全院各级各类人员预防、控制医院感染知识与技能的培训、考核.三、负责进行医院感染发病情况的监测，定期对医院环境卫生学、消毒、灭菌效果进行监督、监测，及时汇总、分析监测结果,发现问题，制定控制措施,并督导实施。
四、对医院发生的医院感染流行、暴发进行调查分析，提出控制措施，并组织实施。
五、参与药事管理委员会关于抗感染药物应用的管理，协助拟定合理用药的规章制度，并参与监督实施。
六、对购入消毒药械、一次性使用医疗、卫生用品进行审核，对其储存、使用及用后处理进行监督。
七、开展医院感染的专题研究;有条件的省市级医院、医学院校附属医院可建立实验室或研究室。
八、及时向主管领导和医院感染管理委员会上报医院感染控制的动态,并向全院通报。
第十三条医务管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：一、协助组织医师和医技部门人员预防、控制医院感染知识的培训。
二、监督、指导医师和医技人员严格执行无菌技术操作规程、抗感染药物合理应用、一次性医疗用品的管理等有关医院感染管理的制度。
三、发生医院感染流行或暴发趋势时，统筹协调感染科组织相关科室、部门开展感染调查与控制的工作；根据需要进行医师人力调配；组织对病人的治疗和善后处理。
第十四条护理管理部门在医院感染管理工作中履行下列职责：一、协助组织全院护理人员预防、控制医院感染知识的培训.二、监督、指导护理人员严格执行无菌技术操作、消毒、灭菌与隔离、一次性使用医疗用品的管理等有关医院感染管理的规章制度.三、发生医院感染流行或暴发趋势时，根据需要进行护士人力调配。
第十五条总务后勤科在医院感染管理工作中应履行下列职责:一、负责组织医院废弃物的收集、运送及无害化处理工作。
二、负责组织污水的处理、排放工作，符合国家“污水排放标准”要求。
三、监督医院营养室的卫生管理工作，符合《中华人民共和国食品卫生法》要求.四、对洗衣房的工作进行监督管理，符合医院感染管理要求.第十六条药剂科在医院感染管理工作中应履行下列职责：一、负责本院抗感染药物的应用管理，定期总结、分析和通报应用情况。
二、及时为临床提供抗感染药物信息。
三、督促临床人员严格执行抗感染药物应用的管理制度和应用原则。
第十七条检验科在医院感染管理工作中应履行下列职责:一、负责医院感染常规微生物学监测。
二、开展医院感染病原微生物的培养、分离鉴定、药敏试验及特殊病原体的耐药性监测，定期总结、分析，向有关部门反馈，并向全院公布。
三、发生医院感染流行或暴发时,承担相关检测工作.第十八条临床科室应建立医院感染管理小组，由科主任、护士长及本科兼职监控医师、护士组成,在科主任领导下开展工作。
其主要职责是：一、负责本科室医院感染管理的各项工作，根据本科室医院感染的特点，制定管理制度，并组织实施。
二、对医院感染病例及感染环节进行监测，采取有效措施，降低本科室医院感染发病率；发现有医院感染流行趋势时，及时报告医院感染管理科，并积极协助调查.三、监督检查本科室抗感染药物使用情况。
四、组织本科室预防、控制医院感染知识的培训。
五、督促本科室人员执行无菌操作技术、消毒隔离制度。
六、做好对卫生员、配膳员、陪住、探视者的卫生学管理.第十九条医务人员在医院感染管理中应履行下列职责：一、严格执行无菌技术操作规程等医院感染管理的各项规章制度。
二、掌握抗感染药物临床合理应用原则，做到合理使用.三、掌握医院感染诊断标准.四、发现医院感染病例，及时送病原学检验及药敏试验，查找感染源、感染途径，控制蔓延，积极治疗病人，如实填表报告；发现有医院感染流行趋势时,及时报告感染管理科,并协助调查。
发现法定传染病，按《传染病防治法》的规定报告.五、参加预防、控制医院感染知识的培训。
六、掌握自我防护知识，正确进行各项技术操作，预防锐器刺伤。
第三章医院感染知识培训第二十条省卫生行政部门应建立医院感染管理专职人员岗位培训制度,指定具有培训能力的单位承担本省医院感染管理岗位培训任务。
培训单位的师资和全国医院感染监控网单位的专职人员应经全国医院感染监控管理培训基地培训。
第二十一条医院继续教育主管部门必须对各级管理和医务、工勤人员进行预防、控制医院感染知识的常规培训。
培训内容包括：管理知识和专业知识.管理知识包括:职业道德规范、医院感染管理相关的法律、法规、规章、制度等，各类人员均必须掌握。
专业知识:应根据专业／职业的特点决定。
各级管理人员应了解医院感染管理工作及理论的进展和本院、本管辖领域医院感染管理的要点及相关管理知识；医务人员应掌握无菌技术操作规程、医院感染诊断标准、抗感染药物合理应用、消毒药械正确使用和标准预防等相关知识；工勤人员应掌握预防、控制医院感染的基础卫生学和相关消毒药械的正确使用等基本知识。
第二十二条医院必须对新上岗人员、进修生、实习生进行医院感染知识的岗前培训，时间不得少于3学时，考核合格后方可上岗.第二十三条医务人员应参加预防、控制医院感染相关知识的继续教育课程和学术交流活动，医院感染管理专职人员每年不少于15学时，其他管理与医务人员每年不少于6学时。
第四章医院感染的监测第一节医院感染病例监测第二十四条医院必须对病人开展医院感染监测，以掌握本院医院感染发病率、多发部位、多发科室、高危因素、病原体特点及耐药性等，为医院感染控制提供科学依据.第二十五条医院应采取前瞻性监测方法进行全面综合性监测。
一、医院感染管理科必须每月对监测资料进行汇总、分析，每季度向院长、医院感染管理委员会书面汇报，向全院医务人员反馈，监测资料应妥善保存。
特殊情况及时汇报和反馈。
二、医院应每年对监测资料进行评估，开展医院感染的漏报调查，调查样本量应不少于年监测病人数的10％，漏报率应低于20%.三、县以上医院和床位数≥300张的其他医院，应逐步开展监测资料的计算机管理，对监测资料进行趋势分析。
第二十六条医院应在全面综合性监测的基础上开展目标性监测。
一、省(市）级以上医院及其他有条件的医院每年应开展1～2项目标性监测。
二、监测目标应根据本院的特点、医院感染的重点和难点决定。
三、县以上医院和床位数≥300张的其他医院，应对医院感染病原体分布及其抗感染药物的敏感性进行监测。
四、每项目标监测开展的期限不应少于1年.五、应定期对目标监测资料进行分析、反馈，对其效果进行评价及提出改进措施;年终应有总结报告;监测结束，应有终结报告.第二十七条100张病床以下、100～500张病床、500张病床以上的医院感染发病率应分别低于7%、8%和10％；一类切口手术部位感染率应分别低于1％、0．5％和0．5％。
第二节消毒灭菌效果监测第二十八条医院必须对消毒、灭菌效果定期进行监测。
灭菌合格率必须达到100％，不合格物品不得进入临床使用部门。
监测方法见《医院消毒技术规范》.一、使用中的消毒剂、灭菌剂：应进行生物和化学监测。