02-潜山县医院××科临床路径实施目标及工作方案

02-潜山县医院××科临床路径实施目标及工作方案

潜山县医院

××科临床路径实施目标及工作方案

为贯彻落实卫生部《关于开展临床路径管理试点工作的通知》精神，组织学习《潜山县医院临床路径管理工作实施方案》，结合我科实际，制定临床路径工作方案，具体如下：

一、指导思想

认真贯彻落实医改精神，以科学发展观为指导，坚持“以人为本”，落实深化医药卫生体制改革相关工作，贯彻国家基本药物制度，进一步规范临床诊疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，为人民群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗服务，促进社会和谐。

二、工作目标

利用1年时间，在我科选择部分病种开展临床路径管理试点工作，探索建立适合我院的临床路径管理制度、工作模式、运行机制以及质量评估和持续改进体系，为在我院推广临床路径管理积累经验并提供实践依据；对卫生部颁布实施的临床路径的科学性、规范性、先进性和可操作性进行论证和进一步完善，使之能够更好地在我院推广并为临床工作服务。具体如下：

1、总结兼具品质与成本效益的临床路径模式，规范医务人员医疗服务行为，减少不必要的医疗护理差异，提高医务人员的医疗服务质量；

2、提高医院整体医疗管理质量和工作效率，缩短平均住院日，减少合并症、感染率、再入院率与死亡率；

3、优化病种诊疗方案，节约医疗资源，控制不合理医疗费用；

4、促进医疗行政团队的合作，强调持续性医疗照护；

5、提高患者的满意度；

6、体现循证医学证据在医疗服务全过程中的指导作用，保障医疗安全，预防并减少医疗纠纷。

三、组织管理

成立本科临床路径管理实施小组，设立个案管理员

组长：

成员:

实施小组负责根据本科实际情况，结合卫生部《临床路径管理指导原则（试行）》、《关于印发外科10个病种县医院版临床路径的通知》等文件精神和《潜

度；

2、检查临床路径表单内有关项目的执行情况，分析并处理变异；

3、负责指导下级医生实施临床路径。

（三）住院医师职责

1、在患者入院时及时为其提供临床路径管理告知和指导，并详细进行解释和说明，使患者了解临床路径的内容和意义，了解住院期间诊疗、护理计划，对在治疗中可能发生的变异及相应处理情况进行说明；

2、每日查房时进行患者健康评估，判断是否符合临床路径预期进度，发现不符情况时，及时与主治医师商讨是否继续按临床路径计划实施治疗；

3、发生与路径不符的变异情况时，应在下达医嘱后通知责任（值班）护士并说明原因，同时，及时向患者进行解释。

（四）护士长职责

1、每周护理质量查房时，检查护理人员完成临床路径护理计划情况，并对临床路径护理项目实施情况进行点评；

2、对护理相关变异进行判断，并确定解决方案；

3、组织病区护士开展临床路径管理工作培训。

（五）责任护士职责

1、按时认真完成临床路径表单中护理项目，包括基础护理和卫生教育等；

2、随时核对医嘱和病历记录，检查并标记临床路径表单中规定项目的实施情况；

3、发现医师执行的医疗计划或医疗行为不符合临床路径表单中规定时，应提醒有关医生以便及时处理和纠正，对异常情况或严重的变异应告知护士长；

4、协助值班护士及时、详细记录临床路径实施中发生的变异情况，并向患者进行解释，必要时开展患者教育，避免发生误解。

五、实施步骤

（一）试点启动阶段（2012年1月）。

1、印发本科临床路径管理工作实施目标及工作方案。

2、召开临床路径管理试点工作会议和开展培训指导，对本科医务人员进行系统培训，使之明确各自职责，并采取多种形式宣传临床路径实施的意义，培训临床路径管理知识。

（二）组织实施阶段（2012年2月-2012年12月）。

根据《潜山县医院临床路径管理工作实施方案》要求，本科于2012年2月

全面启动实施临床路径管理工作，通过对临床路径的实施，发现存在的问题，加以改进，逐步完善成一套合理、切实可行的临床路径。

1、实施小组对本科工作开展情况定期进行分析评估。

2、不定期召开临床路径管理工作开展情况分析会。

3、根据要求及时上报本科室临床路径管理工作开展实施情况小结。

（三）实施总结评估阶段（2012年12月）。

实施临床路径的宗旨是为患者提供最优质的医疗服务，因此每一种疾病的临床路径实施后，都要对实施过程进行客观分析与评价，2012年12月我科将对临床路径管理工作进行开展情况进行总结，并根据卫生行政部门要求将总结材料报医务科。

六、实施要点

（一）细化、优化临床路径应遵循的原则

1、科室依据卫生部临床路径标准，结合服务区域疾病种类特点、诊疗水平和用于诊疗仪器设备、药品、耗材供应等实际情况，选择常见病、多发病以及治疗方案相对明确、技术相对成熟、费用相对稳定、疾病诊疗过程变异相对较少，能够按临床路径设计流程和预计时间完成诊疗项目的病种，作为实施临床路径的病种。

2、科室根据本院医疗实际，遵循循证医学原则，确定完成临床路径诊疗流程标准，包括总时间和主要诊疗阶段的时间范围。

3、循证医学的运用应基于实证依据，缺乏实证依据时，应基于规范、指南及专家(专业学术团体)共识。制定临床路径的专家必须讨论和评估证据的质量，合理运用于关键环节控制。

（二）实施临床路径管理医院患者就诊流程

1、经治医师完成患者的检诊工作，会同科室个案管理员对该住院患者进行临床路径的准入评估。

2、符合准入标准的，按照临床路径确定的诊疗流程实施诊疗计划。根据医师版临床路径表单实施诊疗项目，向患者介绍其住院期间可能实施的诊疗服务计划，并将评估结果和实施方案通知相关护理组。

3、护理组对每一例进入临床路径管理患者作入院介绍时，应详细介绍其住院期间的诊疗服务计划（含术前注意事项）以及患者需要给予配合的内容。

4、经治医师会同个案管理员根据当天诊疗项目完成情况及患者病情变化情况，对当日发生的变异情况进行分析、处理，并做好记录。

5、临床路径表单中的诊疗项目完成后，执行人应当在相应的签名栏内签名。