体液平衡与酸碱平衡紊乱
四、体液平衡与酸碱平衡紊乱习题
[单选]在pH7.4的碳酸盐-碳酸缓冲系统中，【HCO】/【HCO】的比值是()A．1:20B．20:1C．1:5D．10:1E．1:10[单选]等渗性脱水引起()A．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量正常B．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量增多C．血浆容量正常，组织间液容量减少，细胞内液容量减少D．血浆容量减少，组织间液容量减少，细胞内液容量减少E．血浆容量减少，组织间液容量正常，细胞内液容量减少[单选]某病人动脉血气分析指标为：pH=7.36，PCO2=4.0kPa，SB=19mmol/L，AB=18mmol/L，BE=-5mmol/L，可考虑为() A．代偿型呼吸性酸中毒B．代偿型呼吸性碱中毒C．无酸碱平衡紊乱D．代偿型代谢性酸中毒E．代偿型代谢性碱中毒[单选]使细胞内钾向细胞外转移引起高血钾症的是()A．严重呕吐、腹泻B．代谢碱性中毒C．代谢性酸中毒D．急性肾功能不全E．以上都不正确[单选]火焰光度法测定物质浓度是属于()A．分光光度分析法B．散射光谱分析法C．吸收光谱分析法D．发射光谱分析法E．以上都不是[单选]体内总体水量约多少升()A．14B．24C．34D．44E．30[单选]血浆AG增加不见于()A．乳酸酸中毒B．糖尿病酮症酸中毒C．呼吸性碱中毒D．代谢性酸中毒E．呼吸性酸中毒[单选]肾脏调节血液pH是通过()A．排泄固定酸保留并维持血中碱储B．氯离子重吸收C．钠钾交换D．碳酸氢根离子的重吸收E．以上都不是[单选]5mmol/L的CaCl2中氯离子的浓度是() A．2.5mmol/LB．5mmol/LC．10mmol/LD．15mmol/LE．40mmol/L[多选]原发性脊柱侧弯的矫治方法包括A.脊柱矫形器B.姿势训练C.侧方电刺激D.矫正体操E.Vojta诱导疗法[多选]骨质疏松症常与以下哪些因素有关A.内分泌疾病B.药物治疗C.狂躁性精神病D.先天因素、环境因素E.消化道疾病[多选]乳癌根治术后的康复医疗包括A.肩关节功能障碍的康复B.淋巴性水肿的康复C.形体缺陷的康复D.心理康复E.手的功能训练[单选]按照世界卫生组织的标准，骨质疏松的定义是1个BMD数值() A．≤1个标准差(SD)，低于年轻成人均值B．1.0～2.5SD，低于年轻成人均值C．＞2.5SD，低于年轻成人均值D．＞2.5SD，高于年龄成人均值E．≤2.5SD，低于年轻成人均值，但有创伤性骨折[单选]治疗骨质疏松的初期普遍应用的非药物治疗措施除外() A．增加钙的摄入B．VitDC．运动D．防止跌倒E．防止感冒[单选]关于alendronate与risedronate双磷酸盐的正确叙述是() A．主要通过刺激骨形成发生作用B．肠道吸收良好C．无胃肠副作用D．可减少椎体与非椎体骨折E．与激素替代疗法、降钙素相比，对减少骨折没有更好的效果[单选]评定未来骨折危险的最好测量方法是()A．年龄和性别B．体重C．身高D．t-分E．Z-分[单选]提示周围动脉灌注不足的足背静脉充盈时间(VFT)是()A．30sB．20sC．15sD．10sE．5s[单选]治疗糖尿病足的根本治疗方法是()A．宣传教育B．抗生素治疗C．控制血糖D．神经营养治疗E．运动治疗[单选,A2型题,A1/A2型题]以下提问方式属于开放式提问的是（）。
酸碱平衡失调的原因及处理方法
酸碱平衡失调的原因及处理方法一、引言酸碱平衡是维持人体内稳定环境的重要机制之一。
当身体无法保持适当的酸碱平衡时，就会出现酸碱平衡失调的情况。
本文将探讨酸碱平衡失调的原因和处理方法，旨在帮助人们更好地了解并预防这种健康问题。
二、原因分析1. 呼吸系统问题：呼吸系统是维持酸碱平衡的关键部分之一。
肺部负责排除体内过量二氧化碳，保持适当的呼吸率和深度可以帮助维持酸碱平衡。
但某些疾病如肺炎、哮喘等会影响呼吸功能，使体内二氧化碳水平升高，导致酸性增加。
2. 肾脏问题：肾脏也承担着维持酸碱平衡的重要角色。
它通过调节尿液中溶质浓度来排出多余的氢离子或者重新吸收氢离子以稳定体液pH值。
然而，患上肾脏疾病会导致这一机制受损，导致酸碱平衡失调。
3. 消化系统问题：胃部产生的胃酸有助于消化食物，但当胃酸分泌过多时，会引发胃溃疡及其他消化系统问题。
过量的酸性物质进入肠道后，也可能影响整体酸碱平衡。
4. 代谢问题：某些代谢紊乱疾病，如糖尿病、甲亢等，会干扰身体对能量的正常利用和排泄。
这些疾病可以导致体内产生过多的酮体或乳酸等代谢产物，在血液中形成过多的酸性物质，并干扰正常的酸碱平衡。
三、处理方法1. 针对呼吸系统问题a. 使用呼吸辅助设备：患有呼吸相关问题的人可以通过使用氧气管或其他呼吸辅助装置来提高氧气供应并较好地排出二氧化碳。
b. 健康生活方式：保持良好的生活习惯，戒烟限酒，保持适度运动，增强呼吸系统功能。
2. 针对肾脏问题a. 依医嘱进行药物治疗：如患有肾病的患者应根据医生的建议使用药物进行治疗，以减少酸碱平衡失调的风险。
b. 控制摄入量：减少摄入富含氢离子的食物，如碳酸饮料、咖啡、浓茶等。
3. 针对消化系统问题a. 药物治疗：胃溃疡和其他相关消化系统问题可以通过药物治疗来缓解。
请按照医生的建议服用处方药以达到最佳效果。
b. 饮食调整：避免摄入过多刺激性或油腻食物，适量增加新鲜水果与蔬菜的摄入。
4. 针对代谢问题a. 维持健康体重：控制体重有助于预防代谢紊乱疾病，并降低出现酸碱平衡失调的风险。
酸碱平衡和酸碱平衡紊乱
PaCO2正常时存在的 HCO3-，即SB
HCO3Cl-
原有HCO3AB
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二、常用指标及其意义
5.缓冲碱（buffer base, BB）
是指血液中一切具有缓冲作用的碱性物质的总和，也即血液中全部缓 冲负离子碱的总和，包括HCO3-、Hb-和Pr-等，通常以氧饱和的全 血测定。
正常值：45-52mmol/L（平均48 mmol/L ） 意义：反映代谢性酸碱平衡的指标，不能反映酸碱平
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二、常用指标及其意义 4.标准碳酸氢盐（standard bicarbonate,SB）
和实际碳酸氢盐（actual bicarbonate,AB）
实际碳酸氢盐(AB)是指隔绝空气的血液标本，在实际PCO2 和SO2条件下测得的血浆HCO3-的浓度。
正常值：等于SB 意义：AB受呼吸和代谢两方面因素影响。
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AB与SB的差值反映呼吸性因素的影响。
– SB正常，AB>SB：表示有CO2滞留 – SB正常，AB<SB：表示有CO2排除过多 – 两者均高，代碱或代偿后的呼酸 – 两者均低，代酸或代偿后的呼碱
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H2O + CO2 H2CO3
H+ + HCO3-
呼酸：实际的PaCO2↑ （即高于标准条件下的40mmHg) CO2
Hb------HHb HbO2------HHbO2
HCO3------H2CO3 HPO42------H2PO4-、
有机磷酸盐 ……
7
35 18
9
（一）血液缓冲系统的组成（5种）
缓冲对 HCO3-缓冲系
血浆 红细胞
非HCO3-缓冲系
Hb及HbO2
血浆蛋白 无机磷酸盐 有机磷酸盐
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调
【外科学】水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调●概述●体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调●体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝大部份存在于骨骼肌群中）●细胞外液中血浆占体重5%，其余15%为组织间液●细胞外液主要阳离子是Na+，阴离子是Cl-；细胞内液主要阳离子是K+，阴离子是HPO42-●正常血浆渗透压280~310mOsm/L●水、钠代谢紊乱●脱水：人体由于饮水不足或消耗、丢失大量水而无法及时补充，导致细胞外液减少而引起新陈代谢障碍的一组临床综合征●低渗性脱水（hypotonic dehydration）又称慢性/继发性脱水●代偿●细胞外液减少合并低血钠，特点是Na+丢失多于水，血清【Na+】＜135mmol/L，血浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态●病因●大量消化液丢失而只补充水如大量呕吐、长期胃肠减压引流后而只补充水——最常见的原因●液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成大量腹水，肠梗阻导致大量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成大量胸水●长期连续使用排钠利尿剂如呋塞米、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不足●经皮肤丢失：大量出汗、大面积烧伤后只补充水则可造成低渗性脱水●临床表现（缺钠为主）●轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻木、尿Na+减少●中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶心、呕吐、脉搏细速、血压不稳定或下降、脉压变小、浅静脉萎陷，视力模糊，站立型晕倒●重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现木僵、呼吸困难甚至昏迷常发生低血容量性休克●诊断●体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱水●尿液检查：尿比重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加而排出减少，因此尿比重降低）●血钠测定：血钠浓度＜135mmol/L●红细胞计数，血红蛋白量、血细胞比容及血尿素氮值均增高●治疗●首先积极处理致病原因●针对血容量不足情况，应静脉输注含盐溶液或高渗盐水，以纠正细胞外液低渗状态和补充血容量●需补充钠量（ mmol) = ［血钠正常值（ mmol/L）－血钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （女性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】●当天补1/2再加上正常日需要量4.5g●补液量：日常所需2000ml●出现休克者，应先补足血容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应用晶体液（复方乳酸氯化钠溶液，等渗盐水）、白蛋白及血浆等胶体溶液●输注高渗盐水时应严格控制滴速，每小时不应超过100~150ml●高渗性脱水（hypertonic dehydration）又称原发性脱水●代偿●细胞外液减少合并高血钠，失水多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少●血清Na+＞150mmol/L，血浆渗透压＞310mOsm/L●病因●摄入水分不足：进食和饮水困难等情况●水丧失过多：高热，大量出汗，甲亢及大面积烧伤均可通过皮肤丢失大量低渗液体●呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失●中枢性或肾性尿崩症；使用大量脱水剂如甘露醇、葡萄糖等高渗溶液；昏迷病人鼻饲浓缩的高蛋白饮食●任何原因引起的过度通气●临床表现（缺水为主）●轻度缺水者（缺水量为体重的2%~4%）：除口渴外无其他症状●中度缺水者（缺水量为体重的4%~6%）：极度口渴，乏力、尿少、唇舌干燥、皮肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张力增高、腱反射亢进●重度缺水者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚至死亡●诊断●病史和临床表现有助于高渗性脱水诊断●尿比重和尿渗透压高●红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容轻度升高●血清Na+浓度＞150mmol/L或血浆渗透压＞310mOsm/L●治疗●积极治疗原发病，控制钠摄入，纠正细胞外液容量异常●严重者分两个阶段治疗，首先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正水缺乏●每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失水、尿和胃肠道失水●补水量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的生理需要量】●首选口服，无法口服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，一般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑水肿●等渗性脱水（isotonic dehydration）又称急性脱水●代偿●细胞外液减少而血钠正常，水钠成比例丢失●病因●外科人最容易发生的体液失调●任何等渗性液体大量丢失所造成的血容量减少，短时内均属等渗性脱水●消化液急性丧失，如肠外瘘、大量呕吐、腹泻等●体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻●大量抽放胸水，腹水，大面积烧伤●不及时处置能转变成高渗性脱水，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱水和低钠血症●临床表现●恶心、厌食、乏力、少尿、但不口渴●舌干燥，眼窝凹陷，皮肤干燥，松弛●血容量不足●短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、血压不稳定或下降●继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现●诊断●有消化液或其他体液大量丧失病史●红细胞计数、血红蛋白量和血细胞比容均明显增高，尿比重增高●治疗●积极治疗原发病●静脉注射平衡盐溶液（首选）或等渗盐水，快速注射时必须监测心脏功能，包括心率、中心静脉压或肺动脉楔压●等渗性缺水补液量：每日生理需要量+累积损失量+前一日额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）●生理需要量：水2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）●等渗盐水Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，大量使用等渗盐水可导致高氯性酸中毒●在纠正缺水后，排钾量会有所增加，血清K+浓度也因细胞外液量的增加而被稀释降低，故应注意预防低钾血症的发生●不选用5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输入体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在●水中毒和水肿●水中毒：水潴留使体液量明显增多，血清Na+浓度＜130mmol/L，血浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多●水肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内●病因●急性肾衰●持续大量饮水或精神性饮水过量，静脉输入不含盐溶液过多过快●全身性水肿多见于充血性心力衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也见于营养不良和某些内分泌疾病●局限性水肿常见于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞●临床表现●急性水中毒：脑细胞肿胀，颅内压升高导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能力失常，谵妄，神志昏迷●慢性水中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱无力、恶性、呕吐、嗜睡等。
酸碱平衡及酸碱平衡紊乱
+ + － + + +
（二）机体代偿调节
1、呼吸代偿 呼吸浅慢
但呼吸抑制所致PaO2↓(<8.0kPa)及 PaCO2↑使呼吸兴奋，故很少完全代偿
2、细胞内外离子交换缓冲 3、肾脏代偿
+
H -K 交换↑
+
+
肾小管排H 泌NH3重吸收生
+
（二）酸碱来源
体内酸碱物质主要由物质分解代谢过程中产生 1、酸的来源 1）挥发酸/呼吸性H+
糖、脂肪、蛋白质完全氧化后产生CO2 ， CO2和水，两者结合形成碳酸，碳酸可释放 出H+ ，也可以形成CO2 ，气体从肺排出体外， 所以称为挥发酸。 成人在安静状态下每天产生的CO2相当 于每天产H+ 15mol
1、预防和治疗原发病，这是基本原则
2、纠正水、电解质代谢紊乱，恢复有效循 环血量，改善肾功能 3、补充碱性药物
（1） NaHCO3
（2）乳酸钠
首选药
某男，48岁，患糖尿病2年，因近日症 状加重紧急入院。 化验：血pH 7.29，PaCO2 4.12kPa, SB 16mmol/L，血钠浓度 141mmol/L. 讨论：1、该患者酸碱平衡紊乱的类型。 2、诊断的依据有哪些？
3、肾脏在酸碱平衡中的调节作用
正常情况下，肾每天约排出H 50～ + 100mmol，当体内产H 增多时，肾脏 + 的排H 功能可增强十倍。主要是通过排出 过多的酸或碱来调节血浆中的NaHCO3 正常膳食情况下，随尿排出的固定酸 较多，尿液pH值6.1左右,调节时降至 4.4或升至8.2
第七章 体液与酸碱平衡紊乱的生物化学检验资料
卫生部“十二五”规划教材全国高等医药教材建设研究会规划教材四川大学华西医学中心李贵星一、概述二、体液与酸碱平衡紊乱的主要检测指标三、体液及酸碱平衡紊乱检测指标的临床应用♦掌握：水平衡的概念和水平衡紊乱的类型，低钠血症、高钠血症、低钾血症、高钾血症的概念，常用酸碱平衡紊乱诊断指标的意义和各型酸碱平衡紊乱的判断，血气、钠、钾、氯测定的方法学原理与评价，血气分析标本的采集要求。
♦熟悉：体液电解质的分布特点，水、钠、钾平衡紊乱的特点和常见原因，血气分析的质量保证。
♦了解：酸碱平衡的调节，血气分析在呼吸功能判断上的应用。
第一节概述一、水平衡二、水平衡紊乱三、电解质平衡及其紊乱四、酸碱平衡及其紊乱一、水平衡体液:体内存在的液体。
正常成人体液占体重的60％体液以细胞膜为界分为：（1）细胞内液（intracellular fluid，ICF）占40％（2）细胞外液（extracellular fluid，ECF）占20％A. 血浆5％B. 细胞间液（interstitial fluid）15％各部位体液之间受机体生理机制的调节处于动态平衡体液的组成➢水➢溶解于其中的物质——电解质、小分子有机物和蛋白质等。
电解质：体液中存在的离子，具有维持体液渗透压、保持体内液体正常分布的作用，参与机体重要的生理和生化过程二、水平衡紊乱脱水水肿原因:总体水的变化，或水分布有差异，水摄入和排出不相等，不能维持平衡。
水平衡的调节机制1. 水平衡的调节中枢下丘脑。
2. 调节途径通过口渴中枢、抗利尿激素（antidiuretic hormone,ADH）以及肾三大环节完成调控。
3. 水摄入血浆晶体渗透压升高、血管肾张素Ⅱ增多、生活习惯等刺激下丘脑的渴觉中枢，引起口渴而增加水摄入量；摄入量到一定程度后，渴饱满中枢兴奋，口渴感受消失。
4. 水的排出主要依赖于ADH、醛固酮和肾脏等。
（一）脱水（Dehydration ）♦脱水：由于水摄入过少和/或水丢失过多而引起细胞外液减少。
水、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调 学习笔记
⽔、电解质代谢紊乱和酸碱平衡失调概述体液平衡失调：容量失调、浓度失调、成分失调体液总量占体重60%，细胞外液总量占体重20%，细胞内液总量占体重40%（绝⼤部份存在于⻣骼肌群中）细胞外液中⾎浆占体重5%，其余15%为组织间液细胞外液主要阳离⼦是Na+，阴离⼦是Cl-；细胞内液主要阳离⼦是K+，阴离⼦是HPO42-正常⾎浆渗透压280~310mOsm/L⽔、钠代谢紊乱脱⽔：⼈体由于饮⽔不⾜或消耗、丢失⼤量⽔⽽⽆法及时补充，导致细胞外液减少⽽引起新陈代谢障碍的⼀组临床综合征低渗性脱⽔（hypotonic dehydration）⼜称慢性/继发性脱⽔代偿细胞外液减少合并低⾎钠，特点是Na+丢失多于⽔，⾎清【Na+】＜135mmol/L，⾎浆渗透压＜280mOsm/L；细胞内渗透压也处于低渗状态病因⼤量消化液丢失⽽只补充⽔如⼤量呕吐、⻓期胃肠减压引流后⽽只补充⽔——最常⻅的原因液体在第三间隙积聚：腹膜炎，胰腺炎形成⼤量腹⽔，肠梗阻导致⼤量肠液在肠腔内积聚，胸膜炎形成⼤量胸⽔⻓期连续使⽤排钠利尿剂如呋塞⽶、依他尼酸（利尿酸）、噻嗪类。
肾上腺功能不全，醛固酮分泌不⾜经⽪肤丢失：⼤量出汗、⼤⾯积烧伤后只补充⽔则可造成低渗性脱⽔临床表现（缺钠为主）轻度缺钠者（＜135mmol/L）：疲乏、头晕、⼿⾜麻⽊、尿Na+减少中度缺钠者（＜130mmol/L）：恶⼼、呕吐、脉搏细速、⾎压不稳定或下降、脉压变⼩、浅静脉萎陷，视⼒模糊，站⽴型晕倒重度缺钠者（＜120mmol/L）：神志不清，肌痉挛性抽搐、腱反射减弱或消失；出现⽊僵、呼吸困难甚⾄昏迷常发⽣低⾎容量性休克诊断体液丢失病史+临床表现——初步诊断为低渗性脱⽔尿液检查：尿⽐重＜1.010，尿Na+和Cl-常明显减少（由于抗利尿激素分泌减少，出现多尿，同时醛固酮分泌增加，使肾对Na+和Cl-的重吸收增加⽽排出减少，因此尿⽐重降低）⾎钠测定：⾎钠浓度＜135mmol/L红细胞计数，⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容及⾎尿素氮值均增⾼治疗⾸先积极处理致病原因针对⾎容量不⾜情况，应静脉输注含盐溶液或⾼渗盐⽔，以纠正细胞外液低渗状态和补充⾎容量需补充钠量（ mmol) = ［⾎钠正常值（ mmol/L）－⾎钠测得值（ mmol/L）] ×体重 (kg) x0. 6 （⼥性为 0. 5 ）【正常Na+=142mmol/L】当天补1/2再加上正常⽇需要量4.5g补液量：⽇常所需2000ml出现休克者，应先补⾜⾎容量，以改善微循环和组织器官灌注，可应⽤晶体液（复⽅乳酸氯化钠溶液，等渗盐⽔）、⽩蛋⽩及⾎浆等胶体溶液输注⾼渗盐⽔时应严格控制滴速，每⼩时不应超过100~150ml⾼渗性脱⽔（hypertonic dehydration）⼜称原发性脱⽔代偿细胞外液减少合并⾼⾎钠，失⽔多于失Na，细胞外液量和细胞内液量都减少⾎清Na+＞150mmol/L，⾎浆渗透压＞310mOsm/L病因摄⼊⽔分不⾜：进⻝和饮⽔困难等情况⽔丧失过多：⾼热，⼤量出汗，甲亢及⼤⾯积烧伤均可通过⽪肤丢失⼤量低渗液体呕吐、腹泻及消化道引流等可导致等渗或含钠低的消化液丢失中枢性或肾性尿崩症；使⽤⼤量脱⽔剂如⽢露醇、葡萄糖等⾼渗溶液；昏迷病⼈⿐饲浓缩的⾼蛋⽩饮⻝任何原因引起的过度通⽓临床表现（缺⽔为主）轻度缺⽔者（缺⽔量为体重的2%~4%）：除⼝渴外⽆其他症状中度缺⽔者（缺⽔量为体重的4%~6%）：极度⼝渴，乏⼒、尿少、唇⾆⼲燥、⽪肤失去弹性、眼窝下陷、烦躁不安、肌张⼒增⾼、腱反射亢进重度缺⽔者：除上述症状外出现躁狂、幻觉、错乱、谵妄、抽搐、昏迷甚⾄死亡诊断病史和临床表现有助于⾼渗性脱⽔诊断尿⽐重和尿渗透压⾼红细胞计数、⾎红蛋⽩量、⾎细胞⽐容轻度升⾼⾎清Na+浓度＞150mmol/L或⾎浆渗透压＞310mOsm/L治疗积极治疗原发病，控制钠摄⼊，纠正细胞外液容量异常严重者分两个阶段治疗，⾸先快速纠正细胞外液容量缺乏以及改善组织灌注、休克，然后再逐步纠正⽔缺乏每丧失体重1%补液400~500ml，还应该包括不显性失⽔、尿和胃肠道失⽔补⽔量ml=（测量Na+—正常Na+）×体重（kg）×4，分两天补完【还需补充每天2000ml的⽣理需要量】⾸选⼝服，⽆法⼝服可静脉注射5%葡萄糖溶液，纠正速度不宜过快，⼀般不超过0.5~1.0mmol/（L/h），避免脑⽔肿等渗性脱⽔（isotonic dehydration）⼜称急性脱⽔代偿细胞外液减少⽽⾎钠正常，⽔钠成⽐例丢失病因外科⼈最容易发⽣的体液失调任何等渗性液体⼤量丢失所造成的⾎容量减少，短时内均属等渗性脱⽔消化液急性丧失，如肠外瘘、⼤量呕吐、腹泻等体液丧失在感染区或软组织内，如腹腔内或腹膜后感染，肠梗阻⼤量抽放胸⽔，腹⽔，⼤⾯积烧伤不及时处置能转变成⾼渗性脱⽔，补充过多低渗液体则可转变为低渗性脱⽔和低钠⾎症临床表现恶⼼、厌⻝、乏⼒、少尿、但不⼝渴⾆⼲燥，眼窝凹陷，⽪肤⼲燥，松弛⾎容量不⾜短期内体液丧失量达到体重5%，则会出现脉搏细速、肢端湿冷、⾎压不稳定或下降继续丧失达体重6%~7%，则有更严重休克表现诊断有消化液或其他体液⼤量丧失病史红细胞计数、⾎红蛋⽩量和⾎细胞⽐容均明显增⾼，尿⽐重增⾼治疗积极治疗原发病静脉注射平衡盐溶液（⾸选）或等渗盐⽔，快速注射时必须监测⼼脏功能，包括⼼率、中⼼静脉压或肺动脉楔压等渗性缺⽔补液量：每⽇⽣理需要量+累积损失量+前⼀⽇额外丢失量（含电解质较多，以NS补充）⽣理需要量：⽔2000ml+NaCl4.5g（0.9%NS或5%GNS 500ml）等渗盐⽔Na+、Cl-分别为150/154mmol/L，⼤量使⽤等渗盐⽔可导致⾼氯性酸中毒在纠正缺⽔后，排钾量会有所增加，⾎清K+浓度也因细胞外液量的增加⽽被稀释降低，故应注意预防低钾⾎症的发⽣不选⽤5%葡萄糖溶液，因为虽然也是等渗液体，但输⼊体内后葡萄糖氧化代谢，其渗透压便不复存在⽔中毒和⽔肿⽔中毒：⽔潴留使体液量明显增多，⾎清Na+浓度＜130mmol/L，⾎浆渗透压＜280mmol/L，但体内钠总量正常或增多⽔肿：过多液体聚集在组织间隙或体腔内病因急性肾衰持续⼤量饮⽔或精神性饮⽔过量，静脉输⼊不含盐溶液过多过快全身性⽔肿多⻅于充⾎性⼼⼒衰竭、肾病综合征和肾炎，肝脏疾病也⻅于营养不良和某些内分泌疾病局限性⽔肿常⻅于器官组织局部炎症，静脉或淋巴管阻塞临床表现急性⽔中毒：脑细胞肿胀，颅内压升⾼导致头痛，嗜睡，躁动，精神紊乱，定向能⼒失常，谵妄，神志昏迷慢性⽔中毒：往往被原发疾病掩盖，可有软弱⽆⼒、恶性、呕吐、嗜睡等。
第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调介绍
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 治疗：
⒈使钾转入细胞内
⒉阳离子交换树脂
3.透析疗法
钙离子拮抗钾
第二节 体液代谢的失调
二、体内钾的异常
（二）高钾血症： 治疗：
⒈使钾转入细胞内
①输入碳酸氢钠100~200ml
②25%葡萄糖加胰岛素
③10%葡萄糖酸钙100ml+11.2%乳酸钠
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水： 病因： 1.消化液的急性丧失：肠外瘘、大 量呕吐 2.体液丧失在感染区或软组织内： 肠梗阻、腹腔内或腹膜后感染、烧 伤
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
（一）等渗性缺水： 临床表现： 1.恶心、厌食、乏力、少尿 2.不口渴 3.体液丧失≥5%，血容量不足表现 4.6~7%，休克表现；代酸/代碱
第二节 体液代谢的失调
一、水和钠的代谢紊乱
等渗性缺水
发病原因 发病原理 临床表现 血 尿 治 钠 钠 疗
水钠等比例丧失
低渗性缺水
失钠多于失水
高渗性缺水
失水多于失钠
细胞外液等渗 细胞内外均丢失
脱水表现，无口渴 一般无变化 尿比重增高 平衡液
细胞外液低渗 细胞外液丢失为主
低钠表现，无口渴 血钠降低 尿量少，钠降低 高钠溶液
K+ Mg+
Cl
第一节 概述
水的代谢
Water Exchange
H2O Gain Routes (ml) H2O Loss Routes (ml)
饮 水 食 物 氧化水 总 量
1000～1500
700
300 2000～2500
尿 1000～1500 500 皮 肤 300～350 肺 100～150 粪
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阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-） 因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。 • 乳酸堆积。 • 酮体堆积。
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体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差 细胞间液与细胞内液: 渗透压 水总是向渗透压高的一侧移动
• 临床以血清K为准 • 影响血钾浓度因素
钾在ICF与ECF间的转移 ECF的稀释与浓缩 钾总量 体液酸碱紊乱
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胰岛素对K+的分布有明显的调节作用
临床上对于高血钾（hyperkalimia）病人，也常用静 脉补充胰岛素和葡萄糖，促进血K+进入细胞内，从而使血 K+降低。
K+ 的平衡受物质代谢的影响
渗透压 血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖 [mmol/L]+尿素[mmol/L]+9
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
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第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
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一、水平衡紊乱
表现：总体水过少（脱水）或过多（水肿），或变化 不大但水分布有明显差异，及ICF增多而ECF减少，或ICF 减少而ECF增多。
原因：为水摄入与排出不相等，不能维持水的动态平衡。
在体液平衡紊乱中，水平衡紊乱常伴有电解质及渗透 压的平衡紊乱。临床上水、钠代谢失衡是相伴发生的，单 纯性水（或钠）增多或降低及其少见。
神经肌肉症状 影响心肌功能
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第三节 钠钾氯测定
一、钠、钾测定 二、氯测定
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一、钠、钾测定
第八章 体液平衡与 酸碱平衡紊乱
长沙医学院 李子博
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主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
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第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
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一、基本概念
是指机体内的液体，包括水及溶解 于水中的无机盐和一些有机物。
体液 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 细胞间液:
当糖原合成、蛋白质合成时钾进入细胞内，反之，糖 原分解、蛋白质分解时钾释放到细胞外。
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低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
摄入不足 排出增多 血浆稀释 细胞外钾进入细胞内 低血钾神经肌肉症状 影响心肌功能
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高钾血症（血清钾>5.5mmol/L） 引起原因：
输入过多 排泄障碍 细胞内钾向外转移
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二、水平衡
细胞外液占 TBW的1/3 细胞间液占ECF 的3/4
10.5L
毛细血管上皮
细胞内液占TBW 的2/3
20 L 细胞膜
血管内液占ECF 的1/4
血浆＝3.5L
总体水的a 分布及体积
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每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
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三、电解质平衡
体液中存在的离子
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布； 维性阳持: 离酸子碱:平N细衡a阴胞+，外离、有主子K缓要+、细冲胞 阳C作a外 离2用主 子+、；要M细影阳胞g响2离内+神子主经要肌肉兴奋
阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、 SO42-以
及乳酸和蛋白质
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
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低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
①缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
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二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压、细胞生理功能
神经肌组织的兴奋性 ∝
K Na
C2a M2g H
心肌兴奋性 ∝ C2a NaOH K M2g H
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Na+主要从肾排出，肾对保持体内钠的平衡起 重要作用。“多吃多排，少吃少排，不吃不排”
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脱水：体液丢失造成细胞外液减少。
分型：因血浆钠浓度的变化不同分为：高渗性、等 渗性、低渗性。
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脱水分类表特点源自原因临床表现实验室检 查 (mmol/L)
高渗性脱水
水丢失多于Na+丢 失，血浆渗透压升 高
水摄入不足或丢失 过多
等渗性脱水
丢失的水和电解质 基本平衡，血浆渗 透压变化不大
胃消化液丢失；大 面积烧伤；反复放 出胸水、腹水等
口渴、尿少、体温 上升及出现各种神 经精神症状
血容量不足，血压 下降
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－ >140
血浆Na+为150 或 12aC0l～－+1H40CO3－为
低渗性脱水
电解质丢失多于水 的丢失，血浆渗透 压降低
丢失体液时，只补 充水而不补充电解 质
无口渴感，患者易 恶心、呕吐，四肢 麻木、无力以及神 经精神
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分布
体内K+约98％在ICF，ECF仅占2％，血浆占0.3％
来源与去路
来源主要由外界摄入 80-90％经肾排泄（多吃多排、少吃少排、不吃也排） 肾排钾影响因素
ADS促进肾保钠排钾，血钾升高、血钠降低促进ADS 合成
酸中毒时尿钾增多，碱中毒时尿钾减少
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钾平衡紊乱
• 血浆钾浓度不能反映体内钾总量
②稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
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高钠血症
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为 低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
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三、钾平衡紊乱
生理功能
参与细胞内的正常代谢 维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－ <120
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水肿： 当机体摄入水过多或排出减少，使体液中水 增多、血容量增多以及组织器官水肿，称为水肿或 水中毒。
原因：血浆蛋白浓度降低、充血性心力衰竭，或水 和电解质排泄障碍等。
分型：水肿后由于血浆渗透压出现不同的变化，又 可分为高渗性、等渗性、低渗性水肿。