骨关节肿瘤诊断与鉴别诊断

安徽医科大学第一附属医院放射科
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2、性别
一些病变好发于男性，而另一些好发于 女性。如软骨肉瘤、骨肉瘤均以男性多 见。
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3、部位
一些肿瘤有好发于特定骨和特定部位的倾向： 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。 巨细胞瘤好发于长骨关节端紧靠关节面。 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。 软骨母细胞瘤好发于长骨成熟前骨骺。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 骨肉瘤好发于长骨干骺部。 Ewing瘤 Ewing瘤好发于骨干。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 骨髓瘤发生于红髓部位之中轴骨。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 单纯性骨囊肿位于长骨中心位置。 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、 动脉瘤样骨囊肿、软骨粘液纤维瘤、非骨化性 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。 纤维瘤、巨细胞瘤多偏心生长。
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地图样破坏
非 骨 化 性 纤 维 瘤
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虫蚀样骨质破坏
尤文肉瘤 安徽医科大学第一附属医院放射科
渗透状骨质破坏
急 性 化 脓 性 骨 髓 炎
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8、骨膜反应
通常分连续性和断续性二种。 （1）连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 连续者为骨膜实性高密度层，范围不定， 这提示为长时间的良性过程，如骨样骨瘤、 软骨母细胞瘤，非肿瘤病变如骨髓骨髓炎， Langerhans肉芽肿也可出现。 Langerhans肉芽肿也可出现。 断续性者表现为多层状、放射状或三角 （2）断续性者表现为多层状、放射状或三角 状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但 状（Codman三角）这些提示为恶性改变，但 高度侵袭性的非恶性病变也可有此表。
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一、概述
继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和 继发性骨肿瘤包括恶性肿瘤的骨转移和 骨良性病变的恶变。 骨良性病变的恶变。 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表 肿瘤样病变是指临床、病理和影像学表 现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也 现与肿瘤相似而并非真正的肿瘤，但也 具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的 具有骨肿瘤的某些特征如复发和恶变的 一类疾病，如骨纤维异常增殖症和畸形 性骨炎。
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9、软组织
有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变 有软组织肿块几乎恒定表明为侵袭性病变。 侵袭性病变。 （1）良性的软骨母细胞瘤、巨细胞瘤、动脉 瘤样骨囊肿有时也可出现小的软组织肿块。 （2）然而大的软组织块可认为是恶性瘤的重 要标志。 （3）大的软组织块，却只有小的骨破坏则表 示骨质是继发受侵犯。
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5、病灶边缘
这确定快速生长或缓慢生长，很重要 这确定快速生长或缓慢生长，很重要。 很重要。 （1）生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利，常有薄 生长慢的良性骨肿瘤边缘锐利 边缘锐利， 的硬化边， 的硬化边，如骨囊肿、非骨化性纤维瘤等； 如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常 如果不是菲薄边而是很宽的逐渐过度到正常 骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症 炎症的特征。 骨之硬化带，这不是肿瘤而是炎症的特征。 生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化， （2）生长稍快的良性瘤，边缘清楚但无硬化， 如巨细胞瘤、动脉瘤样骨囊肿； （3）生长快具侵袭性者，边缘不清呈虫蚀状 生长快具侵袭性者， 或渗透状， 或渗透状，这对恶性瘤有定性意义。
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渗透状、虫蚀样 渗透状、
骨 肉 瘤
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6、骨基质类型
骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、 骨基质即肿瘤特征性的组织成分（包括类骨、 骨、软骨、粘液和胶原物质等），X线通常只 骨、软骨、粘液和胶原物质等），X 能显示成骨与钙化的软骨。 （1）成骨者，良性表现为有规则性和结构性 ）成骨者，良性表现为有规则性和结构性 的骨小梁（骨纹理）； ）；恶性表现为无结构的 的骨小梁（骨纹理）；恶性表现为无结构的 绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨， 绒毛、棉团和云絮状高密度影，称为肿瘤骨， 这是诊断骨肉瘤的重要依据。
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一、概述
因此，骨肿瘤及肿瘤样病变的诊断必须 强调临床、病理及影像学三结合的 强调临床、病理及影像学三结合的诊断 原则，综合分析，才能做出正确诊断。 原则，综合分析，才能做出正确诊断。 并且，影像学要尽量选择两种及两种以 上的检查方法，如：X +CT； 上的检查方法，如：X线+CT；X线 +MRI；CT+MRI。 +MRI；CT+MRI。
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五、常见骨肿瘤及肿瘤样病变
良性骨肿瘤 恶性骨肿瘤 骨肿瘤样病变
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良性骨肿瘤
骨瘤： 骨软骨瘤： 骨样骨瘤： 内生软骨瘤： 非骨化性纤维瘤： 血管瘤： 骨巨细胞瘤：
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骨瘤
病理： 病理： 好发于膜内化骨骨骼，颅盖骨、额窦和 筛窦。少数亦可发生于长骨即所谓“骨 旁骨瘤”。 致密型：肿瘤由致密骨组成 海绵型：肿瘤由松质骨组成。 致密型多于海绵型。
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以上内容是骨肿瘤诊断和鉴别诊断的重 要素材，应全面整体运用，不可以偏概 全，不能根据某1 全，不能根据某1、2点便下判断，只有 综合全面分析才可推导出正确结论。
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四、良恶性肿瘤的鉴别
1、生长特性：良性往往为膨胀性生长。恶性为 生长特性： 侵袭浸润生长。 2、病变边界：良性边界清楚，有或无硬化边， 病变边界： 骨皮质变薄。恶性边界不清呈虫蚀状、渗透状， 骨皮质有侵蚀破坏。 3、内部结构：有成骨者，良性可见有规则性和 内部结构： 结构性骨小梁。恶性为无结构之绒毛、棉团或云 絮状高密度影（肿瘤骨）。有软骨成分者，良性 钙化软骨规则清晰，恶性表现为模糊、不规则。
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6、骨基质类型
（2）软骨钙化则表现为爆米花、点状、弧状 ）软骨钙化则表现为爆米花 点状、 爆米花、 或小环状钙化， 或小环状钙化，根据此表现可推断为软骨来 源肿瘤。囊肿X 源肿瘤。囊肿X线表现为无结构的透亮区 （MRI可推断其成分）。 MRI可推断其成分）。 （3）纤维组织、其它细胞成分、无钙化的软 骨X线也不能显示。 正常组织对肿瘤组织的破坏可出现修复反应， 这种修复硬化改变是反应骨 这种修复硬化改变是反应骨而不是肿瘤骨， 反应骨而不是肿瘤骨， 二者意义不同。
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临床表现
多无明显症状，颅骨可扪及硬性包块， 发生于鼻窦者，可发生额窦或筛窦炎。
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良性软骨钙化
骨软骨瘤
多发内生性软骨瘤 （Ollier’s病） Ollier’s病 安徽医科大学第一附属医院放射科
恶性软骨钙化
安徽医科大学第一附WI
MRI T2WI 增强
软 骨 肉 瘤
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肿瘤骨
骨肉瘤
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三、分析原则
诊断时应注意区分几个问题： 1. 骨肿瘤与肿瘤样病变。 2. 良性骨肿瘤与恶性骨肿瘤。 3. 原发性骨肿瘤与转移性骨肿瘤。
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1、年龄
有些肿瘤好发于特定年龄组，因此患者年龄 在诊断中很重要。如： 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁 巨细胞瘤多数发生于生长板愈合之后，20岁 前很少发生。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 单纯性骨囊肿在骨成熟前几乎只发生于长骨。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 动脉瘤样骨囊肿多见于20岁之前。 Langerhans肉芽肿 Langerhans肉芽肿多见于10岁前。 肉芽肿多见于10岁前。 原发骨肉瘤好发于青少年。 原发骨肉瘤好发于青少年。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。 骨髓瘤及转移瘤一般发生于40～50岁以后。
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连续性
骨样骨瘤
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连续性
结核
T1WI
T2WI 安徽医科大学第一附属医院放射科
断续性
MRI
骨肉瘤codman三角 骨肉瘤codman三角
T1WI增强 T1WI增强 安徽医科大学第一附属医院放射科
断续性
骨肉瘤（放射状） 骨肉瘤（放射状）
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一、概述
X线检查在骨肿瘤的诊断中占有重要地 位。X 位。X线不仅能显示肿瘤，还能判断其 性质。但是，下面几种情况却给诊断带 来了相当大的困难：
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一、概述
肿瘤的X 肿瘤的X线表现因部位、恶性程度和发 展阶段的不同而多种多样。 不同的骨肿瘤和肿瘤样病变可有相似的 X线表现。 良性骨肿瘤及肿瘤样病变可以发生恶变。 一些肿瘤样病变的临床、X 一些肿瘤样病变的临床、X线或病理表 现与骨肿瘤相似。
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二、检查方法
正、侧位片，必要时增加病变处的切线 位摄片（以显示软组织内的瘤骨、瘤颈 和骨膜反应等）。 血管造影。 CT、MRI检查。 CT、MRI检查。 超声、PET。 超声、PET。
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三、分析原则
观察X线片时，应注意发病的年龄、 观察X线片时，应注意发病的年龄、性 发病率、症状体征、 别、发病率、症状体征、病变的部位、 数目、骨质改变、骨膜增生、 数目、骨质改变、骨膜增生、周围软组 织变化、实验室检查等，进行全面分析。 织变化、实验室检查等，进行全面分析。
（1）地图状为均匀一致破坏，边清楚， 地图状为均匀一致破坏，边清楚， 是慢性生长良性病变典型表现； （2）虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； 虫蚀状呈小的多发不规则葡萄状； （3）渗透状为不清楚细的斑点影。 渗透状为不清楚细的斑点影。 后二者是生长迅速具侵袭浸润性生长特 点的恶性征象。骨髓炎也可出现此征， 要注意区别。