深静脉血栓形成的护理措施终审稿)
深静脉血栓形成护理常规
深静脉血栓形成护理常规
一、病情观察要点
1、密切观察患肢疼痛的部位、程度、动脉搏动、皮肤温度、色泽和感觉。
2、每日定时测量并记录肢体周径（膝关节上下各10cm处测量）。
3、严密观察生命体征及伤口敷料渗血情况。
4、观察有无肺栓塞、出血及血栓形成等并发症发生。
二、主要护理措施
1、术前护理
（1）急性期绝对卧床2周，禁止热敷及按摩患肢，防止血栓脱落。
（2）抬高患肢，膝关节微屈，促进血液回流减轻疼痛。
（3）抗凝及溶栓治疗期间注意观察有无出血倾向。
（4）保持大便通畅，避免腹内压增高影响下肢静脉回流。
（5）做好心理护理，必要时给予止痛及镇静剂。
2、术后护理
（1）腔静脉滤器置入术后6h进食，穿刺侧肢体制动12h，穿刺点砂袋压迫4～6h。
（2）绝对卧床休息，平卧24小时，10～14天开始下床活动。
（3）患肢抬高，高于心脏平面20～30cm，膝关节微屈，做足背屈伸运动。
（4）药物治疗期间避免碰撞及跌倒，用软毛牙刷刷牙，观察有无出血倾向。
三、健康教育指导
1、饮食指导：高维生素、高蛋白、高热量、低脂饮食。
2、正确穿用弹力袜，使用时间3个月以上。
3、坚持慢节奏地用力行足背伸屈运动，每日数十次，每次3～5分钟，促进静脉回流。
4、自我监测：注意观察双下肢皮肤色泽、水肿和浅静脉曲张等情况的变化，若抬高患肢，肿胀仍无明显减退，应及时就诊。
5、定期复查静脉瓣膜功能情况。
6、严格按医嘱服用抗凝药，观察用药后不良反应，不适随诊。
深静脉血栓形成的护理措施
深静脉血栓形成的护理措施深静脉血栓塞形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。
一、评估内容1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。
2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措4、DVT的辅助检查：血浆D二聚体测定，彩色多普勒超声探查（可作为ICU患者DVT的常规检查方法），静脉造影：是DVT诊断的“金标准”，放射性核素血管扫描检查，螺旋CT静脉造影二、护理问题1、有肺栓塞的危险—与栓子脱落引起肺动静脉有关2、有出血的危险—与使用溶栓治疗有关3、疼痛—与深静脉血栓形成有关所致水肿有关4、焦虑—与肿胀消退缓慢有关四、护理措施1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈活动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班窥察下肢肿胀程度及皮肤温度、光彩及足背动脉搏动，每日丈量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3、溶栓护理：（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。
静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。
用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。
注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。
要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。
同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
深静脉血栓形成预防和护理措施
深静脉血栓形成预防和护理措施深静脉血栓形成（deep vein thrombosis，DVT）是血液中形成凝块的疾病，多发生在腿部深静脉，也可发生在骨盆、腹部和上肢等部位。
如果未及时处理，DVT可以引发肺栓塞等严重并发症，甚至危及生命。
因此，预防和护理DVT非常重要。
以下是一些预防DVT的措施和护理DVT患者的护理措施。
预防DVT的措施：1.避免长时间静止不动：长时间的静止不动，特别是坐车、坐飞机等长途旅行时，会导致血液滞留在下肢，增加DVT的风险。
因此，在长途旅行时应尽量活动、走动，或者定期做一些腿部运动，促进血液循环。
2.确保充足的水分摄入：水分可以稀释血液，减少凝块的形成。
因此，每天饮水量应该足够，保持良好的水分代谢。
3.穿着舒适松散的衣物和鞋子：过紧或束缚的衣物和鞋子会压迫下肢血管，加重血液循环不畅，增加DVT的风险。
因此，要选择合适的、舒适松散的衣物和鞋子，避免束缚下肢。
4.避免久坐交叉腿：长时间交叉腿可以压迫下肢的血管，增加DVT的风险。
因此，在长时间坐着不动时要避免交叉腿的姿势。
5.孕妇的预防措施：孕妇由于体内激素水平的变化和下肢静脉受到子宫的压迫，容易出现DVT。
孕妇在预防DVT时可以适当提高下肢，穿弹性袜子，坚持适度的运动，避免交叉腿和久坐。
护理DVT患者的措施：1.床上活动：DVT患者需要卧床休息，但也不能长时间不活动。
定期进行床上活动，如踝关节活动、屈伸膝关节等，可以促进血液循环，预防血栓的形成。
2.定期翻身：长时间卧床会增加DVT的风险，特别是对于病情较重的患者。
因此，护理人员需要定期帮助患者翻身，避免长时间压迫下肢。
3.穿戴弹性袜：DVT患者需要穿戴专门的弹性袜，它们可以提供适度的压力，增加下肢的血液循环，预防血栓形成。
4.药物治疗：根据医嘱，患者可能需要服用抗凝药物，如肝素或华法林。
这些药物可以阻止血栓的形成，减少DVT的风险。
5.密切观察病情变化：护理人员需要密切观察DVT患者的病情变化，如下肢肿胀、疼痛加重等。
深静脉血栓形成的护理
深静脉血栓形成的护理一、概述：深静脉血栓（DVT ）是骨科术后最常见的并发症，并可继发危及生命的肺栓塞1.病因：静脉血流缓慢、静脉壁损伤、血液高凝状态2.临床表现：疼痛、单侧患肢肿胀、低热、脉博加快等3.治疗：预防重于治疗1）预防：联合应用综合预防①基础预防措施：术前正确评估骨患者，识别危险因素；术中动作轻柔，避免损伤血管内膜；严禁在患肢行静脉穿刺；术后抬高患肢，促进血液回流，减轻水肿；术后充分引流，减少局部压迫，术后尽早进行患肢功能锻炼；鼓励早期下床活动。
②机械预防措施：等级弹力袜、间歇气压装置、足底静脉泵③药物预防：低分子肝素（首选药物）、维生素K 拮抗剂——华法令、低分子右旋糖酐2）治疗：①药物治疗：抗凝治疗、溶栓治疗、辅助祛聚治疗②手术治疗：手术取栓术、安置下腔静脉过滤器二、护理：1.术前护理：心理护理、特殊准备（B 超、深呼吸、有效咳嗽、床上使用便器）、术前准备（检查、备皮、皮试等）2.术后护理：1）生命体征的观察2）穿刺点的观察：加压包扎止血，每30min 观察1次（血肿）3）术后体位：术后平卧24h 穿刺侧肢体绝对制动6h4）患肢肢端血运的观察5）并发症的护理：肺栓塞最严重，死亡率高①临床症状：呼吸困难急促；胸痛；晕厥；烦躁不安、惊恐、濒死感；咯血；咳嗽和心悸 ②临床体征：呼吸急促；心动过速；血压下降；发热；颈静脉充盈或异常搏动；哮鸣音，细湿啰音；呼吸音减低；胸腔积液的相应体征；三尖瓣区收缩期杂音③治疗：配合医生进行抢救；溶栓（防止血栓再脱落）④护理：密切观察肺栓塞症状，严重休克者，给予高浓度吸氧，并立即报告医生处理。
三、健康教育：1.功能锻炼：鼓励患者术后尽早活动2.出院指导：1）休息：出院后注意休息，适当活动，睡觉时平卧，可适当抬高患肢，以免血液受压影响血液循环2）饮食：清淡、低脂，适量含蛋白质、维生素、钙、铁丰富的食物，饮水2000～3000ml/d ，保持大小便通常3）复查：注意出血倾向的检查；出现异常及时就诊。
防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准
防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准目前，深静脉血栓形成已成为临床上常见的并发症之一，严重威胁患者的生命健康。
因此，采取有效的护理措施对于预防深静脉血栓形成至关重要。
本文将探讨防止深静脉血栓形成的护理措施及评分标准。
1. 早期床旁瞩目估测深静脉血栓形成常伴有局部软组织肿胀、压痛、发红等症状。
护理人员应当主动观察患者的肢体情况，特别关注患者双下肢的温度、肤色、水肿、疼痛等变化。
这有助于发现深静脉血栓形成的早期征兆，以便及时采取相应的护理干预。
2. 定期翻身及活动长时间卧床不动是导致深静脉血栓形成的主要原因之一。
为了减少患者的活动受限，护理人员应当定期帮助患者翻身，并指导患者进行适当的主动活动，如屈伸下肢、踮脚、抬腿等。
这样可以促进血液循环，减少深静脉血栓的形成风险。
3. 弹力袜的使用弹力袜是一种有效的预防深静脉血栓形成的辅助措施。
护理人员可根据患者的具体情况，选择合适尺码的弹力袜，并正确穿戴。
弹力袜能够提供适当的压力，促进下肢血液循环，减少血栓形成的风险。
4. 药物预防对于高危患者，如年龄较大、手术后、长时间卧床不动等，护理人员可以根据医嘱给予抗凝剂等药物进行预防。
但是在应用药物预防时，需密切监测患者的凝血指标，并遵循医嘱的严格要求。
5. 教育与宣传护理人员应当向患者及其家属提供相关的宣教，让他们了解深静脉血栓形成的危害性以及预防措施的重要性。
同时，鼓励患者积极配合护理，主动参与预防行动。
评分标准：为了及时发现深静脉血栓的形成并进行有效的护理干预，护理人员可以依据评分标准对患者进行定期的评估。
1. 下肢水肿程度评估：根据双下肢的肿胀程度，以分级的形式进行评估，如无水肿记为0分，轻度水肿记为1分，中度水肿记为2分，严重水肿记为3分。
2. 下肢温度评估：用手背感觉患者双下肢的温度，根据感觉的冷热程度进行评分，如温暖记为0分，稍微偏凉记为1分，明显偏凉记为2分，寒冷记为3分。
3. 疼痛评估：询问患者下肢是否出现疼痛，并根据疼痛程度进行评分，如无疼痛记为0分，轻度疼痛记为1分，中度疼痛记为2分，严重疼痛记为3分。
深静脉血栓形成的护理措施
深静脉血栓形成的护理措施深静脉血栓形成（deep vein thrombosis, DVT）是指在深静脉内形成的血栓，通常发生在下肢的深静脉中。
它可能导致严重的并发症，如肺栓塞，因此护理措施对于预防和管理DVT非常重要。
以下是针对患者的深静脉血栓形成的护理措施：1.患者教育：教育患者有关深静脉血栓形成的风险因素、症状、预防措施和治疗选择，以及警告患者关于可能的并发症，如肺栓塞的症状和处理方法。
2.风险评估和筛查：对于高危患者（如手术患者、长时间卧床、脱水或有家族史），进行深静脉血栓形成的风险评估和筛查，以便及时采取预防措施。
3.活动促进：鼓励患者早期活动，如尽早床上活动、站立或行走，以预防和减少深静脉血栓形成的风险。
4.压力和肢体抬高：对于有肢体肿胀或疼痛的患者，教育他们使用弹力袜或压力绷带，以促进血液循环，并保持肢体抬高以减轻深静脉血栓形成的压力。
5.及时更换体位：对于长时间卧床的患者，鼓励及时更换体位，每2小时移动一次肢体，以避免长时间的压力。
6.深静脉血栓形成风险因素识别和控制：评估患者的风险因素，如肥胖、吸烟、高血压和糖尿病等，采取措施控制这些因素。
7.抗凝治疗：对于高危患者或已确诊DVT的患者，可能需要抗凝治疗。
护士负责监测患者INR（国际标准化比率）或凝血酶时间等相关指标，以确保药物疗效和安全性。
8.使用抗血栓药物：护士需要监测患者使用抗血栓药物的剂量，监测有关使用的血液疗法（如丙种球蛋白和逆转剂）。
9.外科干预：对于严重或危及生命的DVT患者，可能需要进行手术治疗。
护士需要提供术前和术后的护理，包括手术感染控制、止血和伤口护理。
10.疼痛管理：对于患者可能出现的疼痛，护士需要进行评估，并提供合适的疼痛管理措施，如药物治疗和非药物治疗。
11.转运和康复：对于需要转运的DVT患者，护士需要确保适当的安全措施和康复计划，以促进患者的康复和预防再发。
总之，深静脉血栓形成的护理措施需要综合考虑患者的风险因素、病情和治疗选择。
深静脉血栓形成预防和护理措施资料
其他症状
如发热、心率加快等全身症状 。
02
深静脉血栓形成的风险因素
遗传因素
遗传性凝血功能异常
深静脉血栓形成与遗传性凝血功能异常有关，如凝血因子V Leiden突变、凝血 酶原G20210A突变等。这些遗传性异常增加了血液凝固的风险，从而促进血栓 形成。
家族史
深静脉血栓形成在家族中有明显的聚集现象。有深静脉血栓形成家族史的人， 患病风险较无家族史的人高。
创伤和手术
严重创伤、大型手术等可 导致血小板聚集和凝血因 子激活，从而引发血栓形 成。
03
深静脉血栓形成的预防措施
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
健康饮食和生活方式
总结词
保持健康的饮食习惯和生活方式是预防深静脉血栓形成的重 要措施。
详细描述
合理搭配膳食，多摄入新鲜蔬菜、水果、全谷类食物以及富 含蛋白质的食物，避免高脂肪、高糖、高盐、高胆固醇的饮 食。同时，保持适度的运动，避免过度肥胖，戒烟限酒，保 持良好的作息时间，避免长期熬夜。
遵循医生的建议和指导
严格遵守医嘱，按时服药，不擅自更 改药物剂量或停药。
定期到医院复查，评估治疗效果和病 情状况，及时调整治疗方案。
注意个人卫生和护理
保持患肢清洁干燥， 避免感染。
使用医用弹力袜等辅 助器具减轻症状和预 防血栓形成。
避免长时间久坐或久 站，适时活动下肢， 促进血液循环。
保持积极的心态和良好的生活习惯
特征
DVT多发生于下肢，尤其是左下 肢深静脉，可累及全身多个部位 ，但以下肢最常见。
深静脉血栓形成的病因
血流缓慢
长期卧床、久坐、久站等导致下 肢肌肉泵作用减弱，血流速度减
慢，为血栓形成创造了条件。
静脉壁损伤
深静脉血栓的护理措施
深静脉血栓的护理措施关键信息项1、护理目标：预防血栓形成、促进血栓溶解、减少并发症、提高患者生活质量。
2、护理评估：包括患者病史、症状、体征、实验室检查等。
3、护理措施：涵盖一般护理、病情观察、药物护理、物理治疗护理、饮食护理等。
4、患者教育：包含疾病知识、自我护理方法、康复注意事项等。
5、潜在并发症及处理：如肺栓塞、出血等并发症的预防和处理方法。
11 护理目标111 预防深静脉血栓的形成通过早期活动、物理预防措施等，降低血栓发生的风险。
112 促进已形成血栓的溶解采取适当的治疗和护理手段，加速血栓的消退。
113 减少并发症的发生密切观察病情，及时发现并处理可能出现的并发症。
114 提高患者的生活质量帮助患者恢复肢体功能，减轻疼痛和不适，使患者能够尽快回归正常生活。
12 护理评估121 病史采集了解患者的基础疾病，如高血压、糖尿病、高血脂、心血管疾病等；询问近期手术史、创伤史、长期卧床史、恶性肿瘤病史等。
122 症状观察注意患者是否有下肢肿胀、疼痛、皮肤温度升高、皮肤颜色改变等症状。
123 体征检查测量双侧下肢周径，对比差异；检查 Homans 征、Neuhof 征是否阳性。
124 实验室检查关注 D二聚体、凝血功能等指标的变化。
13 护理措施131 一般护理1311 体位护理抬高患肢，高于心脏水平 20-30cm，促进静脉回流。
1312 活动指导鼓励患者早期进行床上活动，如深呼吸、足踝的主动屈伸运动；病情允许时，尽早下床活动。
1313 保暖注意患肢保暖，但避免热敷，以免加重组织缺氧。
132 病情观察1321 观察下肢症状每日测量患肢周径，观察肿胀、疼痛等症状的变化。
1322 监测生命体征注意体温、心率、呼吸、血压的变化，警惕肺栓塞的发生。
1323 观察出血倾向在抗凝、溶栓治疗期间，观察皮肤黏膜有无出血点、瘀斑，有无牙龈出血、鼻出血、黑便等。
133 药物护理1331 抗凝药物如肝素、华法林等，严格按照医嘱用药，监测凝血功能，注意药物的不良反应，如出血。
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深静脉血栓形成的护理
措施
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深静脉血栓形成的护理措施
深静脉血栓塞形成（DVT）：是指血液在深静脉内不正常地凝结，阻塞管腔所致静脉回流障碍性疾病。
可发生于全身各部位静脉，以下肢深静脉为多。
一、评估内容
1、询问患者的健康史，既往有无疾病、手术等诱因。
2、评估测量双下肢大、小腿同一部位周径，了解患肢色泽、温度、感
觉、脉搏强度，了解有无肺栓塞症状
3、询问患者已卧床时间，如入院时已卧床一段时间，需经相关检查确诊是否已发生DVT，无DVT者，采取预防措施，已形成深静脉血栓者，执行DVT护理措
4、DVT的辅助检查：血浆D二聚体测定，彩色多普勒超声探查（可作为
ICU患者DVT的常规检查方法），静脉造影：是DVT诊断的“金标准” ，放射性核素血管扫描检查，螺旋CT静脉造影
二、护理问题
1、有肺栓塞的危险—与栓子脱落引起肺动静脉有关
2、有出血的危险—与使用溶栓治疗有关
3、疼痛—与深静脉血栓形成有关所致水肿有关
4、焦虑—与肿胀消退缓慢有关
四、护理措施
1绝对卧床休息10~14d，抬高患肢20°~30°、制动，禁止按摩、热敷、理疗及做剧烈运动，避免用力排便，以免造成栓子脱落，并发肺栓塞。
2、每班观察下肢肿胀程度及皮肤温度、色泽及足背动脉搏动，每日测量并记录患肢不同平面的周径并记录，以判断疗效。
3、溶栓护理：
（1）注射部位：静脉溶栓的药物首选患肢静脉。
静脉穿刺时止血带不宜捆扎过紧，最好选择静脉留置针，尽量减少注射次数，拔针时局部压迫5~10min。
（2）疗效观察。
用药后每2h观察患肢色泽、温度、感觉、脉搏强度1次。
注意有无消肿起皱，每日定时精确测量并与健侧肢体对照，对病情加剧者，应立即向医师汇报。
（3）并发症观察：严密观察有无牙龈出血、鼻衄、注射部位及消化道出血倾向。
要特别注意有无头痛、呕吐、意识障碍、肢体瘫痪麻木等颅内出血迹象，如有出血倾向及时报告医生、护士。
同时监测凝血酶原时间、出凝血时间。
（4）为了保证疗效，溶栓药物现配现用，遵医嘱或按要求滴注。
（5）观察有无胸痛、呼吸困难、咳嗽、出汗、咯血、休克、晕厥等肺栓塞症状。
对突然发生的呼吸困难、紫绀、高度提示肺栓塞（PE）。
4、主动关心患者的心理变化，讲解相关治疗方法，使患者理解、积极配合，并树立战胜疾病信心。
5、饮食护理：宜活血化瘀、低脂、粗纤维、清淡易消化饮食，多饮水，保持大便通畅，避免因便秘造成腹压增高影响静脉回流。
五、健康教育
1、戒烟：告诫患者要绝对禁烟，防止烟草中尼古丁刺激引起血管收缩。
2.
饮食：进食低脂、高纤维的饮食；保持大便通畅
3、适当运动：促进静脉回流血流缓慢是引发深静脉血栓形成的重要因素，应鼓励病人加强日常锻炼，促进静脉回流，预防静脉血栓形成。
对于长期卧床和制动的病人应同时指导其家属，加强病人床上运动，如：定时翻身，协助病人做四肢的主动或被动锻炼。
避免在膝下垫硬枕、过度曲髋、用过紧的腰带和紧身衣物而影响静脉回流。
4、保护静脉：静脉壁损伤也是引发深静脉血栓形成的因素，长期静脉输液者，应尽量保护静脉，避免在同一部位反复穿刺。
5、及时就诊若突然出现下肢剧烈胀痛、浅静脉曲张伴有发热等，应警惕下肢深静脉血栓形成的可能，及时就诊。