经颅多普勒(TCD)操作规程
TCD操作规范
经颅多普勒超声（TCD）操作规范1、目的：通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变；通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
2、适应证动脉狭窄和闭塞、脑血管痉挛、脑血管畸形、颅内压增高、脑死亡、脑血流微栓子监测、颈动脉内膜剥脱术中监测、冠状动脉搭桥术中监测。
3、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：患者意识不清晰，不配合；检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
4、仪器设备超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
检查床：普通诊查床。
5、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐，适量饮水，以减少血液黏度升高导致的脑血流速度的减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
④与脑血管病变相关的其他影像学检查结果，如CT、CTA、MRI、MRA、DSA等影像图片资料。
⑤是否进行过脑动脉介入治疗和相关用药及治疗后时间、影像资料。
仪器的调整：调整好检测的角度（仪器预设置多普勒角度≤30°）、深度、取样容积的大小、多普勒频谱信号噪音比、滤波的大小、音频信号的强度、血流速度的量程等。
6、检查技术（1）检测部位及检测动脉①颞窗：分前、中、后三个声窗，通常后窗是检测大脑半球动脉的最佳选择，易于声波穿透颅骨及多普勒探头检测角度的调整。
通过颞窗分别检测大脑中动脉（MCA）、前动脉（ACA）、后动脉（PCA）和颈内动脉末段（TICA），并可通过压迫颈总动脉判断前交通动脉(AcoA）和后交通动脉（PcoA）。
经颅多普勒超声操作规范及诊断标准指南
在颞 窗信 号不好 时 可检测 对侧 ＡＣＡ和 ＭＣＡ；颈 内动 ｖｐ—ｖｄ／ｖｍ，ＲＩ＝ Ｖｐ—Ｖｄ／Ｖｐ；常规 ＴＣＤ检 测结 果
脉虹 吸部包 括海 绵 窦段 （Ｃ 段 ）、膝段 （Ｃ。段 ）和 床 分 析 以 ＰＩ指 数 更 为 准 确 ，正 常颅 内 动 脉 的 ＰＩ值 为
突上段 （Ｃ ）；（３）枕 窗 ：探 头 置 于 枕骨 粗 隆下 方 ，发 ０．６５～１．１０；（５）颈 动脉压 迫试 验 ：实施 该项 检查 时 ，
ＭＣＡ）、前 动 脉 （即交 通 前 段一Ａ１段 ，ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ｏｆ ｄｉａｓｔｏｌｉｃ ｖｅｌｏｃｉｔｙ，Ｖｄ）；（３）血 流 方 向 ：血 流 方 向是
ａｒｔｅｒｙ，ＡＣＡ）、后 动 脉 （ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｅｒｅｂｒａｌ ａｒ ｔｅｒ ｙ， 判 断 颅 内动脉 血流 动力 学正 常与 否 的重 要技 术 指标
探测采 用 １．６～２．０ ＭＨｚ的脉 冲波 多普 勒探 头 ，颅 外 浅 动脉 震颤 试 验 对 颈 内外 动 脉 加 以鉴别 ；（２）颅 内
段 颈动 脉探 测采 用 ４．０～８．０ ＭＨｚ连 续 波 多普 勒探 动脉 ：通 过颞 窗 、枕窗 和眼 窗分别 检 测 双侧 大 脑半 球
头 。若 选择 １．６ ＭＨｚ或 ２．０ ＭＨｚ的脉冲波 多普 勒探 动脉 、椎 一基 底动 脉及 眼动 脉 和颈 内动 脉 虹 吸部 各 段
（ａｎｔｅｒｉｏｒ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ ａｒｔｅｒｙ，ＡｃｏＡ）和 后交 通 动脉 流背 离探 头为 负 向 ，频 谱 位 于基线 下 方 ；当 多普 勒 取
（ｐｏｓｔｅｒｉｏｒ ｃｏｍｍｕｎｉｃａｔｉｎｇ ａｒｔｅｒ ｙ，ＰｃｏＡ）的 发育 情 况 ； 样 容 积位 于血 管 的 分支 处 或 血 管 走 向弯 曲 时 ，可 以 （２）眼窗 ：探 头置 于 闭 合 的 眼睑上 ，声 波发 射 功 率 降 检 测 到双 向 血 流 频 谱 ；（４）血 管 搏 动 指 数 （ＰＩ）和血
经颅多普勒操作手册
ORY9900彩色经颅多普勒使用说明内 容安全事项第一章 经颅多普勒简介1.1 简介1.2 多普勒检查的目的1.3 多普勒检查的适应症 1.4 多普勒检查的临床价值 1.5 多普勒检查所用的器械第二章 多普勒系统功能简介2.1 系统主要功能特点2.2 主要技术参数2.3 应用前景第三章 多普勒软件安装3.1 开启包装3.2 软硬件安装1〉 硬件的安装2〉 软件的安装3〉 采集卡的驱动4〉 软件数据库备份5〉 医院名称的修改第四章 多普勒系统的使用4.1 使用前的准备工作4.2 软件操作流程4.3 软件的设置管理4.3.1 软件设置4.3.2 自动分析功能4.3.3 病历管理病例查询病例浏览第五章 后记5.1 保修5.2 安全要求5.3 5.4 打印机常见故障ORY9900彩色经颅多普勒使用说明安全事项禁止拆卸禁止在潮湿、油烟多、灰尘多的场所使用禁止在极端温度条件下使用禁止用湿手抓机器禁止抓着连接线随意抛转禁止摔落禁止用化学溶剂清洁产品禁止太阳暴晒禁止将液体浸入机器内禁止放在不平稳的地方尽量不要做眼窗，若要做请将功率调到最低ORY9900彩色经颅多普勒使用说明第一章经颅多普勒简介1.1 简介感谢您信任并选用我公司的产品经颅多普勒的临床应用已有十多年的历史，它是无创伤检测颅内、外血管病变的新技术，利用低频脉冲式超声波，穿透颅骨较薄的部位及自然骨孔，直接获得脑底大血管的血流信号，可评价颅内外血管的血流速度、血流方向、血管壁的弹性和顺应性，脑血管外周阻力等，是当今诊断脑血管疾病的必备设备。
特别提示：本操作手册仅供操作人员参考。
可能书中提到的某些产配置与当前配置不符，应以当时厂家提供的标准配备为准。
1.2 多普勒检查的目的1：对各种脑血管治疗措施的效果评估；2：对各种生理、病理情况的脑血流评估；1.3 多普勒检查的适应症多普勒检查对临床诊断常见的脑动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、脑血管狭窄、脑梗死、中风、椎基底动脉系列疾病等脑血管疾病，不但适合于诊断与鉴别诊断，还因其无创伤，简便且经济的优点适合于反复多次检查，以便动态观察病情转归及疗效。
经颅多普勒操作手册
ORY9900彩色经颅多普勒使用说明内 容安全事项第一章 经颅多普勒简介1.1 简介1.2 多普勒检查的目的1.3 多普勒检查的适应症 1.4 多普勒检查的临床价值 1.5 多普勒检查所用的器械第二章 多普勒系统功能简介2.1 系统主要功能特点2.2 主要技术参数2.3 应用前景第三章 多普勒软件安装3.1 开启包装3.2 软硬件安装1〉 硬件的安装2〉 软件的安装3〉 采集卡的驱动4〉 软件数据库备份5〉 医院名称的修改第四章 多普勒系统的使用4.1 使用前的准备工作4.2 软件操作流程4.3 软件的设置管理4.3.1 软件设置4.3.2 自动分析功能4.3.3 病历管理病例查询病例浏览第五章 后记5.1 保修5.2 安全要求5.3 5.4 打印机常见故障ORY9900彩色经颅多普勒使用说明安全事项禁止拆卸禁止在潮湿、油烟多、灰尘多的场所使用禁止在极端温度条件下使用禁止用湿手抓机器禁止抓着连接线随意抛转禁止摔落禁止用化学溶剂清洁产品禁止太阳暴晒禁止将液体浸入机器内禁止放在不平稳的地方尽量不要做眼窗，若要做请将功率调到最低ORY9900彩色经颅多普勒使用说明第一章经颅多普勒简介1.1 简介感谢您信任并选用我公司的产品经颅多普勒的临床应用已有十多年的历史，它是无创伤检测颅内、外血管病变的新技术，利用低频脉冲式超声波，穿透颅骨较薄的部位及自然骨孔，直接获得脑底大血管的血流信号，可评价颅内外血管的血流速度、血流方向、血管壁的弹性和顺应性，脑血管外周阻力等，是当今诊断脑血管疾病的必备设备。
特别提示：本操作手册仅供操作人员参考。
可能书中提到的某些产配置与当前配置不符，应以当时厂家提供的标准配备为准。
1.2 多普勒检查的目的1：对各种脑血管治疗措施的效果评估；2：对各种生理、病理情况的脑血流评估；1.3 多普勒检查的适应症多普勒检查对临床诊断常见的脑动脉硬化症、脑供血不足、脑血管痉挛、脑血管狭窄、脑梗死、中风、椎基底动脉系列疾病等脑血管疾病，不但适合于诊断与鉴别诊断，还因其无创伤，简便且经济的优点适合于反复多次检查，以便动态观察病情转归及疗效。
经颅多普勒发泡实验操作方法
经颅多普勒发泡实验操作方法经颅多普勒发泡实验是一种非侵入性的神经影像学技术，可以用于检测脑血流量和脑血管疾病。
下面介绍一下经颅多普勒发泡实验的操作方法。
1. 实验前准备在进行经颅多普勒发泡实验前，需要准备以下物品：- 经颅多普勒仪器- 发泡剂- 超声凝胶- 超声探头- 纸巾- 消毒液- 手套2. 实验操作步骤（1）准备工作首先，需要将超声探头涂上一层超声凝胶，以便于探头与头皮之间的接触。
然后，将探头放置在头皮上，调整探头的位置和角度，使其能够准确地探测到脑血流量。
（2）发泡剂注入将发泡剂注入静脉，使其进入脑血管。
发泡剂会在血管内形成气泡，这些气泡会反射超声波，从而产生回声信号。
这些信号可以被经颅多普勒仪器捕捉到，并转化为图像。
（3）检测脑血流量经颅多普勒仪器会将回声信号转化为图像，显示出脑血流量的情况。
医生可以根据这些图像来判断脑血流量是否正常，以及是否存在脑血管疾病。
（4）实验结束实验结束后，需要将超声探头和其他物品进行消毒处理，以避免交叉感染。
同时，需要向患者解释实验结果，并根据需要进行进一步的检查和治疗。
3. 注意事项在进行经颅多普勒发泡实验时，需要注意以下事项：- 发泡剂注入时需要注意剂量和速度，以避免对患者造成不良影响。
- 实验过程中需要保持安静，以避免外界干扰对实验结果的影响。
- 实验结束后需要对仪器和物品进行消毒处理，以避免交叉感染。
- 实验结果需要由专业医生进行解读和判断，患者不应自行解读结果。
经颅多普勒发泡实验是一种安全、无创、非侵入性的检查方法，可以帮助医生了解脑血流量和脑血管疾病的情况。
在进行实验时，需要注意操作规范和注意事项，以确保实验结果的准确性和安全性。
经颅多普勒(TCD)讲解
1
2
异常经颅多普勒频谱图的
诊断标准
异常TCD表现主要有9种：
02
常用的有颞、枕和眶窗
01
中青年在前、中窗便可获得良好的多普勒超声信号，老年人往往移行到中、后窗。在颞窗可检测MCA（大脑中动脉）、ICA（颈内动脉末端）、ACA（大脑前动脉）和PCA（大脑后动脉）。
返回
眼窗：通过视神经孔使超声束进入颅内。可测：
01
颈内动脉虹吸段
02
颈内动脉床突段
03
大脑后动脉和后交通动脉
血流方向
血流方向 血流方向是指被检测到的血管血流相对于探头的方向。血流方向是识别正常颅内血管和病理性异常通道的重要参数。病理状态下，当一侧大血管出现严重狭窄和闭塞后，某些相邻血管血流方向会发生改变，根据血流方向改变可以识别病理通道的出现。
包括硬化、颈椎病、颈肩部肌肉的劳损及无菌性炎症。
BA、VA Vs↓
PI、RI、S/D可正常或↑
ICA、MCA、ACA可正常
脑动脉硬化频谱
椎基底动脉供血不足
椎基底动脉缺血性疾病
患侧椎动脉血流速度↓↓，或患侧VA血流方向逆转。
如SCA完全阻塞时，则SCA完全探测不到信号。
ICA颅内段或锁骨上探测SCA时间有较高的血流速度，显示ICA颅内段或SCA存在狭窄。
锁骨下动脉盗血
血管痉挛；
动脉硬化性改变；
脑血管狭窄；
脑内小动脉瘤。
原因：
高血压
高血压
01
收缩期血流速度↑：脑血管痉挛为主，往往对称，单侧少见，以ACA、MCA、多见，VA、BA少见。
02
收缩期血流速度↓：脑供血不足为主，多支血管为主，MCA、ICA多见，ACA少见。
经颅多普勒超声常规检查指南
经颅多普勒超声常规检查指南一、目的经颅多普勒（transcranial Doppler, TCD）检查是利用人类颅骨自然薄弱的部位作为检测声窗（如颞骨嶙部、枕骨大孔、眼眶），采用低频率（1.6～2.0MHz）的脉冲波探头对颅内动脉病变所产生的颅底动脉血流动力学变化提供客观的评价信息。
同时通过4.0MHz连续波或2.0MHz脉冲波多普勒探头检测颈总动脉（common carotid artery,CCA）、颈外动脉(external carotid artery,ECA)及颈内动脉(internal carotid artery,ICA)颅外段全程获得相关的血流动力学信息。
1、通过检测深度、血流速度、血管搏动指数、血流音频评估脑血管功能及病变。
2、通过血流方向的变化判断颅内外动脉侧支循环的开放。
二、适应证1、脑动脉狭窄和闭塞。
2、颈动脉狭窄和闭塞。
3、脑血管痉挛。
4、脑血管畸形。
5、颅内压增高。
6、脑死亡。
7、脑血流微栓子监测。
8、颈动脉内膜剥脱术中监测。
9、冠状动脉搭桥术中监测。
三、禁忌证和局限性TCD常规检测通常无禁忌证。
但是在经眼眶探测时必须减低探头发射功率（采用功率5%～10%），当患者出现以下情况时，检查存在一定的局限性：1、患者意识不清晰，不配合。
2、检测声窗穿透不良，影响检测结果准确性。
四、仪器设备1、超声仪：TCD检查采用的超声仪应配备1.6 MHz或2 MHz脉冲波探头，具有多普勒频谱分析功能。
2、检查床：普通诊查床，头部枕依患者舒适要求调整。
五、检查前准备TCD检查前一般无需特殊准备，但要告知受检者（上午检查者）应注意正常进餐适量饮水，以减少血液黏度升高导致脑血流速度减低，影响检测结果的准确性。
超声检查前应简略询问相关病史及危险因素。
相关信息：①既往是否接受过同类检查及结果。
②高血压、糖尿病、高脂血症、吸烟或戒烟等病史或相关危险因素的时间及用药类型。
③脑缺血病变的相关症状及体征。
经颅多普勒(TCD)操作规程
经颅多普勒（TCD）操作规程适应证1．脑供血大动脉狭窄、闭塞及侧支循环的建立的检测。
2．脑血管痉挛的检测。
3．脑动静脉瘘的初步筛查。
4．颅内动脉栓子的检测。
5．颅内压增高和脑死亡的辅助诊断.6．7．脑动脉自身调节的评估。
检查方法1．探头频率：2MHz脉冲超声波探头.2．大脑中动脉（MCA）检测：取平卧位，探头放于颞窗，在颞前窗时探头稍向后倾斜,在颞中窗时探头基本保持垂直，在颞后窗时探头稍向前倾斜，大脑中动脉的血流频谱方向是朝向探头的，探测深度在40~55mm时多位于MCA主干处，当探头深度增加至55～70mm 时会出现血流方向背离探头的频谱，此时进入大脑前动脉的部分，这个深度就到达了MCA与ACA分叉处,也是MCA的起始部或ICA的终末端，至此完成了全段的MCA检测.3．大脑前动脉（ACA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处，探测深度在60~70mm时,血流方向背离探头时为大脑前动脉A1段，但在实际检测时，由于病变、先天发育或声窗透声不良等原因，可出现血流方向逆转或检测不到血流信号，无法确认ACA，此时需要结合压颈试验进行判断.4．大脑后动脉（PCA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处向后侧微倾,在55～75mm处可以探测双向血流频谱，其中朝向探头的为PCA的P1段,背向探头的为P2段。
通常情况下PCA 流速要慢于MCA、ACA，通常PCA是由BA供血，但也可由ICA 供血，可由压颈试验进行鉴别。
如果压颈后PCA流速增高则表明PCA 由BA供血,且后交通动脉存在；如果压颈后PCA流速不变则表明PCA 由BA供血，且后交通动脉发育不良;如果压颈后PCA流速减慢则表明PCA发生变异，由ICA供血.5．颈内动脉终末端（TICA）检测:在大脑中动脉检测时,当探测深度加深至60~70mm时，会出现双向血流频,此时把探头稍向下倾斜，可以探查到朝向探头的血流频谱，此为TICA。
实际中,MCA和TICA 血流同向,需进行压颈试验鉴别，当压迫CCA时，TICA会出现血流消失或反向小尖波，而MCA表现为血流速度下降.6．椎动脉（V A）和基底动脉（BA）检测：可取坐位，头部向前倾并尽可能使下颌接触到胸部，探头放于枕窗，探测深度为60～70mm 处，出现背向探头的血流频谱为椎动脉(V A），随着深度增至70~80mm,同时探头方向稍向内侧转动，出现背向探头的血流频谱为基底动脉（BA)。
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经颅多普勒（TCD）操作规程
适应证
1．脑供血大动脉狭窄、闭塞及侧支循环的建立的检测。
2．脑血管痉挛的检测。
3．脑动静脉瘘的初步筛查。
4．颅内动脉栓子的检测。
5．颅内压增高和脑死亡的辅助诊断。
6．
7．脑动脉自身调节的评估。
检查方法
1．探头频率：2MHz脉冲超声波探头。
2．大脑中动脉（MCA）检测：取平卧位，探头放于颞窗，在颞前窗时探头稍向后倾斜，在颞中窗时探头基本保持垂直，在颞后窗时探头稍向前倾斜，大脑中动脉的血流频谱方向是朝向探头的，探测深度在40~55mm时多位于MCA主干处，当探头深度增加至55~70mm时会出现血流方向背离探头的频谱，此时进入大脑前动脉的部分，这个深度就到达了MCA与ACA分叉处，也是MCA的起始部或ICA的终末端，至此完成了全段的MCA检测。
3．大脑前动脉（ACA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处，探测深度在60~70mm时，血流方向背离探头时为大脑前动脉A1段，但在实际检测时，由于病变、先天发育或声窗透声不良等原因，可出现血流方向逆转或检测不到血流信号，无法确认ACA，
此时需要结合压颈试验进行判断。
4．大脑后动脉（PCA）检测：与大脑中动脉检测方法相同，探头放于颞窗处向后侧微倾，在55~75mm处可以探测双向血流频谱，其中朝向探头的为PCA的P1段，背向探头的为P2段。
通常情况下PCA 流速要慢于MCA、ACA，通常PCA是由BA供血，但也可由ICA 供血，可由压颈试验进行鉴别。
如果压颈后PCA流速增高则表明PCA 由BA供血，且后交通动脉存在；如果压颈后PCA流速不变则表明PCA由BA供血，且后交通动脉发育不良；如果压颈后PCA流速减慢则表明PCA发生变异，由ICA供血。
5．颈内动脉终末端（TICA）检测：在大脑中动脉检测时，当探测深度加深至60~70mm时，会出现双向血流频，此时把探头稍向下倾斜，可以探查到朝向探头的血流频谱，此为TICA。
实际中，MCA和TICA血流同向，需进行压颈试验鉴别，当压迫CCA时，TICA会出现血流消失或反向小尖波，而MCA表现为血流速度下降。
6．椎动脉（V A）和基底动脉（BA）检测：可取坐位，头部向前倾并尽可能使下颌接触到胸部，探头放于枕窗，探测深度为60~70mm 处，出现背向探头的血流频谱为椎动脉（V A），随着深度增至70~80mm，同时探头方向稍向内侧转动，出现背向探头的血流频谱为基底动脉（BA）。
7．CCA压迫试验（压颈试验）：手指在甲状软骨下缘侧方压迫颈总动脉（CCA），使血流暂时阻断来观察TCD检测的动脉血流变化的方法。
检查内容
1．检测颅内血管ACA、MCA、PCA、V A、BA深度及血流参数V s、V m、V d、PI、RI值。
2．根据血流参数值变化判断颅内血管病变。
注意事项
1．检测血管时尽可能检查血管的全长。
2．在识别血管困难时，注意应用压颈试验来鉴别。
3．要掌握颅底动脉环（willis环）的解剖及其主要血管的走行、血流动力学特点，根据解剖结构及血流动力学特点分析血管血流变化为生理性变异或是病理性变化。