中医外科指导：成脓的特点
中医外科学--期中测试(针灸推拿2020级3、4班)
中医外科学--期中测试（针灸推拿2020级3、4班）（满分100分）一、单选题（共50题，共100分）1、痰肿的临床特点是：（单选题， [单选题] *A）肿势高突，根盘收束B）坚硬如石，皮色不变C）肿势软如棉，或硬如馒(正确答案)D）皮紧内软，喜怒有变E）皮肤漫肿，其色青紫2、疮疡脓已成的疼痛特点为（单选题， [单选题] *A）阵发性B）持续性C）烧灼性D）胀裂性E）鸡啄样(正确答案)3、《周礼·天官篇》中所载的“疡医”系指：（单选题， [单选题] *A）外科医生(正确答案)B）内科医生C）眼科医生D）妇科医生E）儿科医生4、下列哪种药物为提脓祛腐药？（单选题， [单选题] *A）九一丹(正确答案)B）红灵丹C）八宝丹D）白降丹E）外用紫金锭5、饮食不节可导致（单选题， [单选题] *A）经络阻塞，气血凝滞B）脾胃功能失调，湿热火毒内生(正确答案)C）脏腑气血受损，阴阳失和D）局部气血凝滞，郁久化热，热胜肉腐E）阴液受损，咽喉干燥6、阴证疮疡外敷药物宜首选？（单选题， [单选题] *A）冲和膏B）阳和解凝膏(正确答案)C）太乙膏D）疯油膏E）外用紫金锭7、疮疡的半阴半阳证，外用药物宜选用？（单选题， [单选题] *A）冲和膏(正确答案)B）太乙膏C）阳和解凝膏D）咬头膏E）外用紫金锭8、多为气郁、火郁之邪所致外科疾病好发于人体那个部位？（单选题， [单选题] *A）上部B）下部C）中部(正确答案)D）上肢E）背部9、以发病部位命名的疔疮是？（单选题， [单选题] *A）唇疔(正确答案)B）承浆疔C）蛇头疔D）疫疔E）烂疔10、阳证肿疡宜用?（单选题， [单选题] *A）玉露膏(正确答案)B）疯油膏C）冲和膏D）生肌白玉膏E）阴毒内消散11、下列选项中，除哪项外，均是外科以“毒”命名的疾病范围？（单选题， [单选题] *A）指气血被毒邪阻滞而发于皮肉筋骨的疾病(正确答案)B）常伴有局部疼痛、瘙痒、麻木C）有传染性的疾病D）火热症状明显、发病迅速的一类疾病E）某些疾病尚难以定出确切病名者12、具有肿势软如棉或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变等特点的肿当判为何种性质：（单选题， [单选题] *A）热肿B）寒肿C）风肿D）湿肿E）痰肿(正确答案)13、通常因瘀血所导致的疾病，下列错误的是：（单选题， [单选题] *A）油风B）瓜藤缠C）脱疽D）癃闭E）粉刺(正确答案)14、记载有用葱管导尿的是以下哪一本著作：（单选题， [单选题] * A）《外科精要》B）《外台秘要》C）《千金方》(正确答案)D）《外科精义》E）《外科正宗》15、风邪致病的特点为（单选题， [单选题] *A）其肿宣浮(正确答案)B）四肢不温C）患部灼热D）局部干燥E）肿势皮薄光泽16、委中毒的命名依据是（单选题， [单选题] *A）部位命名B）穴位病名(正确答案)C）脏腑命名D）病因命名E）疾病特性命名17、少阴经常用引经药为：（单选题， [单选题] *A）藁本B）升麻C）青皮D）吴茱萸E）细辛(正确答案)18、引起局部表现为患部焮红、肿胀、灼热、糜烂流脓的病邪为（单选题， [单选题] *A）风B）寒C）湿D）燥E）暑(正确答案)19、脓液黄白稠厚者，为（单选题， [单选题] *A）气血充足(正确答案)B）气火有余C）气血亏虚D）血络损伤E）蓄毒日久，损筋伤骨20、外科肿疡初起除下列哪项外皆为顺证?（单选题， [单选题] *A）由小渐大B）疮顶高突C）焮红疼痛D）形如黍米(正确答案)E）根脚不散21、外科清热法中，清气分热的代表方为（单选题， [单选题] *A）五味消毒饮B）黄连解毒汤(正确答案)C）犀角地黄汤D）知柏地黄丸E）清骨散22、皮肤瘾疹，焮红灼热作痒，结痂成片的瘙痒当辨为：（单选题， [单选题] * A）风胜B）湿胜C）热胜(正确答案)D）虫淫E）血虚23、外科治法中，辛温解表的代表方是：（单选题， [单选题] *A）牛蒡解肌汤B）荆防败毒散(正确答案)C）内疏黄连汤D）润肠汤E）清骨散24、外科疾病内治法总则为?（单选题， [单选题] *A）温、通、下B）清、消、通C）消、托、补(正确答案)D）消、通、补E）宣、清、温25、明清时期，外科的范围主体包括：（单选题， [单选题] *A）疮疡B）皮肤疾病(正确答案)C）肛肠疾病D）岩瘤E）周围血管疾病26、仅以辨阴阳为辨证论治法则的医家是：（单选题， [单选题] *A）陈实功B）王惟德(正确答案)C）高锦庭D）顾世澄E）张山雷27、首先记载用狂犬脑组织外敷治疗狂犬咬伤的古藉是：（单选题， [单选题] * (C）《太平圣惠方》(D）《肘后备急方》(正确答案)(E）《刘涓子鬼遗方》(A）《诸病源侯论》(B）《五十二病方》28、脓液形成的主要机理是：（单选题， [单选题] *A）经脉阻塞，气血不达B）气血凝滞，经络阻隔C）热胜肉腐(正确答案)D）营气不从E）脏腑失和29、下列与外科疾病发病机理关系密切的是？（单选题， [单选题] *A）表里B）正气(正确答案)C）寒热D）津液E）骨骼30、体表外科疾病尚未破溃的肿块称为：（单选题， [单选题] *A）护场B）肿疡(正确答案)C）缸口D）胬肉E）溃疡31、疮疡皮烂肉坚无脓，时流血水，肿痛不减。
中医外科辨脓法的形成与发展
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中医外 科 辨脓 法 的形 成 与发展
江 玉 １ 和 中浚 １ ０ ７ ；２泸 州医学院 ， １０ ５ ． 四川 泸州 ６ ６ ０ ） ４ ０ ０
摘
要
疮 疡 成 熟后 的 首要 治 法是 切 开 排脓 引流 ． 肿 成 熟 是 切 开 引流 的 重 要 前提 。因而 ， 脓 辨脓 成 熟与 否 成 为 决定 用
刀破 脓 的 关键 环 节 。从 古籍 文 献 中梳 理 历 代 外科 所 用的 辨 脓 方 法 ， 究发 现 辨 脓 法初 步 形 成 于春 秋 、 国秦 汉 时 期 ， 验 研 战 经
积 累于魏 晋 南 北朝 及 隋唐 时 期 ． 发展 充 实 于 宋金 元 时期 ． 熟 完善 于 明清 时代 文 献研 究彰 显 了辨 脓 法 的 重要 性 ． 现 代 成 为
脓 ．因此 辨别是 否成脓 就成 为关 键环 节 《 枢 ・ 灵 痈 观察 痛感 来 辨别脓 之有无 及 是否成 熟 的方 法 ．使辨 疽 》 ： 发 于 足 趾 ， 脱 痈 ， 《 素 》 甲 乙经 》 脱 脓法 的认 识进 一步 发展 ．后 世将按 诊 辨脓法 用 于判 云 “ 名 （太 《 作 疽） 其状 赤黑 ， 不治 ； 死 不赤黑 ， 不死 。 这是 通过 观察 断脓 之 有无 、 ” 浅深 、 否 ， 熟 现代 对 于 脓肿 的诊 断 以局
张仲景 《 匮要略 ． 金 疮痈 肠痈 浸淫病 脉 证并 治 》说 ： 提 出 了痈 症 与 疽 症 的不 同病症 及 脓 肿特 点 ，其 云 ： “ 肠痈 者 ， 少腹 肿 痞 。 之 即痛 如 淋 ， 便 自调 ， 时 “ 按 小 时 疽之 症也 ． 厚坚 如 牛领 ： 者 ， 皮 痈 皮薄 肿 高 。 发 或 痈 发热 ． 自汗 出 ， 复恶寒 ， 脉迟 紧者 ， 未成 ， 其 脓 可下 之 ， 满 光 坚 ， 易疗 。 将 息 ； 发 或 如小 疖 ， 即微 心 痛 ， 难 痈 触 当有 血 ： 洪数 者 ， 已成 …… ”Ｊ 述诊 治 原 则 ， 脉 脓 ［ １ 上 一 四边 微 起 ， 如 橘皮 色 ， 赤 不 全 变 ， 上 红 脓水 不甚 出 ． 直为后 世 医家所 沿用 尤其是 在辨有 脓无 脓 的诊治 ． 至 七 八 日． 闷 喘息 不 止 。痈 疽 初 发 宜 灸 。 成 宜 疼 脓
中医外科学痈
病因病机
➢多由湿热下注，壅 而不行，阻于脉络 所致；
➢或因患肢破伤、足 跟皲裂、冻疮溃烂、 脚湿气、湿疮等感 染毒邪。
以致湿热蕴
阻，经络阻隔， 气血凝滞而成。
诊断
➢发病前多有患侧足、腿破伤史。 ➢初起在腘窝部木硬疼痛，皮色如常
或微红，形成肿块则患侧小腿屈伸 困难，行动不便。伴有寒热，纳呆 等症状。 ➢若肿痛加剧，身热不退，则欲成脓。 ➢溃后脓尽疮口愈合。
➢成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸 八二丹插入疮口，3～5日后改用九一丹，外盖 金黄膏或玉露膏。
➢脓尽以生肌散收口；
➢有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩 创引流。
硬膏
初起 油膏
箍围药
痈
掺药
的
已成 咬头膏、白降丹
外
提脓去腐药
治
腐蚀、平胬药 去腐生肌
溃后
油膏
生肌
润燥生肌
掺药
[适应证]
块； 3. 若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影
响愈合； 4. 若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难
生，不易收口；
诊断—实验室检查
血常规示： 白细胞总数及中 性粒细胞比例可 升高。
脂瘤染毒
病处素有结块，与 表皮粘连，但基底部推 之可动，其中心常有扩 大的毛囊口，可挤出皮 脂栓。染毒后红肿多限 局，全身症状轻，约 10天左右化脓，溃后 脓液中可见豆渣样物质。
2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到 脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅 引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘 全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分， 以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响 引流。
[术后处理]
术后第2日起更换敷料， 拔除引流条，检查引流情况， 并重新放置引流条后包扎。
中医外科-疮疡-3
诊断
全身症状： 初起伴有寒战高热，头痛头胀，周身关节疼痛，食 欲不振等全身症状。暑湿流注、余毒流注、瘀血流 注。
成脓兼见高热不退，时时汗出，口渴欲饮，舌苔黄
腻，脉洪数。 溃后身热渐退，食欲增加。
髂窝流注
患侧大腿拘挛，跛行2～3d患部疼痛，大腿向 上内缩内收不能伸直，痛牵腰部７～１０d髂窝部 可及痛性肿块3０d成脓２０d收口２ｍ正常
治疗
内治 1.火毒凝结—清热泻火，和营托毒—黄连解毒汤合仙 方活命饮加减。 2.湿热壅滞—清热化湿，和营托毒—仙方活命饮加减。 3.阴虚火炽—滋阴生律，清热托毒—竹叶黄芪汤加减。 4.气虚毒滞—扶正托毒—八珍汤合仙方活命饮加减。
治疗
外治 初起：火毒凝结、湿热壅滞证—金黄膏/千捶膏
阴虚火炽、气虚毒滞证—冲和膏
大肠杆菌。髂窝脓肿是髂窝淋巴结及其周围的疏松结
缔组织发生感染，脓液向后穿破髂腰筋膜所致。
病因病机
感受暑湿，客于营卫 疮疡余毒，流窜入血 损伤产后，瘀血停滞
正气不足，邪毒流窜 经络阻隔，气血凝滞
流 注
诊断
病位：多见于腰部，臀部，大腿后部，髂窝等处 临床表现： 初起（肿疡期）:肌肉疼痛漫肿，皮色如常，按之微热——肿 胀焮热疼痛，可触及肿块，伴寒战高热，周身关节疼痛 脓成（脓疡期）：皮红而热，按之中软，壮热不退 溃后（溃疡期）：脓黄稠或白粘或挟瘀血块，红热肿痛渐消， 约经2周左右，脓尽疮口愈合。
酿脓：八二丹/七三丹，金黄膏。腐脱九一丹，红油膏 波动感——扩创排脓，十字形切开 收口：生肌散、白玉膏。空腔垫棉法
治疗
其他疗法： 1.中成药 六应丸或六神丸 2.降血糖药物 3.抗生素 病情严重者应及时选用抗生素。 4.支持疗法
有头疽的十字形切开引流
中医(专长)-中医外科学-疮 疡
第二单元疮疡细目一疖疖是指发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。
根据病因、证候不同，又可分有头疖、无头疖、蝼蛄疖、疖病等。
其特点是肿势限局，范围多在3cm左右，突起根浅，色红、灼热、疼痛，易脓、易溃、易敛。
相当于西医的疖、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
（一）病因病机常因内郁湿火，外感风邪，两相搏结，蕴阻肌肤所致；或夏秋季节感受暑毒而生；或因天气闷热汗出不畅，暑湿热蕴蒸肌肤，引起痱子，复经搔抓，破伤染毒而成。
患疖后若处理不当，疮口过小引起脓毒潴留，或搔抓染毒，致脓毒旁窜，在头顶皮肉较薄处易蔓延、窜空而成蝼蛄疖。
凡体质虚弱者，由于皮毛不固，外邪容易侵袭肌肤，若伴消渴、习惯性便秘等慢性疾病阴虚内热者，或脾虚便溏者，更易染毒发病，并可反复发作，缠绵难愈。
（二）临床表现局部皮肤红肿疼痛，可伴有发热、口干、便秘、苔黄、脉数等症状。
（1）有头疖：患处皮肤上有一红色结块，范围约3cm大小，灼热疼痛，突起根浅，中心有一脓头，出脓即愈。
（2）无头疖：皮肤上有一红色结块，范围约3cm左右，无脓头，表面灼热，触之疼痛，2～3天化脓，溃后多迅速愈合。
（3）蝼蛄疖：多发于儿童头部。
常见两种类型：一种是坚硬型，疮形肿势虽小，但根脚坚硬，溃破出脓而坚硬不退，疮口愈合后还会复发，常为一处未愈，他处又生。
一种是多发型，疮大如梅李，相连三五枚，溃破脓出而不易愈合，日久头皮窜空，如蝼蛄窜穴之状。
（4）疖病：好发于项后发际、背部、臀部。
几个到几十个，反复发作，缠绵不愈。
也可在身体各处散发疖肿，一处将愈，他处续发，或间隔周余、月余再发。
患消渴病、习惯性便秘或营养不良者易患本病。
（三）辨证论治以清热解毒为主。
暑疖需兼清暑化湿；疖病多虚实夹杂，必须扶正固本与清热解毒并施。
1.热毒蕴结证主症：常见于气实火盛患者。
好发于项后发际、背部、臀部。
轻者疖肿只有一两个，多则可散发全身，或簇集一处，或此愈彼起。
伴发热，口渴，溲赤，便秘。
苔黄，脉数。
治法：清热解毒。
中西医助理医师中医外科学辅导：确认成脓的方法
中西医助理医师中医外科学辅导：确认成脓
的方法
按触法：用两手食指的指腹轻放于脓肿患部，相隔适当的距离，然后以一手指稍用力按一下，则另一手指端即有一种波动的感觉，这种感觉称为应指。
经反复多次及左右相互交替试验，若应指明显者为有脓。
在检查时注意两手指腹应放于相对应的位置，并且在上下左右四处互相垂直的方向检查。
若脓肿范围较小，则用左手拇、食两指固定于脓肿的两侧，以右手的食指按触脓肿中央，如有应指为有脓。
透光法：即以患指（趾）遮挡住手电筒的光线，然后注意观察患指（趾）部表面，若见其局部有深黑色的阴影即为有脓。
不同部位的脓液积聚，其阴影可在其相应部位显现。
此法适用于指、趾部甲下的辨脓，因其局部组织纤薄且能透光。
点压法：在手指（趾）部，当病灶处脓液很少的情况下，可用点压法检查，简单易行。
用大头针尾或火柴头等小的圆钝物，在患部轻轻点压，如测得有局限性的剧痛点，即为可疑脓肿。
穿刺法：若脓液不多且位于组织深部时，用按触法辨脓有困难，可直接采用注射器穿刺抽脓方法，不仅可以用来辨别脓的有无，
确定脓肿深度，而且还可以采集脓液标本，进行培养和药物敏感实验。
操作时必须严格消毒，注意选择粗细适当的针头、进针角度、深度等。
选定痛点明显处为穿刺点，局麻后负压进针，边进边吸，若见脓液吸出，即确定脓肿部位。
若一次穿刺无脓，可重复穿刺。
B超：B超的特点是操作简单、无损伤，可比较准确地确定脓肿部位，并协助判断脓肿大小，从而能引导穿刺或切开排脓。
中医外科学第七章-疮疡
第七章疮疡第一节疖疖：发生在肌浅薄表部位、围较小的急性化脓性疾病。
根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖〔多发于儿童头面部〕、疖病〔好发于项后发际、背部、臀部〕。
西医名称：疖〔毛囊炎〕、头皮穿凿性脓肿、疖病等。
特点：①好发：暑季，小儿②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。
〔石疖——有一脓头；软疖——无头〕。
③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。
病因病机：暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒治法：以清热解毒为主。
1.治法：轻者无须治。
①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤③体虚毒恋，阴虚热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散2.外治法：初：金黄膏外敷，每日一次中：切开排脓后期：生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出第二节疔疔：发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。
〔多发于颜面和手足等处〕。
分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔特点：①好发：手足、颜面。
②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。
③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能1.颜面部疔疮西医名称：颜面部疖、痈病因病机：因火毒之热为患治法：治：以清热解毒为主，炽热炽盛证宜凉血清热解毒。
①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤②炽热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤外治：①初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散②脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹③溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏2手足部疔疮西医名称：甲沟炎、化脓性指头炎等病因病机：因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒临床表现：①蛇眼疔：甲边肿痛，2~3天即可成脓，局部可形成甲下成脓②蛇头疔：发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等③托盘疔：发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身病症，易损筋伤骨肚脐疔、足底疔……治法：以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。
中医外科学疾病的辩证
肿是由各种致病因素引起 的经络阻隔、气血凝滞而 形成的体表症状。肿势的 缓急、集散程度，常为判 断病情虚实、轻重的依据 。由于患者体质的强弱与 致病原因的不同，发生肿 的症状也有所差异。
肿肿 的的 病性 位质 与 形 色
1.热肿 2.寒肿 3.风肿 4.湿肿 5.痰肿
6.气肿 7.瘀血肿 8.脓肿 9.实肿 10.虚肿
头面部疖、痈、疔诸疮； 皮肤病如油风、黄水疮等 ；颈项多见痈、有头疽等 ；上肢多见外伤染毒，如 疖、疔等。
人体中部包括胸、腹、 腰、背，是五脏六腑所 居之处，也是十二经所 过部位，是人体气机升 降出人的枢纽，也是气 血化生、运行、转化的 部位。发于中部的外科 疾病，绝大多数与脏腑 功能失调关系密切。
病因特点： 发病特点： 常见症状： 常见疾病：
七情内伤、五志不畅可致气 机郁滞，过极则化热生火； 或由于饮食不节、劳伤虚损 、气血郁阻、痰湿凝滞而致 脏腑功能失和。多为气郁、 火郁。
中部疾病的发生，常于发病 前有情志不畅的刺激史，或 素有性格郁闷。一般发病时 常不易察觉，一旦发病，情 志变化可影响病情。
肿而色红，皮薄光泽，掀热疼 痛，肿势急剧。常见于阳证疮 疡，如疖疔初期、丹毒等。
肿而不硬，皮色不泽，苍 白或紫暗，皮肤清冷，常 伴有酸痛，得暖则舒。常 见于冻疮、脱疽等。
发病急骤，漫肿宣浮，或游 走无定，不红微热，或轻微 疼痛。常见于作腮、大头瘟 等。
皮肉重垂胀急，深按凹陷，如 烂棉不起，浅则光亮如水疤， 破流黄水，浸淫皮肤。常见于 股肿、湿疮等。
不能只从局部着眼，要深入分析，抓 住疾病的实质，才不会被假象所迷惑 。如流注，初期多为局部色白、漫肿 、隐痛，到了化脓时才微红微热，容 易误作阴证；其实流注病灶深在肌肉 ，红热虽不显露，但化脓很快，脓质 稠厚，溃后也易收口，同时伴有急性 热病的全身症状。
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疼痛：阳证脓疡，因正邪交争剧烈，脓液积聚，脓腔张力不断增高，压迫周围组织而疼痛剧烈。
局部按之灼热痛甚，拒按明显；老年体弱者应激力差，反映迟钝，痛感缓和。
阴证脓疡，则痛热不甚，而酸胀明显。
肿胀：皮肤肿胀，皮薄光亮为有脓。
深部脓肿，皮肤变化不明显，但胀感较甚。
温度：用手仔细触摸患部，与周围正常皮肤相比，若为阳证脓疡，则局部温度增高。
硬度：《外科理例》云：“按之牢硬未有脓，按之半软半硬已成脓，大软方是脓成。
”《疡医大全》又谓：“凡肿疡按之软隐者，随手而起者，为有脓；按之坚硬，虽按之有凹，不既随手起者，为脓尚未成。
”肿块已软，为脓已成。