内镜下食道狭窄的扩张术操作规范
胃镜辅助下探条扩张在小儿食道狭窄中的应用
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Ｊ 床 小） ４．ａ杂 志 ２ ０ Ｉ 菖 Ｌ ，￣ ｌ １ － ， ０ ６年 ｏ 月第 ５ ６ 卷第 ３ 期
一 ８－ １ ３
论 著
胃镜辅助下探条扩张在ｄ 食道狭窄中的应用 ｇＬ
沈 淳 ，郑 珊 ， 吕志葆 ， 肖现 民
（ 复旦 大学附属儿科 医院小）￣ 科 ，上海，２ ０ ３ ） ＬＩ － ００ ２
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食道球囊扩张术经验分享
手术效果评估
01
02
03
症状改善
食道球囊扩张术能够有效 改善患者的吞咽困难、疼 痛等症状，提高生活质量。
食管通畅度提升
通过扩张食管管腔，食道 球囊扩张术能够改善食管 通畅度，减少食管狭窄引 起的梗阻。
长期疗效稳定
对于适合的患者，食道球 囊扩张术的长期疗效稳定， 能够保持较好的吞咽功能。
患者反馈与评价
心理调适
食道球囊扩张术是一种有创手术， 术后患者可能会出现焦虑、抑郁 等心理问题，家属应给予关心和 支持，帮助患者度过心理难关。
预防并发症
术后应警惕并发症的发生，如出 血、感染、穿孔等，如有异常症 状应及时就医。
对未来患者的建议
充分了解手术风险
在决定接受食道球囊扩张术之前，应充分了解手术的风险和效果， 权衡利弊后做出决定。
选择正规医院
手术应在正规医院进行，避免因操作不规范导致手术失败或并发症。
积极配合治疗
接受手术后应积极配合医生的治疗方案，按时服药、定期回诊复查， 以及注意调整饮食和生活习惯。
THANKS
感谢观看
行扩张。
术后护理
03
观察患者情况，评估手术效果，给予必要的药物治疗和饮食指
导。
03
食道球囊扩张术实践经验
术前准备
了解病情
在手术前，详细了解患者的病 情，包括食管狭窄的程度、位
置以及可能的原因。
身体检查
进行必要的身体检查，如心电 图、血常规、凝血功能等，确 保患者身体状况适合手术。
禁食禁水
术前需禁食禁水一定时间，以 减少手术过程中的风险。
患者B
长期胃食管反流导致食管狭窄，通过食道球囊扩 张术改善了食管通畅度，反流症状减轻。
食道扩张操作流程
食道扩张操作流程
食道扩张术是一种用于治疗食道狭窄或食道梗阻的常见手术方法。
在进行食道扩张术之前，医生会对患者进行全面的评估，包括病史、体格检查和必要的检查，以确定狭窄的原因和程度。
在进行手术前，患者通常需要进行一些准备工作，如禁食和服用特定的药物。
手术通常在手术室内进行，患者会接受局部麻醉或全身麻醉，以确保手术过程的舒适和安全。
在手术过程中，医生会使用一种称为扩张器的器械，通过口腔或鼻腔将其引入食道。
扩张器可以是气囊扩张器或硬质扩张器，具体选择取决于狭窄的位置和程度。
一旦扩张器到达狭窄部位，医生会逐渐扩张器，以扩大食道的直径，从而缓解狭窄或梗阻的症状。
在扩张过程中，医生会通过内窥镜或X射线监控扩张器的位置和扩张程度，以确保手术的准确性和安全性。
一旦扩张完成，医生会逐步将扩张器取出，然后观察患者的反应和症状。
在手术结束后，患者通常需要留院观察一段时间，以确保没有并发症发生。
医生会给予患者适当的护理和药物治疗，以促进愈合和减轻症状。
患者在出院后需要遵循医生的建议和注意事项，如饮食调整、定期复诊等。
总的来说，食道扩张术是一种安全有效的治疗方法，可以显著
改善食道狭窄或梗阻的症状，提高患者的生活质量。
然而，患者在接受手术前应该充分了解手术的过程和风险，并密切配合医生的治疗计划，以确保手术的成功和康复。
吞咽导管球囊扩张操作方法
吞咽导管球囊扩张操作方法吞咽导管球囊扩张术（esophageal balloon dilation）是一种用于治疗食管狭窄或食管肿瘤等疾病的介入性操作方法。
该手术通过引入一个膨胀的球囊来扩张食管，从而恢复正常的食管通畅。
操作前的准备工作：1. 术前评估：医生会对患者进行详细的身体检查，了解病史，并进行相关的检查，如食管造影、内镜检查等。
2. 术前准备：患者需要空腹，一般需要至少6小时的禁食。
患者需要签署知情同意书，并接受麻醉师的评估。
操作步骤：1. 麻醉：对患者进行全身麻醉，确保患者处于无痛状态。
2. 插入导管：医生会在患者的口腔中插入一根较长的导管，然后通过食管逐渐将导管推进。
插入导管的过程中，医生会观察X射线或内窥镜的图像，确保导管正确进入食管。
3. 插入球囊：一旦导管进入食管，医生将球囊通过导管引入食管狭窄的部位。
然后，医生会通过向球囊中注入空气或液体来膨胀球囊，扩张食管。
4. 扩张：膨胀的球囊会向四周施加压力，从而扩张食管狭窄的部位。
医生会根据患者的具体情况来决定扩张的程度。
扩张过程中，医生会密切观察患者的生命体征和症状反应，确保手术的安全性。
5. 移除球囊：一旦完成扩张治疗，医生会缓慢地排出球囊中的空气或液体，然后小心地将球囊从患者的食管中拔出。
6. 检查与观察：扩张术结束后，医生会继续观察患者的情况，以确保没有出现并发症。
患者可能需要留在医院进行观察，并在几个小时内恢复正常饮食。
7. 随访：术后，患者需要进行定期的复诊与随访，以确保治疗效果，并及时处理术后可能出现的并发症。
需要注意的事项：1. 患者在手术前需告知医生自己的过敏史和药物使用情况，以避免过敏反应的发生。
2. 患者术前必须空腹，以避免手术中的误吸。
3. 在球囊扩张过程中，医生应密切观察患者的情况，及时处理可能出现的并发症。
4. 扩张术后，患者需要遵守医生的建议，注意饮食和生活习惯的调整，以促进术后的恢复和防止病情复发。
总结：吞咽导管球囊扩张术是一种有效的治疗食管狭窄等疾病的手术方法。
经内镜气囊扩张治疗消化道狭窄的护理配合
护 士 进 修 杂 志 ２ｏ ０２年 １ 第 １ 卷 第 １ Ｏ 疗 消化 道狭 窄 的护 理 配 合
蔡 宝缄 柯巧芸
（ 建 省 厦 门 市 第 一 医 院海 沧分 院 ， 建 厦 门 ３ １２ ） 福 ｉ 福 ６ ０６
患者 张 口做 深呼 吸 ， 以减轻腹 压 及 患 者 的紧 张情 绪 。
中食 道 、 门癌 术 后 吻合 口狭 窄 １ 贲 ２例 ， 经 手术 治 未
疗 贲 门癌 ２例 ， 门失 弛缓 症 ６例 ， 物损 伤 食 道 引 贲 异
起疤 痕性 狭 窄 １ ， 吻合 口狭 窄 ５例 。 所有 患 者 例 肠
滴， 以减 少感 染机会 。嘱 患者 于 术后 １ 复查 内镜 ， 周 了解 扩张 的疗 效 ， 必要 时 可再 行扩 张 ， 定期 随 访 。 并
间， 所有 患者 经 Ｘ一线 钡 透 或 内镜 检 查 了解 狭 窄 部 位及 程度 。食 道 贲 门狭 窄 者 ， 食 、 水 ８ ， 前 用 禁 禁 ｈ术 ２ ％利 多 卡因 咽喉 喷雾麻 醉 ３次 ， 脉缓 慢 注 射地 西 静 泮 １ ２ ｒ 肠吻 合 口狭 窄 者 ， Ｏ～ Ｏ ； 术前 清 洁灌 肠 ， 意 注 每次灌 肠量 要 根 据 狭 窄部 位 不 同而 不 同 ， 窄 部 位 狭
４ 术 后护 理 术后 卧床 休 息 １ ， 意 观察 患 者 反应 。食 道 贲 ｈ注 门狭 窄者 扩 张后 口服庆 大 霉 素 ， 日 ３次 ， 次 ８ 每 每 Ｕ； 术后 １ 进 食 流 质 饮 食 ， 后 第 一 天 开 始 给 半 流 ｈ可 术
质 ； 吻合 口狭 窄者 术后 可 给普 通饮 食 ， 肠 注意 观察 大 便 状态 ， 持 大便 通 畅 。所 有 患 者 常规 给抗 生 素 静 保
食管狭窄扩张术
食管狭窄扩张术
一、护理评估
【术前】
1、评估患者的生命体征，询问病史，了解有无过敏史，女性患者了解月经史。
2、评估患者的心理状况。
3、患者的心肺功能，检测血常规、出凝血时间、乙肝表面抗原和抗丙肝抗体了解有无手术禁忌症。
4、评估患者有无义齿。
【术后】
1、严密观察患者的生命体征。
2、及时评估患者有无胸痛、呕血及黑便等并发症的发生。
二、护理措施
【术前】
1、向患者做好耐心细致的解释工作，消除紧张、恐惧心理。
有义齿的患者取下义齿。
2、向患者讲解该操作的目的、疗效、预后、讲解术中、术后可能出现的并发症及应对措施，取得家属及患者的配合，签署知情同意书。
3、完善相关检査如血常规、血型、出凝血时间、心电图等。
常规行食管造影检査。
4、术前禁食 6-8 小时，预防术中呕吐，以免引起窒息。
5、遵医嘱使用解痉剂或镇静剂。
【术后】
1、绝对卧床休息 24 小时，禁食 24 小时。
2、观察生命体征及病情变化，注意有无胸痛、腹痛情况，判断有无消化道穿孔的发生。
3、遵医嘱给予止血和抑酸治疗。
4、书写护理记录，进行健康教育。
三、健康指导要点
1、术后卧床休息 24 小时。
2、禁食 24 小时后可进温凉流食，3 天后进食低糖、高蛋白、高维生素的无渣饮食。
四、注意事项
术后一般可出现胸骨后疼痛，休息后可缓解；有少许出血者，一般不需特殊处理；出现严重症状，如大出血、穿孔、严重腹痛等时，立即报告医生，及时处理。
第一节 内镜下食道狭窄的扩张术
第一节内镜下食道狭窄的扩张术【适应证】1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。
2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。
3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。
4．患者贪管支架置人术前。
【禁忌证】1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。
2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。
【操作方法】（一）硬质扩张器扩张法1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。
2．操作过程(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。
术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。
术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。
不合作的小儿可给予肌注氯胺酮6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。
术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。
(2)操作步骤：先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。
根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行扩张，从小号到大号依次进行。
将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。
(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改变或胸痛等急性并发症的症状。
超细内镜下萨氏探条扩张器治疗食管癌术后吻合口狭窄56例
部麻 醉后 患者 行 左侧 卧位 ，嘱患者 无 法耐 受时摇 手 示 意。
超细 内镜下将导 丝经 内镜活检 孔插入 ，使 之通 过狭 窄部 位
进入 胃腔 ２ ３ ｅ ０— ０ ｍ，然后退镜 将导丝 留置于 胃内 ，根据狭 窄程度依次选择适 当的扩张探 条 ，将探 条沿导 丝 向前 推进
至狭 窄部位 ，缓缓 向前 推进 ，通 过 狭窄 部 位 时稍 有阻 力 ，
食道癌术后吻合 口狭窄是食 管癌 患者术 后 的并 发症 之
一
导 丝引导徐 徐推进 探条 ，同时保持 导丝 于原位 ，避 免导 丝 脱 出 ，根据狭窄 处距 门齿 的距 离确 定探条 的深 度 ，通过 狭 窄处时稍感 阻力 ，通 过狭 窄区后将 探条停 留 ５～１ｒｉ，其 ０ ｎ ａ 后保持 导丝于原 位 ，逐级 更换探 条 ，术毕 ，将 探条 和导 丝
中 国 民 族 民 Ｊ 医 药 ６ ７
・
医 疗 论 垤
Ｍｅ ｉ ｉｌ Ｔｒａ ｍｅ ｔ ｏ ｕ ｄ ｃａ ｅ ｔ ｎ Ｆ ｒ ｍ
７ ８・
Ｃ ｉｅｅｊｕ ｌｏ ｔｎｍｅｉｉｅａ ｄｅｈ ｏｈｒ ａｙ ｈｎｓ ｏｍａ ｆｅ ｏ ｄｅｎ ｎ ｔｎｐ ａｍ ｅ ｈ
超 细 内镜 下 萨 氏探 条 扩 张 器 治 疗 食 管 癌 术 后 吻合 口狭 窄 ５ ６例
口狭窄 的患者 ，效果 良好 ，现回顾总结 如下 。
１ 一 般 资料
合 口有 渗血 给予 止血 治疗 。扩 张时 间一般 为隔一 周扩 张一
次 ，时间相 隔不宜太 长 ，也不 宜太短 ，原 则上 每 次扩 张不
应超过使用 ３ 连续 扩张探 条 ，并且 扩张 过程 中要求 动作 根 轻柔 ，切忌粗 暴 ，阻力较 大 时不可强 行暴 力通 过 ，每 次扩 张直径和 目标 取决 于治 疗前 内镜观 察 吻合 口狭 窄 的程 度 、
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内镜下食道狭窄的扩张术操作规范
【适应证】
1．食管化学烧伤后狭窄、反流性食管炎致消化性狭窄、手术后吻合口狭窄、先天性狭窄（食管蹼）等器质性狭窄。
2．责门失弛缓症、弥漫性食管痉挛等功能性狭窄。
3．食道癌放疗后狭窄，晚期食道癌或治疗后复发。
4．患者贪管支架置人术前。
【禁忌证】
1．食管烧伤后急性期3周内，由于食管壁炎症、坏死，易穿孔。
2．食管重建术后3周内的吻合口狭窄，多为炎症引起而未形成瘢痕者。
3．已知或怀疑有食管穿孔时应慎重。
4．食道癌、童门癌等恶性病变所致的梗阻不宜单纯扩张，否则可能因炎症水肿而加重梗阻。
【操作方法】
（一）硬质扩张器扩张法
1器材(1)无导丝硬质扩张器：经金属食管镜，以硬质扩张器（弹性树脂、金属或其他物质制成的扩张器）通过狭窄区进行扩张，使用这些方法穿孔的并发症发生率高，且患者痛苦，目前己很少使用。
(2)带导丝硬质扩张器：Savary_扩张器。
2．操作过程
(i)术前准备：常规行血液出凝血时间检查，并行食管
吞钡检查，以明确狭窄的形态、部位和长度，有利于选择扩张器的大小。
术前4小时禁食，避免术中发生呕吐胃内容物而误人呼吸道。
术前30分钟行咽部表面麻醉，肌注哌替啶1～2mg／
kg(或安定10mg)、阿托品0.Smg(或654-2 10～20mg);亦可采用全身静脉麻醉。
不合作的小儿可给予肌注氯胺酮
6mg/k，以后根据手术需要追加药量，总量可达15mg。
术前详细向患者说明治疗经过，取得患者的主动合作。
先在肉镜下详细窥测食管狭窄的位置及狭操作步骤：(2) 窄的程度，将导丝经内镜活检孔送达食管狭窄部并通过之，退出内镜，将导丝留在食管腔内。
根据食管狭窄的程度选择扩张条的大小，将导丝穿入扩张条前端的中央7L道，沿导丝把扩张条推送到狭窄部进行
扩张，从小号到大号依次进行。
将可扩张的最大径扩张条停留在狭窄段食管腔内5～10分钟，最后将其与导丝一齐拔出。
(3)术后处理：术后观察2～4小时，注意有无血压改
变或胸痛等急性并发症的症状。
术后适当给予口服抗生素预防感染，对于胸下段食管跨贲门的狭窄适当给予抗酸药。
有
食管出血的患者可给予口服止血药。
扩张后2小时，先饮水无呛咳后，当日可进流质或半流，次日可逐渐过渡到进普食，进食时应细嚼慢吞，以免因狭窄未完全扩张而引起食物嵌顿。
需多次扩张者，两次扩张间隔以1～2周为宜，随访时间至少达最后一次扩张后3个月。
（二）非硬质扩张器
球囊扩张器
随着高分早期的球囊扩张器的球囊用聚乙烯或乳胶制成，子材料工业的发展，目前应用于临床的球囊扩张器球囊的材料多用聚四氟乙烯、聚胺酯等，强度大，表面黏滞性低，可承受2～4个大气压的压力，最大可达6个大气压。
常用球囊无弹性，球囊充满后继续加压，只会增加球囊内的压力（球囊的硬度）而不会增大直径，当球囊内的压力过大，则球囊将在纵轴方向破裂，不易导致食管穿孔。