拔牙术中术后并发症的处理

上颌窦瘘
▪ 处理：
▪ 第一步是控制上颌窦炎症
▪ 存在急性上颌窦感染性炎症时，要给予患者抗生素治疗；如果有 化脓性分泌物，还要进行细菌培养及药敏筛选；鼻腔可给予血管 收缩剂、化痰剂等滴鼻液；同时通过口腔瘘口进行生理盐水冲洗， 至冲洗液清亮，无明显炎性渗出液，可行手术修复瘘口；
▪ 轻症：不需特殊处理
▪ 重症：1）嗅氨水、乙醇
▪
2）压迫、针刺人中穴
▪
3）心率血压减低者：静注阿托品0.5mg、麻黄碱
15-30mg，必要时吸氧
术中并发症——牙根折断
▪ 原因：
▪
1）拔牙钳——选择、位置（上推下压）
▪
2）牙齿本身——缺损、牙根变形、固连
▪
3）操作——力量、用力方式等
▪ 处理：
▪
1）原则上均应该取出
▪
治疗：沿舌神经走行方向切开黏膜，分离达脓腔；
▪
结合使用抗菌素。
术后并发症——干槽症
▪ 处理：
▪
原则：彻底清创以达到迅速止痛、促进愈合的目的。
▪
方法：1）3%过氧化氢溶液棉球反复擦拭
▪
2）生理盐水冲洗
▪
3）放置碘仿纱条，10天后拆除。
上颌窦穿通
▪ 在临床上，上颌后牙拔除是导致上颌窦穿孔的首要因素。据统计， 拔除上颌后牙导致上颌窦穿孔的发生率约为0.31% ~ 4.79%。
▪
2）术中尽量减少对根尖方向的力
▪
3）深部取根勿盲目操作
▪
4）治疗可用减轻水肿、减压药物，如地塞米松、地巴唑；
▪
促进神经恢复药物，如维生素B1、B6、B12；理疗
术中并发症——颞颌关节损伤
▪ 处理：
▪
术中托住下颌
▪
理疗
术中并发症——断根移位
▪ 处理：
▪
断根位于粘膜下：直接取出；
▪
断根远离牙槽窝：拍摄X线，必要时拍摄CT，确定牙根位置
▪ 客观因素
▪
1）上颌后牙距离上颌窦近；
▪
2）上颌后牙拔除时易断根；
▪
3）根尖周炎症或慢性上颌窦炎造成上颌窦底骨质缺如
上颌窦穿孔
a.左上颌第一磨牙长期根尖炎 症，保守治疗效果不好，需拔 除，X线示患牙牙根位于上颌 窦底区
上颌窦穿孔
b.完整拔除后，窦底黏膜完全 撕裂并与患牙牙根粘连；
c.去除窦底黏膜显示长期炎症 的患牙牙根
选择牙槽窝入路、舌侧瓣入路、直接黏膜切开入路等
术中并发症——口腔上颌窦交通
术中并发症——出血
▪ 处理：
▪
如牙齿可以在较短的时间拔除，则使用吸引器随时吸净术区
血液、唾液等，保持术野清晰，尽快拔除患牙；
▪ 如术中出血很快，术野受影响，而牙齿仍难以拔除，应停止 拔牙，使用骨蜡填塞等止血，无明显活动性出血后再拔除患牙。
拔牙术中术后并发症的处理
术中并发症
▪ 晕厥 ▪ 牙根折断 ▪ 软组织损伤 ▪ 骨组织损伤 ▪ 邻牙、对合牙损伤
▪ 神经损伤 ▪ 颞颌关节损伤 ▪ 断根移位 ▪ 口腔上颌窦交通 ▪ 出血
术中并发症——晕厥
▪ 原因：恐惧、疼痛等精神心理因素
▪ 处理：
▪ 停止操作
▪ 放平椅位
▪ 松解衣领，保持呼吸通畅，给予安慰
上颌窦穿通
▪ 处理 ▪ 牙齿完全拔除后，存在牙槽窝上颌窦穿孔，如上颌窦存在慢性炎
症，分泌物较多，应参照口腔上颌窦瘘的处理方法处置；如上颌 窦健康，可根据穿孔直径大小进行如下处理：
上颌窦穿通
小的穿孔（2mm左右）
中等大小穿孔（2-6mm）
▪ 可按拔牙后常规处理，使牙槽窝 内形成高质量的血凝块，待其自 然愈合。
▪ 处理：
▪
减小创伤，适当给予镇痛剂
▪
注意与干槽症鉴别
术后并发症——肿胀
▪ 处理：
▪
黏骨膜瓣的切口尽量不要越过移行沟底；
▪
切口缝合不要过紧，以利渗出物的排除；
▪
术后冷敷，加压包扎；
▪
麻药加肾
术后并发症——开口困难
▪ 原因：
▪
拔除下颌阻生智齿时，颞肌深部肌腱下段和翼内肌前部受创伤及创
伤性炎症
▪ 处理：
▪
2）评估患者状况、创伤、并发症
术中并发症——软组织损伤
▪ 原因：
▪
牙龈损伤
▪
邻近软组织损伤
▪ 处理：
▪
1）重在预防—— 可靠的支点、有控制的力
稳妥的保护、避免强行牵拉
▪
2）复位缝合
术中并发症——骨组织损伤
▪ 原因：
▪
牙槽骨骨折
用力不当
▪
下颌骨骨折
自身条件不良
▪ 处理：
▪
1）牙槽骨骨折：
▪
若骨折片与牙根粘连，仔细分离黏骨膜后再拔出；
▪ 术后特别注意保护血凝块，除常 规注意事项外，嘱患者切勿鼻腔 鼓气、吸食饮料、吸烟，避免强 力喷嚏，并预防感染。
▪ 也可按上述方法处理，如将两侧 牙龈拉拢缝合，进一步固定保护 血凝块，更利于自然愈合。
▪ 滴鼻剂的使用能降低上颌窦炎的 发生，避免发生口腔上颌窦瘘。
上颌窦穿通
穿孔大于7mm：需用邻位组织瓣关闭创口。
▪
骨片无骨膜—取出；骨片大部有骨膜—复位缝合。
▪
2）下颌骨骨折：按颌骨骨折原则处理。
术中并发症——邻牙、对合牙损伤
▪ 预防： ▪ 选择合适的牙钳、遵循使用原则 ▪ 术前认真检查邻牙状况
术中并发症——神经损伤
▪ 原因：
▪
下颌第三磨牙和下牙槽神经管的关系、拔牙方法、拔牙技术
▪ 处理：
▪
1）术前X线分析
上颌窦穿通
▪ 主观因素
▪
1）术前未仔细分析解剖关系；
▪
2）操作不当；
上颌窦穿通
▪ 临床表现
▪
1）手术器械“落空感”
▪
2）主诉漱口、饮水或进食时有液体流入鼻腔，并伴有鼻塞、
鼻腔充血、呛咳等呼吸道症状；
▪
3）术中可用鼓气法检查，也可通过影像学检查明确穿孔部
位及大小；
▪
4）本以存在炎症，未及时处理易发展为上颌窦瘘。
可将颊侧牙槽嵴适当降低后，利用颊侧梯形组织瓣关闭 也可以用腭侧黏骨膜舌形瓣转移封闭创口
上颌窦穿通
▪ 如牙根完全进入上颌窦，则可于上颌窦前壁开窗，使患者半卧位， 生理盐水冲洗窦腔，吸出冲洗盐水后，移位牙根由于重力作用位 于锥形的上颌窦后部尖端，可轻易用吸引器吸出。取出牙根后， 应复位严密缝合黏骨膜瓣，避免形成口腔上颌窦瘘。
▪
减小创伤
▪
热含漱或理疗；
术后并发症——出血
▪ 原因：
▪
原发性出血
▪
继发性出血
▪ 处理：
▪
了解全身状况；
▪
安抚；
▪
见高出牙槽窝的松软血凝块伴随周围出血——拭去后再检查
▪
软组织——缝合；骨壁——碘条
术后并发症——感染
▪ 处理：
▪
牙槽窝局部感染：清创；
▪
颌面间隙感染——咽峡前间隙感染：
▪
症状：开口困难+吞咽疼痛
▪ 术后一般应用碘仿纱条严密填塞拔牙窝，缝合伤口后咬纱块 止血，1 周后拆线，并更换填塞碘仿纱条，2 周后可去除填塞纱 条。
术后并发症
▪ 拔牙后反应性疼痛 ▪ ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ后肿胀 ▪ 术后张口困难
▪ 拔牙后出血 ▪ 拔牙术后感染 ▪ 干槽症
术后并发症——反应性疼痛
▪ 原因：
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创伤
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神经暴露
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下7慢性牙髓炎急性发作