新生儿缺氧缺血性脑病的护理查房(学习重点)
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11
• 患儿脏器损伤程度严重，予果糖二磷酸钠 营养心肌治疗；并密切观察患儿血压，体 温等情况。患儿实验室检查提示感染程度 ，头孢他啶系三代头孢，易进入脑脊液。 血气分析示存在低血糖、低血压、低血钙 ，予对症治疗，并注意复查了解内环境情 况。
12
• 患儿于08.05停甘露醇，血糖在正常范围； 患儿大便两日未排，予温盐水回流灌肠促 进肠蠕动以促进排便；患儿存在肝损伤， 予还原型谷胱甘肽保肝治疗；给予少量开 奶，吮吸差，予自吃加管饲，消化好；予 多巴胺改善循环等。间断箱式吸氧下血氧 饱和度维持平稳。
• 体格检查：发育营养可，刺激反应差，刺 激后无明显哭声，，全身皮肤粘膜轻度黄 染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦，张力不高， 偶有双眼凝视，脐带结扎，无渗血。
9
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
10
治疗经过
• 患儿入院后给予特级护理，辐射台保暖， 保湿，心电监护，暂禁食，并予维生素K1 提高凝血因子活性，补充小儿静脉营养液 满足热量需求。患儿生后存在窒息复苏史 ，颅脑MRI提示缺血性脑病诊断明确，予神 经节苷脂营养脑细胞治疗；并予苯巴比妥 镇静止痉，小剂量甘露醇减轻脑水肿。
脑干症状（瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤
等表现；重度脑病多出现中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停）
2
HIE临床分度
分度
轻度
意识
过度兴奋
肌张力
正常
原始反射 拥抱反射 吸吮反射
稍活跃 正常
Biblioteka Baidu
惊厥
无
中枢性呼吸衰竭
无
瞳孔改变
无
前囟张力
正常
病程及预后
兴奋症状在24小 时内最明显，3天 内渐消失，预后好
入院诊断为： 1.新生儿缺氧缺血性脑病 2.新生儿败血症
7
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
8
护理查体
T：36.9℃ P：139次/分 R:39次/分 WT：3.33kg SPO2:91-92% 新生儿貌，发育营养可，刺激反应差，刺激后无明显哭声，
全身皮肤粘膜轻度黄染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦，张力不高， 偶有双眼凝视，脐带结扎，无渗血。
4
疾病介绍
• 治疗：三项支持疗法 1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗
使血气和PH保持在正常范围； 2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚
丁胺使血压心率保持在正常范围； 3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细
胞代谢所需能量。 三对症 1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保
凝视等;过度抑制：嗜睡，失去正常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，
饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷）、
肌张力异常（增强：下肢往往重于上肢，表现肢体过度屈
曲；减弱：头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角>90°甚至四肢松软）、
消失）、
原始反射异常（吸吮、拥抱反射，轻时活跃，重时减弱、
颅内压升高（前囟门张力增高，颅缝分离）、
• 08.09患儿停箱式吸氧，血氧饱和度维持平 稳，奶量大部分需管饲喂养，吮吸差，消 化可。
13
• 08.14患儿感染较前控制，抗生素使用疗程 足，今停用头孢他啶；吮吸力较前好转； 四肢肌张力较前好转，吮吸、拥抱、握持 反射引出迟缓。
• 08.18患儿今日自吃奶量能满足患儿能量需 求；神经节苷脂使用疗程足，今换三磷酸 胞苷二钠继续营养脑细胞治疗；肝功大致 正常，停还原型谷胱甘肽。
中度 嗜睡、迟钝
减低
重度 昏迷 松软
减弱 减弱
消失 消失
常有
频繁发作
无或轻
常有
无或缩小
不对称或扩大
正常或稍饱满
饱满紧张
症状在多在1周末 消失，10天后仍不 消失者可能有后遗症
病死率高，多在 1周内死亡，存活 症状可持续数周， 后遗症可能性大
3
疾病介绍
诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以 及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,持续 5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有 明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟；和或出生时脐 动脉血气PH≤7.00.) 体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24小时以上。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位
异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生
儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症 心力衰竭、休克及红细胞增多症等 17
患儿情况
• 现病史:患儿生后存在窒息复苏病史，伴有 呻吟，患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡 样液体，无血便，伴有发热，家属诉患儿 四肢僵直。
• 围产期窒息是本症的主要病因。
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、 过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、 打结或绕颈等。
留灌肠； 2.降颅内压，甘露醇、呋塞米； 3.消除脑干症状，纳洛酮。
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内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
6
病例报告
11床，江宝宝，男，2天,因“窒息复苏后反应差两 天”而于2016-08-03经急诊收入我科。患儿足月，因 “胎动消失”于县医院剖宫产娩出。患儿出生后存在窒 息复苏史，伴有呻吟，立即至当地医院监护室治疗， 患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡样液体，伴有发 热，家属诉患儿四肢僵硬，为行系统诊疗，遂来我 院，急诊以“新生儿缺氧缺血性脑病”收入院。
• 至出院。
14
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
15
护理评估 致病因素
患儿因“胎动消失”于县医院刨宫产娩出，患儿生后存在窒息复 苏病史。
16
病因
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出
血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
• 缺氧是核心
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
1
疾病介绍
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息 导致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生 理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可 留有不同程度神经系统后遗症。
• 临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，
• 患儿脏器损伤程度严重，予果糖二磷酸钠 营养心肌治疗；并密切观察患儿血压，体 温等情况。患儿实验室检查提示感染程度 ，头孢他啶系三代头孢，易进入脑脊液。 血气分析示存在低血糖、低血压、低血钙 ，予对症治疗，并注意复查了解内环境情 况。
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• 患儿于08.05停甘露醇，血糖在正常范围； 患儿大便两日未排，予温盐水回流灌肠促 进肠蠕动以促进排便；患儿存在肝损伤， 予还原型谷胱甘肽保肝治疗；给予少量开 奶，吮吸差，予自吃加管饲，消化好；予 多巴胺改善循环等。间断箱式吸氧下血氧 饱和度维持平稳。
• 体格检查：发育营养可，刺激反应差，刺 激后无明显哭声，，全身皮肤粘膜轻度黄 染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦，张力不高， 偶有双眼凝视，脐带结扎，无渗血。
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内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
10
治疗经过
• 患儿入院后给予特级护理，辐射台保暖， 保湿，心电监护，暂禁食，并予维生素K1 提高凝血因子活性，补充小儿静脉营养液 满足热量需求。患儿生后存在窒息复苏史 ，颅脑MRI提示缺血性脑病诊断明确，予神 经节苷脂营养脑细胞治疗；并予苯巴比妥 镇静止痉，小剂量甘露醇减轻脑水肿。
脑干症状（瞳孔对光反射迟钝或消失，也可出现眼球震颤
等表现；重度脑病多出现中枢性呼吸衰竭、呼吸节律不整、呼吸暂停）
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HIE临床分度
分度
轻度
意识
过度兴奋
肌张力
正常
原始反射 拥抱反射 吸吮反射
稍活跃 正常
Biblioteka Baidu
惊厥
无
中枢性呼吸衰竭
无
瞳孔改变
无
前囟张力
正常
病程及预后
兴奋症状在24小 时内最明显，3天 内渐消失，预后好
入院诊断为： 1.新生儿缺氧缺血性脑病 2.新生儿败血症
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内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
8
护理查体
T：36.9℃ P：139次/分 R:39次/分 WT：3.33kg SPO2:91-92% 新生儿貌，发育营养可，刺激反应差，刺激后无明显哭声，
全身皮肤粘膜轻度黄染，前囟1.5cm*1.5cm，平坦，张力不高， 偶有双眼凝视，脐带结扎，无渗血。
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疾病介绍
• 治疗：三项支持疗法 1.维持良好通气、换气功能，酌情采用不同方式的氧疗
使血气和PH保持在正常范围； 2.维持各脏器血流灌注，根据病情应用多巴胺、多巴酚
丁胺使血压心率保持在正常范围； 3.维持血糖水平在正常高值（5mmol/L）以保持神经细
胞代谢所需能量。 三对症 1.控制惊厥，苯巴比妥、苯妥英钠及10%水合氯醛保
凝视等;过度抑制：嗜睡，失去正常的醒觉睡眠周期，大部分时间在睡眠中，
饥饿时不会自然醒来，甚至昏迷）、
肌张力异常（增强：下肢往往重于上肢，表现肢体过度屈
曲；减弱：头竖立差，围巾征肘过中线，腘窝角>90°甚至四肢松软）、
消失）、
原始反射异常（吸吮、拥抱反射，轻时活跃，重时减弱、
颅内压升高（前囟门张力增高，颅缝分离）、
• 08.09患儿停箱式吸氧，血氧饱和度维持平 稳，奶量大部分需管饲喂养，吮吸差，消 化可。
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• 08.14患儿感染较前控制，抗生素使用疗程 足，今停用头孢他啶；吮吸力较前好转； 四肢肌张力较前好转，吮吸、拥抱、握持 反射引出迟缓。
• 08.18患儿今日自吃奶量能满足患儿能量需 求；神经节苷脂使用疗程足，今换三磷酸 胞苷二钠继续营养脑细胞治疗；肝功大致 正常，停还原型谷胱甘肽。
中度 嗜睡、迟钝
减低
重度 昏迷 松软
减弱 减弱
消失 消失
常有
频繁发作
无或轻
常有
无或缩小
不对称或扩大
正常或稍饱满
饱满紧张
症状在多在1周末 消失，10天后仍不 消失者可能有后遗症
病死率高，多在 1周内死亡，存活 症状可持续数周， 后遗症可能性大
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疾病介绍
诊断：病史(有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史以 及严重的胎儿宫内窘迫表现：胎心<100次/min,持续 5min以上；和或羊水Ⅲ度污染，或者在分娩过程中有 明显窒息史、出生时有重度窒息，指Apgar评分1分钟 时≤3分，并延续至5分钟时仍≤5分钟；和或出生时脐 动脉血气PH≤7.00.) 体格检查：出生后不久出现神经系统症状，并持续至 24小时以上。
（五）分娩过程因素：如滞产、急产、胎位
异常，手术 或应用麻醉药等。
（六）新生儿疾病：如反复呼吸暂停、新生
儿呼吸窘迫综合症RDS、心动过缓、重症 心力衰竭、休克及红细胞增多症等 17
患儿情况
• 现病史:患儿生后存在窒息复苏病史，伴有 呻吟，患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡 样液体，无血便，伴有发热，家属诉患儿 四肢僵直。
• 围产期窒息是本症的主要病因。
盘功能不良或结构异常等。
凡是造成母体和胎儿间血液循环 和气体交换障碍，使血氧浓度降低 者均可造成窒息。由宫内窒息引起 者占50%；娩出过程中窒息占40% ；先天疾病所致者占10%。
（三）胎儿因素：宫内发育迟缓、早产儿、 过期产、先天畸形等。
（四）脐带血液阻断：如脐带脱垂、压迫、 打结或绕颈等。
留灌肠； 2.降颅内压，甘露醇、呋塞米； 3.消除脑干症状，纳洛酮。
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内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
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病例报告
11床，江宝宝，男，2天,因“窒息复苏后反应差两 天”而于2016-08-03经急诊收入我科。患儿足月，因 “胎动消失”于县医院剖宫产娩出。患儿出生后存在窒 息复苏史，伴有呻吟，立即至当地医院监护室治疗， 患儿禁食状态，胃肠减压可见咖啡样液体，伴有发 热，家属诉患儿四肢僵硬，为行系统诊疗，遂来我 院，急诊以“新生儿缺氧缺血性脑病”收入院。
• 至出院。
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内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
15
护理评估 致病因素
患儿因“胎动消失”于县医院刨宫产娩出，患儿生后存在窒息复 苏病史。
16
病因
（一）母亲因素：妊娠高血压综合征、大出
血、心肺疾病、严重贫血或休克等。
• 缺氧是核心
（二）胎盘异常：胎盘早剥、前置胎盘、胎
内容摘要
疾病介绍 病例报告 护理查体 治疗经过 护理程序 出院指导
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疾病介绍
• 新生儿缺氧缺血性脑病（HIE）：是由于围产期缺氧窒息 导致的脑缺氧缺血损害，包括特征性的神经病理及病理生 理过程，并在临床上出现一系列脑病的表现，部分小儿可 留有不同程度神经系统后遗症。
• 临床表现：意识障碍（过度兴奋：易激惹，肢体颤抖，睁眼时间长，