肠内营养的选择策略.
关于肠内营养耐受性的评估和护理方法
关于肠内营养耐受性的评估和护理方法
概述
肠内营养是一种提供营养物质给肠道以便被吸收的方法。
评估和护理肠内营养的耐受性是确保患者获得足够营养的重要步骤。
本文档将介绍肠内营养耐受性的评估方法和护理策略。
肠内营养耐受性的评估方法
1. 临床评估：通过患者的症状、体征、营养状况等信息进行评估，包括观察患者是否有恶心、呕吐、腹胀、腹泻等消化道症状。
2. 实验室检查：通过检查患者的血液、尿液和粪便样本，评估肠内营养的吸收情况和营养状态。
肠内营养耐受性的护理方法
1. 选择适当的肠内营养配方：根据患者的特定需要和耐受性，选择合适的肠内营养配方，包括蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的含量。
2. 渐进性进食：开始时，逐渐增加肠内营养的摄入量，以便让患者的肠道适应和耐受。
这可以减少消化不良的风险。
3. 监测和调整：密切监测患者的症状和实验室检查结果，根据
情况调整肠内营养的摄入量和配方。
4. 管路护理：保持肠内营养输送管道的通畅和清洁，定期更换
输送管道以防止感染。
注意事项
1. 个体差异：不同患者对肠内营养的耐受性有所差异，需要根
据个体情况进行评估和护理。
2. 定期复评：在肠内营养治疗期间，定期复评患者的耐受性和
营养状态，并根据需要进行调整。
3. 多学科合作：肠内营养耐受性的评估和护理需要多学科合作，包括医生、护士、营养师等。
以上是关于肠内营养耐受性的评估和护理方法的简要介绍。
通
过正确评估和护理肠内营养的耐受性，可以确保患者获得足够的营
养支持，促进康复和健康。
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则是指在日常饮食中，通过合理搭配各种营养素，以满足人体对营养的需求。
这一原则对于维持人体健康、提高免疫力、预防疾病等方面起着重要作用。
下面将从三个方面介绍肠内营养配比原则。
蛋白质的摄入是肠内营养配比中的重要环节。
蛋白质是组成人体细胞的基本单位，对于维护肌肉、修复组织损伤等起着重要作用。
合理的蛋白质摄入可以通过摄入动物性蛋白质和植物性蛋白质来实现。
动物性蛋白质含有较多的必需氨基酸，例如肉类、蛋类、奶类等食物。
植物性蛋白质则包括豆类、谷类、坚果等。
在肠内营养配比中，应保持动植物性蛋白质的平衡摄入，以确保人体获得充足的氨基酸，提供足够的能量。
膳食纤维的摄入也是肠内营养配比的重要组成部分。
膳食纤维是植物细胞壁的主要成分，对于维持肠道健康、促进消化道蠕动、调节血糖和血脂等方面起着重要作用。
膳食纤维主要存在于粗粮、蔬菜、水果等食物中。
在肠内营养配比中，应适当增加膳食纤维的摄入量，以促进肠道蠕动，预防便秘等肠道疾病的发生。
脂肪的摄入也需要注意。
脂肪是人体必需的营养素，但过多的脂肪摄入会导致肥胖、心脑血管疾病等。
在肠内营养配比中，应选择健康的脂肪来源，如橄榄油、鱼类等含有较多不饱和脂肪酸的食物，同时限制动物性脂肪的摄入。
肠内营养配比原则包括合理搭配蛋白质、增加膳食纤维的摄入以及选择健康的脂肪来源等。
通过遵循这些原则，可以保证人体获得充足的营养，维持健康的肠道功能，提高免疫力，预防疾病的发生。
因此，在日常饮食中要注意合理搭配各种营养素，以满足人体的营养需求。
肠内营养耐受性的护理策略
肠内营养耐受性的护理策略肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素，以满足患者的营养需求。
然而，在实施肠内营养的过程中，可能会出现患者对营养液的耐受性问题。
本文档旨在提供一份关于肠内营养耐受性护理的策略，以帮助医护人员更好地管理这一问题。
一、肠内营养耐受性定义及常见问题1.1 定义肠内营养耐受性是指患者在接受肠内营养过程中，对营养液及其成分的接受程度和适应能力。
肠内营养耐受性问题通常表现为恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
1.2 常见问题1. 恶心和呕吐：可能是由于营养液的温度、味道、速度等因素引起。
2. 腹胀和腹泻：可能是由于营养液的渗透压、脂肪含量等因素引起。
3. 喂养管的位置不当：可能导致营养液流入肠道不畅，引起呕吐、腹胀等症状。
二、护理策略为提高肠内营养的耐受性，医护人员应采取以下护理策略：2.1 评估患者状况在开始肠内营养前，全面评估患者的病情、饮食习惯、营养需求等，为制定个性化的营养方案提供依据。
2.2 营养液的选择和配制1. 根据患者的病情和耐受性，选择合适的营养液类型，如要素饮食、整蛋白饮食等。
2. 注意营养液的渗透压、脂肪含量、热量等，以降低耐受性问题发生的风险。
3. 营养液的配制应遵循说明书，确保营养成分的稳定性和安全性。
2.3 喂养管的放置和管理1. 确保喂养管的正确位置，避免误入气道或消化道。
2. 定期检查喂养管的位置，防止移位或脱落。
3. 保持喂养管的清洁，防止感染和并发症的发生。
2.4 喂养速度和量的调整1. 初始阶段，以较慢的速度开始喂养，逐渐增加速度。
2. 根据患者的耐受性，调整营养液的量和速度，避免过快过多。
3. 分餐喂养，减轻患者的消化负担。
2.5 症状观察和处理1. 密切观察患者在肠内营养过程中的症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等。
2. 针对不同症状，采取相应的处理措施，如调整营养液的温度、味道等。
3. 严重症状应及时报告医生，寻求进一步的支持和治疗。
2024年版肠内营养护理规范
2024年版肠内营养护理规范引言本文档旨在制定2024年版肠内营养护理规范，以促进患者在接受肠内营养治疗过程中的安全和有效性。
本规范适用于所有医疗机构和医疗人员，旨在提供一套简单且没有法律复杂性的肠内营养护理策略。
目标- 确保患者获得适当的肠内营养支持，并最大程度地减少并发症的发生。
- 提供给医疗人员一个参考框架，以便他们能够根据最新的标准和指南进行肠内营养护理。
规范内容1. 患者评估- 在确定是否需要肠内营养治疗之前，必须进行全面的患者评估，包括但不限于患者的营养状况、肠道功能、疾病特点和预期治疗期限。
- 根据患者的评估结果，确定肠内营养的适应症和最适合的营养配方。
2. 营养配方选择- 根据患者的特定需求，选择适当的营养配方。
考虑患者的年龄、性别、体重、疾病特点和预期治疗期限等因素。
- 营养配方的选择应基于最新的营养治疗指南和临床证据。
3. 肠内导管插入- 在进行肠内导管插入之前，医疗人员必须接受专业培训，以确保操作的安全性和有效性。
- 在插入肠内导管之前，必须进行适当的消毒和穿刺部位准备，以减少感染的风险。
- 在插入过程中，必须严格遵守无菌操作和导管固定的原则。
4. 肠内营养管理- 在开始肠内营养治疗后，必须进行定期的患者监测和评估，以确保治疗的效果和安全性。
- 医疗人员应密切关注患者的肠内营养接受情况、营养摄入量、液体平衡和营养相关并发症的出现。
- 患者的肠内营养方案应根据患者的病情和营养需求进行定期调整。
5. 并发症预防与处理- 医疗人员应密切关注并发症的预防和早期识别，如肠梗阻、感染、电解质紊乱等。
- 在出现并发症时，医疗人员应及时采取适当的干预措施，并与专业团队协作处理。
6. 患者教育和营养支持- 医疗人员应向患者和家属提供关于肠内营养治疗的相关信息和教育，包括治疗目的、操作技巧和并发症预防等。
- 医疗人员应提供适当的心理支持和营养咨询，以帮助患者更好地适应肠内营养治疗。
结论本文档提供了2024年版肠内营养护理规范的基本内容，旨在为医疗机构和医疗人员提供简单且没有法律复杂性的肠内营养护理策略。
肠内营养配比原则
肠内营养配比原则
肠内营养配比需要根据患者的年龄、性别、身高、体重、身体状况、疾病情况等因素进行个体化调配，以满足患者的营养需求。
以下是肠内营养配比的一些原则：- 能量需求：根据患者的基础能量消耗和活动水平来确定每天所需的能量摄入量。
- 蛋白质摄入：根据患者的氮平衡和蛋白质需要量来确定每天所需的蛋白质摄入量。
- 碳水化合物和脂肪摄入：根据患者的能量需求和代谢情况来确定每天所需的碳水化合物和脂肪摄入量。
- 维生素和矿物质摄入：根据患者的营养状况和维生素、矿物质需要量来确定每天所需的维生素和矿物质摄入量。
- 水分摄入：根据患者的水分平衡和水分需要量来确定每天所需的水分摄入量。
肠内营养的配制应由具备初级或以上职称的营养或卫生专业人员负责。
肠内营养的配制需要严格遵守无菌操作规范，以保证营养制剂的质量和安全性。
肠内营养方案
EN制剂的分类
肠内营养制剂的组方特点•能量密度
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
能量密度（Kcal/mL） 1 0.9 1.5 1.3
1 （按说明书配制） 1
肠内营养制剂的组方特点■渗透压
品种 瑞素 瑞代 瑞高 瑞能 维沃 能全力
渗透压(mOsm/L) 250 320 300 350
胃肠功能障碍启动肠内营养的速度与喂养量
• 重症病人的常规目标喂养量为25~30kcal/(kg-d)，目标蛋白 需要量通常为1.2-2.0g/(kg-d)。对于AGl病人不要求早期肠 内营养能够满足病人的全能量需求，低热卡肠内营养可能更 安全。早期阶段最适的能量和蛋白目标尚不清楚，建议对重 症病人采取渐进式喂养策略，在ICU早期（前72h)，保持 <70%的能量目标；ICU住院第1周内，逐步达到70%~100%
• 中药治疗。中药大黄具有攻下泻火、荡涤肠胃等功能。
微生物组群的调控在肠道功能紊乱中的 作用
• 改变饮食 • 益生元：是不可消化的低聚糖，可促进肠道中特定细菌的生长和（或）活性，如菊粉、
低聚果糖、低聚半乳糖、异麦芽低聚糖、大豆低聚糖、焦糊精和乳果糖等 • 益生菌：是一类在肠道中增殖并发挥积极健康影响的微生物 • 合生元：是指益生菌和益生元的混合制品，或再加入维生素和微量元素等 • 抗菌药物 • 粪便微生物组移植：对于多次复发艰难梭菌感染且抗感染效果不佳的病人，推荐使用
各种特殊情况下胃肠功能障碍的肠内营 养策略
• 上消化道出血的肠内营养支持策略 • 活动性上消化道出血的病人应暂停肠内营养，而当出血停止且无
再出血迹象时可开始肠内营养
• 下消化道出血是否行肠内营养支持 • 下消化道出血并非肠内营养的绝对禁忌证 • 下消化道出血病人可以给予肠内营养，只有在需要结肠镜检查肠 • 道准备时才需停止肠内营养
肠内营养耐受性：评估与护理策略
肠内营养耐受性：评估与护理策略1. 引言肠内营养（Enteral Nutrition, EN）是指通过胃肠道提供营养素以满足患者营养需求的一种营养支持方式。
与其他营养支持方式相比，肠内营养具有安全、经济、符合生理等优点。
然而，在实施肠内营养过程中，部分患者可能会出现营养耐受性问题，影响营养素的摄入与吸收。
本手册旨在提供一份关于肠内营养耐受性的评估与护理策略，以帮助医护人员更好地管理这部分患者。
2. 肠内营养耐受性评估2.1 病史询问在评估患者肠内营养耐受性之前，首先应详细询问病史，了解患者既往是否有消化系统疾病、手术史、药物过敏史等信息。
此外，还应询问患者在实施肠内营养过程中是否出现恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状。
2.2 临床观察观察患者在实施肠内营养过程中的症状，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，并记录其发生时间、程度及持续时间。
此外，还应观察患者的精神状态、皮肤弹性、尿量等指标，以评估患者的整体状况。
2.3 实验室检查在评估肠内营养耐受性时，可进行一些实验室检查，如血常规、肝功能、肾功能、电解质等，以了解患者的生理状态。
此外，还应监测患者血糖水平，评估是否存在糖尿病等代谢性疾病。
2.4 胃肠道功能检查对于疑似胃肠道功能异常的患者，可进行胃肠道功能检查，如胃镜、肠镜、腹部B超等，以了解患者胃肠道状况。
3. 护理策略3.1 饮食调整根据患者耐受性评估结果，调整饮食方案。
对于轻度不耐受患者，可适当减少营养液的摄入速度和剂量；对于中度不耐受患者，可选择半流质或要素饮食，并缓慢增加摄入速度；对于重度不耐受患者，可考虑暂时中断肠内营养，并寻求其他营养支持方式。
3.2 症状缓解针对患者出现的恶心、呕吐、腹胀、腹泻等症状，可采取以下措施：- 恶心、呕吐：调整营养液的温度和速度，必要时使用止吐药物。
- 腹胀：暂停进食，给予腹部按摩、肛门排气等处理。
- 腹泻：调整营养液的温度和速度，给予止泻药物，必要时暂时中断肠内营养。
肠内营养不耐受不耐受的原因及对策(2018-07-12温州应斌宇)
消化吸收功能异常时，选择
预消化/ 单体配方
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见 ，中华外科杂志 2006,44(17):1167-1177
神经系统疾病肠内营养支持操作规范共识 ，中华神经科杂志 2009,44(11):788-790
神经外科危重昏迷患者肠内营养专家共识 ，中华创伤杂志 2010,26(12):1057-1059
• 33、予以重症患者足量的蛋白质（高剂量）。重症患者的蛋
白质需求量预计在1.2-2.0 g/kg/d，在烧伤和多发伤的患 者中可能会更高。应持续评价蛋白质供应是否足够。
EN目标剂量
• 44、建议使用间接能量测定仪（IC）来确定患者的能量需求；或
者一个简化的基于体重的公式（25-30kcal/kg/d）来确定患者的 能量需求。
•2018-07-12
EN目标剂量
• 11、2016SCCM指南推荐，使用NRS-2002或者改良的Nutric评
分，评价患者的营养风险；
• 22、对于严重营养不良的患者，或者如NRS评分≥5或者不包
含IL-6的NUTRIC评分≥6，应该在监测再喂养综合征的同时， 重症患者应该在48-72h内尽最大可能达到>80%目标热卡或 者蛋白质需求。
滋养型肠内营养策略：defined as 10–20 kcal/hr or up to 500 kcal/day for one week，对患者住院第一周 预后的影响并无差异。
营养支持时机：胃肠功能评估
启用EN时需要对胃肠道蠕动情况进行评估，但此前并不需要 有肠道蠕动的体征，即可开始肠内营养。
评价胃肠功能：AGI分级标准
2018-07-12
常见的EN并发症
患者不适, 10% 呕吐, 3% 便秘, 3%
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肠外营养 vs. 肠内营养：感染并发症
P=0.0001
早期肠内营养的感染并发症发生率显著低于肠外营养
Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Stewart
N=80 ( 0.01-7.95)
0%
N=28 (0.01-7.54)
延迟肠内营养 风险基线=1
早期肠内营养比延迟 肠内营养风险降低幅度
-20% -40% -60% -80% -100%
N=60 (0.01-2.53)
-33% -50% -67% -67% -67%
-52%
早期肠内营养的死亡风险比延迟肠内营养更低
肠内营养
(Enteral nutrition, EN)
通过外周或中心静脉途径
通过喂养管经胃肠道途径
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
肠外营养 vs. 肠内营养：生存率
生存率 N
风险差异 (%)
P
95% CI
异质性检验p
所有研究
药物组 手术组 创伤组
2177
312 1273 592
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：任何感染
任何感染 HR=0.72 95%CI: 0.54-0.98
28%
利于早期肠内营养
利于延迟肠内营养
感染类型 伤口感染 肺炎 腹腔内脓肿
风险改变 29% 27% 13%
95%CI 0.44-1.17 0.33-1.59 0.31-2.42
0.6
1.1 0.7 -1.1
0.4
0.7 0.5 0.7
-1.0~2.2
-3.6~5.8 -1.2~2.6 -6.8~4.7
0.63
0.82 0.56 0.15
30项随机对照研究组成的荟萃分析证明接受早期肠外营养 与早期肠内营养支持治疗患者间的总生存率相当 (死亡风险差异 RD= -0.6%, p=0.4)
肠内营养的重要作用
维持和改善肠粘膜屏障功能
促进肠蠕动功能的恢复
加速门静脉系统的血液循环
促进胃肠道激素的分泌
营养物质中的营养因子直接进入肝脏
黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172.
肠内营养的优越性：“四屏障学说”
维持肠黏膜细胞的正常结构
维 持 肠 道 固 有 菌 丛 的 正 常 生 长 机械屏障 生 物 屏 障 化 学 屏 障 刺 激 胃 酸 及 蛋 白 酶 分 泌
肠内营养的选择策略
上海冬泽特医食品有限公司
营养不良造成的危害
ICU患者
免疫功能损害
营养不良
换气动力损害
呼吸肌衰弱 换气依赖延长 发病率死亡率 上升
需要营养支持治疗
Heyland DK et al, JPEN 2003; 27(5):355-373.
营养支持治疗的途径
肠外营养
(Parenteral nutrition, PN)
肠外营养 风险基线=1
-10% -20% -30%
-4% -9%
-30% -40% -50%
另一项由3项随机对照研究组成的荟萃分析证明 早期肠内营养的高血糖发生率显著低于肠外营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429.
肠外营养 vs. 肠内营养：住院时间
肠内 营养
免疫屏障
有助于肠道细胞正常分泌IgA
张崇广, 中国现代医学杂志 2003;13(12):46-47.
肠内营养的应用指征
•经口摄食不能、不足或禁忌者；
•营养的需要量增加，而摄食不足者：大面积烧伤、创伤、脓 毒症、恶性肿瘤等；
•胃肠道疾病：短肠综合征、胃肠道瘘、炎性肠道疾病、胰腺 疾病等； •其它：术前、后的营养补充，肝、肾功能不全的患者等。 只有肠内营养不可实施时才考虑肠外营养
Q：早期肠内营养与延迟肠内营养，哪个更好？
中国重症加强治疗病房危重患者营养支持指导意见(2006)
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：死亡风险
荟萃后
N=423 ( 0.18-1.29)
Carr
Beier
Heslin
N=197 ( 0.12-3.94)
Hartsell
N=58 ( 0.01-7.86)
早期肠内营养引起任何感染风险明显低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
早期肠内营养 vs. 延迟肠内营养：吻合开裂
作者 Sagar Reissman Beier Ortiz Heslin Hartsell Watters 风险改变 67% 66% 50% 50% 24% 67% 73% 95%CI 0.01-7.58 0.01-8.16 0.10-2.53 0.09-2.67 0.17-3.30 0.01-7.86 0.03-2.12
肠外营养 vs. 肠内营养：高血糖发生率
N=427 (95%CI: -9%~+8%) N=374 (95%CI: -22%~+5%) N=170 (95%CI: -57%~-3%) N=252 (95%CI: -26%~+18%)
死亡
感染并发症
高血糖
腹泻
0% 0%
肠内营养比肠外营养的 风险降低幅度
高血糖
住院时间
-30%
全应用，应积
极采用肠内营养支持 任何原因导致胃肠道功能不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养
Koretz RL et al, Am J Gastroenterol 2007; 102:412-429. Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
Combined
47%
0.26-1.08
早期肠内营养的吻合开裂风险低于延迟肠内营养
Lewis SJ et al, BMJ 2001; 323:1-5.
P=0.004
早期肠内营养的住院时间比肠外营养显著减少1.2天
LOS=Length of hospital Stay 住院时间 Peter JV et al, J Crit Care Med 2005; 33(1):213-220.
肠内营养比肠外营养的优势小结
生存 感染并发症 -0.6% -8%