上消化道出血的急救与护理
消化道出血的急救方法
消化道出血是一种严重的健康问题，需要立即的急救措施。
以下是一些基本的急救方法：
1. 保持冷静：首先，在救护车到达之前，患者及其陪同人员应保持冷静，不要恐慌。
2. 防止继续出血：患者应保持坐位或半卧位，避免立即躺下，以防止血液流入气管。
如有呕吐，头部应转向一侧，以防止误吸入气管。
3. 观察症状：观察患者的生命体征，包括心率、血压和呼吸，并注意呕吐物和粪便的颜色和量。
4. 及时就医：如果患者出现面色苍白、脉搏加快、血压下降等症状，应立即就医。
5. 补充血容量：如果患者血压和血红蛋白下降明显，应及时补充血容量，维持患者生命体征稳定。
可以通过静脉通路快速补液，同时监测心率、血压、尿量等变化。
6. 止血药物：在等待救护车到达时，可以给予一些止血药物，如生长抑素或奥曲肽，以减缓出血。
7. 胃镜或肠镜检查：对于急性消化道出血的患者，不建议在家自行处理，应及时就医。
在救护车送到医院的过程中，根据病情可能需要通过胃镜或肠镜进行止血。
请注意，以上内容只是针对消化道出血的一般急救措施，不能替代专业医疗建议。
如果您或您身边的人遇到消化道出血的情况，请立即寻求专业医疗帮助。
上消化道出血急救与护理
汇报范围
上消化道出血的定义和病因
简要介绍上消化道出血的定义及常见 病因。
急救措施
详细介绍上消化道出血的急救措施， 包括保持呼吸道通畅、建立静脉通道 、止血等。
护理措施
详细介绍上消化道出血的护理措施， 包括病情观察、饮食护理、心理护理 等。
管。
建立静脉通道
迅速建立至少两条静脉通 道，以便及时补充血容量
和给予急救药物。
止血措施
01
02
03
药物止血
给予止血药物，如止血敏 、止血芳酸等，减少出血 。
内镜下止血
对于非静脉曲张性出血， 可采用内镜下止血，如注 射止血药物、使用止血夹 等。
介入治疗
对于严重出血或内镜下止 血失败的患者，可考虑采 用介入治疗，如经导管动 脉栓塞术等。
即停药并报告医生。
避免药物相互作用
在使用药物前，应告知医生患者 正在使用的其他药物，以避免药
物间的相互作用。
护理人员在药物治疗中的角色
用药指导
向患者及其家属详细解释药物 的名称、作用、用法、用量及
注意事项等。
用药监督
确保患者按时按量用药，避免 漏服或过量服用。
用药记录
详细记录患者的用药情况，包 括药物名称、剂量、用药时间 、反应等，以便医生及时调整 治疗方案。
评估出血量及速度
根据呕血、黑便的性状和 量，结合生命体征变化， 评估患者的出血程度及速 度，为治疗提供依据。
记录出入量
准确记录患者的出入量， 包括呕吐物、排泄物、尿 量等，以评估患者的体液 平衡状况。
饮食调整与营养支持
上消化道出血病人的紧急处置与护理
上消化道出血病人的紧急处置与护理概述急性上消化道出血是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠、胆管和胰管等病变引起的出血。
根据出血的病因分为非静脉曲张性出血和静脉曲张性出血两类｡急性上消化道出血是急诊常见的急危重症之一，如果处置不及时可能会出现生命危险。
解剖结构及生理功能消化系统包括：消化管和消化腺两大部分。
1、消化管：口腔→ 咽→食管→胃→小肠（十二指肠、空肠和回肠）→大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠和肛管）→肛门（1）食管：食管在第6颈椎高度起于咽，穿过膈后续于胃贲门。
可分三段：颈段、胸段和腹段。
第一狭窄：食管的起始处，相当于第6颈椎体下缘水平，距中切牙约15cm；第二狭窄：食管在左主支气管的后方与其交叉处，相当于第4、5胸椎体之间水平，距中切牙约25cm；第三狭窄：食管通过膈的食管裂孔处，相当于第10胸椎水平，距中切牙约40cm。
狭窄部是食管异物易滞留和食管癌的好发部位。
（2）胃胃位于上腹部,介于食管和十二指肠之间。
胃与食管结合部称为贲门,与十二指肠结合部称为幽门,皆有括约肌控制内容物流向。
介于贲门与幽门间的胃右侧称为胃小弯,左侧为胃大弯。
胃小弯和胃大弯平均分成三等份的连线将胃分成三个区:自上而下依次为贲门胃底区( U,Upper)、胃体区( M ,Middle)和胃窦幽门区( L,Lower)胃腺有以下主要分泌细胞:①壁细胞:主要分泌盐酸和抗贫血因子,是维持胃pH的主要分泌细胞。
②主细胞:分泌胃蛋白酶原和凝乳酶原。
③黏液细胞:主要分泌含碱性因子的黏液贲门腺分布在贲门,主要分泌黏液。
幽门腺主要分布在胃窦和幽门区,除了含有主细胞外，还含有:G细胞分泌促胃液素;D细胞分泌生长抑素;嗜银细胞和其他内分泌细胞可分泌组胺、5-羟色胺和其他多肽类激素。
（3）十二指肠十二指肠介于胃和空肠之间,起于胃幽门,止于十二指肠悬韧带,长约25cm,呈C形环绕胰腺头部,是小肠中最为固定的部分。
十二指肠由近至远分为四部分:①球部:长约4~5cm,属腹膜间位组织，较活动,是十二指肠溃疡的好发部位。
急诊急性上消化道出血紧急处理
急诊急性上消化道出血紧急处理急性上消化道出血是指消化道上部的出血，主要包括食管、胃和十二指肠的出血。
这种情况下，出血可能会导致严重的失血和危及生命，特别在老年人及患有基础疾病的人中，死亡率极高，因此需要进行快速且紧急的处理。
临床表现急性上消化道出血具有以下的典型症状：1.呕血：呕出鲜红色血液或咖啡色吐物；2.黑色便：是由于慢性出血导致的慢性贫血继续发展所致，而且已经进入了肠道，变得黑色； 3.出血伴随心悸、头晕、失眠、无力等症状，这是因为失血导致贫血、循环衰竭所致。
处理方法对于急性上消化道出血，需要尽快处理，以下是处理方法：立即止血胃和十二指肠有较好的自我保护能力，当病人出现上消化道出血时，可以借助本身的防御反应阻止出血。
其中，向上冲洗，促进止血和减少侧向溢血两方面的作用非常明显。
1.通过胃管洗胃，将胃内的出血物和血块清除干净，并尝试引导血块沉淀在胃底，这样可以帮助判断出血位置，指导治疗；2.胃肠复方，促进胃肠道蠕动，减少胃液酸度，达到快速止血和减少出血量的目的。
维持血容量出血后，维持血容量非常重要，目的是避免自发性细菌性腹膜炎的发生，甚至可以提高病人的治疗成功率，同时可以帮助其他治疗措施的进行。
1.静脉输血：根据病人的情况，可以考虑输红细胞、血浆等；2.血管活性药物：可以有效增加动脉血压，维持心脏的正常功能，包括多巴胺、去甲肾上腺素等。
处理导致出血的病因胃肠道出血的病因很多，但是大部分的病因都可以通过症状判断。
当病人经过处理后仍然出血，那么需要进一步查找原因，做出更为准确的处理。
1.束缚治疗：根据病人出血部位和出血量等情况，选择束缚治疗；2.内镜下止血：当束缚治疗不起效时，可以借助内镜下止血技术止血。
不过，由于操作难度大、危险系数高等原因，该方法仅限于专业医疗机构。
急诊各部门的重点处理在急诊医疗措施的实践中，各部门也有一定的分工。
病房处理病房处理重在监测和维持，避免病人做出不恰当的行动。
以下是病房处理的要点：1.密切监测：进行身体各部位的检查，包括生命体征、皮肤颜色、血压等的监测；2.平稳情绪：对病人进行情绪疏导和心理辅导，避免出现焦虑和惊慌；3.保持无言：需要注意的是，病人禁止口服和饮水，以防止引起二次出血；4.其他医护人员：需要及时向医生汇报病人的情况，并根据医生的意见进行治疗。
消化道出血护理急救措施
使用三腔管压迫止血时：应
保持三腔管通畅有效止血， 每隔12小时放松1次，每次
3
15~30分钟。放松时防止形成
食管胃底黏膜撕裂而再出血
使用冰盐水洗胃时：水温
4
4~8℃为宜，灌注速度不宜过 快，以免血管扩张而加重出
血
5
对休克患者应做好心电监护 和心肺复苏的准备
6
做好心理护理：给予安慰、
解释以消除恐惧感
6
注意观察患者的情绪变化：及时给予心理疏导和支持。在患者情绪紧张或疼痛难以忍 受时，可适当给予镇静剂或镇痛药以缓解症状。同时，要向患者及其家属解释消化道 出血的原因和治疗方法，让他们了解病情和治疗方法，增强患者的信心和配合度7Leabharlann 预防并发症预防并发症
防止因卧床过久引起坠积性肺炎和下肢深静脉 血栓形成
保持床铺清洁、干燥、平整：每2小时协助翻 身一次，并按摩受压部位，以预防褥疮
病情观察与记录
病情观察与记录
密切观察血压、脉搏、呼吸及尿量等生命体征的变化 注意观察呕血及黑便的量、次数、时间及伴随症状 对使用三腔管止血者应每4小时测量体温、血压一次 记录出入量：做好交接班工作 做好消化道出血的护理记录：准确记录出入量，保留大便后的容器，观察大便颜色。 留置胃管的患者，按胃管护理常规进行护理。口腔护理每日2~3次，保持口腔清洁无异 味。注意皮肤护理，保持皮肤清洁干燥，防止发生压疮
10
预防再出血
预防再出血
1
2
3
4
指导患者及家属识 别再出血的征象： 如出现呕血、黑便、 头晕、心慌等症状
时应及时就医
避免进食粗糙、坚 硬及刺激性食物： 忌烟酒，以防再出
血
按医嘱使用药物预 防再出血：如抗酸 药、血管收缩药等
急性上消化道出血的急救护理
上 二 消 化 道 大 出 血 是 消 化 系 统 疾 病 的
功挽救患者生命 的关键 。２ ０ ０ ８年 ５月 ～
２ ０ １ ２年 ５月 收 治 急 性 Ｊ 二 消化道 出血患者 ８ ０例 ， 加 以分 析 ， 总 结 治 疗 与 护 理 的经
验． ．
口服 或 胃内灌 注止 ｆ ｌ ｌ Ｌ 药： 通常用去 甲
即急查 血 Ｒ ｔ 、
积极 补 充 血 容 量 。
抑制 胃酸分泌 ， 促进 溃疡 愈合 。
心理护理 ： 由于 大 量 出 『 ｆ 『 【 ， 患 者 容 易
屈 氏韧带 以 ｝ 的消 化道 称为 上消化 道， 主要包括 食管 、 胃、 十二指 肠 、 ｆ 段 空 肠 。Ｈ ｊ 血主要临床表现是呕血 、 黑便 和不 同程度的周围循环衰竭 ， 是急诊科常 见的
护
饮食护理 ： 急性 大 出 血禁 止 进 食 。少 量 出ｍ 可 进 食 一 些 刺 激 性 小 的食 物 ， 或 清
关 键 词 上 消化 道 出血 临 床 观 察
理
征变化 ， 观察 呕』 ｆ 『 【 、 便『 衄性 质 和量 ， 积 极 对
症治疗。
淡软滑 的食 物 ， 这样可减 少 胃收缩 运 动 ，
参 考 文 献
１ 徐瑞 彩， 剧文 红 ， 韩红 玉． 舒 适 护 理 在 癌 症 患者化疗 过 程 中的应 用 体会 ［ Ｊ ］ ． 山 东 医
水肿 。
般处理 ： 患者应 卧床 休 息 ， 头 偏 向
ｄ ｏ ｉ ：１ ０ ３ ９ ６ ９ ／ ｊ ． ｉ ｓ ｓ ｎ ．１ ０ ０ ７ —６ １ ４ ｘ ． ２ ０ １ ３
０１． ３ ２ ０
一
侧 。保 持呼吸道通畅 ， 避免呕 吐物进入
上消化道出血的个案护理措施
上消化道出血的个案护理措施上消化道出血的个案护理措施主要包括以下几个方面：1. 一般护理：上消化道出血患者需要绝对卧床休息，直至出血停止。
在此期间，应保持病室安静，减少探视，让患者得到充分的休息。
同时，要保持室内空气新鲜，注意防寒保暖。
2. 呼吸道护理：出血期间应保持患者平卧位，头偏向一侧，防止因呕血引起窒息。
随时清除口腔和气道内的分泌物、血液和呕吐物，保持呼吸道通畅，给予吸氧。
3. 口腔护理：上消化道出血患者需每日进行2次口腔清洁，以保持口腔清洁、无味。
呕血时应随时做好口腔护理，及时清洁口腔。
4. 便血护理：上消化道出血患者大便次数频繁，每次便后应擦净，保持臀部清洁、干燥，以防发生湿疹和褥疮。
5. 饮食护理：出血期应禁食；出血停止后，按序给予温凉流质、半流质及易消化的软饮食。
出血后3天未解大便的患者，慎用泻药。
根据出血部位及出血量的不同，制定合理的饮食食谱。
6. 病情观察：严密观察患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸等。
保持呼吸道通畅，观察神志及面色的变化。
观察呕血、便血的性质和量，以及尿量。
观察有无再出血迹象。
7. 心理护理：上消化道出血患者可能会感到紧张、恐惧。
护理人员应耐心细致地做好解释工作，安慰体贴患者的疾苦，消除其紧张、恐惧心理。
8. 建立静脉通路：迅速建立静脉通路，尽快补充血容量。
用5%葡萄糖生理盐水或血浆代用品，大量出血时应及时配血、备血，准备双气囊三腔管备用。
9. 使用双气囊三腔管压迫治疗时的护理：参照双气囊三腔管护理常规进行护理。
以上是上消化道出血的个案护理措施，具体护理应根据患者的具体情况和医生的指导进行。
上消化道出血应急预案五篇
上消化道出血应急预案五篇第1篇：急性上消化道出血应急预案与流程急性上消化道出血应急预案与流程（一）立即通知医生的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。
尽量使用静脉留置针或选用大号针头，必要时建立两条静脉通路。
（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新鲜血或706代血浆。
如患者继续出血，出血量〉1000ml，心率〉120/min，血压〈80/50mmHg，且神志恍惚、四肢厥冷，说明患者出现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。
（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。
如为肝硬化食道静脉曲张破裂出血，应配合医生应用三腔二囊管压迫止血，同时准备100：8冰盐水正肾素协助洗胃。
（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格控制滴速，防止速度过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。
（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水维持在4oC，一次灌注250ml，然后吸出，反复多次，直至吸出液清澈为止；对于采用冰盐水洗胃仍出血不止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），30min后抽出，每小时1次，可根据出血程度的改善，逐渐减少频度，直至出血停止。
（六）严密观察病情变化：大出血期间每15～ 30min测量生命体征一次，病情稳定后遵医嘱测量生命体片变化，必要时进行心电血压监护。
（七）注意观察患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。
密切观察患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，警惕再次出血。
（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。
呕血时头偏向一侧，避免误吸。
必要时给予氧气吸入。
（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。
保持室内安静、清洁、空气新鲜，及时更换污染的被褥。
注意为患者保暖，避免受凉。
（一十）患者大出血期间，应严禁禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，逐渐过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。
注意保持口腔卫生，做好口腔护理。
（一十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。
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二、临床表现
1、呕血与黑便 2、失血性周围循环衰竭 3、发热 4、氮质血症 5、血象
呕血和黑便
2、失血性周围循环衰竭表现
头晕、乏力、出汗、心悸、口渴、 心率增快、 血压偏低、晕厥等
严重时呈休克状态： 烦躁不安、神志不清、 面色苍白、 口唇发绀、呼吸急促、血压下降、 脉搏细速、尿少等。
失血性周围循环衰竭
2）三腔二囊管压迫止血
用于药物治疗无效时的暂时止血 ，以争取 时间进行其他有效治疗。
3）内镜直视下止血
①硬化剂注射:无水乙醇、鱼肝油酸钠 ②食管曲张静脉套扎术(EVL)4 Nhomakorabea手术治疗
外科手术 TIPS （经颈静脉肝内门-体静脉分流术）
五、护理评估
（一）是否为呕血 （二）出血量评估 （三）出血病因的评估
出血的严重程度分级
失血量
轻度 <500
血压
脉搏
基本正常 正常
中度
下降
500~1000
>100
血红蛋白 症状 无变化 无或头昏
70~100 晕厥、口 渴、少尿
重度
收缩压 >120
<70
>1500 <90
肢冷、少 尿、意识 模糊
（一）一般急救措施
1、心理：做好心理护理，消除患者紧张的情绪； 2、休息：抬高双下肢取平卧位，呕血时头偏一 侧； 3、环境：保持环境清洁、舒适、安静； 4、保持呼吸道通畅，必要吸氧； 5、严密监测：
3、发热： <38.5℃ 持续3-5天
4、肠源性氮质血症 3-4天后降至正常。 如 BUN↑>3-4天：继续出血或再出血 休克时间过长 或原有肾脏病变→肾衰竭
贫血和血象变化
• 早期 HB，RBC变化不明显 3~4小时出现贫血 。大出血后2~5小时白细胞升高
• 晚期 1~3天后贫血最明显，血止后2~3天白细胞 恢复正常。
六、护理诊断
1、呕血及排便异常： 2、恐惧与焦虑： 3、体液不足： 4、潜在意识障碍:
七、护理措施
（一）休息 （二）饮食护理 （三）病情观察 （四）心理护理
（一）休息：
1、环境：保持环境清洁、舒适、安静
2、体位： 1）绝对卧床 2）可适当抬高下肢 3）呕血时要头偏一侧
（二）饮食护理
1、急性大出血：禁食、水。 2、少量出血无呕吐，无明显活动性出血者：温凉、清淡、 无刺激性流食。 3、出血停止：营养丰富、易消化的、限蛋白。 4、门脉高压者：软食。
1、根据临床表现：
1）大便潜血试验阳性：5ml-10ml 2）黑便：50-70ml 3）呕血：300ml 4）急性周围循环衰竭的表现：〉1000ml
2、 根据Bp、P动态观察 3、 根据体位变化：平卧→坐位
ＢＰ↓>15-20mmHg、P↑>10 次/分 示血容量明显不足，需紧急输血。
4、 根据Hb、RBC变化： 但不能反应早期急性出血
体温、Bp、P、R、尿量、神志、呕血与黑便 量、Hb、RBC、BUN等。
（二）补充血容量
——放在一切治疗措施之首。
立即配血，快速输液，必要时紧急输血。
紧急输血指征： （1）体位改变出血晕厥、 Bp下降、心率增快 （2）BP<90 mmHg（或较基础压下降25%） （3）Hb<70g/L或血细胞比容低于25%。
（一）是否为呕血
排除消化道出血以外的因素 1、鼻、咽喉、口腔出血 2、咯血 3、药物、食物引起的黑便 4、动物血、炭粉、铁剂、铋剂、中药等。
注意：上消化道大量出血的早期识别
少数患者因出血速度快，早期可无呕血 及黑粪，仅有周围循环衰竭表现。
直肠指检可发现尚未排出的黑便， 有助于早期诊断。
（二）出血量评估
胃癌 胃 息 肉
（二）门静脉高压致食管胃底静脉曲张破裂
门静脉高压
食管胃底静脉曲张破裂 门脉高压性胃病
食管静脉曲张
（三）上消化道邻近器官或组织的疾病
1、胆道出血 2、胰腺疾病 3、主动脉瘤破入食管、胃或十二指肠 4、纵隔肿瘤或脓肿破入食管
最常见病因如下:
消化性溃疡 食管下胃底静脉曲张破裂出血 急性胃黏膜病变 胃动脉硬化症 胃癌
消化道大出血
上消化道出血的急救与护理
消消化化I内CU科:一朱病区春燕
贺永
上消化道大量出血
出血部位：Treitz 韧带以上的消化道： 食管、胃、十二指肠、胰胆、 胃空肠吻合术后空肠病变。
大量出血：短期内超过1000ml或 循环血量的20%
临床表现：呕血、黑便、急性失血性周围循 环衰竭。
十二指肠降部溃疡出血
1、非曲张静脉上消化道出血
1）药物治疗 2）内镜治疗 3）手术治疗
2）内镜治疗
① 内镜下药物喷洒止血 ② 内镜下微波止血 ③ 内镜下高频电凝止血 ④ 内镜下激光止血
3）手术治疗
2、食管胃底静脉曲张破裂出血者
1）药物 2）三腔二囊管压迫止血 3）内镜直视下止血 4）手术治疗
1）药物：
（1）血管加压素： （2）生长抑素：丽枝雪、超泰 （3）抑制胃酸分泌药： 甲氰米胍
2)保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，出 血时头偏向一侧，避免误吸。必要时给予氧气吸 入或建立人工气道。
3)准确记录出入量：
除记录每日出入量外，当病情严重时，需遵医嘱 留置导尿管测量每小时尿量。观察皮肤湿冷及肢 端色泽、血红蛋白，血尿素氮等变化，可反映出 血量多少。
4）判断出血是否停止
1）反复呕血或黑便次数增多 2）给予血容量补充，但血压、脉搏、中心静脉
压不稳定 3）周围红细胞、血红蛋白、红细胞压积继续下
降、网织红细胞升高 4）经血容量补充，尿量正常而尿素氮增高 5）门脉高压者脾不恢复原肿大
（四）心理护理
1、沉着冷静 2、安慰病人 3、忙而不乱 4、清除血迹
八、健康教育
饮食知识 禁酒、禁烟 避免服用某些药物：阿司匹林、消炎痛 避免劳累、精神紧张、保持乐观情绪 定期复查。
急总救结：
1)立即通知医生，迅速建立多条静脉通道，补充 血容量。
（三）病情观察
1)生命体征的观察： 监测血压、心率：开始患者血压不稳定时，应每 10～15分钟测血压、心率，待血压较稳定后可每 30分钟测量一次，如出现血压下降，心率增快应 及时报告医生。
2)出血量的估计：
当出血量超过500ml且速度较快时，可出现头晕、 乏力、心悸、血压下降甚至发生休克； 观察呕血与黑便的量、次数及性状。大便隐血试 验阳性提示出血量在5ml以上，黑便提示出血量在 50～70ml以上； 当胃内积血量在250～300ml时可引起呕血。