开放性骨折ppt课件
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开放性骨折的诊治PPT课件
18
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
16
清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
清创术
❖ 6.碎骨片的去留 ❖ 去除坏死、失活、有污染的骨干部细小碎骨片，
而对关节处碎骨片应予以保留。 ❖ 对骨干部污染大块游离骨片有指征予以去除，可
Ⅱ期修复。 ❖ 早期清创重点是力求减轻污染、坏死的风险，降
低感染率，而不是一味迁就骨缺损骨重建的问题 。
19
❖ 7.骨折的固定 ❖ 8.血管神经的修复 ❖ 9.酌情修复软组织缺损、闭合伤口
损伤。 ❖ 3.在急诊室开始应用广谱抗生素，一般连续用2~3
天。 ❖ 4.立即清创，充分冲洗。对Ⅱ型Ⅲ型开放性骨折
应在24~72小时内反复冲洗。
11
开放性骨折
❖ 5.稳定骨折（外固定支架、内固定、外固定、牵 引等）
❖ 6.伤口开放5~7天（延期软组织修复、皮瓣移植或 转移）
❖ 7.早期行自体骨移植。 ❖ 8.伤肢康复锻炼。
＞10cm ＞10cm ＞10cm
污染程度 干净
中度
软组织损伤 轻
骨折损伤 简单，少许粉碎
中度，一定程度 中度粉碎 的肌肉损伤
重度 重度 重度
严重挤压伤
多为粉碎，但软组织 可覆盖骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组 织重建手术方能覆盖 骨折
软组织严重丢失 骨骼外露，需行软组
并伴有需要修复 织重建手术方能覆盖
15
开放性骨折
❖ 5.骨折部临时固定。 ❖ 6.肢体X线摄片。 ❖ 7.静滴抗生素。 ❖ 8.注射破伤风抗毒素。 ❖ 9.必要的专科会诊。 ❖ 10.术前谈话，与伤者、家属的沟通。 运动、动脉搏动等情况。
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清创术
❖ 1.伤口扩大与探查。 ❖ 2.冲洗伤口 ❖ 注意对创面污染轻的伤口可用高压冲洗，对
开放性骨折治疗原则
左胫腓骨中段开放性骨折护理查房ppt课件
腹泻及大小便失禁者特别要注意压疮的发生。
.
15
压疮的分期及临床表现
1.可疑深部组织损伤期 ：局部皮肤
完整，呈紫色或黑紫色或有血疱。伴
疼痛、局部硬结、凉或热等表现，可
能会发展为被一层薄的焦痂覆盖。
2.Ⅰ期压疮： 局部皮肤完整，有指
压不变白的红肿。与周围组织相比， 可能有疼痛、硬结、松软、热或凉等
病因 1．直接暴力
2．间接暴力 3．积累劳损 4．骨骼病变
.
9
骨牵引护理
骨牵引 抬高 15～25cm 牵引针眼防止感染 血管和神经损伤 关节僵硬 骨牵引抬高15～25cm 防止感染 用 75％乙醇每日
2次点滴针孔处，直至拔除。 如局部渗出、结痂，形成一 个保护层，可不必去除。另 外，为防止牵引针外露部分 损伤皮肤或勾破衣被，可用 空抗生素药瓶套上（青霉素 过敏者，忌用青霉素瓶）。
.
20
④ 对大且深的伤口清创后，基底肉芽好的伤口可请外科医会 诊，确定能否给予皮瓣移植修复术。 压疮是全身局部综合因 素所引起的变性坏死病理过程，因此要积极预防采取局部治 疗为主，全身治疗为辅的综合防治措施。针对不同病例不同 时期采取相应恰当有效的措施，促进伤口愈合，缩短伤口的 愈合时间，减少患者的痛苦和经济负担。
表现。肤色较深者不易判断，可归为
高危人群 。
3.Ⅱ期压疮 ：真皮层部分缺损，表
现为有光泽或干的浅表、开放的溃疡， 伤口床呈粉红色，没有腐肉或淤肿
（显示可疑有深部软组织损伤）。也
可表现为一个完整或破溃的水. 疱。
16
4.Ⅲ期压疮 ：全皮层缺损，可 见皮下脂肪，但没有骨骼、肌腱 或肌肉暴露，有腐肉，但未涉及 深部组织，可有潜行和窦道。
.
11
开放性骨折的处理ppt课件
• 游离腓骨移植 • Ilizarov骨延长方法
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
Gustilo建议:
• 严重粉碎、骨缺失或有广泛骨膜剥离的Ⅲ型开放 性骨折中，在3～6周后无早期骨痂形成应尽早行 植骨术
• 如持续至12周，必须行植骨术
严重损伤肢体的保留和截肢
截肢术绝对适应证（ ⅢC,胫骨）
• 成年人胫后神经的完全断裂 • 挤压伤+热缺血>6
Consistency（张力）,Capacity to bleed（出血）】 • 减张术 • 骨块（长度，稳定性，关节部位）
骨折的固定
• 长管状骨干——髓内针 • 关节内骨折——拉力螺钉（钢板，外固定架） • 关节周围骨折——钢板，拉力螺钉，髓内针 • 伴严重软组织损伤骨折——外固定架
骨折固定 （Gustilo and Anderson type）
• 内固定带来的折端稳定较一个不稳定的折端对感 染具有更强的抵抗力
• 在折端稳定的条件下, 外固定感染率 <内固定感 染率
不扩髓髓内针的感染率
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA:4-8% • ⅢB,C:13-55%
胫骨开放骨折的固定
• Ⅰ,Ⅱ,ⅢA——不扩髓带锁髓内针
• ⅢB,C ——外固定架
伤口处理
• 骨缺损空腔——药珠充填 • 肌腱，关节，骨——软组织覆盖 • 原始伤口——开放 • 扩大的切口——闭合 • 伤口包扎——vsd
开放性骨折的治疗
416医院骨科
定义
• 骨折端经过软组织与 皮肤或粘膜破口相通 的骨折称为开放性骨 折
开放性骨折的治疗历史
• 国内：汉末华佗剔骨疗伤；841年蔺道人：《理伤续断秘 方》我国第一部骨伤科专著。
国外
• 20世纪之前，开放性骨折的治疗主要是挽救生命 （18世纪，Dsault和他学生Larrey对伤口深部探 查并引流；英国医生J.Lister用石碳酸消毒伤口， 对器械浸泡、手术室喷洒，截肢死亡率45%降至 15%）
骨折 ppt课件
肱骨髁上骨折（伸直型） 肘关节脱位
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变 化 上臂正常，前臂短缩
ppt课件 36
治 疗
手法复位外固定 持续牵引 切开复位内固定
ppt课件
37
四、前臂双骨折
直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨 骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；
骨 折
Fracture
ppt课件
1
第 一 节
概
述
ppt课件
2
骨折的定义
骨或骨小梁的连续性或完整性中 断称骨折(fracture)。
ppt课件
3
骨折的病因
创伤性骨折由以下外力形式引起 •直接暴力 •间接暴力 •肌肉拉力 •积累劳损
ppt课件 4
直 接 暴 力
ppt课件
5
间接暴力
ppt课件
6
肌肉拉力
11பைடு நூலகம்
骨折的临床表现
全身表现：休克、发热 局部表现： 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤 瘀斑、压痛和功能障碍。 骨折的专有体征：
畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角 或异常弯曲等畸形； 反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常 的活动； 骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或 12 ppt课件 摩擦感。
ppt课件 31
治
手法复位小夹板固定 切开复位内固定
疗
ppt课件
32
三、肱骨髁上骨折
• 移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型
和屈曲型，伸直型常见。 • 骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方 移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前 下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节 屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时 发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方， 远折段向前上方移位。
肘关节部分活动 肘后三角无变化 上臂短缩，前臂正常
肘关节不能活动 肘后三角骨性标志有变 化 上臂正常，前臂短缩
ppt课件 36
治 疗
手法复位外固定 持续牵引 切开复位内固定
ppt课件
37
四、前臂双骨折
直接暴力骨折：常由打击或压轧伤所致，两骨 骨折发生于同一平面，多为横形或粉碎性骨折；
骨 折
Fracture
ppt课件
1
第 一 节
概
述
ppt课件
2
骨折的定义
骨或骨小梁的连续性或完整性中 断称骨折(fracture)。
ppt课件
3
骨折的病因
创伤性骨折由以下外力形式引起 •直接暴力 •间接暴力 •肌肉拉力 •积累劳损
ppt课件 4
直 接 暴 力
ppt课件
5
间接暴力
ppt课件
6
肌肉拉力
11பைடு நூலகம்
骨折的临床表现
全身表现：休克、发热 局部表现： 骨折的一般表现：局部疼痛、肿胀、皮肤 瘀斑、压痛和功能障碍。 骨折的专有体征：
畸形：骨折端移位，患肢出现短缩、成角 或异常弯曲等畸形； 反常活动：骨折后在非关节部位出现不正常 的活动； 骨擦音或骨擦感：检查时有骨断端摩擦音或 12 ppt课件 摩擦感。
ppt课件 31
治
手法复位小夹板固定 切开复位内固定
疗
ppt课件
32
三、肱骨髁上骨折
• 移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型
和屈曲型，伸直型常见。 • 骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方 移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前 下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节 屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时 发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方， 远折段向前上方移位。
开放性骨折与关节损伤的处理PPT课件
15
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
11
2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
引流物的选择
·切口内少量渗液-------橡皮片 ·脓液较多时-----------烟卷 ·脏器腔内或腹腔引流---橡皮管 ·胸腔引流-------------硬橡皮管 ·脓腔引流--------用橡皮片(条)或凡士林
纱布条
16
引流物的放置
·脓腔应先排净脓液后再放引流;
2 ．检查全身情况，是否有休克和其他危 及生命的重要器官损伤。
3 ．通过肢体的运动、感觉，动脉搏动和 末梢血循环状况，确定是否有神经、肌腱 和血管损伤。
4 ．观察伤口，估计损伤的深度，软组织 损伤情况和污染程度。
5
5 ．拍摄患肢正、侧位X 线片，了解骨折
清创时间
原则上，清创越早，感染机会越少，治 疗效果越好。
开放性骨折的处理
1
开放性骨折
定义：开放性骨折即骨折部位皮肤或粘膜 破裂，骨折与外界相通。
原因：直接暴力、间接暴力，前者骨折所 伴软组织损伤远比后者严重。
危害：创口污染----骨感染----肢体功能 障碍、残废，甚至引起生命危险。
2
开放性骨折分类
分类依据：软组织损伤的程度。？
第一度：皮肤由骨折端自内向外刺破，软 组织损伤轻。
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2、组织修复
( 2 ）重要软组织修复：
肌腱、神经、血管等重要组织损伤，应争 取在清创时采用合适的方法予以修复，以 便早日恢复肢体功能。
12
2、组织修复
( 3 ）创口引流：
用硅胶管，置于创口内最深处，从正常皮 肤处穿出体外，并接以负压引流瓶，于24 -48 小时后拔除。必要时，在创口闭合前 可将抗生素或抗生素缓释剂置人创口内。
3、闭合伤口
完全闭合创口，争取一期愈合，是达到将 开放性骨折转化为闭合性骨折的关键，也 是清创术争取达到的主要目的。
开放性骨折的护理ppt课件
编辑版ppt
13
护理措施
术后护理 1.体位 肢体固定于功能位，患肢适当抬高。 2.饮食 鼓励病人进食促进伤口和骨折愈合的饮食，参见第二章第五节“骨 科病人的营养护 理”相关内容。 3.症状护理 （1）伤口与患肢 观察伤口有无渗血，观察患肢末梢血运情况， 包括颜色、温度、毛细血 管回流时间、远端动脉搏动等。 （2）外固定架 的护理 参见第十七章第三节“常用治疗技术及护理配合”相关内容。 4.潜 在并发症的预防 最常见的并发症是伤口感染。 预防措施： （1） 早期注射 破伤风抗毒素， 应用广谱抗生素。 （2）及早清创，争取一期缝合。 （3） 密切观察病人的体温、脉搏，患肢有 无持续性疼痛，伤口有无分泌物和特 殊异味，以便及时发现感染征象并进行处理。 （4）加强 营养，促进愈合。
2
病因
• 直接暴力：暴力直接作用于骨骼某一部位而致该部骨折，则往往使受 伤部位发生骨折，常伴有不同程度软组织破坏，如车轮撞击小腿，于 撞击处发生胫腓骨骨干骨折。
• • 间接暴力：间接暴力作用时通过纵向传导，杠杆作用或扭转作用使远
处发生骨折，如从高处跌下足部着地时，躯干因重力关系急剧向前屈 曲，胸腰脊柱交界处椎体受折刀力的作用而发生压缩性骨折(传导作用)。
编辑版ppt
15
THANKS
编辑版ppt
16
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14
健康教育
1.外固定架使用时间一般成人 10～14 周，儿童 6～8 周，需带 X 线片显 示骨折临床愈合，有 明确的骨痂连接，才能拆除外固定架；其后需继续 用小夹板或石膏保护 2～4 周。 2.积极功能锻炼。 3.预防长期卧床并发症，开放性骨折病程一般较长，需要病人的配合及 家人的支持，尤其是 卧床病人要预防压疮、泌尿道感染、坠积性肺炎等。
开放性骨折历史固定演变处理方式ppt课件
一、清创
▪ 1.清洗：无菌敷料覆盖创口，用无菌刷及肥 皂液刷洗患肢2～3次，范围包括创口上、下 关节，刷洗后用无菌生理盐水冲洗，创口内 部一般不刷洗，如污染严重，可用无菌纱布 轻柔清洗，用生理盐水冲洗。然后可用O．1 ％活力碘(聚吡咯酮碘)冲洗，创口或用纱布 浸湿O．1％活力碘敷于创口，再用生理盐水 冲洗。常规消毒铺巾后行清创术。
▪ 朱通伯那么按创口大小，软组织损伤的轻重 ，污染程度和骨折端外露情况，将开放性骨 折分为3度。 Ⅰ度开放性骨折：皮肤被自内向外的骨折端 刺破，创口在3cm以下，软组织挫伤轻微， 无明显污染和骨折端外露； Ⅱ度开放性骨折：创口长3～15cm，骨折端 外露，有中等程度的软组织损伤，污染明显 ； Ⅲ度开放性骨折：创口在15cm以上，骨折端 外露，软组织毁损，常合并神经、血管损伤 ，污染严重。
Gustilo-Anderson开放性骨折 分型
I型
▪ 伤口由低能量的损伤造成， ▪ 长度通常小于1cm〔图12－2〕 ▪ 。它通常是由骨折从内向外穿 ▪ 透所致，而不是刺入性损伤。 ▪ 除非创伤发生在高污染环境， ▪ 细菌污染的程度通常很低。I 型分类表示有
轻微或没有肌肉损伤。
II型
▪ II 型伤口超过1cm,软组织中度损伤， 多因为高能量损伤所致(图12-3)。这 种情况通常是由外向内损伤。〔这多 少是一种介于I型和III型之间的广泛 分型。〕有一些肌肉可能存在坏死， 但却只需要轻度的清创，并且通常局 限在一个骨筋膜室。没有或有轻度的 软组织剥脱，不需要皮肤移植或邻近 皮瓣就可以进展伤口闭合。
▪ 开放性骨折的固定一般都应采用能提供足够的稳定而又对损伤区的血 管和相关软组织伤害最少的方法。
▪ 对于Ⅰ型伤口，根本上所有适用于闭合性骨折处理的方法都是满意的 。
骨折-外科学PPT精选课件
13
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
14
• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
根据骨折端稳定程度分：
• 稳定性骨折 骨折端不易移位或复位后不易再 发生移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、横形骨 折、压缩性骨折、嵌插骨折等。
• 不稳定性骨折 骨折端易移位或复位后易再移 位者。如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎性骨折 等。
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• 骨折段五种 不同的移位
• 1.成角移位 • 2.侧方移位 • 3.缩短移位 • 4.分离移位 • 5.旋转移位
24
骨筋膜室综合征(osteofascial compartment syndrome) • 由骨、骨间膜、肌间隔和深
筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神 经因急性缺血而产生的一系列早 期征候群。 • 最多见于前臂掌侧和小腿，常 由创伤骨折的血肿和组织水肿使 其室内内容物体积增加或外包扎 过紧、局部压迫使骨筋膜室容积 减小而导致骨筋膜室内压力增高 所致。
18
局部表现
• 1．骨折的一般表现 局部疼痛、肿胀和功能障碍。
• 2．骨折的特有体征 • (1)畸形：骨折段移位可使患肢
外形发生改变，主要表现为缩 短、成角或旋转畸形。
• (2)异常活动：正常情况下肢体 不能活动的部位，骨折后出现 不正常的活动。
• (3)骨擦音或骨擦感：骨折后， 两骨折端相互摩擦时，可产生 骨擦音或骨擦感。
• 缺血性肌挛缩——较短时间或程度较重的不完 全缺血，恢复血液供应后大部分肌肉坏死，形成 挛缩畸形，严重影响患肢功能。
• 坏疽——广泛、长时间完全缺血，大量肌肉坏 疽，常需截肢。如有大量毒素进入血循环，还可 致休克、心律不齐和急．坠积性肺炎 • 2．褥疮 • 3．下肢深静脉血栓形成 • 4．感染 • 5．损伤性骨化 • 6．创伤性关节炎 • 7．关节僵硬 • 8．急性骨萎缩(acute bone atrophy，Sudeck’s atrophy) • 9．缺血性骨坏死 • 10．缺血性肌挛缩
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组织覆盖。
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤
-
4
分类
Ｇｕｓｔｉｌｏ等报道分别对８７例和１１０４例不同 病例组开放性骨折进行分析发现，感染发生率在Ⅰ型为 ０％～２％，在Ⅱ型为２％～５％，在ⅢＡ型为５％～ １０％，在ⅢＢ型为１０％～５０％，在ⅢＣ型为２５ ％～５０％。
尽可能修复。
-
9
三、感染预防
不宜在急诊室全面探查 减少反复打开敷料，以免增加院内感染
-
10
三、感染预防
抗生素使用 时机：大量研究表明伤后超过３ｈ使用抗生素时感染率 明显增加；推荐伤后尽早（３ｈ内）使用抗生素。 抗生素的选择
-
11
三、感染预防
抗生素使用推荐：ＡＯ《抗生素使用指南》建议：对 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折，使用第一代或第二代头孢菌 素，时间不超过２４ｈ；对GustiloⅢ型骨折，给予 第三代头孢菌素、阿莫西林－克拉维酸或氨苄西林－ 舒巴坦，时间不超过５ｄ；对有潜在粪便污染骨折， 给予第三代头孢菌素加甲硝唑、呱拉西林－三唑巴坦 或碳青霉烯。
开放性骨折诊治探讨
龙海市第一医院骨科 陈跃坤
-
概述
定义：骨折端经过软组织及皮肤或粘膜的破口与外界 相通。
主要是感染问题
伴有血管损伤的开放性骨折截肢率仍达60%
-
2
损伤机制
交通事故
-
工伤事故
运动失误
3
生活伤
分类
开放性骨折Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺 伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫
-
27
六、骨折处理
扩髓OR不扩髓 目前没有明确证据。
-
28
六、骨折处理
骨不愈合及骨缺损的处理
Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
应考虑尽早清创：①伤口严重污染；②筋膜间隙综合征； ③肢体缺血；④多发创伤。
-
17
四、清创
冲洗：
无菌生理盐水
压力( 41．37 ～ 68．95 kPa) 为宜
用量：一般认GustiloⅠ型骨折的冲洗量要达到３Ｌ， GustiloⅡ型骨折的冲洗量要达到６Ｌ，GustiloⅢ型骨 折的冲洗量要达到９Ｌ。
植皮、皮瓣覆盖
-
22
六、骨折处理
骨折固定的重要性： 维持骨复位、促进骨愈合、实现早期功能锻炼。 消除骨折端对皮肤的威胁、减少污染扩散、利于重要软 组织的修复。
-
23
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 石膏及牵引：主要应用在I型、II型。短暂的牵引。 外固定架的缺点：1、钉的松动及钉道感染2、复位丢失 3、拆除后晚期畸形4、延迟愈合及骨不愈合。
-
5
治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
-
6
一、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
-
7
一、创伤的初步评估
-Hale Waihona Puke 8二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明
显压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
-
24
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定
I型选择闭合骨折治疗。II型或IIIA型内固定导致组织剥 离、骨坏死，增加感染风险，但股骨、肱骨除外。
-
25
六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 总结：I型
内固定
II型
IIIA
尺桡、胫腓
外固定
-
IIIB、C
26
六、骨折处理
钢板OR髓内钉 一般认为：上肢骨干骨折及近关节端骨折适宜用钢板治 疗。下肢骨干骨折适合应用髓内钉治疗。
-
29
七、感染的处理
早期感染多发生在术后2 周内，通常由如金黄色葡萄球 菌或革兰阴性杆菌等致病力较强的细菌所致。延迟感染 发生在术后2 ～ 10 周内，多由致病力较弱的凝固酶阴性 葡萄球菌或丙酸杆菌引起。晚期感染则发生在术后10 周 以后，致病菌多来自远端感染灶。
-
18
四、清创
创口处理：深部污染程度不能单纯由伤口尺寸来判定。 彻底清除异物、坏死组织 注意潜在间隙——扩创 避免干燥 必要时24-48小时内再次清创
-
19
五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
-
20
五、创口闭合
一期缝合指征
①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足
-
12
四、清创
截肢判断：
-
13
四、清创
截肢判断： 1985 年，Gregory 等提出肢体损伤综合征指( mangled extremity syndrome index，MESI) 评分，首次将肢体 损伤程度量化分级，提出总评分超过20 分时即应行截肢 手术。
-
14
四、清创
截肢判断： 1990 年， Johansen 等提出肢体损伤严重程度评分 ( mangled extremity severity score，MESS) ，总评分≥ 7 分者应考虑截肢。
国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
-
21
五、创口闭合
延期缝合的处理
创面覆盖：无菌敷料或VSD
VSD技术 可降低感染率
7 指性英 天南骨国 内》折《 缝推治开 合荐疗放
缺乏大样本研究 辅助手段 有研究表明ＶＳＤ使用超过７ｄ将导致感染率上升
-
15
四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
Pollak认为: 从受伤到接受第一次清创的时间不是预测开 放性骨折感染风险的重要独立因素，即延迟清创未必会 增加开放性骨折的感染风险。
-
16
四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
更加关注患者全身状况，充分准备，但出现以下情况时
伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕 脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫
伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神 经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或 为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软
ⅢB型：广泛的软组织损伤和丢失，伴有骨膜剥脱和 骨暴露，伴有严重的污染
ⅢC型：伴有需要修复的动脉损伤
-
4
分类
Ｇｕｓｔｉｌｏ等报道分别对８７例和１１０４例不同 病例组开放性骨折进行分析发现，感染发生率在Ⅰ型为 ０％～２％，在Ⅱ型为２％～５％，在ⅢＡ型为５％～ １０％，在ⅢＢ型为１０％～５０％，在ⅢＣ型为２５ ％～５０％。
尽可能修复。
-
9
三、感染预防
不宜在急诊室全面探查 减少反复打开敷料，以免增加院内感染
-
10
三、感染预防
抗生素使用 时机：大量研究表明伤后超过３ｈ使用抗生素时感染率 明显增加；推荐伤后尽早（３ｈ内）使用抗生素。 抗生素的选择
-
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三、感染预防
抗生素使用推荐：ＡＯ《抗生素使用指南》建议：对 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折，使用第一代或第二代头孢菌 素，时间不超过２４ｈ；对GustiloⅢ型骨折，给予 第三代头孢菌素、阿莫西林－克拉维酸或氨苄西林－ 舒巴坦，时间不超过５ｄ；对有潜在粪便污染骨折， 给予第三代头孢菌素加甲硝唑、呱拉西林－三唑巴坦 或碳青霉烯。
开放性骨折诊治探讨
龙海市第一医院骨科 陈跃坤
-
概述
定义：骨折端经过软组织及皮肤或粘膜的破口与外界 相通。
主要是感染问题
伴有血管损伤的开放性骨折截肢率仍达60%
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2
损伤机制
交通事故
-
工伤事故
运动失误
3
生活伤
分类
开放性骨折Gustilo分型
Ⅰ型：伤口长度小于1cm，一般为比较干净的穿刺 伤，骨尖自皮肤内穿出，软组织损伤轻微，无碾挫
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六、骨折处理
扩髓OR不扩髓 目前没有明确证据。
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六、骨折处理
骨不愈合及骨缺损的处理
Gustilo认为：伴有严重粉碎骨折块、骨缺损或广泛骨膜 剥离的Ⅲ型开放性骨折患者若３～６周后显示无早期骨 痂形成，应尽早植骨；若持续至１２周仍无骨痂形成， 则必须植骨；对有严重污染、软组织损伤重、骨缺失明 显患者，可尝试采用外固定支架固定、含抗生素骨粉填 充加骨搬运方法治疗。
应考虑尽早清创：①伤口严重污染；②筋膜间隙综合征； ③肢体缺血；④多发创伤。
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四、清创
冲洗：
无菌生理盐水
压力( 41．37 ～ 68．95 kPa) 为宜
用量：一般认GustiloⅠ型骨折的冲洗量要达到３Ｌ， GustiloⅡ型骨折的冲洗量要达到６Ｌ，GustiloⅢ型骨 折的冲洗量要达到９Ｌ。
植皮、皮瓣覆盖
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六、骨折处理
骨折固定的重要性： 维持骨复位、促进骨愈合、实现早期功能锻炼。 消除骨折端对皮肤的威胁、减少污染扩散、利于重要软 组织的修复。
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六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 石膏及牵引：主要应用在I型、II型。短暂的牵引。 外固定架的缺点：1、钉的松动及钉道感染2、复位丢失 3、拆除后晚期畸形4、延迟愈合及骨不愈合。
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治疗相关问题
总原则： 生命的保护、肢体的保全、感染的避免、功能保全
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一、创伤的初步评估
C
B
D
A
初步 评估
E
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7
一、创伤的初步评估
-Hale Waihona Puke 8二、现场及急诊室处理
止血、包扎 骨折初期的复位、简单固定：任何的关节脱位，骨折明
显压迫血管、神经 建立静脉通路，血常规、血型、肾功，必要时血气分析 常规拍摄胸片、骨盆平片、颈椎正侧位片 疑有血管损伤者，尽快完善血管造影或彩超检查，尽快、
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六、骨折处理
骨折内固定OR外固定
I型选择闭合骨折治疗。II型或IIIA型内固定导致组织剥 离、骨坏死，增加感染风险，但股骨、肱骨除外。
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六、骨折处理
骨折内固定OR外固定 总结：I型
内固定
II型
IIIA
尺桡、胫腓
外固定
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IIIB、C
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六、骨折处理
钢板OR髓内钉 一般认为：上肢骨干骨折及近关节端骨折适宜用钢板治 疗。下肢骨干骨折适合应用髓内钉治疗。
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七、感染的处理
早期感染多发生在术后2 周内，通常由如金黄色葡萄球 菌或革兰阴性杆菌等致病力较强的细菌所致。延迟感染 发生在术后2 ～ 10 周内，多由致病力较弱的凝固酶阴性 葡萄球菌或丙酸杆菌引起。晚期感染则发生在术后10 周 以后，致病菌多来自远端感染灶。
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四、清创
创口处理：深部污染程度不能单纯由伤口尺寸来判定。 彻底清除异物、坏死组织 注意潜在间隙——扩创 避免干燥 必要时24-48小时内再次清创
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五、创口闭合
直接缝合 植皮 皮瓣覆盖
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20
五、创口闭合
一期缝合指征
①清创术在伤后１２ｈ完成者；②无原发或继发性软组 织缺损；③局部伤口能在无张力下缝合；④无水沟污泥 污染的田间劳作伤；⑤清创较为彻底；⑥无肢体供血不 足
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四、清创
截肢判断：
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四、清创
截肢判断： 1985 年，Gregory 等提出肢体损伤综合征指( mangled extremity syndrome index，MESI) 评分，首次将肢体 损伤程度量化分级，提出总评分超过20 分时即应行截肢 手术。
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四、清创
截肢判断： 1990 年， Johansen 等提出肢体损伤严重程度评分 ( mangled extremity severity score，MESS) ，总评分≥ 7 分者应考虑截肢。
国内观点：对于软组织条件好、损伤轻的骨折（一般为 GustiloⅠ、Ⅱ型骨折）均考虑一期闭合伤口，只有对一 些损伤特别严重的GustiloⅢ型骨折才考虑二期闭合。
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五、创口闭合
延期缝合的处理
创面覆盖：无菌敷料或VSD
VSD技术 可降低感染率
7 指性英 天南骨国 内》折《 缝推治开 合荐疗放
缺乏大样本研究 辅助手段 有研究表明ＶＳＤ使用超过７ｄ将导致感染率上升
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15
四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
Pollak认为: 从受伤到接受第一次清创的时间不是预测开 放性骨折感染风险的重要独立因素，即延迟清创未必会 增加开放性骨折的感染风险。
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16
四、清创
清创时机：争取6-8小时内清创。但时间不是感染的 独立因素。
更加关注患者全身状况，充分准备，但出现以下情况时
伤，骨折较简单，为横断或短斜形，无粉碎。
Ⅱ型：伤口超过1cm，软组织损伤较广泛，但无撕 脱伤，亦无形成组织瓣，软组织有轻度或中度碾挫
伤，伤口有中度污染，中等程度粉碎性骨折。
Ⅲ：软组织损伤广泛，包括肌肉，皮肤及血管、神 经，有严重污染。
ⅢA型：尽管有广泛的撕脱伤及及组织瓣形成，或 为高能量损伤，不管伤口大小，骨折处有适当的软