三甲医院评审标准
三级甲等医院评定标准
三级甲等医院评定标准一、什么是三级甲等医院三级甲等医院简称“三甲医院”;是依照中国现行《医院分级管理办法》等的规定而划分的医院等级之一..三级甲等医院是中国除国家特殊医院以外的最高等级的医院..中国内地现对医院实行“三级十等”;在三级中设置特等;三级特级医院是专指那些规模特大的医院..等级医院管理将医院分成一、二、三共三个等级..一、二级医院有甲、乙、丙三等;三级中有特、甲、乙、丙四等..级的划分是按病床数来的：一百张以下;也就是乡镇卫生院为一级医院;五百张以上;定为三级;原则上省级及每个市一至两所;五百张以下;一百张以上评为二级..所以;三甲医院和特级医院是医院中等级最高的..三级医院病床数在501张以上是向几个地区提供高水平专科性医疗卫生服务和执行高等教育、科研任务的区域性以上的医院..三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院..三级甲等是按国家《三级综合医院评审标准》获得超过900分者..各项评分比例如下：三级综合医院1000分=医院功能与任务50分+ 科室设置30分+ 人员配备30 分+ 医院管理140分+ 医疗管理与技术水平480分+ 教学、科研管理与水平105分+ 思想政治工作与医德医风建设65分+ 统计指标100分;具体请看第四项《三级综合医院评审标准》二、三级甲等医院配备要求床位：住院床位总数500张以上..科室设置：临床——至少设肛肠科、急诊科、内科、外科、妇产科、儿科、中医科、耳鼻喉科、口腔科、眼科、皮肤科、麻醉科、康复科、预防保健科;医技——至少设药剂科、检验科、放射科、手术室、病理科、输血科、核医学科、理疗科可与康复科合设、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室..人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员;每床至少配备0.4名护士;各专业科室的主任应具有副主任医师以上职称;临床营养师不少于2人;工程技术人员技师、助理工程师及以上人员占卫生技术人员总数的比例不低于1%..房屋：每床建筑面积不少于60平方米;房每床净使用面积不少于6平方米;日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于4平方米..设备：给氧装置呼吸机、电动吸引器自动洗胃机、心电图机心脏除颤器、心电监护仪多功能抢救床、万能手术床无影灯、麻醉机麻醉监护仪、高频电刀移动式X光机、X光机B超、多普勒成像仪动态心电图机、脑电图机脑血流图机、血液透析器肺功能仪、支气管镜、食道镜、胃镜、十二指肠镜、乙状结肠镜结肠镜、直肠镜腹腔镜、膀胱镜宫腔镜、妇科检查床产程监护仪、万能产床胎儿监护仪、婴儿保温箱骨科牵引床、裂隙灯牙科治疗椅、涡轮机牙钻机、银汞搅拌机显微镜、生化分析仪紫外线分光光度计、酶标分析仪尿分析仪、分析天平细胞自动筛选器、冲洗车电冰箱、恒温箱离心机敷料柜、器械柜冷冻切片机、石蜡切片机高压灭菌设备、蒸馏器紫外线灯、手套烘干上粉机洗衣机、冲洗工具、下收下送密闭车、常水、热水、净化过滤系统净物存放、消毒灭菌密闭柜、通风降温、烘干设备热源监测设备恒温箱、净化台、干燥箱三、医院等级如何划分医院等级评定重新启动后还采用三级六等划分等级;民营医院可以与公立医院平等的参与等级评定..考核的主要项目包括医疗服务与管理、医疗质量与安全、技术水平与效率..实行1000分制;900分以上评为三级甲等;750分-900分评为三级乙等;750分以下评为三级丙等..医院等级不搞终身制;实行动态管理..三级医院主要指全国、省、市直属的市级大医院及医学院校的附属医院;二级医院主要指一般市、县医院及省辖市的区级医院;以及相当规模的工矿、企事业单位的职工医院;一级医院主要指农村乡、镇卫生和城市街道医院..《三级综合医院评审标准》1000分1医院功能与任务50分服务+科研：年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或省..承担国家、省自治区、直辖市科研课题..2 科室设置30分临床科室+医技科室+业务科室;内科：应至少设7个科室;3个以上的重点专科..每重点专科有20张病床..3 人员配备30 分临床护理>=卫生技术50%;病床床位:病房护士>=1:0.4;大专以上护理专业毕业文凭者>=护士总数20%;营养人员：床位=1:2004 医院管理140分组织+信息+财务+设备+总务+建筑+安全+环境管理;医院职工对院领导班子结构、合作和工作满意度≥80%..5 医疗管理与技术水平480分医疗+护理+培训+医院感染+输血管理6教学、科研管理与水平105分每年承担部委省级以上科研课题≥2项;在统计年度内;在国家级学术刊物本专业领域核心期刊发表论文≥20篇;参加国际学术交流≥1次; 按评审前三年统计;有省科技进步成果奖≥1项;部委、省科技进步成果奖≥2项..7思想政治工作与医德医风建设65分建立健全群众和社会监督制度;患者、合同单位对医院的满意度≥85%..8统计指标100分1.入院诊断与出院诊断符合率≥95%..2.手术前后符合率≥90%..3.临床主要诊断与病理符合率≥50%..等等参考：《综合医院分级管理标准试行草案》。
三甲医院评审标准
评审标准分值
评审办法评分
细则
能开展临床血液学检验、临床细胞学检 1.查看项目清单及备案表，看开 1.开展基本常规项目数比标准
验、临床化学检验、临床免疫学检验、展的检验项目数是否达到300项目每少于5%扣1分；
临床微生物学检验、岀凝血疾病检验、项； 2.特殊检验项目数每少于10%体液学检验、临床细胞分子遗传学检验、 2.看开展特殊检验项目数是否扣0.5分；
自身抗体检验、血小板功能检验及其其达到200卫生部公布的项目目录 3.发现有超岀卫生部检验项目
它特检项目：开展项目数超过500项（其6数；目录的项目或方法，每项扣1
中基本常规项目须达到300项）；三级 3.看有无超越卫生部公布的检分；
乙等开展项目超过400项。
每年新增检验项目目录的项目或方法；
验项目的比率应达到1%以上；开展的项
目和检验方法不超岀卫生部公布的检验
项目目录的项目或方法
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三甲医院评价标准
三甲医院评价标准医院分等标准和指标，关键内容应是：（1）医院规模，包含床位设置、建筑、⼈员配置、科室设置等四⽅⾯要求和指标；（2）医院技术⽔平，即和医院等级对应技术⽔平，在标准中按科室提出要求和指标；（3）医疗设备；（4）医院管理⽔平，包含院长素质、⼈事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利⽤、经济效益等七⽅⾯要求和指标；（5）医院质量，包含诊疗质量、诊疗质量、护理质量、⼯作质量、综合质量等等⼏⽅⾯要求和指标。
中国现⾏医院分等标准，关键是以各级甲等医院为标杆制订。
甲等医院标准，是现⾏、或以后3-5年内能够达成国家、医院管理学和卫⽣学相关要求标准，是同级医院中优异医院标准，也是以后建设新医院标准。
⼀、凡以“医院”命名医疗机构，住院床位总数应在20张以上。
三级综合医院1、床位：住院床位总数500张以上。
2、科室设置：临床科室最少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、⼉科、眼科，⽿⿐喉科、⼝腔科、⽪肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室最少设有药房、检验科、放射科、⼿术室、病理科、核医学科、输⾎科、理疗科(可和康复科合设)、消毒供给室、病案室、营养部和对应临床功效检验室。
3、⼈员：每床最少配置1.03名卫⽣技术⼈员，每床最少设配置0.4名护⼠，专业科室应含有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，⼯程技术⼈员(技师、助理⼯程师以上⼈员)占卫⽣技术⼈员总数百分⽐不低于1%。
四、评审程序1、⾃查申报。
各级医院应依据医院分级管理标准先⾏⾃查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》⼀式数份，向对应评审委员会提出申请。
2、资格评审。
评审委员会依据申请书对医院申请⽴即进⾏初审，确定参与评审资格。
3、考评检验。
医院评审委员会对医院实施平时相关键抽查和周期评审相结合考评检验。
⽇常考评结果作为周期评审⼀部分。
周期性评审时应依据评审标准结合⾃报材料进⾏实地检验，包含听取汇报、和管理⼈员讨论、全⽅⾯检验、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等⽅法，最终采取评分或数学模型措施对医院作出综合评价。
三甲医院评价标准
医院分等的标准和指标，主要内容应是：（1）医院的规模，包括床位设置、建筑、人员配备、科室设置等四方面的要求和指标；（2）医院的技术水平，即与医院级别相应的技术水平，在标准中按科室提出要求与指标；（3）医疗设备；（4）医院的管理水平，包括院长的素质、人事管理、信息管理、现代管理技术、医院感染控制、资源利用、经济效益等七方面的要求与指标；（5）医院质量，包括诊断质量、治疗质量、护理质量、工作质量、综合质量等等几方面的要求与指标。
我国现行的医院分等标准，主要是以各级甲等医院为标杆制订的。
甲等医院的标准，是现行的、或今后3-5年内能够达到国家、医院管理学和卫生学有关要求的标准，是同级医院中的先进医院标准，也是今后建设新的医院标准。
一、凡以“医院”命名的医疗机构，住院床位总数应在20张以上。
三级综合医院1、床位：住院床位总数500张以上。
2、科室设置：临床科室至少设有急诊室、内科、外科、妇(产)科、预防保健科、儿科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮肤科、传染科、中医科、康复科、医技科室至少设有药房、检验科、放射科、手术室、病理科、核医学科、输血科、理疗科(可与康复科合设)、消毒供应室、病案室、营养部和相应的临床功能检查室。
3、人员：每床至少配备1.03名卫生技术人员，每床至少设配备0.4名护士，专业科室应具有副主任医师以上职称，临床营养师不少于2名，工程技术人员(技师、助理工程师以上人员)占卫生技术人员总数的比例不低于1%。
四、评审程序1、自查申报。
各级医院应根据医院分级管理标准先行自查，认为符合标准后，填写《医院评审申请书》一式数份，向相应的评审委员会提出申请。
2、资格评审。
评审委员会根据申请书对医院的申请及时进行初审，确认参加评审的资格。
3、考核检查。
医院评审委员会对医院实行平时有重点的抽查和周期评审相结合的考核检查。
日常考核结果作为周期评审的一部分。
周期性评审时应根据评审标准结合自报材料进行实地检查，包括听取汇报、与管理人员讨论、全面检查、抽查、回顾性调查、接待院内外来访等方式，最后采取评分或数学模型办法对医院作出综合评价。
三甲医院评审标准
1.现场抽查5种试剂，并核查证件，看所使用试剂和耗材是否符合要求；
2.抽查暂未批准的试剂，看其中是否有缺少质量证明文件的品种；
3.查看检测的原始记录；看有无未标明“临界值”或质检程序的试剂；
4.现场抽查5种”批批检”试剂，看是否有”批批检”；
1.发现1种试剂或耗材缺“三证”扣1分；发现使用过期试剂扣1分；
人员与设施
人员配备合理，科主任或副主任其中有1名是主任技师；检验工作场所：实验室面积≥1300平方米设施和设备适应工作需要；乙等：实验室面积≥1000平方米；
2
1.查阅检验科排班表和人员资格证书，看人员配备是否合理；
2.查阅医院科室主任任职文件和科主任（副主任）的职称证书，看科室主任或副主任之中是否有主任技师；
生物安全
制定并执行生物安全工作制度和试验操作规程；有实验标本及实验所需的菌（毒）种的管理规定；废弃物处理符合有关规定；
3
1.查看文件资料，看是否建立生物安全工作制度和制订试验操作规程；
2.现场检查看执行制度和规程是否规范；
3.查看文件资料，看是否制订毒菌种管理规定；
4.现场检查看毒菌种保管是否符合规范；
3
1.查看比对试验原始数据记录本，看是否开展比对试验；
2.看是否有原始记录；现场测试不同仪器和方法的同一标本结果
3.检查床旁检验原始记录和比对资料，看检查和比对是否按要求进行；
1.发现1种应开展比对试验的检测项目而未进行比对试验或无原始数据记录扣1分；
2.发现1种比对试验不符合要求扣分；
3.无床旁检查记录和比对资料扣1分；
2
1.从每个检验室各抽查5份检验报告单和10份骨髓检验报告单进行评价看报告单书写内容是否符合规范；
2.从10份骨髓检验报告单，看诊断性临床检验报告是否由执业医师签发；
专科医院医院三甲评审标准
专科医院医院三甲评审标准专科医院三甲评审标准一、引言专科医院是指具备一定规模、设备和专业技术人员，以提供特定领域医疗服务为主要任务的医疗机构。
为了保障专科医院的医疗质量和服务水平，评审机构需要制定一套科学严谨的评审标准。
本文将详细介绍专科医院三甲评审标准的内容和要求。
二、评审标准1. 医院管理1.1 组织架构和管理体系：包括医院组织架构、管理体系、人员配备等情况。
1.2 质量管理体系：医院是否建立了完善的质量管理体系，并且能够有效运行和持续改进。
1.3 信息化建设：医院是否具备先进的信息化建设水平，包括电子病历、医疗设备管理系统等。
2. 人员配置2.1 医疗团队：医院是否拥有高水平的医疗团队，包括医生、护士、技术人员等。
2.2 专业技术人员：医院是否具备足够数量和高水平的专业技术人员，包括主治医师、副主任医师、主任医师等。
2.3 护理人员：医院是否拥有足够数量和高水平的护理人员，能够提供优质的护理服务。
3. 医疗设备和技术3.1 医疗设备：医院是否配备了先进的医疗设备，并且设备运行正常、维护保养到位。
3.2 技术水平：医院是否具备先进的医疗技术，能够提供高水平的医疗服务。
4. 临床质量与安全4.1 诊疗规范：医院是否遵循国家和行业的诊疗规范，确保医疗操作符合标准要求。
4.2 医疗安全：医院是否建立了完善的医疗安全管理体系，包括医疗事故的预防和处理等。
4.3 患者满意度：医院是否关注患者的需求和意见，积极改善医疗服务质量。
5. 学科建设5.1 学科设置：医院是否具备完善的学科设置，能够提供全面的医疗服务。
5.2 学术研究：医院是否注重学术研究，有一定的科研成果和学术影响力。
6. 医疗质量管理6.1 临床路径管理：医院是否建立了科学合理的临床路径管理制度，提高医疗质量和效率。
6.2 医疗质量评估：医院是否定期进行医疗质量评估，发现问题并采取改进措施。
6.3 医疗风险管理：医院是否建立了医疗风险管理体系，能够有效预防和应对医疗风险。
三甲医院评分标准
(一)医疗服务(20 分)能提供全面连续的医疗护理、预防保健和康复医疗服务。
1．在高质量综合性医疗服务的基础上，提供高水平的专科服务。
承担危（wei）险重症和疑难病诊治任务，开展双向转诊。
2．有足够的医疗服务辐射能力，年出院病人中应有一定比例来自医院所在地以外的地区或者省。
3．按国家有关规定，参加当地急诊医疗网，在卫生行政部门领导下，能配合急救中心迅速做出应急反应，承担灾害事故的紧急救援任务，并能接受成批伤病员进行院内急救。
4 ．开展心理卫生、遗传找寻门诊服务和支持、指导社区医疗、护理、康复医疗服务。
(二)教学科研(15 分)1．承担高等医学院的临床教学和实习，能培养高级临床医学人材。
并承担二级医院技术骨干的临床专业进修任务。
2．承担国家、省(自治区、直辖市)科研课题。
(三)业务技术指导(10 分)履行对下级医疗机构技术指导是医院的职责和义务，建立时常性技术指导与合作关系，匡助开展新技术、新项目，解决疑难问题，培养卫生技术和管理人材。
完成当地卫生行政部门的卫生或者支农工作。
(四)预防保健(5 分)1．开展健康教育2．承担当地卫生行政部门交办的预防保健，主要慢性非传染性疾病(心、脑血管疾病、恶性肿瘤)的临床流行病学调查和防治工作。
3 ．参预城市初级卫生保健工作。
医院科室设置应与其功能、任务和规模相适应。
职能科室的设置应符合精简、高效的原则，适应管理工作的需要。
业务科室应在《医疗机构设置规划》的指导下和整体发展的基础上，加强专科建设，部份一级科室实行二级分科，突出专科优势。
(一)临床科室(20 分)1．一级专业科室应符合《医疗机构基本标准》及当地《医疗设置规划》的规定。
2．二级专业科室内科：应至少设7 个科室，下列科室中地个为必设科室:心血管、消化、呼吸、血液、神经内科、肾内、内分泌等专业科室。
外科：应设普外、心胸外科、神经外科、泌尿外科、骨科等专业科室。
妇产科:应妇科、产科、计划生育等专业科室。
儿科：应设儿内、新生儿等专业科室。
专科医院医院三甲评审标准
专科医院医院三甲评审标准引言概述：专科医院三甲评审标准是评估医院综合实力和医疗水平的重要指标，对于提高医院的服务质量和专业水平具有重要意义。
本文将从医院管理、医疗技术、医疗质量、科研教学和患者满意度等五个方面介绍专科医院三甲评审标准的具体内容。
一、医院管理：1.1 组织架构和管理体系：医院应具有合理的组织架构和科学的管理体系，明确各级管理职责和权限。
1.2 人员配备和管理：医院应具备合理的医护人员配备，包括专业技术人员和管理人员，同时要加强人员培训和绩效考核。
1.3 财务管理和资金使用：医院应建立健全的财务管理制度，合理安排资金使用，确保医疗服务的正常运转。
二、医疗技术：2.1 临床科室设置和技术设备：医院应根据专科医疗需求合理设置临床科室，并配备先进的医疗设备和技术。
2.2 医疗技术水平和创新能力：医院应具备一定的医疗技术水平和创新能力，包括开展新技术、新疗法的研究和应用。
2.3 医疗质控和安全管理：医院应建立医疗质控体系，加强医疗过程和结果的监测和评估，确保医疗安全和质量。
三、医疗质量：3.1 临床路径和规范化管理：医院应制定科学的临床路径和规范化管理制度，提高医疗流程的标准化和规范化。
3.2 疾病诊疗指南和标准化操作：医院应依据国家和行业的诊疗指南，开展标准化的疾病诊疗，提高医疗质量和效果。
3.3 不良事件报告和处理：医院应建立健全的不良事件报告和处理机制，及时处理和纠正不良事件，保障患者的权益。
四、科研教学：4.1 科研项目和成果：医院应积极开展科研项目和成果，提高医院的科研水平和学术影响力。
4.2 教学资源和培训体系：医院应具备一定的教学资源和培训体系，培养和吸引高水平的医学人材。
4.3 学术交流和合作：医院应积极参预学术交流和合作，提高医院的学术地位和国际影响力。
五、患者满意度：5.1 服务态度和沟通能力：医院应提供优质的服务态度和良好的沟通能力，满足患者的需求和期望。
5.2 医疗费用和医保支付：医院应合理定价，优化医疗费用结构，提供方便快捷的医保支付方式。
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3
1.检查资料，看所有项目是否编制标准操作程序；
2.现场查看细菌、尿液和血液分析检测结果登记本，并统计、分析其阳性率和镜检率，看各种阳性率和镜检率是否符合标准；看需油镜复检（有特殊报警和白血病患者）的标本已实行复检的比例是多少；
2.抽查暂未批准的试剂，看其中是否有缺少质量证明文件的品种；
3.查看检测的原始记录；看有无未标明“临界值”或质检程序的试剂；
4.现场抽查5种”批批检”试剂，看是否有”批批检”；
三甲医院评审标准：临床检验 40分
（三）临床检验 40分
项 目
评 审 标 准
分值
评 审 办 法
评 分 细 则
开展项目
能开展临床血液学检验、临床细胞学检验、临床化学检验、临床免疫学检验、临床微生物学检验、出凝血疾病检验、体液学检验、临床细胞分子遗传学检验、自身抗体检验、血小板功能检验及其其它特检项目：开展项目数超过500项（其中基本常规项目须达到300项）；三级乙等开展项目超过400项。每年新增检验项目的比率应达到1%以上；开展的项目和检验方法不超出卫生部公布的检验项目目录的项目或方法
执行危急值报告制度；
4
1.现场检查，看有否专门的急诊检验室，
2.能否提供24小时急诊检测服务；
3.从在院急诊留观病历中抽查检测结果报告单，看检测报告是否及时；
4.查检验科文件，看医院是否建立危急值报告制度；
5.查危急值报告登记本，看执行危急值报告制度是否规范；
1.无专门的急诊检验室扣1分；
2.不能提供24小时急诊检测扣2分；
6
1.查看项目清单及备案表，看开展的检验项目数是否达到300项；
2.看开展特殊检验项目数是否达到200卫生部公布的项目目录数；
3.看有无超越卫生部公布的检验项目目录的项目或方法；
1.开展基本常规项目数比标准项目每少于5%扣1分；
2.特殊检验项目数每少于10%扣0.5分；
3.发现有超出卫生部检验项目目录的项目或方法，每项扣1分；
8
1.查看现场，看临床科室设置的实验室是否出具临床检验报告；
2.查看检验科文件，看是否成立质量管理小组；
3.查看质量管理小组活动记录，看科主任是否履行质量管理第一责任人的责任；
4.看质量管理小组是否开展活动；
5.查阅文件资料，看是否建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；
6.现场检查室内质控图和室内质控品数量、各专业室间质评成绩合格证书，看质量控制是否符合要求；
2.查工作人员的上岗证和相关项目的检验报告单，看从事相关项目检验的人员是否持证上岗；
1.1项无验收合格证扣3分；
2.从事相关检验的人员1人无上岗证人员扣2分；
急诊服务
有专门的急诊检验室，并能提供24小时急诊检测服务；急诊检测报告及时，能做到一般项目≤30分钟、其它项目≤2小时一般检查项目：平诊≤2小时，特殊检查：24-48小时内（细菌培养、染色体检查除外）；
3.现场查看房屋建筑资料和设备清单
1.人员配备不符合要求扣0.5分；
2.科主任或副主任之中无主任技师扣0.5分；
3.房屋面积每低于标准10%扣0.5分；
设施和设备与检验项目不匹配发现一件扣1分；
技术准入
PCR、HIV、放免等检测项目已取得规定的验收合格证；工作人员均取得相关项目上岗证；
3
1.查PCR、HIV、放免等检测项目验收文件及合格证；
5.无室内质量控制标准操作程序或室内、室间管理程序扣1分；
6.室内质控1项不符合要求扣0.5分；
室内质控品数量不足扣2分；室间质评成绩1项不合格扣1分；
7.无总结分析及纠正措施扣1分；纠正措施落实无成效扣1分；
8.病房留取、送检标本注意事项制定不规范扣2分；1名护理人员掌握不准确扣0.5分；
技术规范
3.1份急诊检测报告超时扣1分；1份其他项目的报告超时扣0.5分；
4.无危急值报告制度扣1分；
5.1例报告不规范扣0.5分；
规章制度
专业人员、实验室、仪器设备、标本、试剂、质量管理、报告发放等方面的管理制度健全；各种记录完整；
2
查阅制度和相关记录，看制度和记录是否健全；
缺一项制度扣1分；1项制度或记录不规范扣0.5分；
1.发现1张报告单不规范扣0.5分；
2.发现1张非执业医师签发的报告扣1分；
试剂耗材
使用的试剂和耗材检定合格、有注册证、生产许可证及批准文件.（暂未批准的试剂有质量证明文件）；定性或半定量试剂应标明“临界值”的说明，有相关的质检程序 ；使用“批批检”试剂；
2
1.现场抽查5种试剂，并核查证件，看所使用试剂和耗材是否符合要求；
人员与设施
人员配备合理，科主任或副主任其中有1名是主任技师；检验工作场所：实验室面积≥1300平方米设施和设备适应工作需要；乙等：实验室面积≥1000平方米；
2
1.查阅检验科排班表和人员资格证书，看人员配备是否合理；
2.查阅医院科室主任任职文件和科主任（副主任）的职称证书，看科室主任或副主任之中是否有主任技师；
1.操作程序缺一项扣0.5分；
2.1项阳性告单书写规范，报告及时，有免责声明等其他需要说明的内容；诊断性临床检验报告由执业医师签发；
2
1.从每个检验室各抽查5份检验报告单和10份骨髓检验报告单进行评价看报告单书写内容是否符合规范；
2.从10份骨髓检验报告单，看诊断性临床检验报告是否由执业医师签发；
7.查阅室内、室间总结、分析记录本，看是否建立纠正措施和落实情况；
8.查看病房标本留取、送检注意事项，并抽查3个病区各1名护士，以提问方式了解护理人员对标本留取要求的掌握情况；
1.发现临床科室设置的实验室出具临床检验报告扣2分；
2.无质量管理小组扣2分；
3.科主任没有履行第一责任人扣1分；
4.质量管理小组无活动扣1分；
质量保证
临床科室设置的实验室不得出具临床检验报告。检验科成立质量管理小组，科主任是第一责任人；建立室内质量控制标准操作程序和室内、室间管理程序；有分析和持续改进措施；室内质控结果和检测精密度在质控范围内方可发出检测报告；病房建立检验前质量保证体系，包括患者准备、标本采集、标本储存、标本运送、标本接收等程序；