伤口小组PI的分期和处理ppt课件
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伤口专科培训PPT课件
对生活不能自理的患者要加强护理，保持各部位清洁、干燥，按
时翻身。
2021/3/7
21
CHENLI
换药注意事项
如病人有多个伤口、切勿同时暴露，应先处理较清洁的、最后处理 感染的伤口。
如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷 料末端必须保留在伤口外。
若伤口需洗注，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器， 注洗时力度柔和，避免过度冲击至伤口受损，注洗后必须将注洗液 引出
➢ 降低水肿，可用于肉芽 水肿
➢ 不粘连创面，无一物残 留，可整块取出
➢ 敷料吸收伤口渗液直至 等渗
➢ 可用于各种腔道
缺点
➢ 不能用于干的焦痂伤口 上
➢ 不能用于健康肉芽组织 上
2021/3/7
35
CHENLI
银离子敷料
优点
➢ 提供湿性愈合环境
➢ 保护创面，减轻伤口疼 痛
➢ 释放银离子杀菌，控制 感染
2021/3/7
I
感染/炎症的 控制：伤口内
细菌侵害的程度 分为污染、定植、 严重定植、感染
M
湿润平衡：
慢性伤口过多渗 液会干扰重要的 细胞介质（生长 因子）的正常活
动 处理目标：促进 伤口的湿润平衡 选择适合的敷料
24
E
伤口边缘：
伤口干燥时，伤 口边缘的上皮化 和再修复会延迟， 边缘出现坏死组 织和结痂；肉芽 过度增生会影响 上皮化；变钝或 破坏的创缘可能
❖ 伤口的渗液颜色和性状：清澈、橙黄色浆性液；淡红色
少量的血性浆液；脓性液；黄色、绿色、黄褐色粘稠或稀薄 的浑浊液
❖ 量：衡量敷料的干湿作记录
❖ 少量≤5ml/24h（ ≤ 1块纱布） ❖ 中量5—10ml/24h（1—3块纱布） ❖ 大量≥10ml/24h（ ≥ 3块纱布）
时翻身。
2021/3/7
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CHENLI
换药注意事项
如病人有多个伤口、切勿同时暴露，应先处理较清洁的、最后处理 感染的伤口。
如伤口需要填塞，必须选用合适的敷料，轻力松松的填塞伤口，敷 料末端必须保留在伤口外。
若伤口需洗注，应由有经验的护士施行。选用合适的无菌注射器， 注洗时力度柔和，避免过度冲击至伤口受损，注洗后必须将注洗液 引出
➢ 降低水肿，可用于肉芽 水肿
➢ 不粘连创面，无一物残 留，可整块取出
➢ 敷料吸收伤口渗液直至 等渗
➢ 可用于各种腔道
缺点
➢ 不能用于干的焦痂伤口 上
➢ 不能用于健康肉芽组织 上
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CHENLI
银离子敷料
优点
➢ 提供湿性愈合环境
➢ 保护创面，减轻伤口疼 痛
➢ 释放银离子杀菌，控制 感染
2021/3/7
I
感染/炎症的 控制：伤口内
细菌侵害的程度 分为污染、定植、 严重定植、感染
M
湿润平衡：
慢性伤口过多渗 液会干扰重要的 细胞介质（生长 因子）的正常活
动 处理目标：促进 伤口的湿润平衡 选择适合的敷料
24
E
伤口边缘：
伤口干燥时，伤 口边缘的上皮化 和再修复会延迟， 边缘出现坏死组 织和结痂；肉芽 过度增生会影响 上皮化；变钝或 破坏的创缘可能
❖ 伤口的渗液颜色和性状：清澈、橙黄色浆性液；淡红色
少量的血性浆液；脓性液；黄色、绿色、黄褐色粘稠或稀薄 的浑浊液
❖ 量：衡量敷料的干湿作记录
❖ 少量≤5ml/24h（ ≤ 1块纱布） ❖ 中量5—10ml/24h（1—3块纱布） ❖ 大量≥10ml/24h（ ≥ 3块纱布）
伤口评估及处理ppt课件
难愈性伤口 医院--社区--家庭联合
4
伤口MDT小组（multidisciplinary team ）
•
由于慢性伤口发病机制复杂，因而，传统的创面
治疗模式已经不能满足治疗需求。
• 为使慢性伤口患者，尤其是疑难、经久难愈的患者 得到更专业、更全面的治疗，多数医院设立慢伤MDT （多学科协作诊疗）小组。
• 其核心理念是以人为本，以病人为中心，依托多个 学科的团队，充分按照循证医学证据，为患者设计最 佳的诊疗方案，确保患者获得个性化、多学科、全方 位的“一站式”高质量、高效率治疗，从而促进伤口 愈合，改善机体功能，提高病人生存质量。
5
伤口MDT小组
心身科
麻醉科 营养科
内分泌科
创面治疗室
外科
（多学科协作诊疗）
1963年Hinman博士首次在人体伤口处理中得出同样的结论。
56
伤口愈合概念-湿性愈合
1981年，美国加州大学旧金山分校外科系的 Knighton,Silver,Hunt等3人首次发现伤口的含氧量与血管增生 的关系，在无大气氧存在下的血管增生速度为大气氧存在时的6 倍，新血管的增生随伤口大气氧含量的降低而增加
23
伤口测量
脚
24
头
25
使用测量工具或参照物
伤口尺
棉签
换药器械
26
伤口渗出液
渗出液性状（质） 血性、浆液性、脓性 稀薄：白色、淡黄色-清亮、淡红色 粘稠：黑色、红色、白色、黄色、黄绿色、绿色、黄褐色等
27
伤口渗出液
渗出液（量） 少量—伤口表面湿润，5ml/24h，沾湿敷料<25% 中量—5-10ml/24h渗出液，沾湿敷料25%-75% 大量— >10ml/24h渗出液，沾湿敷料75%-100%
压力性损伤ppt课件
13
四、2016NPUAP压力性损伤分期—不明确分期
• 不明确分期的压力性损伤 • 全层组织被掩盖和组织缺损。 • 全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐
肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。 • 在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴
NPUAP 1989年分期
• Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期 • Ⅳ期
NPUAP
2007年分期
• Ⅰ期：指压不变白的 红斑
• Ⅱ期：部分皮层缺失 • Ⅲ期：全皮层缺失 • Ⅳ期：全层组织缺失 • 不可分期压疮：深度
未知 • 可疑深部组织损伤：
深度未知
NPUAP
2016年分期
• 1期压力性损伤 • 2期压力性损伤 • 3期压力性损伤 • 4期压力性损伤 • 不明确分期的压力性
或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
11
四、2016NPUAP压力性损伤分期—3期
• 3期压力性损伤 • 皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象； • 可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异： • 皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、
损伤。
10
四、2016NPUAP压力性损伤分期—2期
• 2期压力性损伤 • 部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的
血清性水疱， • 但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 • 在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2 期压力性损伤。 • 该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤
四、2016NPUAP压力性损伤分期—不明确分期
• 不明确分期的压力性损伤 • 全层组织被掩盖和组织缺损。 • 全层皮肤和组织缺损，其表面的腐肉或焦痂掩盖了组织损伤的程度，一旦腐
肉和坏死组织去除后，将会呈现3 期或4 期压力性损伤。 • 在缺血性肢体或足跟存在不明确分期的压力性损伤，当焦痂干燥、附着（贴
NPUAP 1989年分期
• Ⅰ期 • Ⅱ期 • Ⅲ期 • Ⅳ期
NPUAP
2007年分期
• Ⅰ期：指压不变白的 红斑
• Ⅱ期：部分皮层缺失 • Ⅲ期：全皮层缺失 • Ⅳ期：全层组织缺失 • 不可分期压疮：深度
未知 • 可疑深部组织损伤：
深度未知
NPUAP
2016年分期
• 1期压力性损伤 • 2期压力性损伤 • 3期压力性损伤 • 4期压力性损伤 • 不明确分期的压力性
或创伤性伤口（皮肤撕裂、烧伤、擦伤）鉴别。
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四、2016NPUAP压力性损伤分期—3期
• 3期压力性损伤 • 皮肤全层缺损，溃疡面可呈现皮下脂肪组织和肉芽组织伤口边缘卷边（上皮内卷）现象； • 可能存在腐肉和（或）焦痂；深度按解剖位置而异： • 皮下脂肪较多的部位可能呈现较深的创面，在无皮下脂肪组织的部位（包括鼻梁、耳廓、
损伤。
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四、2016NPUAP压力性损伤分期—2期
• 2期压力性损伤 • 部分真皮层缺损，伤口床有活力，基底面呈粉红色或红色，潮湿，可能呈现完整或破裂的
血清性水疱， • 但不暴露脂肪层和更深的组织，不存在肉芽组织、腐肉和焦痂。 • 在不良的环境中，骶尾骨、足跟等处受剪切力的影响通常会导致2 期压力性损伤。 • 该期应与潮湿相关性皮肤损伤如尿失禁性皮炎、擦伤性皮炎、医用胶粘剂相关的皮肤损伤
压力性损伤分期及伤口的评估与处理PPT课件
压力性损伤分期及伤口的 评估与处理
汇报人：xxx
2024-01-11
CONTENTS
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤分期详解 • 伤口评估方法论述 • 伤口处理策略探讨 • 特殊类型压力性损伤处理技巧
分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
压力性损伤概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指由于局部组织长 期受压，引起血液循环障碍，导 致组织缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。
并发症预防措施制定
01 感染预防
通过定期清洗消毒、使用抗生 素等措施，降低伤口感染风险 。
02 压疮预防
对于长期卧床或坐轮椅的患者 ，需定期变换体位、使用减压 垫等，以预防压疮的发生。
03 营养不良预防
合理饮食、补充蛋白质和维生 素等营养素，有助于促进伤口 愈合和降低并发症风险。
0 心理护理 4提供心理支持和护理，帮助患
临床表现与诊断依据
临床表现
受压部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，严重者可出现水疱、溃疡、坏死等 。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查可作出诊断。必要时可进行影像学检查以排除 其他疾病。
02
压力性损伤分期详解
第一期：红斑期
皮肤完整
此阶段皮肤保持完整，但可能出 现局部红斑。
颜色变化
受压部位皮肤颜色可能变红或变 紫。
建议医学、护理、康复等相关学科加强合 作，共同研究和探讨压力性损伤的预防和 治疗策略。
谢谢您的聆听
THANKS
者缓解焦虑和压力，促进伤口 愈合。
05
特殊类型压力性损伤处理技巧分享
糖尿病足溃疡处理技巧
控制血糖
保持血糖在正常水平，以减少感 染的风险并促进伤口愈合。
汇报人：xxx
2024-01-11
CONTENTS
• 压力性损伤概述 • 压力性损伤分期详解 • 伤口评估方法论述 • 伤口处理策略探讨 • 特殊类型压力性损伤处理技巧
分享 • 总结回顾与展望未来发展趋势
01
压力性损伤概述
定义与分类
定义
压力性损伤是指由于局部组织长 期受压，引起血液循环障碍，导 致组织缺血、缺氧、营养不良而 致的软组织溃烂和坏死。
并发症预防措施制定
01 感染预防
通过定期清洗消毒、使用抗生 素等措施，降低伤口感染风险 。
02 压疮预防
对于长期卧床或坐轮椅的患者 ，需定期变换体位、使用减压 垫等，以预防压疮的发生。
03 营养不良预防
合理饮食、补充蛋白质和维生 素等营养素，有助于促进伤口 愈合和降低并发症风险。
0 心理护理 4提供心理支持和护理，帮助患
临床表现与诊断依据
临床表现
受压部位出现红、肿、热、痛等炎症反应，严重者可出现水疱、溃疡、坏死等 。
诊断依据
根据病史、临床表现及体格检查可作出诊断。必要时可进行影像学检查以排除 其他疾病。
02
压力性损伤分期详解
第一期：红斑期
皮肤完整
此阶段皮肤保持完整，但可能出 现局部红斑。
颜色变化
受压部位皮肤颜色可能变红或变 紫。
建议医学、护理、康复等相关学科加强合 作，共同研究和探讨压力性损伤的预防和 治疗策略。
谢谢您的聆听
THANKS
者缓解焦虑和压力，促进伤口 愈合。
05
特殊类型压力性损伤处理技巧分享
糖尿病足溃疡处理技巧
控制血糖
保持血糖在正常水平，以减少感 染的风险并促进伤口愈合。
伤口处理教案ppt课件
氯化钠溶液 ，也可以用抗菌溶液。
;
谢谢倾听
;
减张，越早越好。切开减张后要坚持枯燥， 定时涂试消毒液或抗菌药物，以防引起感 染。
;
包扎疗法
• 方法： • 1、清创后用75%乙醇或0.25%~0.5%碘伏
纱布或其他抗菌敷料贴敷伤口。 • 2、外用无菌干纱布覆盖。 • 3、均匀加压包扎。
;
包扎疗法
• 适用范围： • 包扎疗法具有维护创面，防止再次污染和
;
湿敷疗法
• 方法： • 将浸满0.9%氯化钠溶液或0.1%苯扎溴铵等
溶液的多层纱布贴于创面，经过纱布的吸 收作用，改换敷料，到达去除坏死组织的 目的。
;
湿敷疗法
• 适用范围： • 脓液较多的创面 • 本卷须知： • 根据创面的感染程度决议湿敷的次数。 • 所用的药液根据实践情况选用，除了0.9%
损伤；保暖，减少热量分发，降低代谢； 利于固定，制动和坚持功能位；便于转运 和护理。
;
包扎疗法
• 本卷须知: • 包扎的范围要大，敷料应超越创缘3~5厘米。 • 包扎的敷料厚度要到达，要均匀平铺，加
压包扎绷带应从远端到近端缠绕。指端应 显露，便于察看血运的情况。 • 包扎疗法不适于炎热环境。
;
暴露疗法
单胞菌感染。
;
暴露疗法
• 本卷须知： • 暴露疗法对环境要求较高，尽能够坚持环
境清洁、枯燥、暖和，温度以30~32℃，湿 度以40%为宜。 • 接触伤口的物品应无菌，护理时应戴无菌 手套。 • 定时变换体位，防止伤口长期受压损伤加 深。
;
半暴露疗法
• 方法 • 清创后运用单层药液或凡士林纱布黏附于
;
早期清创术
• 方法： • 1、剪除创面周围的毛发 • 2、去除创面上的异物 • 3、运用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，污染
;
谢谢倾听
;
减张，越早越好。切开减张后要坚持枯燥， 定时涂试消毒液或抗菌药物，以防引起感 染。
;
包扎疗法
• 方法： • 1、清创后用75%乙醇或0.25%~0.5%碘伏
纱布或其他抗菌敷料贴敷伤口。 • 2、外用无菌干纱布覆盖。 • 3、均匀加压包扎。
;
包扎疗法
• 适用范围： • 包扎疗法具有维护创面，防止再次污染和
;
湿敷疗法
• 方法： • 将浸满0.9%氯化钠溶液或0.1%苯扎溴铵等
溶液的多层纱布贴于创面，经过纱布的吸 收作用，改换敷料，到达去除坏死组织的 目的。
;
湿敷疗法
• 适用范围： • 脓液较多的创面 • 本卷须知： • 根据创面的感染程度决议湿敷的次数。 • 所用的药液根据实践情况选用，除了0.9%
损伤；保暖，减少热量分发，降低代谢； 利于固定，制动和坚持功能位；便于转运 和护理。
;
包扎疗法
• 本卷须知: • 包扎的范围要大，敷料应超越创缘3~5厘米。 • 包扎的敷料厚度要到达，要均匀平铺，加
压包扎绷带应从远端到近端缠绕。指端应 显露，便于察看血运的情况。 • 包扎疗法不适于炎热环境。
;
暴露疗法
单胞菌感染。
;
暴露疗法
• 本卷须知： • 暴露疗法对环境要求较高，尽能够坚持环
境清洁、枯燥、暖和，温度以30~32℃，湿 度以40%为宜。 • 接触伤口的物品应无菌，护理时应戴无菌 手套。 • 定时变换体位，防止伤口长期受压损伤加 深。
;
半暴露疗法
• 方法 • 清创后运用单层药液或凡士林纱布黏附于
;
早期清创术
• 方法： • 1、剪除创面周围的毛发 • 2、去除创面上的异物 • 3、运用0.9%氯化钠溶液冲洗伤口，污染
伤口分类及处理原则PPT优质课件
皮肤完整，表皮变红血流受阻，组 织受害。
---
第二期
表皮或(及)真皮的部分损失，尚未穿透 真皮层，伤口底部呈潮湿粉红状，很痛 ，没有坏死组织，出现表层的破皮，水 泡，或有小浅坑(痛的原因：真皮的神经 末梢接收器被暴露在空气中)。
部分皮肤受损的伤口：穿入真皮组 织但没有可能是干净的或深至皮下 脂肪组织。
1.单纯间断缝合：又称结节缝合。打结在切口一侧。用于皮肤、皮下组织、筋膜、粘膜、血 管、神经、胃肠道缝合。进针和出针点离开创缘一定距离，保持针间距相等。从皮肤切口中 心开始，对称缝合。每缝合一针，打一结。金标准，最常用的方法！ 优点：操作容易，迅速。个别缝线断裂，不致整个创面裂开。如果创口有感染可能，可将少 数缝线拆除排液。对切口创缘血液循环影响较小，有利于创伤的愈合。 缺点：需要较多时间，使用缝线较多，易形成蜈蚣脚。
18
回顾病例：
•患者，男，27岁 •因“车祸外伤致颌面部疼痛出血2小时”就 诊于某医院。急诊给予清创缝合。 •伤口愈合第三天！
Байду номын сангаас19
共同学习、共同探讨、共同提高
根据颜色：红色、黄色、黑色和混合伤口；
5
6
伤口程度分类 是由国际造口治疗协会及美国
国家压疮学会所共同制定，适用于各类伤口，包括压疮。
分类 国际造口治疗协会及美国国家压疮学会 分期 的分类
依部位及全皮层损失的分类 依伤口颜色分类
第一期
皮肤完整，出现以指压不会变白的红斑 印，可以通过护理措施来矫正这种情况 。
大部分的第二期伤口是 红色的可能是干净的或 新鲜的肉芽组织出现了 。
第三期
表皮及真皮全部损失，穿入皮下组织，
但没有穿透筋膜，尚未至肌肉层。出现 中度深凹，可能有坏死组织、死腔、渗 出液或感染。伤口底部不痛因神经受损 。
压力性损伤
• 1.使用结构化方法进行风险评估，要包括对活动/移动能力 及皮肤状况的评估. 1.1.考虑到卧床和或坐轮椅的患者存在发生压疮的风险。 1.2考虑到移动能力受限对压疮风险的影响卧床或坐轮椅通 常被描述为活动能力受限。个体移动频率的减少或移动能 力的下降通常被描述为移动受限。
风险因素评估
1.3.对卧床和或坐轮椅者进行完整而全面的风险评估，以 指导预防措施的执行。 • 移动和活动受限可被视作压疮出现的必要条件。若无上 述情况，其他的风险因素一个不会导致压疮。 1.4考虑到有Ⅰ期压疮的患者存在压疮进展的风险，或有出 现新发Ⅱ期以及更严重压疮的风险。 1.5考虑到已有压疮的患者（任何分期）存在再发生压疮的 风险。 1.6考虑到皮肤有压疮风险方面的综合状况。
风险因素评估
• 2.考虑到如下因素对压疮形成风险的影响： 灌注及氧合。 较差的营养状态 皮肤潮湿度增加
• 3.考虑到如下因素对压疮形成风险的潜在影响： 体温升高 年龄增长 感官认知 血液学指标 总体健康状态
压力性损伤（PI）的风险评估内容
• 评估内容应包含 ➢ 临床病史 ➢ PI风险评估量表 ➢ 皮肤评估 ➢ 移动度和活动度的评估 ➢ 营养评估 ➢ 失禁评估 ➢ 认知评估 ➢ 外在风险因素的评估
皮肤及组织评估建议
• 4.对医疗器械下方和周围受压皮肤进行检查至少 每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤。 4.1对易发生体液移动和或表现出局部/全身水肿的 患者，在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤 评估（每天二次以上）。
• 体液容量状况的变化，或低蛋白血症，可导致局 部或全水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮 肤施加压力，导致压疮形成。
压力性损伤（PI）的风险评估工具
我院使用Braden评估量表
• 压疮braden评分表
风险因素评估
1.3.对卧床和或坐轮椅者进行完整而全面的风险评估，以 指导预防措施的执行。 • 移动和活动受限可被视作压疮出现的必要条件。若无上 述情况，其他的风险因素一个不会导致压疮。 1.4考虑到有Ⅰ期压疮的患者存在压疮进展的风险，或有出 现新发Ⅱ期以及更严重压疮的风险。 1.5考虑到已有压疮的患者（任何分期）存在再发生压疮的 风险。 1.6考虑到皮肤有压疮风险方面的综合状况。
风险因素评估
• 2.考虑到如下因素对压疮形成风险的影响： 灌注及氧合。 较差的营养状态 皮肤潮湿度增加
• 3.考虑到如下因素对压疮形成风险的潜在影响： 体温升高 年龄增长 感官认知 血液学指标 总体健康状态
压力性损伤（PI）的风险评估内容
• 评估内容应包含 ➢ 临床病史 ➢ PI风险评估量表 ➢ 皮肤评估 ➢ 移动度和活动度的评估 ➢ 营养评估 ➢ 失禁评估 ➢ 认知评估 ➢ 外在风险因素的评估
皮肤及组织评估建议
• 4.对医疗器械下方和周围受压皮肤进行检查至少 每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤。 4.1对易发生体液移动和或表现出局部/全身水肿的 患者，在皮肤-器械接触区域进行更为频繁的皮肤 评估（每天二次以上）。
• 体液容量状况的变化，或低蛋白血症，可导致局 部或全水肿，导致原本贴合良好的医疗器械对皮 肤施加压力，导致压疮形成。
压力性损伤（PI）的风险评估工具
我院使用Braden评估量表
• 压疮braden评分表
伤口的分类及评估方法ppt课件42页PPT
满足宝宝不同时 期的需求
• 初乳为产后1-3天的乳汁，看上去水样，但是粘； 3天后为过度乳，10天后为成熟乳，成熟乳含母 乳各项营养成分
• 配方奶因为有增稠成分，误导妈妈以为人乳也该 如此，其实母乳才是配方奶无法效仿的
• 配方奶粉是在牛乳中添加研究发现的母乳成分， 母乳中未知的成分无法添加，无论怎样母乳也比 配方奶粉要好
病理性损伤
• 血管机制障碍引起： • 如静脉性溃疡 • 动脉缺血性溃疡 • 混合型溃疡
伤口的分类：组织颜色
• 红色伤口：有健康肉芽组织、干净或正在愈合的伤口 • 黄色伤口：有腐肉，渗出或感染 • 黑色伤口：有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 • 混合性伤口：混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂
伤口的分类：伤口的愈合过程分
• 清创期（炎性/渗出期） • 肉芽期（增生期） • 上皮形成期（分化/重塑期）
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
清创期（炎性/渗出期）
• 血管舒张和毛细血管的通透性增加，导致 血浆渗出增加
• 白细胞移动进入伤口区域 • 随之释放炎性介质，发生炎性反应 • 消灭或灭火外来的有害物质 • 清除组织，为伤口愈合进程提供条件
• 3.伤口评估三角旨在引起关注，并将伤口周 围皮肤评估也包含在内。
伤口评估：目的
• 确定皮肤受损的原因 • 确定相关风险因素 • 纠正或处理潜在原因 • 确定适当的治疗方案 • 控制伤口相关症状、 • 防止皮肤/伤口进一步恶化 • 确定患者的期望值 • 提供社会心理方面的支持
完整的伤口评估
• 提高临床决策水平 • 更容易实现临床预后 • 增强成本效益 • 确定患者的期望值 • 有助于更好的沟通
伤口的分类：受伤原因分
• 物理性损伤 • 化学性损伤 • 电源损伤
• 初乳为产后1-3天的乳汁，看上去水样，但是粘； 3天后为过度乳，10天后为成熟乳，成熟乳含母 乳各项营养成分
• 配方奶因为有增稠成分，误导妈妈以为人乳也该 如此，其实母乳才是配方奶无法效仿的
• 配方奶粉是在牛乳中添加研究发现的母乳成分， 母乳中未知的成分无法添加，无论怎样母乳也比 配方奶粉要好
病理性损伤
• 血管机制障碍引起： • 如静脉性溃疡 • 动脉缺血性溃疡 • 混合型溃疡
伤口的分类：组织颜色
• 红色伤口：有健康肉芽组织、干净或正在愈合的伤口 • 黄色伤口：有腐肉，渗出或感染 • 黑色伤口：有缺乏血供的坏死组织、软或硬痂 • 混合性伤口：混有部分健康的及不健康的腐肉或结痂
伤口的分类：伤口的愈合过程分
• 清创期（炎性/渗出期） • 肉芽期（增生期） • 上皮形成期（分化/重塑期）
孕妇课堂科普教育——母乳喂养篇
清创期（炎性/渗出期）
• 血管舒张和毛细血管的通透性增加，导致 血浆渗出增加
• 白细胞移动进入伤口区域 • 随之释放炎性介质，发生炎性反应 • 消灭或灭火外来的有害物质 • 清除组织，为伤口愈合进程提供条件
• 3.伤口评估三角旨在引起关注，并将伤口周 围皮肤评估也包含在内。
伤口评估：目的
• 确定皮肤受损的原因 • 确定相关风险因素 • 纠正或处理潜在原因 • 确定适当的治疗方案 • 控制伤口相关症状、 • 防止皮肤/伤口进一步恶化 • 确定患者的期望值 • 提供社会心理方面的支持
完整的伤口评估
• 提高临床决策水平 • 更容易实现临床预后 • 增强成本效益 • 确定患者的期望值 • 有助于更好的沟通
伤口的分类：受伤原因分
• 物理性损伤 • 化学性损伤 • 电源损伤
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Ⅰ期 (Stage Ⅰ) Ⅱ 期(Stage Ⅱ) Ⅲ 期(Stage Ⅲ) Ⅳ期 (Stage Ⅳ) 难以分期的损害(Unstageable) 可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
Stage 阶段；
Epidermis 表皮；
Dermis 真皮；
Stage IV
全层皮肤组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常有潜行或窦道
Escha死组织，控制感染 感染控制后伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂， 藻酸盐等 根据渗出情况选择外敷料。
不可分期的损害
全层皮肤组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖 或者伤口床有焦痂覆盖
• 没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可 以一成不变地适合于同一伤口的不同愈合时期 • 综合考虑患者全身和局部状况 • 随着伤口情况来调整敷料,达到最佳愈合效果,缩短愈合时 间 • 要充分理解： • 伤口的生理性愈合
• 不同类型的敷料及其作用方式
伤口敷料种类
• 天然纱布 • 术后自粘性敷料 •水凝胶敷料 • 薄膜敷料
不可分期PI的处理措施
局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护。 有渗出时则须进行外科清创术。 确定压疮伤口侵犯的深度及等级按Ⅲ期、 Ⅳ期压疮处理。
可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红 色，或导致充血的水疱 在肤色较深的部位，深部损伤可能难以检测出。
伤口小组PI的分期和处 理
压力
脉管闭塞 组织缺氧 苍白 压力解除 压力性损伤 反应性充血 灌注恶化 组织水肿 缺氧解除 毛细血管通透性↑ 毛细血管渗漏 安全 细胞间隙蛋白 积聚 持续压力
组织缺血
代谢性废物堆积
剪切力
是一种当身体下 滑时在皮肤和接 触面之间产生的 阻止滑行的平行 负荷，是一种机 械力
反应性充血
当局部压力解除时， 受压组织区毛细血管迅 速扩张，氧气与营养立 即过度补偿，造成组织 一过性变红，这是一个 正常反应。
5-20分钟内消退
指压无褪色红斑
手指的压力下皮肤发 红区不变成白色. 这表 明由于压力未及时解除 ，已造成微循环系统破 坏
30分钟不消退，就形 成Ⅰ度PI
新PI分级 (Stages)
Stage II
部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
Slough 腐肉； blister 水疱；
二期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免持续受压 创面根据渗出等情况选择敷料，可使用水 胶体敷料或泡沫敷料 视伤口渗出液多少决定更换频率，当分泌 物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换
Stage III
全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露 骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 可能包含潜行和窦道
潜行 Undermining；窦道 Tunneling;
三期PI的处理措施
如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶 放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。 最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿 度的泡沫敷料为主。 更换敷料的频率视分泌物的多少决定，当分泌物 渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。 坏死组织已清除后，可使用水胶体粉剂、糊剂， 外层再覆盖泡沫敷料。
发生剪切力时，真皮和深筋膜之间的血管 和淋巴系统发生扭曲变形，导致血栓和毛 细血管阻塞
摩擦力
摩擦力是发生 在两个互相来 回移动表面之 间的机械力
摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对 压力的敏感性
摩擦可使局部皮肤温度增高
温度升高1℃ 组织代谢增加耗氧量10%
潮湿
潮湿引起皮肤浸渍改 变了上皮对外部压力 的回弹力，尤其是处 于长期浸泡状态时。 失禁，伤口渗出液， 和汗液
好的营养状况有利于组织健康和预防PI 营养状况不良（低质量的食物摄入，体重 减轻，三头肌皮褶厚度降低，血清白蛋白 降低，血红蛋白和总淋巴细胞计数减少） 可使人非常容易发生PI
皮肤变化的概念
苍白: 皮肤受压，局部 血供中断，皮肤苍白。 是皮肤的正常反应。
指压褪色的红斑： 是 皮肤存在危险的一个 警示，如继续受压会 导致不可逆损伤。
Subcutaneous tissue 皮下组织；
Muscle/Tendon 肌肉、肌腱；
Bone 骨头；
Stage I
表皮层受损，皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑（30分钟不消退）
一期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免发红区持续受压 避免受潮湿造成皮肤浸润 发红区皮肤不可加压按摩 可使用泡沫敷料覆盖于骨突出处
可疑深部组织损伤的处理措施
解除局部皮肤的压力剪切力及摩擦力观察 皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成 皮肤完整时可与保护减压措施 如出现水泡可按二期PI处理 如局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护； 有渗出则进行伤口清创，按Ⅲ期、Ⅳ期压 疮处理
伤口敷料的选择
• 由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异
•水胶体敷料
•泡沫敷料 • 伤口接触层敷料 •藻酸盐敷料 •亲水纤维敷料 • 银敷料
敷料的选择
准确评估伤口
确定伤口护理需求
了解各种产品的特性
决定选用产品种类
注 意
没有哪一种敷料具备所有理想敷料
的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的
各个阶段
应根据具体的伤口状况选择合适的
敷料
伤口处理中的误区
伤口保持干燥：暴露、灯烤。 消毒未感染的伤口：所有的表面消毒剂如聚 烯吡酮碘、双氧水、酒精等都具有细胞毒作 用。 不管是清洁伤口还是感染伤口频繁换药。 伤口内使用抗生素。 感染伤口或污染伤口无须无菌操作。
Any Question?
Thank You ！
Stage 阶段；
Epidermis 表皮；
Dermis 真皮；
Stage IV
全层皮肤组织缺失 伴有骨、肌腱或肌肉外露 伤口床的某些部位有腐肉或焦痂 常有潜行或窦道
Escha死组织，控制感染 感染控制后伤口上涂抹水胶体粉剂、糊剂， 藻酸盐等 根据渗出情况选择外敷料。
不可分期的损害
全层皮肤组织缺失 溃疡底部有腐肉覆盖 或者伤口床有焦痂覆盖
• 没有一种敷料适合于各种类型的伤口，也没有一种敷料可 以一成不变地适合于同一伤口的不同愈合时期 • 综合考虑患者全身和局部状况 • 随着伤口情况来调整敷料,达到最佳愈合效果,缩短愈合时 间 • 要充分理解： • 伤口的生理性愈合
• 不同类型的敷料及其作用方式
伤口敷料种类
• 天然纱布 • 术后自粘性敷料 •水凝胶敷料 • 薄膜敷料
不可分期PI的处理措施
局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护。 有渗出时则须进行外科清创术。 确定压疮伤口侵犯的深度及等级按Ⅲ期、 Ⅳ期压疮处理。
可疑的深部组织损伤 （Suspected deep tissue injury)
局部皮肤完整但可出现颜色改变如紫色或褐红 色，或导致充血的水疱 在肤色较深的部位，深部损伤可能难以检测出。
伤口小组PI的分期和处 理
压力
脉管闭塞 组织缺氧 苍白 压力解除 压力性损伤 反应性充血 灌注恶化 组织水肿 缺氧解除 毛细血管通透性↑ 毛细血管渗漏 安全 细胞间隙蛋白 积聚 持续压力
组织缺血
代谢性废物堆积
剪切力
是一种当身体下 滑时在皮肤和接 触面之间产生的 阻止滑行的平行 负荷，是一种机 械力
反应性充血
当局部压力解除时， 受压组织区毛细血管迅 速扩张，氧气与营养立 即过度补偿，造成组织 一过性变红，这是一个 正常反应。
5-20分钟内消退
指压无褪色红斑
手指的压力下皮肤发 红区不变成白色. 这表 明由于压力未及时解除 ，已造成微循环系统破 坏
30分钟不消退，就形 成Ⅰ度PI
新PI分级 (Stages)
Stage II
部分皮层缺失 表现为一个浅的开放性溃疡 伴有粉红色的伤口床（创面） 无腐肉 也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱
Slough 腐肉； blister 水疱；
二期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免持续受压 创面根据渗出等情况选择敷料，可使用水 胶体敷料或泡沫敷料 视伤口渗出液多少决定更换频率，当分泌 物渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换
Stage III
全层皮肤组织缺失 可见皮下脂肪暴露 骨头、肌腱、肌肉未外露 有腐肉存在 可能包含潜行和窦道
潜行 Undermining；窦道 Tunneling;
三期PI的处理措施
如创面已有黄色腐肉或坏死组织，可使用水凝胶 放置于黄色伤口处，达到自动清创的效果。 最外层敷料选择能大量吸收分泌物与维持一定湿 度的泡沫敷料为主。 更换敷料的频率视分泌物的多少决定，当分泌物 渗出快要接近敷料边缘时就须予以更换。 坏死组织已清除后，可使用水胶体粉剂、糊剂， 外层再覆盖泡沫敷料。
发生剪切力时，真皮和深筋膜之间的血管 和淋巴系统发生扭曲变形，导致血栓和毛 细血管阻塞
摩擦力
摩擦力是发生 在两个互相来 回移动表面之 间的机械力
摩擦去除外层保护性角化皮肤，增加皮肤对 压力的敏感性
摩擦可使局部皮肤温度增高
温度升高1℃ 组织代谢增加耗氧量10%
潮湿
潮湿引起皮肤浸渍改 变了上皮对外部压力 的回弹力，尤其是处 于长期浸泡状态时。 失禁，伤口渗出液， 和汗液
好的营养状况有利于组织健康和预防PI 营养状况不良（低质量的食物摄入，体重 减轻，三头肌皮褶厚度降低，血清白蛋白 降低，血红蛋白和总淋巴细胞计数减少） 可使人非常容易发生PI
皮肤变化的概念
苍白: 皮肤受压，局部 血供中断，皮肤苍白。 是皮肤的正常反应。
指压褪色的红斑： 是 皮肤存在危险的一个 警示，如继续受压会 导致不可逆损伤。
Subcutaneous tissue 皮下组织；
Muscle/Tendon 肌肉、肌腱；
Bone 骨头；
Stage I
表皮层受损，皮肤完整伴有压之不褪色的局限性 红斑（30分钟不消退）
一期PI的处理措施
加强翻身与检测皮肤变化状况 避免发红区持续受压 避免受潮湿造成皮肤浸润 发红区皮肤不可加压按摩 可使用泡沫敷料覆盖于骨突出处
可疑深部组织损伤的处理措施
解除局部皮肤的压力剪切力及摩擦力观察 皮肤的颜色变化，有无水泡、焦痂形成 皮肤完整时可与保护减压措施 如出现水泡可按二期PI处理 如局部形成焦痂无渗出可用泡沫敷料保护； 有渗出则进行伤口清创，按Ⅲ期、Ⅳ期压 疮处理
伤口敷料的选择
• 由于工艺和原材料不同，各种敷料特点各异
•水胶体敷料
•泡沫敷料 • 伤口接触层敷料 •藻酸盐敷料 •亲水纤维敷料 • 银敷料
敷料的选择
准确评估伤口
确定伤口护理需求
了解各种产品的特性
决定选用产品种类
注 意
没有哪一种敷料具备所有理想敷料
的特点
没有哪一种敷料适用于一个创面的
各个阶段
应根据具体的伤口状况选择合适的
敷料
伤口处理中的误区
伤口保持干燥：暴露、灯烤。 消毒未感染的伤口：所有的表面消毒剂如聚 烯吡酮碘、双氧水、酒精等都具有细胞毒作 用。 不管是清洁伤口还是感染伤口频繁换药。 伤口内使用抗生素。 感染伤口或污染伤口无须无菌操作。
Any Question?
Thank You ！