伤口造口术后护理PPT课件
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伤口造口新进展ppt课件
湿润或者干燥脱水 坏死组织量与肉芽组织的生长情况 渗出物的特点与多少 局部温度 异物
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 ➢局部感染体征 ➢创面的解剖部位
头
伤口测量
二维面积:长×宽 使用测量尺 拍照
脚
头
三维面积
探针、棉棒、换药钳/镊
脚
使用测量工具或参照物
伤口尺
伤口评估内容
个人因素 全身性因素 局部性因素
（一）个人因素
营养评估 疼痛评估
心理、生理、社会等的评估
（二）全身性因素
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 神经系统受损 心理状态 全身用药情况
（三）局部性因素
➢创面的类型以及其所处的愈合阶段 ➢创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 ➢创面局部临床表现
2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南 中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。
伤口的评估与分类
伤口评估的 目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗 和评估伤口进展的资料
以相同的方法及工具去评估伤口， 便于临床工作人员沟通和统计
预支可能需要的治疗时间及费用
以发展出有系统且实用的临床方法 以共有效教学之用
伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及工具去评估伤口便于临床工作人员沟通和统计提供伤口现状资料作为伤口治疗和评估伤口进展的资料以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用伤口的评估与分类伤口评估内容一个人因素年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况二全身性因素三局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱
环境异物，如灰尘 敷料纤维或手术缝线 ➢局部感染体征 ➢创面的解剖部位
头
伤口测量
二维面积:长×宽 使用测量尺 拍照
脚
头
三维面积
探针、棉棒、换药钳/镊
脚
使用测量工具或参照物
伤口尺
伤口评估内容
个人因素 全身性因素 局部性因素
（一）个人因素
营养评估 疼痛评估
心理、生理、社会等的评估
（二）全身性因素
年龄 潜在性疾病
糖尿病 贫血 自身免疫性疾病 恶性疾病 血液循环系统功能 营养状况 肥胖 神经系统受损 心理状态 全身用药情况
（三）局部性因素
➢创面的类型以及其所处的愈合阶段 ➢创面的大小、深度以及组织丢失量的估计 ➢创面局部临床表现
2000年8月，美国食品与药品管理局在新颁布的行业指南 中指出：保持创面湿润环境是标准的伤口处理方法。
伤口的评估与分类
伤口评估的 目的
提供伤口现状资料，作为伤口治疗 和评估伤口进展的资料
以相同的方法及工具去评估伤口， 便于临床工作人员沟通和统计
预支可能需要的治疗时间及费用
以发展出有系统且实用的临床方法 以共有效教学之用
伤口评估的目的预支可能需要的治疗时间及费用以相同的方法及工具去评估伤口便于临床工作人员沟通和统计提供伤口现状资料作为伤口治疗和评估伤口进展的资料以发展出有系统且实用的临床方法以共有效教学之用伤口的评估与分类伤口评估内容一个人因素年龄潜在性疾病糖尿病贫血自身免疫性疾病恶性疾病血液循环系统功能营养状况肥胖神经系统受损心理状态全身用药情况二全身性因素三局部性因素创面的类型以及其所处的愈合阶段创面的大小深度以及组织丢失量的估计创面局部临床表现湿润或者干燥脱
伤口造口专科护士 ppt课件共21页
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减 慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时 再次性损伤
4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 5、易残留碎屑 6、伤口愈合时间长
传统敷料的不足
吸收能力有限 频繁更换增加工作 降粘连 伤口 低创面温度 延长愈合时间
伤口护理的总原则
伤口的良好修复有赖于合理的伤口处理，目的 是尽可能在短时间内闭合伤口，完成再上皮化。 评价各种伤口处理方法的标准应是愈合时间与 愈合质量的统一。
清除坏死组织：现代伤口护理的观点认为：对 坏死组织应尽早清除。因为：A.坏死组织自溶 后经创面吸收可成为毒素，引起机体中毒；B. 坏死组织富含蛋白质等营养，是细菌生长繁殖 的良好培养基，易感染；C.坏死组织附着于创 面可成为不良刺激源，影响毛细血管重建与生 长，阻止肉芽生长和上皮再生，因而阻碍伤口 愈合。
皮肤
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表， 其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称 皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤 口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一 个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常 作为衡量护理质量的一个重要指标。
伤口的定义
皮肤组织在外界致伤因子作用下所致的 损害。 （复合伤口：皮肤完整性受损，并累及 肌肉、骨骼及内部器官的深伤口称为复 合伤口。）
.
伤口护理的总原则
保护伤口及其周围组织：使用减压垫减除伤口 及其周围组织的压力；保持伤口局部的密闭性， 预防分泌物、排泄物污染；采取保护性体位或 放置保护性支架等。
为伤口愈合提供一个湿润环境：根据伤口的大 小、深度、颜色及液量等情况，选择恰当的封 闭敷料敷贴伤口，为伤口愈合提供一个低氧、 湿润的愈合环境
造口相关护理知识 ppt课件
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八、造口旁疝
是由于一部分肠管经由筋膜缺口穿孔至皮下组织，因不平 坦引起致粘贴造口袋困难。 原因：造口位于腹直肌外；筋膜开口过大；腹部肌肉软弱 ；经过多次手术；持续腹压增加； 处理：术后６－８周应避免提重物；重新选择适合的造口 袋，如用较软的底盘；重新指导病人换袋技巧，如需用 镜子；指导病人肠梗阻的症状；禁止造口灌洗；减体重； 减轻腹压；咳嗽时用手按压造口部位，使腹压减少；解 释原因，心理辅导；可佩带合适的造口腹带，缓解局部不 适症状，严重者需手术修补。
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肠造口部位的选择
1．病患能看到及手能触及之处。 2．肚脐下方脂肪之最高之处。 3．坐、立、躺或左右倾斜时无不适感。 符合这些条件的位置，大半都在肚脐略 下，腹直肌靠外缘的左、右部位。 4．远离骨骼隆起部位，远离刀疤或肚脐 及皮肤的绉褶凹陷处，也不应做在系腰 带的横线上。
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造口并发症的预防和处理Байду номын сангаас
1、刺激性皮炎：避免粪便长时间沾污皮肤，底板如有渗漏 及时更换。 2、过敏性皮炎：选择合适的产品，进行皮肤敏感试验。 3、机械性皮炎：注意剥离底板的手法，避免频繁更换。 4、造口狭窄：带手套沾润滑剂手指轻轻探入，5-10分钟∕ 次，1-2次∕天,持续3-6个月。 5、造口旁疝：避免拎举重物，使用腹带。 6、造口回缩：避免体重急剧增加，使用凸面底板。 7、造口脱垂：避免腹压增高，还纳固定，必要时手术治疗 。 8、缺血坏死：避免压迫造口
讲解造口产品的特点造口产品的使用方法鼓励病人说出造口产品的要求提供相应的产品供其选择并且评估病人自行换药的情况18医学资源术后教育造口袋的观察与更换时间1术后第三天进行第一次造口袋更换2手术初期每三天更换造口袋一次3带过滤器的造口袋应每天更换4康复期回肠造口每35天更换造口袋一次横结肠和乙状结肠每57天更换造口袋一次19医学资源二术后教育
造口的护理ppt完整课件
2.造口处腹壁开口小或缝合过紧而影响肠壁血液循环 3.严重的动脉硬化 4.造口地盘裁剪过小或过于坚硬 护理：术后每日观察造口情况，正常为粉红色，造口粘膜成暗
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 造口狭窄
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
造口护理
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧
红色或紫色时，应拆除造口周围的油纱条或局部缝线解除所 有压迫造口的物品；如坏死仅几毫米，允许继续严密观察， 用生理盐水湿敷局部坏死组织待脱落后观察或用局部频谱仪 照射促进血液循环。如粘膜在短时间内变为黑色应同时检查 肠腔血液循环情况，坏死的深度和广度，如肠腔颜色变黑， 坏死到了筋膜层，须再次剖腹探查切除坏死肠管，重建造口。
• 造口狭窄
5.排气情况：有气体排出是肠造口手术后观察肠道功能恢复
的最主要指征
造口的评估与观察
• 造口的评估
皮肤黏膜缝线的评估 造口缝线拆线 术后7-10天
缝线刺激引起的皮炎
术后造口自我护理指导 a.造口周围皮肤清洁用开始即可，不需要用任何肥皂或消毒液
（酒精、洁尔灭等），它们会使皮肤干燥，容易损伤，而且 影响黏胶的粘贴力。 b.黏贴时应采取立位或平卧位，以保持腹部皮肤的平整。 c.粘贴时尽量避开皮肤凹陷、瘢痕或褶皱处，如无法避开，可 用防漏膏或防漏条填平，再贴造口袋，以免造成黏贴不实， 粪液沿缝隙渗漏。 d.术后早期，患者以卧位为主，造口袋的开口可向一侧床边。 术后恢复期的患者，坐立的机会增加，造口袋的开口应向下 对着自己的大腿。 e.回肠造口早期的患者，更换造口袋最好的选择在清晨未进食 前，避免换袋过程中粪便流出，影响造口袋的黏贴及稳固性。 结肠造口在饮食前或饮食后2h更换，或根据自身排便习惯而 定。
造口护理
什麽是造口
造口(stoma)在希腊语中指开在腹壁上的 口, 用于排泄粪便或尿液.
造口的种类
• 肠造口 结肠造口
小肠造口
升结肠造口 腹部右侧 横结肠造口 腹部右上侧 降结肠乙状结肠造口 腹部左侧 回肠造口 腹部右侧
伤口造口专科护士培训ppt课件
２．
省级 具有国内先进水平的新成果，在省内尚未开展的新项
目和尚未使用的医疗、护理新业务。
３．
院级 具有省内先进水平，在本市场及本院尚未开展的新项
目和尚未使用的医疗、护理新业务。
皮肤
皮肤是人体最大器官，覆盖了人体的整个体表， 其面积约2平方米，重量约4.5~5kg。伤口或称 皮肤组织损伤是临床护士最常遇到的问题，伤 口护理(包括压疮护理)始终是护理工作中的一 个重要内容，而且预防和处理伤口的结果常常 作为衡量护理质量的一个重要指标。
伤口护理的总原则
. .预防和控制感染：包括清洁伤口（可用无菌 生理盐水清洗伤口，清洗范围包括伤口周围 2.5cm。理想的冲洗压力是用50ml空针抽取生理 盐水用19号针头冲洗，减少局部细菌数量）； 加强营养支持，纠正低蛋白血症；更换敷料时 戴无菌手套，专物专用，预防交叉感染；每周 做一次伤口培养，粘连新生成的 防止痂皮形成 肉芽组织，更换无痛 有利于纤维蛋白及坏死组织的溶解 创造低氧环境，促进毛细血管生成，促进多种生长因子释放并
发挥活性 减少更换次数 缓解创面疼痛 减少瘢痕形成
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SUCCESS
2019/6/28
传统伤口干性愈合疗法存在的缺陷
1、创面局部脱水 形成结痂，阻碍上皮细胞的爬行
2、频繁更换敷料 使创面局部温度下降 → 细胞分裂增殖速度减 慢
3、敷料与伤口新生肉芽组织粘连 → 更换敷料时 再次性损伤
4、创面与外界无阻隔性屏障，交叉感染的机会多 5、易残留碎屑 6、伤口愈合时间长
传统敷料的不足
吸收能力有限 频繁更换增加工作 降粘连 伤口 低创面温度 延长愈合时间
伤口护理的总原则
伤口造口换药ppt课件
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一、压伤创面换药 敷料选择
行业标准
优点 缺点 适用于
水胶体敷不需要外敷料，防水，防菌， 保湿，取出敷料时不易损伤肉芽组织。
去除敷料时容易撕伤伤口周围脆弱的皮肤， 容易卷边，不主张用于感染伤口和骨头筋 腱暴露的伤口、深部潜行和渗液过多的伤 口、需要密切观察的伤口。
135 42
6
方法 不规则形状伤口清洗
行业标准
7
行业标准
压伤创面换药
8
一、压伤创面换药
行业标准
评估伤口局部情况
9
一、压伤创面换药 创面清洗
行业标准
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一、压伤创面换药
行业标准
敷料选择
敷料的选择必须根据伤口床、伤口周围 皮肤情况进行选择。一般来说，当伤口 床是清洁并处于肉芽组织生长期时，以 维持伤口床湿润是最佳的，这样可促进 伤口愈合或闭合。
伤口、造口换药
行业标准
1
内容 1.伤口换药 2.造口换药
2
行业标准
行业标准
换药原则及方法
3
原则
无菌伤口 感染伤口
行业标准
污染伤口
轻度
染伤口
重度感染伤口
4
特殊感
方法
行业标准
清洁伤口程序如下：生理盐水清洗 干净伤口：由上到下，由中心向外
4 2 13 5
5
方法
行业标准
污染或感染伤口：碘伏+生理盐水清洗 方向：由上到下、由外向内
三、手卫生设施
行业标准
粪 水 性 皮 炎
肠 管 回 缩
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二、造口创面换药
行业标准
25
二、造口创面换药
行业标准
造口皮肤粘膜分离 处理 彻底清洗干净、擦干。藻 酸盐填充条或亲水性敷料 粉剂。涂抹防漏膏或防漏 贴环，覆盖水胶体，使用 两件式平面地盘造口袋。
造口病人的护理 ppt课件
ppt课件
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造口护理
肠造口的分类
按术式分：
单腔 双腔 攀式（环状）
ppt课件
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造口护理
肠造口的位置
左结肠、乙状结肠造口— 左下腹部
横结肠造口 ---右或左上腹
回肠、右结肠造口 泌尿造口——右下腹
ppt课件
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造口护理
造口护理主要内容
★术前心理护理 ★术前造口定位 ★术后造口袋的使用及护理 ★术后的康复指导 ★造口产品选择的指导 ★造口并发症预防与特殊护理
ppt课件
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造口护理
一件式造口袋更换
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使造 口的 张贴 面与 皮肤 充分 接触、 贴紧
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造口护理
二件式造口袋更换
ppt课件
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造口护理
操作要点
造口粘贴中心孔径剪切合适，比造口直径大5-10毫米 保持皮肤清洁、干燥，长期使用者再上造口袋前可先使用皮肤保护膜 造口周围皮肤呈弧行者宜选用薄行底盘造口袋 造口周围皮肤皱折较多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盘出现渗漏应及时更换 造口周围出现皮肤破溃、皮肤发红宜使用溃疡粉 尿路造口者在更换造口袋前30分钟减少饮水，操作时避免尿液流到皮肤上
ppt课件
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造口护理
关于肠造口
直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一，发病率高， 在我国占全身癌肿的第三位。其中低位直肠癌占70%。 低位直肠癌中有部分病人需接受肠造口手术。
据估计我国每年新增加的永久性肠造口者约10万人， 累计约100万人，今后还有增加的趋势
ppt课件
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造口护理
肠造口的定义及目的
定义： 源自于希腊语，出于某种医疗目的，人为造成空腔脏器与体
伤口造口PPT
伤口造口PPT第一篇：伤口造口PPT一、压疮预防（一）评估和观察要点。
1.评估发生压疮的危险因素（附录1至附录3），包括患者病情、意识状态、营养状况、肢体活动能力、自理能力、排泄情况及合作程度等。
2.评估患者压疮易患部位。
（二）操作要点。
1.根据病情使用压疮危险因素评估表评估患者。
2.对活动能力受限或长期卧床患者，定时变换体位或使用充气床垫或者采取局部减压措施。
3.保持患者皮肤清洁无汗液，衣服和床单位清洁干燥、无皱褶。
4.大小便失禁患者及时清洁局部皮肤，肛周可涂皮肤保护剂。
5.高危人群的骨突处皮肤，可使用半透膜敷料或者水胶体敷料保护，皮肤脆薄者慎用。
6.病情需要限制体位的患者，采取可行的压疮预防措施。
7.每班严密观察并严格交接患者皮肤状况。
（三）指导要点。
1.告知患者及家属发生压疮的危险因素和预防措施。
2.指导患者加强营养，增加皮肤抵抗力，保持皮肤干燥清洁。
3.指导患者功能锻炼。
（四）注意事项。
1.感觉障碍的患者避免使用热水袋或冰袋，防止烫伤或冻伤。
2.受压部位在解除压力30min后，压红不消褪者，缩短变换体位时间，禁止按摩压红部位皮肤。
3.正确使用压疮预防器具，不宜使用橡胶类圈状物。
二、压疮护理（一）评估和观察要点。
1.评估患者病情、意识、活动能力及合作程度。
2.评估患者营养及皮肤状况，有无大小便失禁。
3.辨别压疮分期（附录4），观察压疮的部位、大小（长、宽、深）、创面组织形态、潜行、窦道、渗出液等。
4.了解患者接受的治疗和护理措施及效果。
（二）操作要点。
1.避免压疮局部受压。
2.长期卧床患者可使用充气床垫或者采取局部减压措施，定期变换体位，避免压疮加重或出现新的压疮。
3.压疮Ⅰ期患者局部使用半透膜敷料或者水胶体敷料加以保护。
4.压疮Ⅱ～Ⅳ期患者采取针对性的治疗和护理措施，定时换药，清除坏死组织，选择合适的敷料，皮肤脆薄者禁用半透膜敷料或者水胶体敷料。
5.对无法判断的压疮和怀疑深层组织损伤的压疮需进一步全面评估，采取必要的清创措施，根据组织损伤程度选择相应的护理方法6.根据患者情况加强营养。
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• 8月16日与主管医生沟通： 患者自造口周围脓肿切开以来，因造口袋粘贴不 便,未使用造口袋收集粪便，一直用纸巾擦拭，时 有粪便污染伤口，气味大,患者生活质量低 探查脓肿切开伤口，并未与腹腔相通
病例介绍
造口并发症
皮肤粘膜分离
造口周围脓肿
第一步：护理评估
• 造口评估： 降结肠单腔造口，颜色红润，直径4cm，高于皮 肤3cm，口服思密达，排泄物为成形便，造口周 围皮肤严重凹凸不平。
病例介绍
既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙状结 肠癌切除、降结肠造瘘术 诊断： 结肠造瘘口感染 治疗：于2011年8月11日，在局麻下行造口周围脓 肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄 绿色脓性液流出，量120ml,探查脓腔呈烧瓶 状，长度6cm,于对侧再做切口，油紗填塞引 流。
病例介绍
近造口端
• •
对侧
护理评估
• 全身评估： 化验检查: 血白细胞计数11.9×109/L,中性粒细胞 百分比88.1%，白蛋白30.2%g//L,血钾 2.4mmol/L,钙2.01mmol/L 心理：焦虑、紧张
第二步：制定护理目标
护理目标
粘贴造口 袋收集粪 便，避免 创面污染
根据伤口 不同时期 选择合适 的敷料， 促进愈合
护理评估
• • 创面评估： 造口皮肤黏膜分离处与近造 口端切口相通： 11点-1点钟方向 1.5×3.5×1.2cm大小，潜行 6cm，黄色腐肉50%，红色 50%，大量渗出液，呈黄色， 稍混浊 造口周围脓肿对侧切口： 1点钟方向 1 .0×1.5×1cm，潜行6cm 黄色腐肉组织50%，红色 50%，大量渗出液，呈黄色， 稍混浊
脓肿切开处伤口：美盐填塞 纱布覆盖
护理方案
• 第二日伤口换药： • 藻酸盐银 填塞脓肿切开远端伤口
护理方案
• 第三日： • 皮肤粘膜分离处伤口换药同前 • 更换造口袋: 放射状裁剪 局部加温 腹带固定
护理方案
• 换药间隔时间： • 皮肤粘膜分离处伤口：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情 况2-4天换药 大量渗液：藻酸盐 中量至少量:少量藻酸盐/造口护肤粉 涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，立即给予换药。 • 脓肿切开处远端切口：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤 口愈合 大量渗液：美盐/藻酸盐银/藻酸盐+纱布 中量至少量:少量藻酸盐+纱布/造口护肤粉+溃疡贴
护理方案
• ⑤ 皮肤粘膜分离处，给予 覆盖藻酸盐 • ⑥ 造口周围抹防漏膏 • ⑦ 应用溃疡贴覆盖皮肤粘 膜分离处伤口，补片+防 漏膏补平造口周围皮肤 • ⑧ 选择一件式肠造口袋 (直径65mm），收集管理 粪便，保护伤口。 • ⑨ 应用纱布覆盖脓肿切开 远端伤口。
护理方案
皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞 防漏膏覆盖 溃疡贴封闭
指导患者 掌握造口 护理的方 法，缓解 患者心理 压力
第三步：实施护理方案
• • • •
接诊第一天处理： ①给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤 ②应用20ml注射器连接头皮针 ③给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤 口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口。 • ④应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口
优选敷料
美盐
炎症期：渗液多
藻酸盐银
Aquacel-Ag 爱康肤银
肉芽生长期
藻酸盐
Aquacel 爱康肤
上皮爬行期
溃疡贴
讨论---肠造口袋的选择
• 一件式肠造口袋选择原因： 柔软，顺应性好 经济 患者造口直径40mm，选择底盘直径65mm造口袋 • 粘帖技巧： 放射状裁剪 局部加温 腹带固定
讨论-健康指导的重要性
细菌感染引起造口的周围组织感染。 最初往往是皮肤切口感染，表现为潮红、肿痛， 继而形成脓肿，部分自行穿破流脓。由于创腔在 造口边缘，极容易被粪水渗入而导致创腔加深或 愈合困难,是临床肠造口护理的难题。
讨论-引起造口周围脓肿的原因分析
肠造口粘膜缝线处组织愈合不良，造成皮肤粘膜分离 粪便进入皮下，出现造口周围脓肿
伤口造口术后护理
内
1
容
病例介绍 护理措施 护理效果 讨 论
2 3
4 5
体 会
病例介绍
患者刘XX,老年男性，66岁， 因结肠造口术后16天，造 瘘口周围流脓2天于8月11 日以结肠造瘘口感染入院。
查体：患者造瘘口周围11 点-3点钟方向皮下可及硬 块，造口周围有脓性液溢 出，伴有红肿，体温38℃。
低蛋白血症 营养不良
感染：肠造口粘 膜缝线拆除时， 造口水肿，切口 掩埋于肠粘膜内， 护理不当，造成 感染
肠造ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缝线拆除 过早？(9天拆线） 腹压过高？
讨 论---伤口敷料选择
敷料选择
清创期：渗液多，脓腔 大量坏死组织
选择理由
清创、引流、抗 感染、易整体取 出 减轻脓肿腔内炎 症，吸收渗液、 自溶性清创，尚 能整体取出 吸收大量渗液、 自溶性清创、换 药间隔时间长 密闭伤口，促进 上皮爬行
• 指导自我护理造口的重要性 1.造口周围皮肤的护理 2.换造口袋的方法 3.扩肛的方法
体 会
• 1.感染伤口处理：首先需彻底引流 • 2.伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境 • 3.造口袋加防漏产品密闭伤口,避免粪液渗漏污染伤口,促 进伤口愈合。 • 4.使用造口袋处理后2 d～4d 更换1 次,减轻了病人的心理 负担与经济负担,缩短了住院时间和费用,减轻了医护人 员的工作量。 • 5.造口师在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,要不断 创新思维，灵活选用敷料, 提高技能, 才能不断为患者解决 实际问题。
第四步:继发性并发症的预防
定期扩肛， 预防处理造口狭窄
第五步：健康教育
• 健康教育贯穿始终 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素 （含钾饮食） 心理护理
护理效果
• 12天皮肤粘膜分离处 伤口完全愈合 • 21天脓肿切开伤口完 全愈合 • 尚未发生造口狭窄
• 患者焦虑明显减轻， 满意出院
讨 论
• 肠造口周围脓肿是由于肠造口周围皮肤破损、
病例介绍
造口并发症
皮肤粘膜分离
造口周围脓肿
第一步：护理评估
• 造口评估： 降结肠单腔造口，颜色红润，直径4cm，高于皮 肤3cm，口服思密达，排泄物为成形便，造口周 围皮肤严重凹凸不平。
病例介绍
既往史: 于2011-07-25在全麻下行乙状结 肠癌切除、降结肠造瘘术 诊断： 结肠造瘘口感染 治疗：于2011年8月11日，在局麻下行造口周围脓 肿切开引流术，在脓肿明显处切开，见有黄 绿色脓性液流出，量120ml,探查脓腔呈烧瓶 状，长度6cm,于对侧再做切口，油紗填塞引 流。
病例介绍
近造口端
• •
对侧
护理评估
• 全身评估： 化验检查: 血白细胞计数11.9×109/L,中性粒细胞 百分比88.1%，白蛋白30.2%g//L,血钾 2.4mmol/L,钙2.01mmol/L 心理：焦虑、紧张
第二步：制定护理目标
护理目标
粘贴造口 袋收集粪 便，避免 创面污染
根据伤口 不同时期 选择合适 的敷料， 促进愈合
护理评估
• • 创面评估： 造口皮肤黏膜分离处与近造 口端切口相通： 11点-1点钟方向 1.5×3.5×1.2cm大小，潜行 6cm，黄色腐肉50%，红色 50%，大量渗出液，呈黄色， 稍混浊 造口周围脓肿对侧切口： 1点钟方向 1 .0×1.5×1cm，潜行6cm 黄色腐肉组织50%，红色 50%，大量渗出液，呈黄色， 稍混浊
脓肿切开处伤口：美盐填塞 纱布覆盖
护理方案
• 第二日伤口换药： • 藻酸盐银 填塞脓肿切开远端伤口
护理方案
• 第三日： • 皮肤粘膜分离处伤口换药同前 • 更换造口袋: 放射状裁剪 局部加温 腹带固定
护理方案
• 换药间隔时间： • 皮肤粘膜分离处伤口：据渗液量的多少及造口袋的粘贴情 况2-4天换药 大量渗液：藻酸盐 中量至少量:少量藻酸盐/造口护肤粉 涂抹防漏膏，溃疡贴覆盖，造口袋渗漏时，立即给予换药。 • 脓肿切开处远端切口：填塞敷料的位置逐渐变浅，促进伤 口愈合 大量渗液：美盐/藻酸盐银/藻酸盐+纱布 中量至少量:少量藻酸盐+纱布/造口护肤粉+溃疡贴
护理方案
• ⑤ 皮肤粘膜分离处，给予 覆盖藻酸盐 • ⑥ 造口周围抹防漏膏 • ⑦ 应用溃疡贴覆盖皮肤粘 膜分离处伤口，补片+防 漏膏补平造口周围皮肤 • ⑧ 选择一件式肠造口袋 (直径65mm），收集管理 粪便，保护伤口。 • ⑨ 应用纱布覆盖脓肿切开 远端伤口。
护理方案
皮肤黏膜分理处：藻酸盐填塞 防漏膏覆盖 溃疡贴封闭
指导患者 掌握造口 护理的方 法，缓解 患者心理 压力
第三步：实施护理方案
• • • •
接诊第一天处理： ①给予碘伏消毒、生理盐水清洗伤口周围皮肤 ②应用20ml注射器连接头皮针 ③给予碘伏冲洗皮肤粘膜分离处、造口周围脓肿切开处伤 口，用生理盐水彻底冲洗伤口及造口。 • ④应用美盐贯穿填塞脓肿切开伤口
优选敷料
美盐
炎症期：渗液多
藻酸盐银
Aquacel-Ag 爱康肤银
肉芽生长期
藻酸盐
Aquacel 爱康肤
上皮爬行期
溃疡贴
讨论---肠造口袋的选择
• 一件式肠造口袋选择原因： 柔软，顺应性好 经济 患者造口直径40mm，选择底盘直径65mm造口袋 • 粘帖技巧： 放射状裁剪 局部加温 腹带固定
讨论-健康指导的重要性
细菌感染引起造口的周围组织感染。 最初往往是皮肤切口感染，表现为潮红、肿痛， 继而形成脓肿，部分自行穿破流脓。由于创腔在 造口边缘，极容易被粪水渗入而导致创腔加深或 愈合困难,是临床肠造口护理的难题。
讨论-引起造口周围脓肿的原因分析
肠造口粘膜缝线处组织愈合不良，造成皮肤粘膜分离 粪便进入皮下，出现造口周围脓肿
伤口造口术后护理
内
1
容
病例介绍 护理措施 护理效果 讨 论
2 3
4 5
体 会
病例介绍
患者刘XX,老年男性，66岁， 因结肠造口术后16天，造 瘘口周围流脓2天于8月11 日以结肠造瘘口感染入院。
查体：患者造瘘口周围11 点-3点钟方向皮下可及硬 块，造口周围有脓性液溢 出，伴有红肿，体温38℃。
低蛋白血症 营养不良
感染：肠造口粘 膜缝线拆除时， 造口水肿，切口 掩埋于肠粘膜内， 护理不当，造成 感染
肠造ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ缝线拆除 过早？(9天拆线） 腹压过高？
讨 论---伤口敷料选择
敷料选择
清创期：渗液多，脓腔 大量坏死组织
选择理由
清创、引流、抗 感染、易整体取 出 减轻脓肿腔内炎 症，吸收渗液、 自溶性清创，尚 能整体取出 吸收大量渗液、 自溶性清创、换 药间隔时间长 密闭伤口，促进 上皮爬行
• 指导自我护理造口的重要性 1.造口周围皮肤的护理 2.换造口袋的方法 3.扩肛的方法
体 会
• 1.感染伤口处理：首先需彻底引流 • 2.伤口愈合：需保持伤口适宜的湿润环境 • 3.造口袋加防漏产品密闭伤口,避免粪液渗漏污染伤口,促 进伤口愈合。 • 4.使用造口袋处理后2 d～4d 更换1 次,减轻了病人的心理 负担与经济负担,缩短了住院时间和费用,减轻了医护人 员的工作量。 • 5.造口师在熟悉各类造口、伤口产品性能的前提下,要不断 创新思维，灵活选用敷料, 提高技能, 才能不断为患者解决 实际问题。
第四步:继发性并发症的预防
定期扩肛， 预防处理造口狭窄
第五步：健康教育
• 健康教育贯穿始终 饮食指导：高热量、高蛋白、高维生素 （含钾饮食） 心理护理
护理效果
• 12天皮肤粘膜分离处 伤口完全愈合 • 21天脓肿切开伤口完 全愈合 • 尚未发生造口狭窄
• 患者焦虑明显减轻， 满意出院
讨 论
• 肠造口周围脓肿是由于肠造口周围皮肤破损、