超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用PPT课件
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超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断价值中的应用
１ ３ ７ 个病灶， 增生结节１ ０ ８ 个病灶 ， 导 管 囊 性扩 张有 ３ Ｏ 个病灶 ， 囊 肿 包 括 积 乳 囊 肿有 ６ ４ 个病灶 ； 恶性有２ ０ ２ 例患者共２ ７ ０ 个病灶 ， 浸 润
性 导管癌５ ４ 个， 髓样癌４ ９ 个， 浸 润 性 小 叶 癌４ ４ 个， 粘液癌６ ０ 个， 原 位癌 ６ ３ 个。 ２ ． ２超 声弹 性 成像 结果
位 性 病 变 通 常 是 在 ｘ射 线 、 Ｂ趟 、 Ｃ Ｔ 、 Ｍ Ｒ１ （ 磁共 振 ） 、 ＤＳ Ａ
１ 分， 即患 者 病 灶 及 其 周 围整 体 或 者 大部 分 表 现 为 绿 色 ； ２ 分，
（ 数 字 减 影 动脉 造 影 ） 检 查 中， 被检查的部位有一个 “ 多 出来 的东 图像 显 示 在 病 灶 的 中心 均 呈 现 蓝 色 ， 其 周边 呈现 绿 色 ， 但 仍 以绿 色 西” ， 其 町使 周 围 组 织 受 到 压 迫 然 后 移 位 根 据 性 质 的不 同可 将 占 为 主； ３ 分， 病 灶 范 围 内显 示 为 蓝 绿 色 相 间 ， 并且 绿 色 和 蓝 色 所 占比 位 性 病 变 分 为 良性 占位 性 病 变 和 恶 性 占位 性 病 变 【 】 ］ 。 笔 者 就 该 院 例 相 接 近 ； ４ 分， 病 灶 及 其 周 围 均 显 示 为蓝 色 ， 在 其 内 部 或 显 现 出
２ ０ ０ ９ 年１ ２ 月一 ２ ０ １ ２ 年１ ｏ Ｙ ｌ 的共６ ０ ９ 病 灶 的５ ０ ３ 例 乳 腺 占位 性 病 变 患 者进 行 超 声 弹 性 成 像 的 检 查 ， 现报 道 如 下。
少 许 的绿 色 ； ５ 分， 病 灶 及 其 周 围均 显 示 表 现 为 蓝 色 ， 基 本 没 有 绿
乳腺超声弹性成像 ppt课件
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2. 触诊
触诊是最为常用、有效的临床检查方法，至今已沿用了几个世纪。然 而，触诊是一种主观的判断，与检查者的经验有很大关系，缺乏客观 的量化指标，且深部组织不易触及。
从工程学角度，触诊实际上是评价人体组织对抗变形的物理特性，这 种特性称为弹性模量。弹性模量=应力/应变。
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ppt课件 18
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3. 组织硬度的评分标准
超声弹性成像上对于组织硬度的评分标准一般采用日本竹 波大学植野教授的5分制评分标准，见下图。
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（ 1 ）首先观察病变的二维图像，用二维图像找到病变，然后单键进 入弹性成像的模式，ROI放在病变区域，ROI的大小通常是病变的2— 3 倍。探头轻放垂直于胸壁，压力压放频率控制显示（数字或颜色靶 标），多种显示模式。简
（3）病例3，F45Y，浸润性导管癌。 二维成像示病变回声强弱不等，有液化、钙化。明显指向中央的血流 信号，速度增高，阻力指数增大。弹性成像灰阶显示为黑色病变，彩 色显示为蓝色病变，表明较硬。弹性成像与二维成像大小小1.65倍， 应变率比3.32，评分5分。
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■ 良性病变
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■ 恶性病变
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下表为8412例乳腺超声检查的报道以病理为金标准，乳腺二维超声对 乳腺癌的检出率达到99%，但定性困难。
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超声诊断乳腺癌的诊断学评价：以病理为金标准，判断超 声诊断的敏感度，特异度，准确度都很高，大于85%。， 见下表。各项评价指标为：敏感度： 86.5 ％；特异度： 91.5％；准确度：89.7％；阳性预测值：84.9％；阴性预 测值：92.4％。
乳腺疾病超声诊断PPT课件
03
超声检查在乳腺癌预后评估中的价值
监测肿瘤残留和复发情况，评估治疗效果和预后，为调整治疗方案提供
依据。
THANKS
感谢观看
，血流丰富。
乳腺囊肿
圆形或椭圆形无回声区 ，壁薄而光滑。
03
常见乳腺疾病的超声诊断
乳腺增生
总结词
乳腺增生是乳腺组织的良性增生性疾病，表现为乳腺组织 的结构紊乱和乳腺小叶结构改变。
详细描述
超声诊断乳腺增生可见乳腺组织结构紊乱，回声不均，导 管扩张，腺体内可见囊状扩张的导管和大小不等的囊状暗 区。
总结词
超声检查在乳腺癌辅助诊断中的价值
02
提供病灶大小、形态、位置等信息，协助确定手术方案和手术
范围。
超声检查在乳腺癌治疗中的价值
03
监测肿瘤变化和复发情况，评估治疗效果和预后。
乳腺癌的预后评估和随访
01
乳腺癌预后评估的意义
预测患者生存期和复发风险，制定病理学评估、临床评估、影像学评估等。
超声检查的未来发展方向
01
02
03
高频超声技术
高频超声技术可以提高图 像分辨率，更清晰地显示 乳腺细微结构，有助于提 高诊断准确性。
弹性超声技术
弹性超声技术能够评估乳 腺组织的硬度，有助于鉴 别良恶性肿瘤。
三维超声技术
三维超声技术能够获取立 体形态学信息，有助于全 面评估乳腺病变。
05
乳腺疾病超声诊断的临床应用
04
详细描述
乳腺纤维腺瘤的症状通常不明显，仅 在体检或自检时发现。少数患者可有 乳房胀痛或触痛。
06
详细描述
对于确诊的乳腺纤维腺瘤患者，手术切除是主 要的治疗方法。切除后进行病理学检查以明确 诊断。预后良好，复发率低。
超声弹性成像在乳腺肿瘤诊断中的应用价值ppt课件
超声弹性成像在 乳腺肿瘤诊断中
的运用价值
• •
• 弹性成像技术自1991年提出以来 开展迅速，超声弹性成像从一个全 新的角度提示乳腺肿块的弹性特征， 在高频超声显示乳腺肿块二维和彩 色多普勒信息的根底上提供肿块的 弹性特征及其参数 。
一、超声在乳腺中的运用开展史
• 超声在乳腺运用至今已50多年，从 A超检测乳腺肿瘤到如今的B超和 彩超探头任务频率也从开场的 5MHz，开展到7.5MHz，直至今天 的10MHz及以上，随着乳腺疾病 的日益增多，超声成像检查在乳腺 病变的诊断上具有越来越重要的作
• 的绿色；ＩＩ 级，病灶区以 绿色为主，周 边呈蓝色；Ｉ ＩＩ级，病灶 区呈杂乱的蓝 绿相间分布； ＩＶ级，病灶 区完全为蓝色 覆盖。
六、费用、本钱及优点
• 相比较CT及X线钼靶检查，超声检 查可以防止X线对病人的辐射，是 患者最容易接受的检查，可以减少 病人检查费用，可以灵敏、实时、 多切面、反复、无创的显示病变及 其周边的情况 。
• 表示比平均硬 度更硬。并分 别丈量病灶在 二维图及弹性 图中的直径 〔分别为L0和 L1〕和面积 〔分别为A0和 A1〕，计算直 径变化率 【〔L1-L0〕 /L0】和面积 比(A1/A0)等 弹性成像定量 参数。
五、弹性图像病灶硬度分级
• 根据病灶区显示的不同颜色〔即不 同相对硬度〕，将弹性图像表现分 为５级：０级，病灶区以囊性成分 为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相 间；Ｉ级，病灶与周围组织呈均匀
七、综述
• 目前，临床主要采用二维和彩色多 普勒超声成像进展诊断，常规的二 维图像通常是根据乳腺肿瘤的边缘、 形状和回声分布等特征对乳腺肿瘤 进展良恶性鉴别，而彩色多普勒是 根据频谱参数如收缩期峰值速度、 阻力指数、搏动指数、病灶的
的运用价值
• •
• 弹性成像技术自1991年提出以来 开展迅速，超声弹性成像从一个全 新的角度提示乳腺肿块的弹性特征， 在高频超声显示乳腺肿块二维和彩 色多普勒信息的根底上提供肿块的 弹性特征及其参数 。
一、超声在乳腺中的运用开展史
• 超声在乳腺运用至今已50多年，从 A超检测乳腺肿瘤到如今的B超和 彩超探头任务频率也从开场的 5MHz，开展到7.5MHz，直至今天 的10MHz及以上，随着乳腺疾病 的日益增多，超声成像检查在乳腺 病变的诊断上具有越来越重要的作
• 的绿色；ＩＩ 级，病灶区以 绿色为主，周 边呈蓝色；Ｉ ＩＩ级，病灶 区呈杂乱的蓝 绿相间分布； ＩＶ级，病灶 区完全为蓝色 覆盖。
六、费用、本钱及优点
• 相比较CT及X线钼靶检查，超声检 查可以防止X线对病人的辐射，是 患者最容易接受的检查，可以减少 病人检查费用，可以灵敏、实时、 多切面、反复、无创的显示病变及 其周边的情况 。
• 表示比平均硬 度更硬。并分 别丈量病灶在 二维图及弹性 图中的直径 〔分别为L0和 L1〕和面积 〔分别为A0和 A1〕，计算直 径变化率 【〔L1-L0〕 /L0】和面积 比(A1/A0)等 弹性成像定量 参数。
五、弹性图像病灶硬度分级
• 根据病灶区显示的不同颜色〔即不 同相对硬度〕，将弹性图像表现分 为５级：０级，病灶区以囊性成分 为主，表现为红蓝相间或蓝绿红相 间；Ｉ级，病灶与周围组织呈均匀
七、综述
• 目前，临床主要采用二维和彩色多 普勒超声成像进展诊断，常规的二 维图像通常是根据乳腺肿瘤的边缘、 形状和回声分布等特征对乳腺肿瘤 进展良恶性鉴别，而彩色多普勒是 根据频谱参数如收缩期峰值速度、 阻力指数、搏动指数、病灶的
超声弹性成像课件
UE与常规彩色多普勒超声鉴别乳腺肿块价值比较
表1 UE与CDFI诊断价值对比
检查 方法
敏感性 特异性 准确性 阳性预测值 阴性预测值 Youden
%
%
%
%
%
指数
CDFI 63.64 81.28 77.74
46.05
89.90
0.45
UE 80.00 97.72 94.16
89.80
95.11
0.78
2019年，Krouskop等报道乳腺内不同 组织硬度不同，从大到小分别为：浸润 性导管癌>非浸润性导管癌>乳腺纤维腺 瘤>乳腺正常组织>脂肪组织。
Real-time Tissue Elastography（RTE)
良性
恶性
软
硬
UE检查原理
手持探头加压并轻微振动
硬度不同的组织产生不同程度的形变
探头收集组织受压前后反射的回波信号， 计算其变形程度
以彩色编码，用不同颜色标示不同硬度， 从而直观的反映出被测体与周围组织的硬 度差别
弹性成像原理
用颜色反映所检测组织的硬度 弹性系数小、受压后位移变化大的组织显 示为红色； 弹性系数大、受压后位移变化小的组织显 示为蓝色； 弹性系数中等的组织则显示为绿色。
病例
常规检查
弹性成像
乳腺导管内乳头状瘤Fra bibliotek病例➢采用卡方检验， UE诊断乳腺恶性肿块的敏感性、特异性、 准确性均高于常规彩色多普勒超声（P<0.01）。
结论
实时弹性成像技术为我们提供了一种新的鉴 别乳腺肿块良恶性的方法，能够提高良恶性 肿块的正确诊断率。
积累经验 熟能生巧
感 谢 聆 听
再见
超声检查在乳腺疾病诊治中的应用ppt课件
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四、超声优缺点：
优点：
１、无放射性：对各年龄段女性均可检查，尤其是青少年女性、 妊娠、哺乳期妇女的检查更合适，进行普查、随访很方便。
２、鉴别病变性质
３、显示乳腺内部的细微结构，可以显示皮肤、皮下组织、腺体、 胸大肌及肋骨等，哪一层病变均可发现并定位。
４、对Ｘ线显示致密乳腺，超声可以排除肿瘤，如乳腺囊性增生， 线误认为肿瘤。
编辑版ppt 9月16日化疗后
55
右侧乳腺癌伴 右侧淋巴结
1426
2008年8月27日，确诊乳腺癌
2编0辑0版8p年pt 11月10日，化疗后
56
2008年9月26日
2008年9月26日
病例1600：32岁女性，乳腺癌
11月13日
09年3月25日：左乳术后
编辑版ppt
09年2月3日
57
乳腺癌普查
浆细胞性乳腺炎与乳腺癌在声像图上较 难鉴别。
编辑版ppt
26
病例：女性32岁 化脓性乳腺炎
右侧乳腺组织增厚，内部回声杂乱，可见不均匀光点。右侧乳腺内侧、内上象限见不规则形不均质低回声光团，大 小为59x22mm，边界欠清，边缘局部增厚，内部回声不均匀，见流动的液性暗区。局部压痛明显。
编辑版ppt
旋切术） 3、触诊不清乳腺肿块术前超声定位（体表标
记、导丝定位） 4、乳腺囊肿抽吸术
编辑版ppt
7
乳腺超声检查是用高频探头，不管探头 有多大，其视野是有限的，很难把感兴 趣区与对侧乳房进行完全对比，而X线检 查在这方面是有利的
超声对于腋窝、锁骨上区和乳内淋巴链 易于显示，但X线检查不易探及
编辑版ppt
53
七、超声应用于乳腺疾病的治疗：
1. 超声引导下乳腺纤维微创治疗术 2. 乳腺癌新辅助化疗疗效的观察与对比
探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值
探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值摘要】目的：探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值。
方法：选择我院600病灶的500例乳腺占位性病变患者进行超声弹性成像的检测，并且将检测图像资料进行储存，然后对这些图像数据进行诊断分析，并以手术病理结果作为参考的依据，将两者进行对比分析，从而计算出超声弹性成像的准确性、敏感性和特异性，对误诊进行原因分析。
结果：根据超声弹性成像的图像资料，诊断乳腺良、恶性病灶的准确性、敏感性和特异性的比例分别是91.61%、88.21%、96.66%。
结论：超声弹性成像对于乳腺占位性病变诊断有着十分重要的意义，对乳腺良、恶性病灶的诊断的准确性、敏感性和特异性都非常高。
【关键词】超声弹性成像乳腺占位性病变诊断价值【中图分类号】R445 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）19-0159-02在X射线、MRI、CT、DSA等仪器检测中，如果检查的部位出现了一个多出来的东西，并且会对周围的组织造成压迫并产生位移，这种疾病被称作占位性病变，根据不同的性质具体可以分为良性占位性病变和恶性占位性病变。
文章就该院所收治的600例病灶的500例乳腺占位性病变进行了研究调查，探讨超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断中的价值，现将结果整理如下。
1.资料与方法1.1基本资料文章选择了我院600病灶的500例乳腺占位性病变患者进行超声弹性成像的检测，在此之前，她们都经过相关的检查和手术病理治疗，确诊为乳腺占位性病变患者。
患者的年龄范围是20岁-71岁，平均年龄为41.12岁。
根据手术病理治疗的结果显示，其中600个病灶中良性有299例患者338个病灶，恶性有201例患者262个病灶。
其中良性病灶的大小范围是0.34cm-10.31cm，平均大小大约为1.72cm，而恶性病灶的大小范围是0.38cm-6.42cm，平均大小大约为2.63cm。
1.2仪器和方法所选的仪器为TOSHIBAAplioXG（SSA-790A）。
乳腺疾病超声诊断ppt课件
左乳脓肿超声声像图
10
乳腺囊肿声像图
边清壁薄的无回声团块 后方回声增强 侧方声影
11
乳腺导管内乳头状瘤声像图
US：右乳外下混合回声团块
边界清，形态尚规则 周边见点状彩色血流
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乳腺纤维腺瘤
病理、临床表现 乳腺纤维腺瘤是乳腺小叶内纤维组织和腺 上皮组织增生所形成的良性肿瘤，与雌激素过多刺激有关。 常见于年青妇女。临床上一般没有明显症状。纤维瘤好发 于乳房外上象限，有包膜，呈卵圆形，表面光滑，质地坚 韧，边界清楚，与皮肤及周围组织没有粘连，触之有滑动 感，切面色灰白，有光亮，肉眼常见到许多排列不整齐的 裂隙。
２ 肌上皮增生
２.１ 肌上皮增生 ２.２ 腺肌上皮腺病 ２.３ 腺肌上皮瘤 ２.４ 恶性肌上皮瘤
３ 间叶肿瘤
３.１ 血管瘤 ３.２ 血管瘤病 ３.３ 血管外皮细胞瘤 ３.４ 假血管瘤样间质增生 ３.５ 肌纤维母细胞瘤 ３.６ 纤维瘤病（侵袭性） ３.７ 炎症性肌纤维母细胞瘤 ３.８ 脂肪瘤 ３.９ 颗粒细胞瘤 ３.１０神经纤维瘤 ３.１１神经鞘瘤 ３.１３脂肪肉瘤 ３.１４横纹肌肉瘤 ３.１５骨肉瘤 ３.１６平滑肌瘤 ３.１７平滑肌肉瘤
• A：胸大肌 • B：腋窝淋巴结：Ⅰ • C：腋窝淋巴结：Ⅱ
• D：腋窝淋巴结：Ⅲ
• E：锁骨上淋巴结 • F：乳内淋巴结
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WHO 乳腺肿瘤组织学分类(2003)
1 上皮性肿瘤
１.１ 浸润性导管癌（非特殊性） １.２ 浸润性小叶癌 １.３ 小管癌 １.４ 浸润性筛状癌 １.５ 髓样癌 １.６ 黏液癌和其他伴丰富黏液的肿瘤 １.７ 神经内分泌肿瘤 １.８ 浸润性乳头状癌 １.９ 浸润性微乳头状癌 １.１０ 大汗腺癌 １.１１ 化生性癌 １.１２ 富于脂质的癌 １.１３ 分泌性癌 １.１４ 嗜酸细胞癌 １.１５ 腺样囊性癌 １.１６ 腺泡细胞癌 １.１７ 富于糖原的透明细胞癌 １.１８ 皮脂腺癌 １.１９ 炎症性癌 １.２０ 小叶性肿瘤 １.２１ 导管内增生性病变 １.２２ 微浸润导管癌 １.２３ 导管内乳头状肿瘤 １.２４ 良性上皮增生
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－ 自中山医附二院 罗葆明
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＞ 10mm组超声弹性成像评分与病理对照
病理
弹性成像评分 12 34 5
总计
良性 137 148 9 32 12 338 恶性 3 9 14 55 76 157 总计 140 157 23 87 88 495
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
29
模拟图
1 低回声区域整个明显变形.
2 低回声区域部分扭曲变形.
3 低回声区域边缘扭曲变形.
4 整个低回声区域没有明显 变形.
５ 低回声区域及其周边没有 明显变形.
弹性图像
20
依据弹性成像5分法进行评分： 4分及4分以上的诊断为恶性 3分及3分以下的诊断为良性
21
超声弹性成像的操作要求
对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区 域 ）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压 操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频 率的综合指标的控制在3～4为佳，获得较稳定的弹 性图像。
2
乳腺癌: 2007 统计
• 美国新发病例240,510 例 – 178,480 为浸润性乳腺癌 – 62,030 为原位癌
• 乳腺癌死亡病例40,460人 • 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤
• 早期发现可以降低死亡率 – 死亡率减少22- 44% – 取决于早期或在可治愈期内发现及治疗
弹性系数小 弹性系数大 弹性系数中等
红色 蓝色 绿色
8
1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。 1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各 不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍 。
9
超声弹性成像原理示意图
探头 压迫板 在体表用探头施压
根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出
3
弹性系数
乳腺各种组织的弹性系数差别
600 500 400 300 200 (kPa) 100
0
脂肪 乳腺 乳腺纤维化 非浸润性癌变 浸润性癌变
4
乳腺病灶硬度的检测方法
临床触诊 优点：简单、应用广泛 局限：主观性强、个体乳腺差异大 肿块较小或位置深肿物难以触及
超声弹性成像 能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；
超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用02.01 发布《中国乳腺疾病调查报告》 ： • 城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91% • 乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 • 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4% • 发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 • 中国每年新发现乳腺癌39万例 • 发病人群年龄跨度25～55岁，高发人群40～50岁
17
乳腺实时组织弹性成像
比值法（应变率比值）
评分法（分级法）
18
操作步骤
进入弹性模式， 给与病灶一个重 复的外加的压迫
与振动
病灶发生一定的 较为稳定形变
超声弹性图上表现 为病灶较恒定的 显示出一定的代表 颜色
对病灶行 弹性图评分
测量病灶与正常腺体 组织的应变率比值
19
组织弹性成像硬度分级
评分
弹性评分标准
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弹性评分法的局限性
受诊断者主观影响较大 基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹
性图像可能给予不同评分
对图像颜色分布比例难以精确判断 尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难
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应变率值的概念
应变率值（strain ratio，SR） 为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬 程度。
传统B模式
10mm
浸润性乳管癌（硬癌） 病灶大小：15×15×8mm
全新Elasto模式
15mm
病理切片
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二维声像图不易区别
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
14
软 良/恶性肿瘤实时组织弹性图 硬
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
15
浸润性乳管癌
——中山大学附属二医院罗葆明
16
乳腺纤维腺瘤
——中山大学附属二医院罗葆明
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操作注意事项
• 探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以 让病人采取侧卧位；
• 对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。 • 病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。
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国内外RTE临床效果数据统计
敏感性 特异性 准确 性
国外 (2004)
(筑波大学) 67.9% 91.2% 83.2%
国内(2005.1) (中山医附二院) 87.5% 97.1% 95.0 %
27
≤10mm组超声弹性成像评分与病理对照
良性 恶性 总计
病理 弹性成像评分
总计
1 2345
101 46 4 4 0 155
0 2 1 8 11 22
101 48 5 12 11 177
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
5
弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织 软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形
态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足
6
实时组织弹性成像
Real-time Tissue Elastography（RTE)
7
实时组织弹性成像
根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫 后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后 回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。
＞ 10mm组
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
≤10mm组
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高
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研究报告
对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶 机器: 日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能
不同组织的弹性差别
根据弹性差别完成彩色成像
10
Ultrasonic Elastography（UE)
软
硬
软
硬
组织弹性差别的彩色显示方法
11
组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大； 恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍； 利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。
12
浸润性乳管癌各种检查对照
SR = ΔεtissueA/ΔεtissueB
ΔεtissueA表示组织A的轴向应变力 ΔεtissueB表示组织B的轴向应变力
24
测量应变率比值的要求
弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示 为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首 先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织 （B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应 出病灶的相对硬度。
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＞ 10mm组超声弹性成像评分与病理对照
病理
弹性成像评分 12 34 5
总计
良性 137 148 9 32 12 338 恶性 3 9 14 55 76 157 总计 140 157 23 87 88 495
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
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模拟图
1 低回声区域整个明显变形.
2 低回声区域部分扭曲变形.
3 低回声区域边缘扭曲变形.
4 整个低回声区域没有明显 变形.
５ 低回声区域及其周边没有 明显变形.
弹性图像
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依据弹性成像5分法进行评分： 4分及4分以上的诊断为恶性 3分及3分以下的诊断为良性
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超声弹性成像的操作要求
对病灶行超声弹性成像检查，取样框（即感兴趣区 域 ）大于病灶范围2倍以上，用探头进行加压解压 操作，以超声诊断仪显示屏上显示的压力与压放频 率的综合指标的控制在3～4为佳，获得较稳定的弹 性图像。
2
乳腺癌: 2007 统计
• 美国新发病例240,510 例 – 178,480 为浸润性乳腺癌 – 62,030 为原位癌
• 乳腺癌死亡病例40,460人 • 是女性肿瘤中发病率最高，致死率第二的恶性肿瘤
• 早期发现可以降低死亡率 – 死亡率减少22- 44% – 取决于早期或在可治愈期内发现及治疗
弹性系数小 弹性系数大 弹性系数中等
红色 蓝色 绿色
8
1991年 Ophir 提出“超声弹性成像”概念。 1998年 Krouskop报道乳腺不同组织弹性系数各 不相同，恶性肿瘤的硬度是良性肿瘤的2-3倍 。
9
超声弹性成像原理示意图
探头 压迫板 在体表用探头施压
根据压迫前后回声信号移动幅度的变化, 计算出
3
弹性系数
乳腺各种组织的弹性系数差别
600 500 400 300 200 (kPa) 100
0
脂肪 乳腺 乳腺纤维化 非浸润性癌变 浸润性癌变
4
乳腺病灶硬度的检测方法
临床触诊 优点：简单、应用广泛 局限：主观性强、个体乳腺差异大 肿块较小或位置深肿物难以触及
超声弹性成像 能客观的反应病灶软硬程度，成为新的研究热点；
超声弹性成像在乳腺占位性病变诊断的应用02.01 发布《中国乳腺疾病调查报告》 ： • 城市中乳腺癌的死亡率增长了38.91% • 乳腺癌发病率位居大城市女性肿瘤的第一位 • 在无症状女性人群中，各种乳腺疾病患者竟达到52.4% • 发病数大大高于女性其他慢性常见病而占首位 • 中国每年新发现乳腺癌39万例 • 发病人群年龄跨度25～55岁，高发人群40～50岁
17
乳腺实时组织弹性成像
比值法（应变率比值）
评分法（分级法）
18
操作步骤
进入弹性模式， 给与病灶一个重 复的外加的压迫
与振动
病灶发生一定的 较为稳定形变
超声弹性图上表现 为病灶较恒定的 显示出一定的代表 颜色
对病灶行 弹性图评分
测量病灶与正常腺体 组织的应变率比值
19
组织弹性成像硬度分级
评分
弹性评分标准
22
弹性评分法的局限性
受诊断者主观影响较大 基于对图像颜色分布比例的评估，不同医生对同一幅弹
性图像可能给予不同评分
对图像颜色分布比例难以精确判断 尤其是蓝色、绿色所占比例相近时，造成评分困难
23
应变率值的概念
应变率值（strain ratio，SR） 为组织A和B的弹性形变比值，反应两处组织相对的软硬 程度。
传统B模式
10mm
浸润性乳管癌（硬癌） 病灶大小：15×15×8mm
全新Elasto模式
15mm
病理切片
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二维声像图不易区别
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
14
软 良/恶性肿瘤实时组织弹性图 硬
纤维腺瘤
浸润性乳管癌
15
浸润性乳管癌
——中山大学附属二医院罗葆明
16
乳腺纤维腺瘤
——中山大学附属二医院罗葆明
25
操作注意事项
• 探头必须垂直于病灶，当病灶位于乳腺外侧象限时，可以 让病人采取侧卧位；
• 对病灶施加压力时，压放频率要适当，不宜太快或太慢。 • 病灶较稳定的显示为一个颜色时，才行实时弹性评分。
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国内外RTE临床效果数据统计
敏感性 特异性 准确 性
国外 (2004)
(筑波大学) 67.9% 91.2% 83.2%
国内(2005.1) (中山医附二院) 87.5% 97.1% 95.0 %
27
≤10mm组超声弹性成像评分与病理对照
良性 恶性 总计
病理 弹性成像评分
总计
1 2345
101 46 4 4 0 155
0 2 1 8 11 22
101 48 5 12 11 177
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
5
弹性成像信息来源于对组织应变的分析，提供组织 软硬程度的信息，反映组织生物力学的特性，而不仅是形
态学的特征，弥补常规超声成像模式的不足
6
实时组织弹性成像
Real-time Tissue Elastography（RTE)
7
实时组织弹性成像
根据不同组织间弹性系数不同，再受到外力压迫 后，组织发生变形的程度（位移变化）不同将压迫前后 回声信号移动幅度的变化实时彩色图像化。
＞ 10mm组
敏感性：83.4% 特异性：87.0% 准确性：85.9%
≤10mm组
敏感性：86.4% 特异性：97.4% 准确性：96.0%
小于10厘米的肿块，弹性成像准确性更高
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研究报告
对象：我院就诊的350例女性患者共360个乳腺病灶 机器: 日立HV-900型彩超仪，具有弹性成像功能
不同组织的弹性差别
根据弹性差别完成彩色成像
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Ultrasonic Elastography（UE)
软
硬
软
硬
组织弹性差别的彩色显示方法
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组织的弹性系数越大，表示组织的硬度越大； 恶性肿瘤的硬度程度是良性肿瘤的2-3倍； 利用反映组织硬度的检测方法诊断乳腺肿块的良恶性。
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浸润性乳管癌各种检查对照
SR = ΔεtissueA/ΔεtissueB
ΔεtissueA表示组织A的轴向应变力 ΔεtissueB表示组织B的轴向应变力
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测量应变率比值的要求
弹性图像要求正常乳腺组织显示为绿色，脂肪组织显示 为红色，利用超声仪器提供的应变率比值测量软件，首 先选取病灶区域（A），再选择与病灶同水平的腺体组织 （B），进行应变率比值测量即获得（B/A），从而反应 出病灶的相对硬度。