围堰现场验收记录表
给水排水构筑物GB50141_2008检验批表格模板
围堰检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177注：H指钢板桩的总长度，mm基坑开挖检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177锚杆检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177基坑回填检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177注：表中压实度除标注才外均为轻型击实标准。
大口井检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177渗渠检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177管井检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177预制取水头部制作检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177注：D O为外径(mm)。
预制取水头部沉放检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177注：H为底板至顶面的总高度(mm)。
缆车、浮船式取水构筑物工程的混凝土及砌体结构检验批质量验收记录(一) 质控（市政）表C.0.177缆车、浮船式取水构筑物工程的混凝土及砌体结构检验批质量验收记录(二) 质控（市政）表C.0.177 续表缆车、浮船式取水构筑物工程的混凝土及砌体结构检验批质量验收记录(三)续表质控（市政）表C.0.177注：1、H为柱的高度（mm）。
2、在现浇混凝土和砌体结构中，L为斜坡道总长度（mm）；在现浇钢筋混凝土框架和预制框架安装中，L为单梁或或板(构件)的长度（mm）缆车、浮船式取水构筑物的接管车与浮船检验批质量验收记录(一) 质控（市政）表C.0.177缆车、浮船式取水构筑物的接管车与浮船检验批质量验收记录(二) 质控（市政）表C.0.177 续表注：1、δ为板厚（mm）。
2、倾斜角为轮轨接触平面与水平面的倾角。
岸边排放构筑物的出水口检验批质量验收记录(一) 质控（市政）表C.0.177岸边排放构筑物的出水口检验批质量验收记录(二)质控（市政）表C.0.177 续表注：H系指墙全高（mm）。
水中排放构筑物的出水口检验批质量验收记录质控（市政）表C.0.177注：H为垂直顶升管节的总长度（mm）。
固定式岸边取水构筑物的进水口检验批质量验收记录(一) 质控（市政）表C.0.177固定式岸边取水构筑物的进水口检验批质量验收记录(二) 质控（市政）表C.0.177 续表注：H系指墙全高（mm）。
围堰检验批质量验收记录表
编号:
001
单位（子单位）工程名称 分部（子分部）工程名称
施工单位 分包单位 施工执行标准名称及编号
施工质量验收规范的规定
主控
1 围堰结构
项 目
2 堰体
1 材料要求
2 围堰要求
围堰中心轴线位置
／mm
50
堰顶高程
不低于设计要求
一 般 项 目
3
围
堰 堰顶宽度
不低于设计要求
施
工 边坡
项目专业质量检查员：
年月日
监理（建设）单位验收结论
专业监理工程师： （建设单位项目专业技术负责人）：
年月日
不陡于设计要求
允 许 钢板桩、木桩轴线 陆上：100；
偏 位置／mm
水上：200
差
陆上：100；
钢板桩顶标高
水上：200
钢板桩、木桩长度
±100
钢板桩垂直度
1.0％H，且不大 于100
专业工长（施工员）
验收部位 项目经理 分包项目经理
施工单位检查评定记录
监理(建设) 单位验收记录
施工班组长
施工单位检查评定结果
围堰修筑施工质量验收评定表
般
项
目
1
铺填边线
超宽值
人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm
2
围堰取土坑距堰、堤脚距离
不小于3m
施工单位
自评意见
主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
监理机构
复核评定意见
经复核，主控项目检验点100%合格，一般项目逐项检验点的合格率%，且不合格点不集中分布。
工序质量等级评定为：
（签字，加盖公章）年月日
围堰修筑施工质量验收评定表
表号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、编号
施工日期
年月日～年月日
项次
检验项目
质量标准
检查（测）记录或备查资料名称
合格数
合格率
主
控
项
目
1
铺土厚度
符合表5.0.5-2的要求；允许偏差为-5.0～0cm
2
围堰压实
符合设计要求和5.0.7条中老堤加高培厚合格率要求
给排水构筑物GB50141-2008检验批表格(规范通用版)
围堰检验批质量验收记录基坑开挖检验批质量验收记录锚杆检验批质量验收记录基坑回填检验批质量验收记录大口井检验批质量验收记录预制取水头部制作检验批质量验收记录预制取水头部沉放检验批质量验收记录缆车、浮船式取水构筑物工程的混凝土及砌体结构检验批质量验收记录(一)续表续表2、在现浇混凝土和砌体结构中，L为斜坡道总长度（mm）；在现浇钢筋混凝土框架和预制框架安装中，L为单梁或或板(构件)的长度（mm）缆车、浮船式取水构筑物的接管车与浮船检验批质量验收记录(一)缆车、浮船式取水构筑物的接管车与浮船检验批质量验收记录(二)续表δ2、倾斜角为轮轨接触平面与水平面的倾角。
岸边排放构筑物的出水口检验批质量验收记录(一)岸边排放构筑物的出水口检验批质量验收记录(二)注：H系指墙全高（mm）。
水中排放构筑物的出水口检验批质量验收记录注：H为垂直顶升管节的总长度（mm）。
固定式岸边取水构筑物的进水口检验批质量验收记录(一)固定式岸边取水构筑物的进水口检验批质量验收记录(二)注：H系指墙全高（mm）。
固定式河床取水构筑物的进水口检验批质量验收记录注：H为垂直顶升管节的总长度（mm）。
模板工程检验批质量验收记录现浇混凝土工程检验批质量验收记录续表注：H为壁板及柱的全高。
圆形构筑物缠丝张拉预应力混凝土检验批质量验收记录混凝土结构水处理构筑物检验批质量验收记录(一)混凝土结构水处理构筑物检验批质量验收记录(二)注：H为池壁全高，L为池体的长、宽或直径。
注：H为池壁、隔墙或柱的高度，L为池体的长、宽或直径。
混凝土结构管渠检验批质量验收记录注：渠底高程在竣工后的贯通测量允许偏差可按±20mm执行。
砖石砌体结构管渠检验批质量验收记录构筑物变形缝检验批质量验收记录注：H为结构全高(mm)。
塘体结构基槽开挖检验批质量验收记录塘体结构检验批质量验收记录(一)塘体结构检验批质量验收记录(二)注：H系指墙全高（mm）。
工艺辅助构筑物检验批质量验收记录(一)工艺辅助构筑物检验批质量验收记录(二)续表注：H为全高(mm)。
围堰检验批质量验收记录
市政基础设施工程围堰检验批质量验收记录市政验·构-1第页共页工程名称单位工程名称施工单位分包单位项目负责人项目技术负责人分部（子分部）工程名称分项工程名称验收部位/区段检验批容量施工及验收依据《给水排水构筑物工程施工及验收规范》GB50141验收项目设计要求或规范规定最小/实际抽样数量检查记录检查结果主控项目1围堰结构形式和围堰高度、堰底宽度、堰顶宽度以及悬臂桩式围堰板桩入土深度符合设计要求；第4.7.1-1条2堰体稳固，变位、沉降在限定值内，无开裂、塌方、滑坡现象，背水面无线流。
第4.7.1-2条一般项目1所用钢板桩、木桩、填筑土石方、围堰用袋等材料符合设计要求和有关标准的规定；第4.7.1-3条2土、袋装土围堰的边坡应稳定、密实，堰内边坡平整、堰外边坡耐水流冲刷；双层桩填芯围堰的内外桩排列紧密一致，芯内填筑材料应分层压实；止水钢板桩垂直，相邻板桩锁口咬合紧密。
第4.7.1-4条3允许偏差围堰中心轴线位置(mm)504堰顶高程(mm)不低于设计要求5堰顶宽度(mm)6边坡(mm)不陡于设计要求7钢板桩、木桩轴线位置(mm)陆上：100水上：200 8钢板桩顶标高(mm)9钢板桩、木桩长度(mm)±10010钢板桩垂直度(mm) 1.0%H,且不大于100施工单位检查结果专业工长：（签名）项目专业质量检查员：（签名）年月日监理单位验收结论专业监理工程师：（签名）年月日注：H指钢板桩的总长度，mm。
2023工程施工现场验收记录表正规范本(通用版)
工程施工现场验收记录表一、项目基本信息项目名称：[填写项目名称]施工单位：[填写施工单位名称]业主单位：[填写业主单位名称]监理单位：[填写监理单位名称]验收日期：[填写验收日期]二、施工现场情况1. 工程概况[填写工程概况，包括工程规模、主要施工内容等]2. 施工人员[填写施工人员数量及职责分工]3. 现场安全[描述现场安全情况，包括施工期间是否有安全事故、安全管理措施是否到位等]4. 环境保护[描述环境保护情况，包括施工期间是否存在环境污染问题、是否采取了相应的环保措施等]三、验收内容1. 安全生产[对施工现场的安全生产进行验收，包括是否按照相关法律法规进行安全管理、是否存在违规操作等]2. 施工质量[对施工质量进行验收，包括施工过程中是否按照设计要求进行操作、施工质量是否达到规定标准等]3. 环境保护[对环境保护情况进行验收，包括施工现场是否有环境污染、是否采取了相应的环境保护措施等]4. 工程进度[对工程进度进行验收，包括工程进度是否按照计划进行、是否存在延期等情况][对现场施工文明程度进行验收，包括施工现场是否整洁、是否存在乱堆乱放现象等]四、验收结果1. 安全生产[填写安全生产验收结果，包括是否合格、存在的问题及整改措施等]2. 施工质量[填写施工质量验收结果，包括验收结论、存在的问题及整改措施等]3. 环境保护[填写环境保护验收结果，包括验收结论、存在的问题及整改措施等]4. 工程进度[填写工程进度验收结果，包括验收结论、存在的问题及整改措施等][填写文明施工验收结果，包括验收结论、存在的问题及整改措施等]五、其他事项[填写其他需要记录的事项，如工程现场照明、供水、通风等情况]六、结论与备案本次工程施工现场验收结果合格，并备案存档。
验收单位：[填写验收单位名称]验收人：[填写验收人姓名]日期：[填写验收日期]。
围堰修筑工序施工质量验收评定表
单位
复核
意见
经复核，主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料______SL634—2012的要求。
工序质量等级评定为：______。
（签字，加盖公章）年月日
围堰修筑工序施工质量验收评定表
单位工程名称
工序编号
分部工程名称
施工单位
单元工程名称、部位
施工日期
年月日--年月日
项次
检验项目
质量要求
检查记录
合格数
合格率
主
控
项目
1
铺土厚度
符合“铺料厚度和土块限制直径表”（表D-5）的要求；允许偏差-5.0~0cm
2
围堰压实
应符合设计要求和“土料填筑压实度或相对密度合格标准”中老堤加高培厚合格率的要求（表D-1）
一般
项目
1
铺填边线超宽值
人工铺料大于10cm；机械铺料大于30cm
2
围堰取土坑距堰、堤脚距离
≥3m
施工
单位
自评
意见
主控项目检验点全部合格，一般项目逐项检验点的合格率均不小于______%，且不合格点不集中分布。各项报验资料_______SL634—2012的要求。
工序质量等级评定为：__
围堰检查表格 - 公司检查
质检员：
技术质量部：
总工程师：
项目部负责人：
公司检查意见：
技术质量部：
安环部：
工程管理部：
本表一式两份，使用单位一份，技术质量部存档一份
每节
检查质保书
2
钢板厚
+3
每节
用尺量
3
节段长
±5
每节
用尺量
4
节段宽
±5
每节
用尺量
5
节段壁厚
±5
每节
用尺量
6
节段垂直度
5‰
每节
用尺量
7
面板表面平整度
3
每节
用靠尺量
8
面板表面锈蚀情况
无锈蚀
每节
目测和小锤敲击
9
焊接用电焊条
等强钢材
每条
检查质保书
10
焊缝尺寸
符合设计
每条
用尺量
11
焊缝密实度
无渗透
每条
煤油渗透检测
商合杭铁路芜湖长江公铁大桥
1#主墩钢围堰制作检查验收记录
（编号：安检号）
设备名称：钢围堰底节使用功能：1#墩基础施工
使用单位：中铁大桥局商合杭铁路芜湖长江公铁大桥项目经理部
使用地点：芜湖市鸠江区二坝镇检查日期：Байду номын сангаас016年月日
序号
检查项目
允许偏差
（mm）
检查情况
检查频率
检查方法
备注
1
钢板材质
Q235B
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上、下围堰现场施工质量验收记录表
施工单位江苏省交通工程集团有限公司合同号：QHH-TJ
监理单位江苏科兴工程建设监理有限公司分部工程名称：临时围堰
陆上围堰填筑层次（标高）
项 目
质量情况
检验意见
主要项目
1
围堰的基底处理应满足设计要求
2
围堰抛填程序和速率应满足设计要求
3
填料的规格和质量应满足设计要求
4
分层施工的接茬处理应满足设计要求
项 目
允许偏差
（ mm ）
实测值
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
实测项目
1
围堰轴线位置00
3
顶部宽度
±150
4
顶部高程
±15
5
填土厚度
0，+50
实测项目共检测 点，其中合格 点，合格率 %
结论
质检工程师：
结论
监理工程师：