胸腔积液尿激酶治疗的临床观察
胸腔注射尿激酶并冲洗引流治疗包裹性胸腔积液临床观察
不超过 ８０ ， 抽 不 出为 止 。每 次 抽 胸 水 后 胸 腔 ０ｍｌ至
注 射 地 塞 米 松 ５ ｇ 异 胭 肼 ０ ２ 。 两 组 都 给 予 ｍ， ．ｇ
维普资讯
２０ ０ ７年 ２月
农
垦
医
学
； ｂ．０ ＂ ２ ｅ
Ｖｏ ． ９ Ｎｏ． Ｉ２ １
第 ２ ９卷
第 １ 期
Ｊ ｕ ａ ｆ ｎ ｋ ｎ Ｍｅ ｉｉｅ ｏ ｒ ｌｏ ｇ ｅ ｄｃｎ ｎ Ｎｏ
胸 腔 注 射 尿 激 酶 并 冲洗 引流 治 疗 包 裹 性 胸 腔 积液 临床 观察
农牧 民发 病率 高 。 由于 农 牧 民地 处 偏 远 ， 发病 后 不 能得 到及时 有效 治疗 ， 导致 包 裹 性 胸 腔 积液 在 临 床 上很 常见 ， 而常 规 治疗 疗 效 差 ， 成 胸 膜 粘 连肥 厚 、 造
肺压缩 及胸 廓 变形 ， 重影 响 患 者 肺 功 能及 生 活 质 严
平均 ３ ９岁 。 两组 性 别 差 异 无 统 计 学 意 义 （ ２ ． Ｘ ＝０
１ ８ Ｐ＞０ ０ ９， ．５ 。
中， 发病数 最 高 的是 肺 结 核 ， ９ 例 。此 外 还 有 为 ７万 漏报 病 例 。新 疆 肺结 核 发 病 率 居 全 国第 二 ， 仅次 于
西藏 。结核性渗出性胸膜炎是我 区多发病常见病 ，
时注 入 ｌ ～２ 单 位 尿 激 酶 夹 闭 导 管 变 换 体 位 ， ０ ０万 ２
２Ｈ Ｚ ６ Ｒ方案 的 规则抗结 核 治疗 。 Ｓ Ｒ ／Ｈ
中心静脉导管留置并注入尿激酶治疗结核性胸腔积液临床观察
２ １ ２组 住 院 时 间 、 流 量 及 治 疗 后 胸 膜 厚 度 情 况 比 较 住 ． 引 院 时 间 Ａ组 ５～ ５ｄ 平 均 １ ； ２ ， ５ｄ Ｂ组 １ ～３ ， 均 ２ 。 引 １ ３ｄ 平 １ｄ 流 总 量 Ａ组 ６ ０—５ １ ０ ｍ ， 均 ２７ ０ ｍ ； ５ ０ Ｌ 平 ５ Ｌ Ｂ组 １ ０～１３ ０ ２ ０
ｍｍ： Ｂ组 ５～３ ０ｍｍ， 均 １ 平 ６ｍｍ。３项 指标 Ａ 组 均 明显 优 于 Ｂ 组（ Ｐ均 ＜０． ）。 Ｏ１
性胸 腔积液患者 ４ ０例 ， 机 分 为 ２组 。Ａ组 ２ 随 ０例 ， １ 男 ２例 ， 女 ８例 ； 龄 １ ４ 年 ５～ ８岁 ， 均 ３ 平 ６岁 ； 程 １ 病 ４～６ 。 Ｂ组 ２ ６ｄ ０
例 ， １ 男 ４例 ， ６例 ； 龄 １ ４ 女 年 ６～ ６岁 ， 均 ３ 平 ４岁 ； 程 １ 病 ６～７ ２
的疗 效 ， 报 道 如 下 。 现 １ 临 床 资 料 １１ 一般资料 ． 选取 我院 ２０－２０ ０ ７ ０ ９年 收 治 的 结 核 性 包 裹
１４ 观 察 指 标 ２组 均 记 录 穿 刺 抽 液 及 引 流 量 、 水 的 性 ． 胸
状 ， 次 Ｂ 超 检 查 胸 膜 厚 度 ， 中 Ａ组 尚需 观 察 有 无 皮 下 或 每 其 牙 龈 出血 ， 关 节 肿 痛 ， 要 时 监 测 凝 血 功 能 。 或 必 １５ 疗 效 判 定 标 准 ． 治愈 ： Ｂ超 示 纤 维 分 隔 和 胸 水 消 失 ； 有
・
６ ０・ １
现 代 中西 医结 合 杂 志 ＭｏｅｎＪｕｎｌ ｆｎｅｒｔ ｒ ｉｏａ Ｃ ｉｅｅａｄＷｅ ｅｎＭ ｄｃｎ ０ ２Ｆ ｂ ２ （ ） ｄｒ ｏｒａ ｏ Ｉｔ ａ ｄＴａ ｔ ｎｌ ｈｎｓ ｎ ｓ ｒ ｅ ｉ ｅ １ ｅ ， １ ６ ｇ ｅ ｄｉ ｔ ｉ ２
胸腔内注射尿激酶治疗结核性包裹性胸腔积液的临床观察
Ｃ ｉ ＪＭｏ ｈｎ ｄ
・
７ ・ ９
２ 结 果
治疗原则为 ： 梗阻型 Ａ Ｐ患者 ， 非 Ｇ 无论 轻症 、 重症 ， 早期 均 为非手术治疗 ，待 急性 胰腺 炎 控制 后 ，择 期 手术 治 疗胆 石 症 ，以防急性胰腺 炎 的复发 。梗 阻型 Ａ Ｐ患者 ， 症早 期 Ｇ 轻 宜行非 手术 治疗 ，因为轻型 Ａ Ｐ胰腺 病变 以水肿 和 间质 炎 Ｇ 症 为特 点 ， 结石所致 的梗 阻多是一过性 的 ， 梗阻后 的胰胆 管 高压状态 常可将 结石排 人肠 道 ，使 Ａ Ｐ症 状得 到缓解 ，早 Ｇ 期非手术治 疗对 于 消 除水 肿 、 除共 同通道 的梗 阻非 常有 解 利 。在非手术治 疗 的同 时应严 密监 测 病情 的变 化 ，如 在 治 疗过程 中出现轻症 急性 胆源 性胰 腺炎 向重症 急性 胆源 性胰 腺炎转变 ，或伴 有化脓性胆管炎症 ， 即 中转 手术治疗 ， 立 去 除胆道梗阻 ，充 分 引流 胆 汁胰 液 ，阻 断 ＭＡ Ｐ 向 Ｓ Ｇ Ｇ Ａ Ｐ转 化 。重症梗 阻型 Ａ Ｐ患者早期 主张急诊 手术 ，解除胰 胆管 Ｇ
治愈 。 参考文献
［ ］ 中华 医学会外科学 会胰腺 组．急性胰 腺炎 的临床诊 断及分级 １
标准． 中华外科杂 志，１９ ３ （１ ）： ３ ． ９７， ５ ２ ７ ３
时亦应 明确病例 是以原 发性 胆道疾 病 还是继 发性 胰腺 炎为 主 ， 而制定正确 、 理 的治疗方 案 ］ Ｇ 从 合 。Ａ Ｐ外科 治疗 重要 的不是胰腺炎本身而是 伴 随的胆石病 ，故笔者 主张 Ａ Ｐ 的 Ｇ
［ ］ 孙立新 ， ２ 刘刚 ， 小滨． 李 重症急性胰腺炎 的早期手术 治疗 （附 ２ １例病例 分析） 肝胆外科杂志 ， ９ ８ ６ ６ ３ ５ ４ ． ． １９ ， （ ）： ４ ￣ ６ ［ ］ 袁志林 ， ３ 王克成 ， 谢吴玲 ， 等．胆源性胰腺炎 １ ３ 的腹腔镜 ４例 治疗． 四军医大学学报 ， ０ ４， ５（１ ）： ５４ 第 ２０ ２ ７ １５．
胸腔内注入尿激酶后10min内抽液治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效观察
胸腔内注入尿激酶后10min内抽液治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效观察摘要】目的探讨胸腔内注入尿激酶后10min 内当即抽液，治疗结核性包裹性胸腔积液55例疗效。
方法随机抽取2009～2010年来我科就诊的55例患者为常规组，2010～2011年就诊55例结核性网状粘连包裹性胸腔积液患者55例为实验组进行对比，研究组55例在胸腔内注入尿激酶后10min 内即抽液，常规组55例在胸腔内注入尿激酶 2～3d 后抽液。
结果研究组所需的注药次数胸水吸收时间、胸穿次数显著少于对照组。
治疗后 B超测胸膜厚度两组无明显差异。
结论胸腔内注入尿激酶后，短时间内可起到治疗胸膜粘连包裹的作用。
【关键词】尿激酶结核胸腔积液胸腔注射【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2012）03-0198-01近年来结核性胸膜炎发病率呈上升趋势，由于患者发现较晚、延误就诊时机，或医务人员反复多次、不规范胸腔穿刺抽液，导致包裹性胸腔积液，胸膜增厚粘连，形成局限性或多房性积液，胸水常易形成包裹分房,导致抽液或引流困难,治疗时间加长,胸膜肥厚钙化肋间隙变窄或胸廓畸形，影响肺功能。
本文采用在注入尿激酶后10m in内抽液取得良好治疗效果，较常规注药2 ～3d 后抽液有一定优势。
1.临床资料随机抽取2009～2010年来我科就诊的55例患者为常规组，2010～2011年就诊55例结核性网状粘连包裹性胸腔积液患者 55例为实验组进行对比，用卡方公式进行计算统计。
两组疗效对比p＜0.05统计学有明显差异2.诊断依据(1)胸腔积液伴结核中毒症状 (2)经痰菌检查胸腔积液化验或结核菌素(PPD) 试验胸水腺苷脱氨酶（ADA）胸膜活检等各项检查证实结核菌感染 (3)胸腔B 超探测证实有纤维网状粘连包裹性胸腔积液3.治疗方法两组患者均给予常规抗痨治疗，胸部B超定位穿刺点后，进行常规消毒，局部麻醉行胸腔穿刺抽液，直到胸液不能抽出，给胸腔内注入尿激酶20 万单位加生理盐水20m l。
胸腔细管引流并尿激酶治疗包裹性胸腔积液32例临床观察
管， 待不再有胸水 流 出 ， Ｂ超检 查证 实 ， 在胸 膜粘 连 、 经 存 包 裹、 多个小 房形成 者 ， 以胸腔 内注射尿激 酶。每次可通过引 予 流管 向胸腔 内注入生理 盐水 ２ １ 尿激酶 １ ０ｍ 及 ０万单位 ， 注药
参考 文献
１ 袁 玉如 ， 梁斌苗 ， 朱辉等．支气管结核 患者的气道 高反应性 ， 中华
结核和 呼吸杂志 ，０ ６ ９ ９ ６０—６ ２ ２０ （ ） ，０ ０．
其临床症状 、 体征 、 学检查 ， 缺乏特 异性 ， 影像 仍 易造 成误 诊。
文献 报道 … Ｅ Ｔ Ｂ Ｂ患 者多 数有 严 重 并发 症 ， 肺不 张 、 如 肺毁
参 考 文 献
１ 易明福． 尿激酶胸腔内注射治 疗包裹性胸腔 积流治疗效观察 ． 临床 肺科杂志 ，０ ６ １ （ ）：０ ． ２ ０ ，１ １ １１
结核性渗 出性胸膜炎及化脓性感染 患者的胸腔渗液中富 含纤 维蛋 白， 易沉积 于胸膜 ， 形成 “ 纤维 素苔” 促进 纤维细 胞 ， 增殖产生胶原 蛋 白， 形成积液 包裹及胸膜肥 厚 ， 导致患者 限制 性通气功 能障碍 ， 影响肺功能 。
包裹 性胸腔积液最大腔 ， 确定 穿刺点 ， 中心静 脉导管做引流 用
者均能 取得满意 的疗 效 ， 本组患 者 中有 ２例注射尿激 酶后 未 见有 明显胸水 流 出。有 资料 将 胸 腔包裹 性 积液 的形成 分 为三个 阶段 ： 第一阶段是稀薄 的液体渗 出阶段 ， 液体 内含少量 的细胞成分 ， 在此阶段多数 病人 通过病 因治疗 和积极抽 液均 能治愈 ； 二阶段即脓性纤维蛋 白形成 阶段 ， 第 这一 阶段胸水 中 细胞成分增加 ， 高含量 的蛋 白成分 刺激胸 水 中纤 维蛋 白网 的 结构 ， 使纤维 蛋 白沿着胸 膜表 面沉 积 ， 胸膜产 生分 隔 ， 近肺 邻
尿激酶在包裹性胸腔积液治疗中的效果观察
带少 ； ③无效 ： 引流 量仍 少 ， 引流 增加。 安全性平 价 ： 录实验 中所有 的不 良 记 事件 ， 由医生对该不 良事件是否与所试药 物 有 关 做 出 相 关评 价 。 统计学处理 ： 数资料 以（ 计 Ｘ±Ｓ 表 ） 示， 计数 资 料 比较 采 用 ｔ 验 ， 检 Ｐ＜０ ０ ．５ 有统计学意义。
尿 激 酶在 包 裹性 胸腔 积 液治 疗 中的效 果观 察
在服用抗 凝药 物 ； 无严 重 的 衰竭 性 情 ⑤ 况； ⑥均进行常 规置 管引流 治疗 ， 管方 置 法在 彩超 定 位下 进行 置 管 ， 流体 位 一 引 ２ １０ ７ ５０山 东 东 平 县 人 民 医 院 致。用 同样的积 液瓶 收集 引流液 。治疗 ５～ ７天后复查彩 超 ， 观积液量及分隔带 。 试验方法 ： 尿激 酶 的使 用 ： 激酶 ① 尿 摘 要 目的 ： 察 尿 激 酶 及 肝 素 盐 水 在 观 ０ｌ 防 治 分 隔 性胸 腔 积 液 中的 效 果 。 方 法 ： 选 ２万 ｕ溶于生理盐水 ２ ｍ 于引流前注入 胸腔 ， 引流完 毕 再用 上 述尿 激 酶溶 液 封 择 渗 出性 胸腔 积 液 患 者 ３ ０例 ， 成 ３组 ， 分 １次／日引流 ； 照组 用 肝 素盐 水 ， 对 采 第 １组为确 定有分 隔形成 的， 应用尿激酶 管 ； 用科 内 统 一 配 制 的 封 管 用 肝 素 盐 水 治疗分隔带 ， ２组 为肝 素盐水 治疗 ， 第 第 （０ ｍｇ 素／ ０ ｍｌ 理盐 水 ） ０ １引 １０ 肝 １０ 生 ２ｍ ， ３组 为 尚 未 发 现 积 液 分 隔进 行 尿 激 酶 治 流前注入 胸 腔 ， 流后 封管 。１次／日引 引 疗防止分 隔形成 。同时观察 引流情 况及 ０例 ， 彩超证 实大 量胸 腔积 凝 血 功 能 变化 、 液红 细胞 数 量 变化 等 不 流 。第 １组 １ 积 液分隔形成 ， 置管引流治疗不能顺利引流 良反 应 。 结 果 ： 用尿 激 酶 治 疗胸 腔 积 液 分 但导 管 畅通 。 引流 前 应 用 含 尿 激 酶 隔效果好 ， 全可靠。肝素 盐水 治疗胸腔 积 液 ， 安 Ｏ 注 ｍ 引 积 液 分 隔效 果 差 ， 出血 风 险增 加 。 两组 效 ２万 ｕ的生理盐 水 ２ １ 入胸 腔 ， 流 ０例 ， 彩 果 比较 ， 著 的 差异 。结 论 ： 用 尿 激 酶 后再用上述溶 液 封管 。对 照组 １ 有显 应 超证实大量胸腔分隔型积液 ５例 ， 未形成 防治胸腔积液分隔形成效果好 ， 安全可靠。 关键词 尿激 酶 肝 素盐 水 分隔性胸 分隔者 ５例 。进行统一的置管引流治疗 ， 引流 ｌ一 ２天后 出现 引流量 下降 ， 复查仍 腔 积 液 有 中到大量积液 ， 隔带形成 。予 以肝 素 分 ｄｉ １． ９ ９ｊ ｉ ｎ １０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３６ ／．ｓ ． ０７ ｓ １ｘ ２ １． 盐 水 （ １０ １ 水 含 肝 素 ８ ｒ ） ０ ｌ 每 ０ｍ 盐 ０ ｇ ２ ｍ ａ ０１ ０５ ． ０ 胸腔 内注入后 ， 引流毕 ， 肝素盐水 ２ ｍ 封 ０ｌ ０例 无分 隔性胸 腔积液 ， 应 临床上多见渗 出性胸腔积液 ， 临床 多 管 。第 ３组 １ ， 用尿激酶 ２ ５万 Ｕ溶于生理盐水 ２ ｍ１ ． ０ 中 用 生 理 盐 水 或 肝 素 盐 水 封 闭 引 流 管 ， 防 来 封 治纤维素堵塞 管腔 ， 但效 果不尽 如人 意 。 注入胸腔 引流后 ， 管。进行 预 防治疗 ， 防止积液分 隔形 成。②试验 期 间停用抗 而尿激酶能激 活纤 溶酶原 ， 溶解 纤维 素 ， 多用于治疗栓塞性疾病 ， 本实验拟用尿激 凝 药 物 。 观察指标 ： 引流 顺 畅情况 ， 隔带 数 分 酶防治积液分隔带形成 ， 并应用肝素盐水 目， 治疗前后监测凝 ｍ酶原 时问 （ Ｔ 、 Ｐ ） 活 做 对 比 ， 出更 好 的疗 法治 疗 分 隔性 胸 腔 找 化部分凝 血活酶 时间 （ ＰＴ） 国际标 准 Ａ＇ 、 Ｉ 积 液 或 预 防积 液 分 隔 带 形 成 。 化 比值 （Ｒ 及纤 维蛋 白原 （ ｇ 平均 变 ＩＮ） Ｆ） 动范 围 ； 水 性 状变 化 ， 流 天 数 ． 般 指 胸 引 ． 一 资 料 与 方 法 标： 血压呼吸情况 ， 置管处渗 血情况 ， 由 并 ２ １ ２ １ 收 治 渗 出性 胸 腔 积 液 ０ ０～ ０ １年 医 师 对不 良反 应 发 生 做 相 关 评 价 。 患者 ３ ， ０例 随机 分成 ３组 ， 每组 １ ， ０例 年 疗法判 断标 准 ： ①有 效 ： 引流 量 明显 龄２ ７ ２— Ｏ岁 ， 且符合 以下标 准 ： ①胸水 常 增加 ， 引流顺利 ， 彩超复查积液 明显减少 ， 规检查为渗 出性积液 ； ②胸 腔彩超证 实大 ②显 效 ： 引流 量 量胸腔 积液 ， 分 为有 分 隔 带或 包 裹形 分 隔带显 著减少 或消失 ； 部 引流顺利 ， 彩超复查积液减少 ， 隔 分 成； ③检查 凝血功 能正 常 ； 无近期 或 正 增加 ， ④
尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸腔积液45例疗效观察
尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸腔积液45例疗效观察目的：探讨尿激酶胸腔内注入治疗结核性胸腔积液的疗效。
方法：对2003～2005年我院45例结核性胸腔积液患者在2HRZS/4HRE治疗基础上，抽尽胸液并胸腔内注入尿激酶的疗效观察分析。
结果：治疗组和对照组在相同抗结核治疗方案治疗并抽尽胸液情况下，治疗组胸腔内注入尿激酶，治疗组有效率95.56%，治愈率80.00%，对照组有效率68.99%，治愈率33.33%。
结论：尿激酶是一种纤维蛋白溶解酶，能激活纤维蛋白溶解原，使其变成纤维蛋白溶解酶，溶解纤维蛋白，使胸腔积液形成小房隔的纤维及胸膜层纤维蛋白溶解，使积液易于被抽出，有利于结核性胸腔积液的治疗。
标签：尿激酶；胸腔内注入；结核性胸腔积液结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症，以渗出性常见，胸腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性[1]。
为探讨尿激酶注入胸腔治疗结核性胸腔积液的疗效，现将我院45例治疗及观察情况报道如下：1 资料与方法1.1 临床资料病例来源于2003～2005年我院住院患者，治疗组45例，男25例，女20例，年龄18～59岁，平均36.5岁。
对照组45例，男27例，女18例，年龄20～60岁，平均37.8岁。
1.2 选例标准①临床相关检查确诊为结核性胸腔积液；②胸部CT和超声检查证实为包裹性胸腔积液，多有纤维性小房形成；③凝血检查无异常对尿激酶无禁忌者。
1.3 方法随机分为治疗组和对照组，每组45例。
两组在采用2HRZS/4HRE治疗的基础上，按常规操作方法进行胸腔穿刺术，抽尽胸液后，用500 ml甲硝唑冲洗，对照组患者不再向胸腔内注入其他药物；治疗组患者向胸腔内注入20 ml生理盐水内含尿激酶100 000 U，操作完毕后嘱患者多次变换体位。
再次穿刺根据胸腔超声和胸透胸平片或胸CT检查结果确定。
每例治疗1~6次，平均2.97次。
治疗8周评价疗效。
尿激酶胸腔注射治疗结核性包裹性胸腔积液临床观察
［ ２ ］ 王冬苗 ， 刘 洋． 紫 杉 醇 脂 质 体 联 合 奈 达 铂 治 疗 非 小 细 胞 肺 癌 的疗 效 观 察 ［ Ｊ ］ ． 医学综述 ， ２ Ｏ ｌ ｉ ， １ ７ （ ２ １ ） ： ３ ３ ４ ５ — ３ ３ ４ ７ ． ［ ３ ］ 姚安梅 ， 王 平， 邹红燕 ， 等． 奈 达 铂 为 主 的 化 疗 对 妇 科 肿
酶胸腔 内注射治 疗 ， 效 果 明显 ， 现 报告 如下 。
于奈达铂组 ， 且奈达铂组有较 高的血小板下 降发生率 。
［ １ ］ 孙
陕 西医学 杂志 ２ ０ １ ３年 Ｉ １月第 ４ ２卷 第 １ １ 期 ６ ｈ ； ② 奈 达 铂 无需 水 化 ， 但 静 脉 滴 注 完 后 需 继 续 点 滴
输液 １ ０ ０ ０ ｍｌ 以上 ； ③顺铂给药前 ２ ｈ和 给 药 后 ２ ｈ需
瘤的近期疗效 、 毒 副反应 观察 ［ Ｊ ］ ． 现代 肿瘤 医 学， ２ ０ ０ ６ ，
１ ４（ １ ０）： １ ２ ８３ — １２ ８ ４．
Ｅ ４ ］ 王
强， 单
利． 多 西 紫 杉 醇 联 合 顺 铂 与 联 合 奈 达铂 化 疗
方 案 治 疗 晚 期 非 小 细 胞 肺 癌 的临 床 观 察 ［ Ｊ ］ ． 新 疆 医科 大
进行充 分 的水化 治疗 ； ④Ｊ ｌ ￣Ｉ Ａ 可使 紫 杉 醇 的清 除 率 降
低约 ｉ ／ ３ ， 因此 一定要 先用 紫杉 醇再用 顺铂 。
参考 文献
燕， 周 际 昌． Ｉ 临床 肿 瘤 内科 学 Ｅ Ｍ］ ． 北京： 人 民卫生 出
版社 ， ２ ０ ０ ３ ： １ ｏ ６ － １ １ ３ ．
陕西省 第 四人 民医院 呼吸科 （ 西安 ７ １ ０ ０ ４ ３ ） 刘青梅
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胸腔积液尿激酶治疗的临床观察
【摘要】目的探讨尿激酶在治疗包裹性胸腔积液的作用。
方法经过对比分析观察尿激酶治疗胸腔积液的疗效。
结果两组患者在强化治疗阶段结束时症状均消失,但在临床症状表现上有显著差异。
结论胸腔内注入尿激酶治疗包裹性积液是有效而安全的。
【关键词】胸腔积液;尿激酶;疗效
胸腔积液是结核分支杆菌及其代谢产物进入高敏状态的胸膜腔中所引起的胸膜炎症。
病变表现为胸膜充血、水肿和渗出。
渗出液即为胸腔积液,量多少不等,为浆液性、浆液纤维素性或纤维素性,少数为血性。
渗出液内细胞成分以淋巴细胞为主。
胸膜上亦可见结核结节。
胸膜常单侧受累,双侧少见。
我院采用尿激酶治疗胸腔积液取得的良好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料把我院自1996年10月至2004年12月共收治胸腔积液患者60例,随机平分为2组。
治疗组30例中男22例,女8例;年龄15~60岁,平均年龄39.5岁。
对照组30例中,男20例,女10例;年龄13~59例,平均年龄33.5岁。
两组一般资料情况对比无显著性差异,具有可比性(P＞0.05)。
1.2 治疗方法所有初治患者均进行规则的四联抗痔治疗,所有复治患者均通过用药史和/或抗痔药物敏感试验进行,规则的五联抗疹治疗,所有患者均进行3~5 d的抗生素治疗。
在胸部CT和/或B超的引导下;选择包裹性积液的低位,应用局麻将一次性锁骨下静脉穿刺针或者猪尾巴导管刺入胸腔,放入引导钢丝,方退出导管,顺引导钢丝放入深静脉引流管,退出钢丝后固定,接闭式引流瓶进行胸腔闭式引流,一次性负压吸尽胸腔内液体后注入无菌生理盐水100 ml尿激酶10万U+异烟脐0.3 g,而对照组注入生理盐水100 ml强的松龙125 mg异烟阱0.39 g;关闭引流管4 h,嘱患者反复各方向变动体位,咳嗽,使药物与各个部位的胸膜充分接触,以便药物发挥最大效用。
4 h后重新开放引流管,并给予20 cmH2O的负压持续吸引,记录引流量。
每天重复上述操作过程,直至无液体流出或者24 h引流量小于10 ml,拔出引流管。
2 结果
两组患者在强化治疗阶段结束时症状均消失,但在临床症状表现上有显著差异:治疗组退热时间为(4±2)d,对照组为(6±2)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
治疗组盗汗消失时间为(5±2)d,对照组(9±2)d,两组比较差异有统计学意义(P ＜0.01)。
治疗组胸痛及胸部紧缩感消失时间为(20±5)d,对照组为(36±4)d,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。
治疗组住院时间为(10±3)d,对照组为(22±5)d,两组比较有显著性差异(P＜0.01)。
3 讨论
尿激酶是一种从健康人尿中分离的,或从人肾组织培养中获得的一种酶蛋白,能直接作用于内源性纤维蛋白溶解系统,能催化裂解纤溶酶原成纤溶酶,后者不仅能降解纤维蛋白凝块,亦能降解血液循环中和体液中的纤维蛋白原、凝血因子等,从而发挥溶栓和溶解纤维蛋白的作用[1];另外,尿激酶还能提高血液和组织液中ADP酶的活性,抑制ADP诱导的血小板聚集,起到预防血栓形成和纤维素沉积的作用。
静脉用药半衰期经肝脏快速清除[2]。
用药后患者体内纤溶酶活性明显提高,停药几个小时后,纤溶酶活动恢复原水平,但血浆纤维蛋白或纤维蛋白原水平的降低,以及降解产物的增加,可持续12~24 h,其溶解纤维蛋白的作用仍在持续[3]。
Moultnol等[4]报道118例复杂胸腔积液(包括结核性包裹性胸腔积液、恶性包裹性胸腔积液、脓胸等),总有效率为94%。
本文作者应用尿激酶胸腔注入辅助治疗结核性包裹性胸腔积液30例,从临床症状的消退时间,胸部X线和胸部B超的检查结果,肺功能的改善情况等方面与对照组相比均有显著性差异。
所有患者未发现明显的出血倾向,说明胸腔内注入尿激酶治疗包裹性积液是有效而安全的。
参考文献
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