低钾血症的治疗
内科辅导：低钾血症治疗原则
2010年内科辅导：低钾血症治疗原则1.补充钾盐（1）口服钾：成人预防剂量为10%氯化钾30～40ml/d（每克氯化钾含钾13.4mmol）。
氯化钾口服易有胃肠道反应，以服用枸橼酸钾为佳（1克枸橼酸钾含钾4.5mmol）。
（2）静脉输注氯化钾：不能口服或缺钾严重的病人使用。
常用浓度为5%葡萄糖液1.0升中加入10%氯化钾10～20ml，每克氯化钾必须均匀滴注30～40分钟以上，不可静脉推注。
补钾量视病情而定，作为预防，通常成人补充氯化钾3～4g/d，作为治疗，则为4～6克或更多。
（3）补钾注意点：①尿量必须在30ml/h以上时，方考虑补钾，否则可引起血钾过高；②伴有酸中毒、血氯过高或肝功能损害者，可考虑应用谷氨酸钾，每支6.3克中含钾34mmol，可加入0.5升葡萄糖液内静滴；③静脉滴注的氯化钾浓度太高可刺激静脉引起疼痛，甚至静脉痉挛和血栓形成；④切忌滴注过快，血清钾浓度突然增高可导致心搏骤停；⑤K+进入细胞内的速度很慢，约15小时才达到细胞内、外平衡，而在细胞功能不全如缺氧、酸中毒等情况下，钾的平衡时间更长，约需1周或更长，所以纠正缺钾需历时数日，勿操之过急或中途停止补给；⑥缺钾同时有低血钙时，应注意补钙，因为低血钙症状往往被低血钾所掩盖，低血钾纠正后，可出现低血钙性搐搦；⑦短期内大量补钾或长期补钾时，需定期观察，测定血清钾及心电图以免发生高血钾。
2.纠正水和其他电解质代谢紊乱：引起低钾血症的原因中，有不少可以同时引起水和其他电解质如钠、镁等的丧失，因此应当及时检查，一经发现就必须积极处理。
如前所述，如果低钾血症是由缺镁引起，则如不补镁，单纯补钾是无效的。
3.去除引起钾缺乏的原因：如积极治疗腹泻、肾上腺皮质肿瘤等。
原发性醛固酮增多症患者，使用潴钾利尿剂效果好。
另外，Bartter综合征除补钾外，还可使用潴钾利尿剂、吲哚美辛等。
低钾血症如何治疗
24保 健医疗保健Health Protection and Promotion August 2021 Vol.21 No.15低钾血症属于临床常见的水、电解质紊乱症状，对于人体的影响不可谓不小。
人体摄入钾元素主要通过外界获取，如平日需要大概从食物中摄入50～100mmol钾元素，90%会由小肠吸收。
人体的肾脏主要负责排钾，为人体的钾平衡作出重要贡献，其主要的机制为肾小球会将滤液中的钾在近曲小管处完全吸收掉，然后远曲肾小管细胞和集合管细胞会将剩余的钾分泌出来。
一旦人体内摄入的钾含量不足，肾脏也无法实现明显排钾的情况时，就可能会引起缺钾症状。
1. 低钾血症如何引起人体内正常的血清钾浓度为3.5～5.5mmol/L，按如果血清钾浓度低于3.5mmol/L时就被称为低钾血症，但是需要注意的是血清钾降低并不是指体内缺钾，更为准确的是指细胞外液中的钾浓度较低。
目前认为低钾血症的常见病因为钾摄入不足，通常情况下人们只要正常饮食就可以摄入充足的钾，但是如果由于消化道疾病、昏迷等促使人们无法正常进食，同时静脉内补充钾也不足，就可能会引起低钾血症。
当然，不可忽视的关键因素是肾脏的保钾功能不足。
钾排出过多，常见于腹泻、呕吐的消化道疾病患者，人体的粪便中的钾离子浓度是比较高的，腹泻时会丢失大量钾元素，而且腹泻还会造成人体血容量减少，促使醛固酮分泌增加，促使尿钾排出增加，从而引起低钾血症。
引发低钾血症的重要原因和肾的保钾功能不足有着密切联系，这也是成人低钾血症的重要病因。
董丽君 成都东区医院低钾血症如何治疗Copyright©博看网 . All Rights Reserved.25医疗保健保 健现代养生 2021年8月第21卷第15期如果长期服用利尿药会促使肾小管分泌钾的能力增强，而且会造成远曲小管的钠离子水平升高，为了维持钠钾平衡，钾离子自然会流出增加，从而引起低钾血症，又或者因为体内出现碱中毒等情况，也会引发低钾血症。
高钾血症和低钾血症的救治措施
• ⑥近年临床上应用门冬氨酸钾镁口服溶液治疗轻、中度低钾血症患者， 制剂与细胞亲和力强，有助于钾离子进入细胞内，改善心肌的代谢和收 缩功能，提高强心苷的疗效并降低其对心肌的毒性，同时还能补充镁离 子；
• ⑦补钾治疗时还应同时注意血钠、血镁水平，低钠、低镁均影响补钾疗 效；
• ⑧需注意肾功能和酸碱平衡状况，肾功能减退尿量减少时补钾应避免发 生高钾血症，要求每小时尿量达30 -50ml以上；酸中毒时，体内总钾量减 少，但血钾可不低甚至正常，当酸中毒纠正后，血钾可很快下降。存在 碱中毒时低钾不易纠正，需纠正碱中毒后血钾方可恢复正常水平。
胞的静息电位降低、肌肉的兴奋牲增强，主要表现为皮肤感觉异常、刺痛、轻度肌 肉震颤等。 • 血钾高至7.0-9. 0mmol/L时，骨骼肌静息电位绝对值过小，肌肉细胞处于去极化阻 状态不易被兴奋，此时就表现肌肉软弱无力、腱反射减弱或消失等症状，严重时呼 吸肌亦可受累；②慢性高钾血症时细胞内外钾浓度梯度变化缓慢，很少出现神经肌肉方面的表现。
• 口服补钾应尽敌避免使用肠溶片，肠溶片剂在小肠内溶解后局部浓度过高，刺激肠黏膜可 引起小肠溃疡和狭窄；原发牲醛固酮增多症的患者口服补钾是无效的，因肾脏排钾主要由 醛固酮调节，此类患者由于醛固酮作用肾脏排钾过多，而口服补钾不能弥补肾脏丢失，必 须应用保钾类利尿药( 如醛固酮拮抗剂螺内酷、氨苯蝶啶、阿米洛利等) 、钙拮抗剂(醛同酮 的合成需要钙剂的参与)才能维持正常血钾，糖皮质激素可治性醛固酮增多症用糖皮质激素 治疗(成人地寒米松0.5 -1.Omg/d) ，血钾可较快的恢复。
（1）对抗钾对心脏的抑制作用
• 1) 碳酸氢盐或乳酸盐，造成药物性碱血症，使钾进入细胞内；钠可拮抗 钾对心脏的抑制作用；增加远曲小管中钠含量和Na+ -K，交换，增加尿钾 的排出量；钠盐可增加血浆胶体渗透压，起到扩容、稀释住降低血钾的 作幅11用 度2﹪； ，的钠 增乳盐 快酸可 心钠使肌6心的0-肌传10细导0m胞住l缓0、慢期提静去高脉极心滴化率注N。a。+通用内常药流用后增5﹪多 30碳，-6酸提0 分氮高钟钠0 期发10上挥0-2升药0速0理m度作l或和用. 部分患者应用碳酸氢钠后产生碱血症，诱发手足抽搐，可同时注射葡萄 糖酸钙治疗；
临床补钾原则
4.对难治性低钾，应注意有无碱中毒、低镁血症存在并予以纠正。
5.补钾后可加重原有的低钙，应补给钙剂。
6.停补钾指征为：停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可改用口服补钾，因血钾达3.5mmol/L，仍表示体内缺钾约10%，一般需补钾4~6d，严重者需10~20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
发病原因
引起缺钾或低钾血症的原因很多，常见的有：a.钾摄入不足，如长期进食不足，给病人补液时，长期未给补钾盐液体，或在营养支持过程中，营养液中钾盐的补充不足；b.钾损失过多，如呕吐、腹泻、胃肠减压及消化道瘘，大量丢失消化液，长期应用速尿、利尿酸等利尿剂及皮质激素等使钾从肾脏排出过多；c.钾在体内分布异常，如大量输注葡萄糖与胰岛素合用，或碱中毒时，都能使大量钾转入细胞内，出现低钾血症。
2.2 氯化钾静脉给药速度：<10 mEq/hour ；
2.3 每日静脉输入氯化钾总量：
a 轻度低钾血症：q；
3 静脉输入氯化钾浓度>60 mEq/L或速度>20 mEq/hour时，应连续监测心电图，并每2小时测一次血清钾 摘自： 医 学教 育网 。
4 注意观察低钾血症和高钾血症的临床表现： 摘自： 医 学教 育网
4.1 低钾血症：K+<3.5 mEq/L；
a 轻度低钾：K+3.0-3.5 mEq/L；
b 中度低钾：K+2.5-3.0 mEq/L。恶心，呕吐，肌无力，易激怒，嗜睡，抑郁；
c 重度低钾：K+<2.5mEq/L。无力，心率不齐，麻痹，呼吸衰竭，精神异常，肠梗阻， 摘自： 医 学教 育网
低钾血症健康教育：病情分析与治疗策略
目录 低钾血症简介 病因分析 症状表现 诊断与检查 治疗策略 预防与注意事项
低钾血症简介
低钾血症简介
低钾血症是指血液中钾离子浓 度低于正常范围的一种病症。
钾离子在体内扮演着维持神经 肌肉功能、调节心脏节律等重 要角色。
病因分析
病因分析
饮食不均衡：摄入过少的富含钾的食物 ，如蔬菜、水果等。
药物使用：某些利尿药、泻药等会增加 尿液中钾的排出量。
病因分析
慢性肾脏疾病：肾脏无法正常 调节钾离子的排泄。
其他因素：呕吐、腹泻、过度 出汗等情况导致体液中钾的丢 失。
症状表现
症状表现
肌肉无力：包括四肢无力、乏力、疲劳 等。
心律失常：心悸、心绞痛、心跳过快或 过慢等。
症状表现
消化系统问题：恶心、呕吐、 腹胀、便秘等。 其他症状：尿量减少、多尿、 水肿等。
治疗策略
处理潜在病因：如停用引起低 钾血症的药物，治疗慢性肾脏 疾病等。
定期监测：随访血液钾离子浓 度，及时调整治疗方案。
Байду номын сангаас
预防与注意事 项
预防与注意事项
均衡饮食：合理摄入富含钾的食物，避 免偏食。
谨慎用药：使用药物前请咨询医生，了 解其副作用。
预防与注意事项
注意运动：剧烈运动后应适当 补充水分和电解质。
定期体检：定期进行血液检查 ，及时发现低钾血症。
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诊断与检查
诊断与检查
临床症状：根据患者症状和体征进行初 步判断。
血液检查：检测血液中钾离子浓度，确 认是否低钾血症。
诊断与检查
尿液检查：检测尿液中钾离子 的排泄情况，了解肾脏功能。
低钾血症的临床表现与治疗
Bartter综合
低钾血症的原因
肾小管疾病 肾小管酸中毒 Liddle综合征 • 钾分布变化（钾向细胞内转移，总体钾不缺乏） 低钾性周期性麻痹 胰岛素的作用 碱中毒
肾脏失钾过多
• 观察比较同一天的同步血钾和尿钾，是确定 肾性失钾的重要依据
• 当血钾小于3.0mmol/L，而尿钾排量大于 20mmol/d时，应考虑为肾性失钾
剂（可乐定等）、ACEI、ARB、二氢吡啶类CCB（氨 氯地平、非洛地平、硝苯地平） • 抽血时间：上午，起床后活动（坐、站、行走）至少2 小时，抽血前坐5~15分钟
原醛症诊断路径大致分三步
• 筛查试验：醛固酮/肾素比值（ARR）是最常用的筛查指标 （大多数学者建议ARR的切点为30）
• 确诊试验：口服钠负荷试验、盐水输注试验、氟氢可的松抑 制试验、卡托普利试验
低钾血症
概述
钾是人体生命活动必需的矿物质,98%的钾 在 细胞内
平时测定的血钾是细胞外钾浓度
正常血清钾浓度为3.5-5.5mmol/L，小于 3.5mmol/L为低钾血症
低钾血症的发病因素
• 摄入不足
• 排出过多：消化道排泄，肾脏排泄，皮肤 排泄（出汗、烧伤）
• 钾向细胞内转移
低钾血症的原因
• 摄入不足 禁食、偏食、厌食
临床表现
1、高血压：主要的表现,早期出现 早期：高血压、醛固酮增多、肾素-血管紧张素 被抑制 第二期：高血压、轻度低钾 第三期：高血压、严重低钾肌麻痹
2、低血钾：早期可没有低血钾
实验室和其他检查
1.低血钾：多数为持续性低血钾 ( 2～3mmol/L) 2.高血钠：一般正常高限或略高于正常 3.碱血症：血pH值和二氧化碳结合力为正常高限或略
7、棉酚中毒（多因食用棉籽油引起，导致肾 小管受损）
低钾血症的诊疗治疗进展
概述
GS是常染色体隐性遗传病,临床主要 体现低血钾,低血镁,低氯性代谢性碱中 毒,低钙尿,血压正常。
Gitelman征旳临床特点：GS发病决不 发生于新生儿时期，没有小朋友期发 育障碍，于较大小朋友或成人发病。 病人体既有低血钾、代谢性碱中毒， 伴有低尿钙、高尿镁和低镁血症，决 无血容量不足旳体现。本病无肾钙质 从容，偶见软骨钙盐从容。可有肌无 力或抽搐史，这可能因为继发于低血 镁所致。
低钾血症旳发病原因
• 摄入不足 • 排泄过多：消化道排泄，肾脏排泄，皮肤 排泄（出汗烧伤） • 钾从胞外向胞内转移
肾脏失钾过多
1、渗透性利尿
高血糖、甘露醇、大量等渗氢化钠、重碳酸 盐等，在近曲小管和享氏袢升支K+、Na+、 H2O重吸收降低，到远端肾单位液体增多， 尿K+排泄增长，并可引起继发性醛固酮分泌 增长。
低钾血症的诊疗治疗 进展
概述
钾是人体生命活动中必须旳矿物质之一， 正常人血清钾浓度3.5~5.5(5.0)mEq/L,其中 98%在细胞内，仅2%在胞外，我们测定旳 血钾指胞外钾浓度。
低血钾症
正常血清钾浓度为3.5~5.5（5.0） mEq/L，血清K+<3.5mEq/L为低血钾症。
有人把低钾血症分为轻、中、重度， 即血清K＋ 3.0~3.5mmol/L为轻度低血钾； 2.5~3.0mEq/L为中度低血钾； <2.5mEq/L为重度低血钾症。
7. 镁缺乏
镁参加体内多种促酶反应，具有广泛 生理功能。镁也是骨盐旳构成成份， 体内300余种酶旳辅因子，Na+—K+— ATP酶等活性均依赖镁旳存在。
8. 高钙血症
高钙血症伴低血钾，常见于恶 性肿瘤及甲亢旳高钙血症，尤其 是再伴有厌食或化疗患者。
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项
临床血钾低补钾时机、钾制剂选择、补钾标准、治疗操作及注意事项血钾低到需要补钾时机一旦记录低钾血症的存在，应根据病史和实验室检查结果尝试确定低钾血症的原因并估计钾缺乏情况，干预措施的紧迫性和类型取决于钾缺乏的程度和症状。
一般来说，轻度低钾血症患者，建议首选口服补钾；中度但无法口服药物的低钾血症患者，静脉补钾可作为口服补钾的一种辅助治疗。
对于重度低钾血症患者，推荐静脉补钾。
钾制剂选择可通过给予氯化钾、磷酸钾、碳酸氢钾或其前体 (枸橼酸钾和醋酸钾)、门冬氨酸钾镁、谷氨酸钾等钾制剂来补充钾。
一般情况下氯化钾常作为首选药物，其可快速纠正低钾血症及代谢性碱中毒，但可能加重酸中毒和高氯血症。
其他情况：对于低钾血症伴代谢性酸中毒 (如肾小管性酸中毒或腹泻) 患者，优先选择碳酸氢钾或其前体；对低钾血症伴低磷血症患者才考虑使用磷酸钾；对于低钾血症伴有肝硬化，腹水或肝性脑病的患者优选可改善肝脏功能的谷氨酸钾或门冬氨酸钾镁；对低钾血症伴有低镁血症或有心律失常、心力衰竭、心肌疾病等心脏疾患的患者优先选择门冬氨酸钾镁，其可以促进钾离子进入细胞内，同时镁离子与钾离子有协同作用，有利于纠正细胞内低钾。
补钾标准补钾量视缺钾严重程度而定。
血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 100~200 mmol；当血钾在 3.0 mmol/L 以下时，血清钾每降低 1 mmol/L，体内的钾丢失约 200~400 mmol；当血钾小于 2.0 mmol/L 时，体内钾丢失量可能已经超过 600~800 mmol。
轻度、中度、重度缺钾，分别可补充钾约 100 mmol、300 mmol、500 mmol。
但需注意补钾≠补氯化钾，两者换算公式如下表：由上可知，100 mmol KCl = 0.075 × 100 ≈ 8 g KCl（以此类推：300 mmol ≈ 24 g KCl；500 mmol ≈ 40 g KCl）。
钾不是一天补足的，要分 3～5 天补足（严重缺钾更长）。
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氯化钾缓释片：
1g， Tid ；明显减少对胃肠道的刺激，缓慢释放、稳定血钾 浓度，避免高钾血症。高氯性酸中毒时则不宜选用氯化钾，应选用 枸橼酸钾；其为剂型骨架片，需整片吞服，不能研碎。
10% KCl注射液：
10-20 ml 配以牛奶、果汁，温水稀释后口服， Tid 。原则上 不推荐注射液口服，以免造成剂型的浪费；
静脉补钾
10％KCl 30 ml +1000 ml液体，安全，大静脉即可，补
液量较大
10％KCl 15 ml +35 ml液体（微量泵入），< 8 ml/h，
安全，大静脉即可，补液量小，但补钾量不多
10 ％ KCl 15 ml ml +35 ml 液体（微量泵入）， 8 － 20
ml/h，安全，补液量小，补钾量多，对血管有刺激，需要
酸碱平衡紊乱
代谢性碱中毒
补钾量计算
钾缺失(mmol)计算
(4.5-实测血钾）×体重（kg) ×0.4
补充KCl(g)量
(5-实测血钾） ×体重（kg) ×0.0149
5
补钾量
成人每日需钾 3～4 g（ 75～100 mmol）；如果只用 应 补 充 5.7 ～ 7.6 g 。 氯 化 钾 补 充 的 话 ，
中心静脉，必要时心电监护。
静脉补钾
10％KCl 30 ml +20ml液体（微量泵入），10－
50 ml/h，须心电监护，每小时测血气，每小时测 电解质，配备抢救药品。
氯化钾已达到 0.74 g/h-3 g/h（极量）
补钾浓度、速度
静脉补钾浓度(氯化钾) 不超过0.3%；
实际上引起心跳骤停主要决定因素是单位时间流经心 脏钾离子浓度，因此对单位时间补钾总量的控制是更加科 学； 一 般 补 钾 速 度 以 小 于 20 ～ 40 mmol/ （ L·h ） （1.5～3g氯化钾） 为宜；
毕 瑞，齐晓涟 . 临床药师参与 1 例脑出血合并低钾血症患者的药学监护 [J]. 中国药房， 2014，25(18)：1724
彭惠，齐晓涟 .1例神经内科低血钾患者的案例分析 [J].药学服务与研究，2013， 13（1）：
72.
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萎靡不振、 反应迟钝、 定向力障碍、 嗜睡、昏迷等。
消化系统
食欲不振、 恶心、 便秘、腹胀、 麻痹性肠梗阻。
低血钾的临床表现
心血管系统
心肌 兴奋性增强， 可出现心悸、 心律失常。严重者可出现房室阻滞、 室性心动过速及室颤， 最后心脏停跳于收缩状态。
泌尿系统
缺钾性肾病和肾功能障碍， 肾浓缩功能下降， 出现多尿 且比重低， 夜尿增多。
90%。对于轻型低钾血症的患者，预防性用药都可以选择口 服补钾。
缺点：对消化道黏膜有刺激作用，服用后可出现恶心、
8
呕吐、上腹部不适等不良反应，甚至导致消化性溃疡及出
枸橼酸钾：
温开水冲服，每次 1-2 袋，Tid；对胃肠刺激较小，低血钾常
伴有碱中毒，应慎用；缺钾同时伴有缺磷者，宜选用磷酸钾。
口服药物
中度：血清钾在2.5～3.0mmol/L，补充 重度:
KCl 24g,
血清钾在2.0～2.5mmol/L，补充 KCl 40g， 分 3-4 天补足，遵循 3 、 6 、 9 原则，每日补钾不
得超过15g（KCl），无法进食者额外加上生理补钾量。
7
补钾途径
首选口服给药
优点：直接、安全且简单易行，在肠道吸收率可达
四、不宜过多 补 钾 总 量 ： 婴 儿 (0.2-0.3g./kg.d) 儿 童 2-
3mmol/kg.d(0.15～0.2g/kg.d) 1/2静脉 1/2口服。
对一般禁食而无其他额外损失者可给 10% 氯化钾溶液 20-
30ml/d 。不严重缺钾时 ,24h补钾也不宜超过 6-8g(10%氯化
举例：常规胃肠外营养一日补氯化钾10ml*6支，
1920ml卡文+10 ml氯化钾3支（卡文约含氯化钾2.4 g）
小结：正常人每日生理一般钾需要量 3 g（75mmol ），
用氯化钾来补大概要10％KCl 60 ml。
6
补钾量
根据缺钾程度给予补钾
轻度: 血清钾在3.0～3.5mmol/L， 补充 KCl 8 g，
雾化吸入补钾 气雾直径5 µm以下时，可被直接吸入终末细支气管和肺泡。肺的有效吸入面积 可达65m2 以上，通过肺泡毛细血管吸收进入血液循环，具有最短的吸收距离、 最大的吸收面积等吸收特点，避免首过效应。
பைடு நூலகம்有研究提示雾化吸入补钾治疗效果与静脉给药补钾有同样的治疗作用，为临床 低钾患者补钾治疗提供新的思路与途径。
在日常用药监护中， 保证 1.5 g氯化钾配伍500 ml溶
肠道给药补钾
国内多项研究发现直肠给药补钾其效果与静脉补钾相同。血钾值上升平稳，氯 化钾肛注不但解决了补钾困难的问题，且为临床低钾所致的肠麻痹患者补钾治 疗提供了新的思路。
受体位、肠道功能、患者的耐受性等因素的影响，造成部分药物的流失，作为 补钾治疗的一个补充，与其它补钾方式同时使用，增加补钾效果及安全性。
补钾的注意事项
一、不宜过早
要求尿量每小时在30ml以上，即见尿补钾（有尿或来院 前6h内有尿）。 二、不宜过浓 静脉滴注液含钾浓度一般不超过0.3%,禁止静脉推注。 三、不宜过快
氯化钾进入血液 , 须经 15h 左右方可建立细胞内外平衡 , 成人静脉滴入速度每分钟不宜超过60滴。
钾10ml为1g),补钾还应持续4～6天，
先用 NS，血钾基本正常，则用 GS，有助于预防高钾血症。
停补钾指征
停止静脉补钾24h后，血钾大致正常，可 改用口服补钾，因为血钾达3.5mmol/L，仍表 示体内缺钾10%，一般需补钾4-6d，严重者需 10-20d才能使细胞内缺钾逐渐纠正。
参考文献
低钾血症的治疗
K+特点
低摄：
钾离子「不吃也排」的特性，摄入不足
高排：
胃肠失钾、肾脏失钾、顺铂或两性霉素 B 等药物也可致低钾。
细胞内转移：
糖尿病患者，补充胰岛素后，尤其是合并有酮症酸中毒
低血钾的临床表现
神经肌肉系统 表现为神经、 肌肉应激性减退；K+＜3.0mmol/L时， 四肢肌肉 软弱无力； ＜2.5 mmol/L时， 软瘫，腱反射迟钝或消失， 当呼吸肌受累时 则可引起呼吸困难。 中枢神经系统