最新儿科合理用药(6)ppt课件
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用量不能超过成人使用剂量
18
选择给药途径
婴幼儿常用给药途径
口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗
途径选择的依据
根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注； 轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以 采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化 治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控 制惊厥。
儿科合理用药(6)
本章内容概述
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应
（补充）
2
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生
后28d内的小儿。
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境， 需要完成的一系列适应性的生 理变化。因此，新生儿阶段是 人类自身比较特殊的一个时期，
9
药物吸收
影响吸收的因素 1. 胃酸：PH逐渐接近成人； 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快
结果：药物吸收比新生儿期加快
药物分布
体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%（20%）
水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低
脂肪含量增加
脂溶性药物Vd比新生儿期增加
血脑屏障功能仍不完善
19
选择药物剂型
婴幼儿常用药物剂型
口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等
剂型选择的依据
尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂 药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避 免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型 ，避免药物浪费，加重患者经济负担。
1. 按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 2. 按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 3. 按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg 4. 按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际
0.1m2 ✓ 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d)
注：给定儿童剂量由药品说明书提供
17
三种剂量计算方法的比较
患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物
13
选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚 至导致核黄疸
2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为 界限。
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
慎用或禁用有明显毒性的药物
14
确定剂量
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： ❖ ≤1岁：
1-3m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5
10
药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟
结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至 高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短
药物排泄
肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过 成人水平 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
20
个体化给药及监测
药物治疗表现特殊性。
3
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
（表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥）
3. 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积
药物不良反应
2. 葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
7
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8
15
Baidu Nhomakorabea
按年龄计算用药剂量： [0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) [0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)
按体重计算用药剂量： 成人剂量×儿童体重
儿童剂量 = 成人体重
16
按体表面积计算用药剂量：
✓ 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) ✓ 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
8
第2节 婴幼儿合理用药
总体状况及特点：
1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强
2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别 是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成 不良后果
11
母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐 亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
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第4节 儿科合理用药原则
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选择给药途径
婴幼儿常用给药途径
口服给药 注射给药：静脉滴注、静脉推注、肌注，一般不用皮下注射 经皮肤粘膜给药：小儿的退热贴、脐贴、灌肠、塞肛等 吸入或雾化治疗
途径选择的依据
根据病情轻重：急症、重症患儿多采取注射给药，尤其是静脉滴注； 轻症多口服给药； 根据患儿的年龄：新生儿一般不采用口服给药，不能口服的患儿可以 采用鼻饲； 根据用药目的：对于哮喘或不会咳痰的婴幼儿，可以采用吸入或雾化 治疗； 根据药物性质及作用特点：地西泮灌肠比肌注吸收快，能更迅速的控 制惊厥。
儿科合理用药(6)
本章内容概述
新生儿的合理用药 婴幼儿合理用药 儿科合理用药原则 新生儿用药的特有反应
（补充）
2
新生儿(neonate，newborn)
是指离开母体结扎脐带～出生
后28d内的小儿。
新生儿从子宫内到子宫外， 首次独立面对外界生存环境， 需要完成的一系列适应性的生 理变化。因此，新生儿阶段是 人类自身比较特殊的一个时期，
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药物吸收
影响吸收的因素 1. 胃酸：PH逐渐接近成人； 2. 胃容量：有所增加 3. 胃排空：较新生儿期加快
结果：药物吸收比新生儿期加快
药物分布
体液量70%(50-60%)，细胞外液占35%（20%）
水溶性药物Vd仍高于成人，随着年龄增加而逐渐降低
脂肪含量增加
脂溶性药物Vd比新生儿期增加
血脑屏障功能仍不完善
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选择药物剂型
婴幼儿常用药物剂型
口服剂型：片剂、颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等 注射剂型：与成人相同 皮肤粘膜给药剂型：贴剂、栓剂、软膏等 吸入或雾化剂型：气雾剂、干粉、雾化液等
剂型选择的依据
尽量选择有小儿剂型的药物，避免由剂量分割造成的不变或不良后果 尽量选择小儿易于接受的颗粒剂、糖浆剂、滴剂、口服液等，减少喂 药困难； 对于没有小儿剂型的药物，需要严格按照儿童用量进行准确分割，避 免药物过量造成的毒性反应； 对于同时存在成人剂型和小儿剂型的药物，选择时尽量使用小儿剂型 ，避免药物浪费，加重患者经济负担。
1. 按年龄计算：0.04*（5.5+1.5）*100(200)=28(56)mg 2. 按体重计算：100(200)*12/50=24(48)mg 3. 按体表面积计算：(12*0.035+0.1)*125=65mg 4. 按说明书给定儿童剂量计算：12*3(5)=36(60)mg 注意：如果计算的用药剂量超过成人规定剂量，则儿童实际
0.1m2 ✓ 体表面积(m2)=0.0128×体重(kg)＋0.0061×身高(cm)
儿童用药量=儿童体表面积×儿童剂量/m2
临床实际计算方法：
儿童用药量=儿童体重(kg)×给定儿童剂量 mg/(kg·d)
注：给定儿童剂量由药品说明书提供
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三种剂量计算方法的比较
患儿，1.5岁，体重12kg，因发热达39.8℃入院，既往有高 热惊厥史。入院后给予苯巴比妥钠肌注预防，说明书给定儿 童剂量是3-5mg/(kg·d)，125mg/(m2)，成人剂量为100200mg/d，试用三种方式计算并比较给药剂量。
选择合适的药物 计算好适当剂量 选择合适的给药途径 选择合适剂型 个体化给药及监测 慎用对新生儿有特有反应的药物
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选择合适的药物
根据婴幼儿年龄、发育情况选择药物
1. 新生儿期慎用易引起溶血和黄疸的药物，以免加重甚 至导致核黄疸
2. 2岁以内的幼儿用药应慎重，很多药品说明书以2岁为 界限。
避免使用对婴幼儿生长发育有不良影响的药物
例如喹诺酮类影响软骨发育，因此儿童禁用
慎用或禁用有明显毒性的药物
14
确定剂量
1. 按年龄折算 2. 按体重计算 3. 按体表面积计算—— 最为科学
体重计算方法： ❖ ≤1岁：
1-3m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.7 4-6m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.6 7-12m 体重(kg)=出生时体重＋月龄×0.5
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药物代谢
影响代谢的因素 1. 肝脏相对重量是成人的2倍 2. 肝药酶、葡萄糖醛酸转移酶等主要代谢酶基本成熟
结果：肝代谢速率比新生儿期加快，某些药物甚至 高于成人，使许多经肝代谢的药物t1/2比成人短
药物排泄
肾小球率过滤、肾血流量在6-12个月时达到甚至超过 成人水平 肾小管排泄能力在7-12个月左右接近成人水平 结果：某些经肾清除为主的药物，排泄较成人快， t1/2比成人短
20
个体化给药及监测
药物治疗表现特殊性。
3
1. 年龄越小肝 药酶越不成熟
经肝代谢的药物 t1/2 ↑ ↑
（表9-2： 茶碱、地西泮、苯巴比妥）
3. 胆汁不易排出 经胆汁排泄的药物易蓄积
药物不良反应
2. 葡萄糖醛酸酶缺乏
葡萄糖醛酸结合力差
氯霉素
灰婴综合症
7
新生儿肾清除率低下
经肾排泄的原型药物
清除减慢 → t1/2 ↑
>1岁：体重(kg)=实足年龄×2＋8
15
Baidu Nhomakorabea
按年龄计算用药剂量： [0.01×(14＋月龄)]×成人剂量(≤1岁) [0.04×(5.5＋年龄)]×成人剂量(1-14岁)
按体重计算用药剂量： 成人剂量×儿童体重
儿童剂量 = 成人体重
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按体表面积计算用药剂量：
✓ 体表面积(m2)=体重(kg)×0.035＋0.1 (≤30kg) ✓ 体重在30kg以上者，体重每增加5kg，体表面积增加
青霉素G、氨基糖苷类、
磺胺类、地高辛等(表9-1)
1. 新生儿肾小球滤过率 仅为成人25%-40%
2. 肾有效血流量 仅为成人20%-40%
3. 肾小管排泄能力 仅为成人20%-30%
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第2节 婴幼儿合理用药
总体状况及特点：
1 肝肾发育逐渐完善，代谢及排泄功能加强
2 生长迅速，某些系统易受药物影响，特别 是中枢神经系统 3 药物的毒性或过敏反应，早期不宜辨识 4 某些药物可以通过乳汁进入幼儿体内，造成 不良后果
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母乳哺养时用药
容易进入乳汁的药物 1. 脂溶性高 2. 蛋白结合率低 3. 有机碱性药物 应禁用药物
激素类、避孕药、抗代谢药、抗甲状腺药物、溴隐 亭、麦角碱等 宜慎用药物 镇静剂、抗惊厥药、抗心律失常药、非甾体抗炎药 暂停授乳药物 氟喹诺酮类、甲硝唑、放射性检查药物等
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第4节 儿科合理用药原则