第16章 腹部手术病人的护理
腹部手术病人的护理
定期复查
伤口检查
定期检查手术伤口的愈 合情况，及时发现和处 理伤口感染、裂开等问 题。
肝功能检查
对于接受肝切除或胆道 手术的病人，定期进行 肝功能检查，以便及时 发现和处理肝功能异常 。
其他相关检查
根据手术类型和病情需 要，可能需要进行其他 相关检查，如超声、CT 等，以评估病人恢复情 况。
THANKS
生。
03
术后护理
疼痛护理
疼痛评估
对病人进行定期的疼痛评估，了解疼痛的部位、 程度和持续时间，为后续护理提供依据。
药物护理
根据病人疼痛情况，遵医嘱给予适当的止痛药， 并观察用药后的效果和不良反应。
心理支持
与病人进行沟通，了解其疼痛感受和心理状态， 给予安慰和支持，帮助其缓解焦虑和疼痛。
引流管护理
密切观察病人的心率变化，如出现 异常情况，应及时报告医生并协助 处理。
监测呼吸
观察病人的呼吸频率和深度，确保 病人呼吸通畅。
防止并发症的护理
预防感染
严格遵守无菌操作原则，定期对 手术室进行消毒，降低感染风险
。
防止出血
密切观察手术创面出血情况，及 时采取止血措施，确保病人安全
。
防止并发症
针对不同手术类型，采取相应的 护理措施，预防术后并发症的发
腹部手术病人的护理
汇报人： 2024-01-03
目录
• 术前护理 • 术中护理 • 术后护理 • 并发症的预防与处理 • 康复指导
01
术前护理
评估病人情况
01
02
03
了解病人病史
了解病人是否有腹部手术 史、其他慢性疾病史等， 以便更好地评估手术风险 。
进行身体检查
对病人进行全面的身体检 查，包括心、肺、肝、肾 功能等，确保病人能够承 受手术。
腹部手术病人一般护理
【护理目标】
• 病人对疾病治疗、护理知识增加。 • 病人与医生共同决定手术方式。 • 病人焦虑程度减轻。
【护理措施】
• 心理护理 • 提供相关信息 • 术前一般准备 • 皮肤准备 • 肠道准备 • 阴道准备 • 休息与睡眠 • 其他 • 环境准备
护理措施
• 心理护理 • 提供相关信息 • 术前一般准备 • 皮肤准备 • 肠道准备 • 阴道准备 • 休息与睡眠 • 其他 • 环境准备
护理措施
• 密切观察病情 生命体征
切口 麻醉的恢复
• 环境
留置管的观察 肠道功能恢复的观察
• 卧位
• 心理护理
• 疼痛的护理
• 营养及饮食
• 休息与活动
• 协助病人提高 自我护理能力
• 出院指导
护理措施
• 密切观察病情 生命体征
切口 麻醉的恢复
• 环境
留置管的观察 肠道功能恢复的观察
• 卧位 • 心理护理 • 疼痛的护理
护理评估
身体评估
• 生命体征 • 神志 • 皮肤 • 疼痛 • 各种管道
护理评估
身体评估
• 生命体征 • 神志 • 皮肤 • 疼痛 • 各种管道
及时测量血压，并与术前、 术中血压相比较；
观察呼吸时应注意呼吸的 频率、深度；
数脉搏时除了解脉率外还 应注意节律是否整齐、有 力。
护理评估
身体评估
• 生命体征 • 神志 • 皮肤 • 疼痛 • 各种管道
＊术后1-3日体温可升高，但一般不超 过38摄氏度，应每4小时测量体温一次
• • •
营养及饮食 休息与活动 协助病人提高
＊术后一般每15-30分钟监测血压、脉 搏和呼吸，连续监测6次以后改为每4-6
妇产科护理学初级护师考试妇科腹部手术病人的护理练习题
2019专业知识-第十六章妇科腹部手术病人的护理、A11、子宫颈癌阴道流血的早期症状是A、腹部包块B、绝经后出血C接触性出血D阴道排液E、腹痛2、妇科腹部手术备皮范围正确的是A、上起剑突下缘，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线包括会阴部B、上至剑突，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线不包括会阴部C上至乳头，下至两大腿上1/3，两侧至腋中线包括会阴部D上至剑突，下至两大腿上1/2，两侧至腋中线包括会阴部E、上至剑突，下至两大腿上1/2，两侧至腋中线不包括会阴部3、浆膜下肌瘤一般首发的症状为A、阴道排液B、白带增多C下腹坠痛D下腹包块E、不孕4、外生型宫颈癌的正确描述是A、宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状B、镜下早期浸润及早期宫颈浸润癌C向外突出的赘生物，触之易出血D整个宫颈可被空洞替代E、外观类似一般宫颈糜烂5、妇科术后缓解疼痛，可重复注射止痛剂一次的间隔时间是A、2小时B、3小时C 2〜4小时D 4〜6小时E、6〜8小时6、晚期宫颈癌患者有大量米汤样或恶臭脓样阴道排液者，可用擦洗阴道的溶液是A 0.5%醋酸B、4%碳酸氢钠C 1:2000苯扎溴铵D 1:1000呋喃西林E、1:5000高锰酸钾7、子宫肌瘤与子宫内膜异位症进行鉴别，需进行A B超检查B、询问有无痛经C询问有无发热D询问有无白带增多E、行剖腹探查术8全子宫切除术后24h内需监护阴道出血情况的原因是A、血压波动B、术后密切观察生命体征C手术后，疼痛所致D全子宫切除术后，阴道残端有伤口E、密切观察术中是否误伤其他器官9、卵巢囊肿最常见的并发症是A、囊肿蒂扭转B、囊肿破裂C囊肿继发感染D囊肿恶变E、囊肿红色变性10、妇科腹部手术病人术前练习的内容不包括A、床上使用便器B、胸式呼吸C翻身、起床和活动的技巧D床间搬运E、有效咳嗽11、外生型宫颈癌的正确描述是A、宫颈肥大、质硬、宫颈管膨大如桶状B、镜下早期浸润及早期宫颈浸润癌C向外突出的赘生物，触之易出血D整个宫颈可被空洞替代E、外观类似一般宫颈糜烂12、关于宫颈癌的早期发现与预防，下列措施错误的是A、提倡晚婚少育B、积极治疗宫颈慢性疾病C每3〜5年普查一次宫颈涂片D绝经后出血者应及早就医E、重视接触性出血者的进一步追踪13、下列对宫颈癌患者的健康教育错误的是A、保持生殖器卫生B、预防病毒感染C定期普查D第1年内的1个月进行第1次随访E、术后3个月内禁止性生活14、黏膜下肌瘤最常见的临床表现是A、下腹包块B、痛经C月经量增多D白带过多E、不规则阴道流血15、绝大多数子宫内膜癌的病人复发时间是A、半年以内B、1年以内C 2年以内D 3年以内E、4年以内16、子宫颈癌的早期症状是A、腹部包块B、绝经后出血C接触性出血D阴道排液E、腹痛17、卵巢肿瘤术后随访的时间，正确的是A、术后1年内每半个月1次B、术后1年内每个月1次C术后1年内每3个月1次D术后1〜2年每6个月1次E、术后第3年每年1次二、A21、妇科手术病人在手术前一天清洁灌肠，一般口服20%甘露醇250mI加生理盐水250ml导泻。
腹部手术PPT课件
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【手术前一日护理】
3．镇静剂：手术前夜 4．其他：皮试，配血
妇科护理学
【手术日护理】
第十六章 腹部手术病人的护理
1．看望病人：生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备：术前插留置导尿管 3．阴道准备：阴道冲洗，宫颈做标记
4．备好麻醉床及术后用品
5．其他：假牙，首饰等
妇产科护理学
【手术后护理】
第十六章 腹部手术病人的护理
1．床边交班
2．生命体征：每0.5~1小时观察并记录，
平稳后改为每4小时一次
手术热：一般不超过 38℃
3．体位
全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧
腰麻：去枕平卧12小时
硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时
次日晨 半卧位
妇产科护理学
【手术后护理】
妇产科护理学
第十六章 腹部手术病人的护理
【术后常见并发症及护理】
2．泌尿系感染
预防尿潴留： 鼓励定期排尿，增加液体入量，环
境准备，导尿
3 ．伤口血肿，感染，裂开
妇产科护理学
【出院准备】
第十六章 腹部手术病人的护理
趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊
妇产科护理学
妇产科护理学
【适应证】
第十六章 腹部手术病人的护理
子宫本身病变或因附件病变不能保 留子宫
附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不明的急腹症 经阴道分娩困难
妇产科护理学
【术前准备】
1．心理支持
第十六章 腹部手术病人的护理
担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变
耐心解答，提供资料，情感支持
妇科腹部手术病人的一般护理--初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十六章讲义1
正保远程教育旗下品牌网站美国纽交所上市公司(NYSE:DL)上医学教育网做成功医学人初级护师考试辅导《妇产科护理学》第十六章讲义1第十六章妇科腹部手术病人的一般护理第一节妇科腹部手术病人的一般护理本节考点：（1）妇科腹部手术种类（2）手术前准备（3）手术日准备（4）手术后准备（一）妇产科腹部手术种类按手术急缓程度，可分为择期手术、限期手术和急诊手术。
按手术范围区分，有剖腹探手术、附件切除术、次全子宫切除术、全子宫及双侧附件切除术、子宫根治术、剖产术。
（二）手术前准备1.心理护理：病人会出现不同的心理问题，如抑郁、焦躁、自卑、悲观失望、甚至出现轻生念头。
心理护理可帮助病人缓解不良的心理反应，使病人保持平静的心情接受手术，以积极的态度与医护人员合作，取得最好的手术效果。
护理人员应热情接待新病人，介绍病区环境、医疗水平、主管医生和护士，介绍与其同病室病友相认识，使她们尽快熟悉新环境和新朋友。
术前应耐心向病人讲解相关的知识及治疗措施的效果，消除病人因担心术后影响性生活而出现的紧张、焦虑、恐惧心理，介绍手术、麻醉情况及手术前后注意事项，使病人安心配合治疗。
2.手术前指导（1）术前护理人员应指导病人学会胸式呼吸，老年病人还应学习咳嗽和排痰，基本方法如下：训练病人做胸式深呼吸运动和有效咳痰。
指导病人双手按住肋部或切口两侧，以限制腹部活动的幅度，深吸气后再用力咳痰，重复训练，直至病人掌握为止。
预防发生术后坠积性肺炎。
（2）疼痛：疼痛对病人是一种伤害性刺激。
强烈疼痛可使病人血压升高、心跳加快、心律失常、呼吸急促、出汗、肌肉紧张、恶心、呕吐。
严重地影响病人手术的恢复，增加术后并发症的发生。
术前指导病人如何应对术后的疼痛，如何使用自控式镇痛泵，减少或避免并发症的发生。
（3）翻身和起床：指导病人翻身、起床和活动的技巧，鼓励术后早期活动，以利术后康复。
术后早期活动是避免下肢静脉血栓形成的有效方法。
（4）排泄：术前应指导病人在床上练习使用便器。
妇科护理腹部手术病人的护理
其他并发症的预防与处理
1 2
疼痛管理
术后患者常会出现疼痛不适，需根据疼痛程度给 予相应的镇痛措施，如使用镇痛药物、物理疗法 等。
预防深静脉血栓
对于长期卧床的患者，需采取措施预防深静脉血 栓形成，如使用弹力袜、进行肢体按摩等。
3
心理护理
术后患者可能会出现焦虑、抑郁等心理问题，需 给予相应的心理护理和支持，帮助患者度过难关 。
术前讨论
组织多学科专家进行术前 讨论，制定手术方案和应 急预案。
心理护理与健康教育
心理支持
了解病人的心理状态，给予关心 和支持，减轻焦虑和恐惧情绪。
健康教育
向病人及其家属介绍手术相关知 识、术后注意事项等，提高病人 对手术的认知和自我护理能力。
术前检查与准备
影像学检查
进行必要的影像学检查，如B 超、CT、MRI等，以明确病变 部位和范围。
舒适护理
为病人提供安静、舒适的休养环境，协助其采取舒适体位，减轻术后 不适。同时，关注病人的心理需求，给予心理支持和安慰。
饮食与营养支持
饮食指导
根据手术类型和病人恢复情况，给予个性化的饮食指导。 一般术后需禁食一段时间，待肠道功能恢复后逐渐过渡到 正常饮食。
营养支持
对于术后无法经口进食或营养摄入不足的病人，遵医嘱给 予肠内或肠外营养支持，以满足其营养需求。
确保手术室温度、湿度适 宜，提供安静、整洁的手 术环境，减少噪音和干扰 。
手术设备
准备齐全的手术器械和设 备，确保其功能完好，满 足手术需求。
消毒与无菌操作
严格遵守消毒和无菌操作 规范，确保手术过程的无 菌状态，降低感染风险。
病人安全与舒适护理
病人安全
体温保护
确保病人正确安置在手术床上，采取 适当的保护措施，防止意外事件发生 。
中职外科护理第三版课件第16章-腹外疝病人的护理
3．配合治疗护理
❖ 预防阴囊血肿：术后24小时内，切口部位用沙袋 压迫以减轻渗血。用“丁”字带或阴囊托托起阴 囊
❖预防感染
❖防止腹内压增高
（四）健康指导
❖ 病人出院后逐渐增加活动量，3个月内避免重体力 劳动或提举重物
❖积极预防和治疗引起腹内压增高的因素，如排尿 困难、习惯性便秘、慢性咳嗽等
提示继发感染 • 粪便检查：血便、隐血试验阳性，可能有肠绞窄
❖X线检查 可发现有无肠梗阻表现
（四） 治疗要点与反应
•非手术治疗
半岁以内婴幼儿--棉束带 年老体弱或有严重疾病不能耐受手术者--疝带
•手 术 治 疗
儿童--单纯的疝囊高位结扎术
成人--传统疝修补术、无张力疝修补术及经腹 腔镜疝修补术
❖ 嵌顿性疝：如嵌顿时间在3～4小时内，在确认无绞窄的 情况下，可先试行手法回纳，以后再择期手术治疗；如 手法回纳失败者应立即手术治疗。
（4）切口疝：最主要的病因是切口感染
2．心理-社会状况
因疝块反复出现影响工作和生活，病人常感 到焦虑不安。因对疝的病因、治疗及预防复发的 措施等缺乏认识，对手术及预后存在顾虑。
（三）辅助检查
❖透光试验 腹股沟斜疝阴囊透光试验阴性。若为鞘 膜积液，多为透光试验阳性
❖ 实验室检查 • 血常规检查：白细胞计数和中性粒细胞比例升高，
自测题
1．腹股沟直疝与斜疝的最主要的鉴别之处是
A．疝块的形状
B．发病的年龄 C．嵌顿的程度
D．回纳疝块压迫内环，增加腹压后疝块是否出现
E．包块的位置
2．腹外疝手术后护理，哪一项不正确
A．仰卧位 B．切口置沙袋压迫 C．及时处理便秘
D．鼓励早期下床活动
E．控制咳嗽
腹部手术病人的护理
▪ 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 ▪ CIN I级-----按炎症处理/随访 ▪ CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 ▪ CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
【护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗
▪ 按腹部、会阴部手术护理内容 ▪ 手术前3天消毒宫颈及阴道 ▪ 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 ▪ 手术前夜做好清洁灌肠 ▪ 子宫颈癌合并妊娠者的处理
【护理措施】
1．提供信息，增强信心 2．观察病情，认真护理
▪ 出血多者——观察生命体征,止血、补液、抗感染 ▪ 有压迫症状者——导尿，软化粪便 ▪ 手术治疗者——腹部/阴道手术护理 ▪ 肿瘤脱出者——保持清洁，防止感染 ▪ 合并妊娠者——保守治疗/剖宫产
【护理措施】
3．出院指导
明确随访时间、地点、目的 用药名称、目的、剂量、方法、不良反应及应对 性生活，日常活动指导
典型症状 绝经后阴道出血
【处理原则】
手术为主，辅以激素、放疗或化疗
1．手术 首选
子宫+双附件，双侧淋巴结清扫
2．保守治疗
放射治疗，化学药物治疗，激素治疗
【护理评估】
1．健康史 高危因素，诊疗经过
2．身心状况 3．相关检查
可确诊
妇科检查：子宫增大，质软
分段诊断性刮宫：环刮宫颈管—探宫腔—搔刮宫腔内膜 其他：细胞学检查、宫腔镜检查、B超等
阳性
✓ TBS（the Bethesda System）分类系统
【护理评估】
3．相关检查
▪ 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 ▪ 阴道镜检查 ▪ 宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊
在鳞-柱状细胞 交接部3、6、9、
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早婚,早育,多产,性乱史,高危性伴侣等
病毒感染:
人乳头瘤病毒,单纯疱疹病毒Ⅱ型,人巨细胞病毒
【发病机制】
▪ 宫颈移行带区：原始鳞-柱交接部和生理性鳞-柱
交接部之间的区域
▪ 发展过程：
✓宫颈不典型增生 ✓原位癌 ✓早期浸润癌 ✓浸润癌
【病理】
宫颈上皮内瘤变 （cervical intraepithelial neoplasia，CIN）
【手术后护理】
1．床边交班
2．生命体征 每15～30分钟观察并记录，
平稳后改为每4小时一次
手术热：一般不超过 38℃
3．体位
全麻：清醒前去枕平卧,头偏向一侧 腰麻：去枕平卧12小时 硬膜外麻醉：去枕平卧6～8小时
次日晨 半卧位
【手术后护理】
4．观察尿量
子宫动脉自外向内跨越输尿管前方 术后尿量应>50ml/h
阳性
✓ TBS（the Bethesda System）分类系统
【护理评估】
3．相关检查
▪ 碘试验：碘不着色区为宫颈病变危险区 ▪ 阴道镜检查 ▪ 宫颈和宫颈管活体组织检查：可确诊
在鳞-柱状细胞 交接部3、6、9、
12点处活检
【护理诊断/问题】
恐惧 与确诊宫颈癌需要进行手术治疗有关。 排尿异常 与宫颈癌根治术后影响膀胱正常张
【手术前准备】
1．心理支持
病人：担心手术效果和害怕疼痛 担心女性性征及性生活改变
护士：耐心解答，提供资料，情感支持
【术前准备】
2．术前指导
介绍：手术及麻醉情况，切除子宫与卵巢对生活 的影响，术后并发症的预防
术前合并症的处理：积极纠正患者的营养不良状 况，处理合并症，增强机体的耐受力
术前营养
【结果评价】
1. 病人住院期间能以积极态度配合诊治全过程。
2. 病人出院时已恢复正常排尿功能。
3. 病人能介绍出院后个人康复计划内容。
第三节 子宫肌瘤
【概述】
•女性生殖器官最常见的良性肿瘤 •多见于育龄妇女：30～50岁
【病因】
2．协助病人接受各种诊治方案
▪ 介绍有关医学常识，诊治过程、不适及应对 ▪ CIN I级-----按炎症处理/随访 ▪ CIN Ⅱ级-----局部物理疗法/随访 ▪ CIN Ⅲ 级-----子宫全切术/宫颈锥切术
【护理措施】
3．以最佳身心状态接受手术治疗
▪ 按腹部、会阴部手术护理内容 ▪ 手术前3天消毒宫颈及阴道 ▪ 有活动性出血者，消毒纱条填塞止血，按时取出或更换 ▪ 手术前夜做好清洁灌肠 ▪ 子宫颈癌合并妊娠者的处理
▪Ⅰ级：轻度不典型增生 ▪Ⅱ级：中度不典型增生 ▪Ⅲ 级：重度不典型增生+原位癌
【病理】
宫颈浸润癌：以鳞癌为主
外生型：最常见，状如菜花 内生型：向宫颈深部浸润 溃疡型：坏死脱落 颈管型：发生在子宫颈管内
外生型
内生型
溃疡型
颈管型
【转移途径】
▪直接蔓延：最常见 ▪淋巴转移：与临床分期有关 ▪血行转移：晚期发生
【手术前一日护理】
1．皮肤外阴部（注意肚脐）
2．消化道准备
术前一日灌肠，根据需要进行清洁灌肠 术前8小时禁食，4小时禁饮 手术涉及肠道者：术前3日进无渣半流饮食，肠道
抑菌药物，清洁灌肠
3．其他 镇静剂、皮试，配血等
【手术日护理】
1．看望病人 生命体征，月经，情绪 2．膀胱准备 术前常规安置导尿管 3．阴道准备 阴道冲洗，宫颈做标记 4．备好麻醉床及术后用品 5．其他 假牙，首饰等
【临床表现】
典型症状 接触性出血
【临床表现】
▪ 早期：不典型 ▪ 晚期：阴道流血、排液，米汤样恶臭白带；疼
痛；宫颈赘生物。
【处理原则】
根据患者年龄、临床分期和全身情况，综合 分析后确定。
▪手术治疗：适于Ia～IIa的病人 ▪放射治疗：适用于各期患者 ▪手术及放射综合治疗 ▪化学药物治疗：晚期或复发转移者
【护理措施】
4．协助术后康复
记录生命体征及出入量 保持导尿管、引流管通畅 按医嘱术后48～72小时去除引流管 术后7～14天拔除尿管，防止尿潴留的发生 指导病人进行床上肢体活动 需接受放疗、化疗者按有关内容进行护理
【护理措施】
5．做好出院指导
手术病人见到病理报告单方可决定是否出院 告知复诊时间 饮食、锻炼、性生活指导
【护理评估】
1．健康史
注意高危因素，争取早发现、早诊断、早治疗
2．身心状况
▪早期无自觉症状，随病程进展出现典型临床表现 ▪经历恶性肿瘤病人心理反应阶段
【护理评估】
3．相关检查
在移行带区刮片
▪ 子宫颈刮片细胞学检查：早期筛查主要方法
✓巴氏分级：
IV级可疑 V级
I级正常 II级炎症 III级可疑
阳性
3 ．伤口血肿，感染，裂开
【出院准备】
趋势：早期出院 适当活动，避免负重 性生活指导 及时随诊
【急诊手术护理要点】
1．提供安全环境 2．迅速完成术前准备
第二节 子宫颈癌
【概述】
▪妇产科最常见恶性肿瘤之一 ▪近年来发病率与死亡率明显下降 ▪晚期宫颈癌的比例 ▪早期及癌前病变的比例
【病因】
5．缓解疼痛
术后24小时内疼痛最明显 止痛剂，体位，环境
【术后常见并发症及护理】
1．腹胀
早下床，多活动 腹部热敷（伤口无渗血） 生理盐水低位灌肠；1、2、3灌肠 肛管排气 针刺足三里 皮下注射新斯的明
足三里
【术后常见并发症及护理】
2．泌尿系统感染
预防尿潴留：鼓励定期排尿，增加液体入量，环境准 备，导尿
力有关。
【预期目标】
1. 病人住院期间，能接受与本疾病有关的各种诊 断、检查和治疗方案。
2. 出院时，病人恢复正常排尿功能 。 3. 病人适应术后生活方式。
【护理措施】
1．一般护理
鼓励摄入足够营养 维持个人卫生 提供预防保健知识
每1～2年普查1次， >30岁已婚妇女门诊 常规宫颈刮片检查
【护理措施】
第十六章 腹部手术病人的护理
第一节 腹部手术病人的一般护理
【妇产科腹部手术种类】
1．按急缓程度分 择期、限期、急诊 2．按手术范围分
次全子宫切除术 全子宫切除术 附件切除术 子宫和附件的切除 子宫根治术 剖宫产术
【手术适应证】
子宫本身病变或因附件病变不能保留子宫 附件病变如输卵管囊肿、卵巢囊肿 盆腔肿块 诊断不清的急腹症 经阴道分娩困难