胃的应用解剖

二、有关应用问题
(一)胃大部切除 一 胃大部切除
手术目的:切除病变部位 １.手术目的 切除病变部位． 手术目的 切除病变部位． 步骤:游离 ２.步骤 游离、切除、重建消化道． 步骤 游离、切除、重建消化道． １)游离 游离
(1)结扎胃左动脉时，应注意避免伤及替代 结扎胃左动脉时， 结扎胃左动脉时 性肝左动脉(约 性肝左动脉 约25%)． ． (2)结扎胃右动脉时，应注意避免损伤胆总 结扎胃右动脉时， 管和门静脉． 管和门静脉． (3)在游离结扎胃大弯动脉时 切断结扎胃 在游离结扎胃大弯动脉时(切断结扎胃 保留网膜支)， 支，保留网膜支 ，应注意避免损伤结肠中动 脉． (4)结扎胃短动脉时，应注意不要紧贴胃 结扎胃短动脉时， 以免胃扩张时结扎脱落． 壁，以免胃扩张时结扎脱落． (5)在行胃次全切除时，应注意胃后动脉和 在行胃次全切除时， 左膈下动脉胃底支，以免造成术后出血． 左膈下动脉胃底支，以免造成术后出血．
（二）胃的形态与毗邻
胃的形态存在个体差异，常随年龄、 胃的形态存在个体差异，常随年龄、 性别、体型和充盈程度不同而变化。 性别、体型和充盈程度不同而变化。 线钡剂检查时，可分为： 在X线钡剂检查时，可分为：
钩形胃 长形胃 角形胃 新月形胃
形态
胃的入口， 胃的入口，平TV10（或 （ 11），居中线左侧 ），居中线左侧 ），居中线左侧2.5cm。在左 。 侧第七胸肋关节深面约10cm， 侧第七胸肋关节深面约 ， 距门齿约40~45cm。无形态学 距门齿约 。 贲 括约肌，但具功能括约作用。 括约肌，但具功能括约作用。 门 （贲门瓣、膈食管裂孔处环行 贲门瓣、 两 肌束、 肌束、胃壁内层斜肌和生理性 口 的食管下括约肌） 的食管下括约肌） 胃的出口， 胃的出口，平LV1，位于中 ， 线右侧1~2cm（当胃充盈时可 （ 幽 线右侧 向右侧移动4~5cm），距门齿 ），距门齿 ）， 门 向右侧移动 60cm。具有形态学括约肌。 。具有形态学括约肌。
伴PGA、RGEA 、
X
后干
腹腔支 腹腔丛 胃后N 胃后N
结肠左曲前肠管
伴PGA、RGEA 、
胃后支 消化部 后鸦爪 排空部
罪 恶 神 经
２．内脏感觉神经
一般感觉(饥饿、温度、牵拉):伴迷走神经; 一般感觉(饥饿、温度ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ牵拉):伴迷走神经; ):伴迷走神经 疼痛:伴交感神经走行,因交感低级中枢均在T6~9节段， T6~9节段 疼痛:伴交感神经走行,因交感低级中枢均在T6~9节段， 故胃的牵涉痛表现为“心窝” 故胃的牵涉痛表现为“心窝”痛。
2)切除 断胃的标志 切除
(1)小弯侧 于胃左动脉转弯处下方 小弯侧 于胃左动脉转弯处下方2cm或转弯后发出第 ～2胃支之间． 或转弯后发出第1～ 胃支之间 胃支之间． 或转弯后发出第 (2)大弯侧 断胃 ％，在胃大弯中点附近，即胃网膜左、右动脉吻合处 相 ％，在胃大弯中点附近 大弯侧 断胃50％，在胃大弯中点附近，即胃网膜左、右动脉吻合处(相 对乏血管区)；断胃75％，在胃大弯胃网膜左动脉第1胃支与胃短动脉之间 ％，在胃大弯胃网膜左动脉第 胃支与胃短动脉之间(相 对乏血管区 ；断胃 ％，在胃大弯胃网膜左动脉第 胃支与胃短动脉之间 相 对乏血管区)，相当于脾门与脾下极连线的中点． 对乏血管区 ，相当于脾门与脾下极连线的中点．
2.胃的静脉 胃的静脉
1）多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。 ）多与同名动脉伴行，均汇入肝门静脉系统。 2）胃左静脉 胃冠状静脉 ，沿胃小弯左行，注入肝门静脉或其 胃冠状静脉)， ）胃左静脉(胃冠状静脉 沿胃小弯左行， 属支；借助其食管支，与食道静脉丛相连，从而沟通门——腔静 属支；借助其食管支，与食道静脉丛相连，从而沟通门 腔静 脉系统(左膈下静脉胃底支 下腔静脉). 脉系统 左膈下静脉胃底支——左肾静脉——下腔静脉 3）幽门前静脉 静脉） ）幽门前静脉(Mayo’s静脉）为胃右静脉属支，是幽门的辨认 静脉 为胃右静脉属支， 标志。 标志。
分 部 排空部
=幽门窦远侧+幽门管 幽门窦远侧+
（四）胃壁的构造(由内向外) 胃壁的构造(由内向外)
粘膜层、粘膜下层、肌层、浆膜层 粘膜层、粘膜下层、肌层、
(五)胃的血供
1.胃的动脉 胃的动脉
1）胃左、右动脉 (小弯动脉弓 迷走肝左动脉 ）胃左、 小弯动脉弓,迷走肝左动脉 小弯动脉弓 迷走肝左动脉) 2）胃网膜左、右动脉 (大弯动脉弓 乏血管区) ）胃网膜左、 大弯动脉弓,乏血管区 大弯动脉弓 乏血管区 3）胃短动脉 (表面无血管区 表面无血管区) ） 表面无血管区 4）胃后动脉 ） 5）左膈下动脉胃底支 ） 6）胃外、壁内吻合丰富 ）胃外、
（六）胃的淋巴回流
1.局部淋巴结 腹腔淋巴结 肠干 胸导管 局部淋巴结→腹腔淋巴结 肠干→胸导管 局部淋巴结 腹腔淋巴结→肠干 2.粘膜下层吻合尤其丰富，肌层也较丰富 粘膜下层吻合尤其丰富， 粘膜下层吻合尤其丰富 3.十二指肠第一部 幽门部;食管腹段 十二指肠第一部 幽门部 食管腹段 贲门部 浆膜下 粘膜下
(七)胃的神经支配
1.内脏运动神经 内脏运动神经 1）交感神经 ）
T6~10脊 节前纤维 髓侧角 内脏大神经 伴腹腔动脉分支 胃左动脉、 胃左动脉、胃右动脉 胃
2）副交感神经 ）
迷走神经 颈静脉孔 背核 颈鞘、 颈鞘、胸廓 食管丛 前、后干
肝支 前干 胃前N 胃前N
肝丛 胃前支 前鸦爪
肝、肝外胆道 消化部 排空部
3)重建消化道 重建消化道
(1)Billroth Ⅰ式（1881年） 年
(2)Billroth Ⅱ式（1885年）结肠前或后 年
(二)迷走神经切断术 二 迷走神经切断术
上世纪20年代． 上世纪 年代．迷走神经干切断术 年代 （TV） ） 上世纪40年代 年代． 上世纪 年代．选择性迷走神经切 断术（ ） 断术（SV） 上世纪60年代 年代． 上世纪 年代．高选择性迷走神经 切断术（ 切断术（HSV）． ）．
胃 长约12~14cm，角切迹 ， 小 长约 弯 两 缘 长度为胃小弯的3~5倍 长度为胃小弯的 倍 长约36~42cm）， ）， 胃 （长约 构成胃的最高点（ 肋 大 构成胃的最高点（第5肋 和最低点（脐平面） 弯 间）和最低点（脐平面） 贲门切迹
毗邻
毗邻 右侧半 两 面 前 面 后 面 左 侧 半 上部 下部 肝左叶 肋膈窦、左肺下叶、 膈、肋膈窦、左肺下叶、左胸廓下 部 腹前壁 胃床
胃的应用解剖
Applied Anatomy of the Stomach 人体解剖学教研室 周庭永
胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑ 胃是消化道的重要组成部分，亦是常见病如胃炎﹑胃溃疡﹑胃 癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达15～ 癌等的好发部位．据统计资料显示胃溃疡的发病率可达 ～25%， ， 且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等． 且常导致严重的并发症，如出血﹑穿孔﹑梗阻和癌变等．
注意；在胃的前方、肝左缘以下、 注意；在胃的前方、肝左缘以下、 脾上缘以前、 脾上缘以前、左肋弓之间的区域 称Traube’s space(胃泡鼓音区 ． 胃泡鼓音区)． 胃泡鼓音区 意义：正常时此区叩诊为鼓音， 意义：正常时此区叩诊为鼓音， 当肝左叶、 当肝左叶、脾肿大或左肋膈窦积 液时，该鼓音区缩小或消失； 液时，该鼓音区缩小或消失；脾 破裂时为浊音
胃床
上：膈、左肾上腺、左肾 左肾上腺、 上份、 上份、脾
脾动脉
隔 网 膜 囊
中：胰体、尾 胰体、
： 、左肾 、左肾
左 左
份
（三）胃的分部
形 态 分 胃 的 分 部 部
贲门部 胃泡鼓音区) 胃底部 (胃泡鼓音区 胃泡鼓音区 幽门(胃窦) 幽门窦+ 幽门(胃窦)部=幽门窦+幽门管 胃体部 消化部 =胃底+胃体+幽门窦近侧 胃底+胃体+
一﹑胃的解剖
（一）胃的位置
中度充盈时，位于 贲门) 中度充盈时，位于TV10(贲门 贲门 ~LV1(幽门 。其长轴斜行，左上后 右 幽门)。 幽门 其长轴斜行，左上后→右 下前。 在中线左侧， 在中线右 下前。约4/5在中线左侧，1/5在中线右 在中线左侧 大弯最低点一般不低于两侧第10肋 侧。大弯最低点一般不低于两侧第 肋 前端的连线水平，相当于LV3平面。 平面。 前端的连线水平，相当于 平面